第四十四節(jié)　慢性心率增快

正常人靜臥心率正常為60～100次/min的標(biāo)準(zhǔn)已經(jīng)在國內(nèi)外應(yīng)用幾十年，心率少于55次/min者經(jīng)常接受阿托品激發(fā)試驗來觀察是否有早期竇房結(jié)功能低下，可見臨床對心率緩慢的重視。20世紀(jì)80年代Framingham的一組報告引起學(xué)術(shù)領(lǐng)域內(nèi)的泛的關(guān)注。這項歷時26年的隨訪調(diào)查研究結(jié)果表明，有器質(zhì)性心臟病的臨床基礎(chǔ)者，其死亡率隨心率分級級別的升高，有大幅度的上升趨勢，并且男性比女性更為明顯(圖44－57)。

圖44－57　心率分級級別與死亡率的關(guān)系

近年來較多的臨床研究證實，不僅心室率減慢對人體死亡率產(chǎn)生影響，在習(xí)用“正常范圍”標(biāo)準(zhǔn)的心率增快，比如≥80次/min，如果呈長期和慢性的過程，同樣可以使心臟不良事件的發(fā)生率增加，死亡風(fēng)險率提高(圖44－58)。

圖44－58　平均心率與死亡率的U型曲線

大量的研究數(shù)據(jù)證實，慢性心率增快是人體交感神經(jīng)長期激活的標(biāo)志和表現(xiàn)，這種慢性持久的激活與興奮，除引起心率加快外，還造成心肌耗氧量增加和心肌慢性缺血;長期的心率偏高可促進(jìn)血糖增高，增加高血壓病及其并發(fā)癥的發(fā)病率，引起甘油三酯、膽固醇升高等脂類代謝異常，增加心肌梗死的心腦血管病的發(fā)病率等(圖44－59、60)，這些都是最終導(dǎo)致病情預(yù)后不良和死亡率大幅增加的主要原因。而血糖代謝異常、高血壓及脂類代謝異常等又是公認(rèn)的冠心病易患因素和致死危險因素。慢性心率增快，哪怕是在目前認(rèn)為正常范圍的80～100次/min范圍，對冠心病發(fā)病及病死率均有明顯的促進(jìn)作用(圖44－59)。

目前有學(xué)者建議，將長期平均心率＞80次/min者定義為慢性心率增快;對那些有器質(zhì)性心臟病臨床背景，或已經(jīng)有血糖血脂及血壓增高等冠心病易患因素者，應(yīng)用減慢心率的藥物如鈣拮抗劑等進(jìn)行臨床治療。

圖44－59　慢性心率增快對冠心病發(fā)病及病死率的影響

圖44－60　慢性心率增快明顯增加急性心肌梗死的發(fā)病率