第八節(jié)　阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征

睡眠呼吸暫停綜合征(sleep apnea syndrome，SAS)分為三型:①阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征(obstructive sleep apnea syndrome，OSAS):是由于睡眠時(shí)上呼吸道狹窄、軟組織松弛、舌根肥厚松弛，吸氣時(shí)在胸腔負(fù)壓作用下，軟腭、舌墜入咽腔，并緊貼咽后壁等，造成上呼吸道阻塞，其特點(diǎn)是鼻和口腔無(wú)氣流，但胸腹式呼吸仍存在;②中樞性睡眠呼吸暫停綜合征(central sleep apnea syndrome，CSAS):系腦干呼吸中樞障礙所致，表現(xiàn)為鼻和口腔氣流與胸腹式呼吸同時(shí)暫停;③混合性睡眠呼吸暫停綜合征(mixed sleep apnea syndrome，MSAS):系指一次呼吸暫停過(guò)程中，開(kāi)始時(shí)出現(xiàn)中樞性呼吸暫停，繼之同時(shí)出現(xiàn)阻塞性呼吸暫停。

在各種SAS中，以O(shè)SAS最常見(jiàn)而且危害嚴(yán)重。多導(dǎo)睡眠圖(PSG)是診斷OSAS的金指標(biāo)。根據(jù)PSG監(jiān)測(cè)，平均每小時(shí)睡眠呼吸暫停次數(shù)加低通氣次數(shù)，稱為睡眠呼吸暫停通氣指數(shù)(AHI)，AHI≥5為診斷SAS的國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)。其中口和鼻氣流停止10s以上稱為呼吸暫停;呼吸氣流降低超過(guò)正常氣流強(qiáng)度的50%，并伴有4%血氧飽和度下降，稱為低通氣。有鑒于某些老年人雖AHI＞5，但常無(wú)臨床癥狀，故老年人SAS的診斷標(biāo)準(zhǔn)一般為AHI≥10。根據(jù)PSG監(jiān)測(cè)，參考其中最重要的兩項(xiàng)指標(biāo)——AHI和最低血氧飽和度(SaO₂)，可對(duì)OSAS嚴(yán)重程度進(jìn)行分度:①輕度:AHI在5～20，最低SaO₂≥86%;②中度:AHI在21～50，最低SaO₂≥80%～85%;③重度:AHI≥51，最低SaO₂≤79%。

OSAS對(duì)心血管系統(tǒng)存在嚴(yán)重的影響，主要表現(xiàn)在:①OSAS可導(dǎo)致肺血管收縮而產(chǎn)生肺動(dòng)脈高壓，發(fā)生肺心病和右心功能衰竭;②OSAS是缺血性心臟病發(fā)病的危險(xiǎn)因素，是心絞痛、心肌梗死的誘因;③OSAS是高血壓獨(dú)立的發(fā)病因素，約一半的OSAS患者患有高血壓病;④大多數(shù)OSAS患者存在心律失常，呼吸暫?？梢砸鹦穆什▌?dòng)增加，誘發(fā)各種心律紊亂，甚至導(dǎo)致猝死。

一般認(rèn)為，由于自主神經(jīng)功能紊亂和低氧血癥的共同參與，OSAS患者可以出現(xiàn)心律失常和心電圖改變，主要表現(xiàn)為:

1．OSAS患者的心律失常包括房性期前收縮、交界性期前收縮、室性期前收縮、室性心動(dòng)過(guò)速、竇性停搏、竇房阻滯、房室傳導(dǎo)阻滯(一度、二度、三度)等。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，約80%的患者有明顯的心動(dòng)過(guò)緩，室性異位搏動(dòng)的發(fā)生率為57%～74%，二度房室傳導(dǎo)阻滯的發(fā)生率在10%以上(圖17－17)。

2．OSAS的嚴(yán)重程度越高，AHI越高，動(dòng)脈血氧飽和度越低，心律失常的發(fā)生率越高，惡性心律失常增高。

3．大部分OSAS患者有竇性心動(dòng)過(guò)緩和竇性心動(dòng)過(guò)速的交替變化，心率減緩與通氣停止同時(shí)發(fā)生。心率減緩程度與呼吸暫停持續(xù)時(shí)間和SaO₂下降程度有關(guān)，呼吸暫停結(jié)束時(shí)會(huì)出現(xiàn)心率突然加快。這種變化可在睡眠期間反復(fù)出現(xiàn)(圖27－9)。

圖17－17　阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征的心電圖表現(xiàn)之一室性異位搏動(dòng)

(陳清啟　盧喜烈)