第一節(jié)　頸部的解剖特征

一、頸部肌肉

頸部肌肉根據(jù)它們的位置可以分成后側(cè)群肌肉、前側(cè)群肌肉和外側(cè)群肌肉。

1.后側(cè)群肌肉

一般由淺層、中層和深層肌肉組成。淺層肌肉主要是斜方肌，起自枕外隆突、頸項(xiàng)韌帶及胸椎的棘突，向外止于肩胛岡、肩峰和鎖骨的外側(cè)部，覆蓋整個(gè)頸部的后側(cè)面；中層肌肉包括頭夾肌和頸夾肌，它們位于斜方肌下方的內(nèi)側(cè)，起自下頸椎和上段胸椎的棘突，止于上段頸椎橫突和顳骨乳突(圖7.1)。深層肌肉主要是頸最長(zhǎng)肌和頭最長(zhǎng)肌，它們屬于豎脊肌的分支，起自骶骨、髂骨的后面，分別止于頸椎橫突及顳骨乳突。后側(cè)群肌肉的功能為完成頭頸部后仰、側(cè)屈和旋轉(zhuǎn)動(dòng)作。

圖7.1　頸部后夾肌

2.前側(cè)群肌肉

主要包括頸闊肌和椎前肌。頸闊肌是一塊寬薄的肌肉，覆蓋整個(gè)頸前部。它向下附著于胸大肌和三角肌上部的筋膜，向上附著于下頜骨和面部的下緣；椎前肌包括頭長(zhǎng)肌和頸長(zhǎng)肌，它們主要起自于頸椎橫突，止于枕骨基底部。前側(cè)肌肉有完成頭前俯、頸前屈動(dòng)作的功能。

3.外側(cè)肌群

胸鎖乳突肌及斜角肌是頸部的外側(cè)肌群。胸鎖乳突肌是頸部的重要體表標(biāo)志，它起自胸骨柄和鎖骨內(nèi)側(cè)端，止于乳突的外側(cè)面。斜角肌包括前、中、后斜角肌，它們均起自頸椎橫突，其中前、中斜角肌止于第1肋，后斜角肌止于第2肋。主要作用是一側(cè)的外側(cè)肌群收縮，使頸部側(cè)屈；兩側(cè)肌群同時(shí)收縮可上提第1、2肋，有助于深吸氣。

二、頸椎關(guān)節(jié)

頸椎由7塊獨(dú)立錐體構(gòu)成(圖7.2)。按頸椎結(jié)構(gòu)不同，大體可分為寰椎、樞椎和下頸椎三種類型。

圖7.2　頸椎的一般結(jié)構(gòu)

寰椎即第一頸椎，是唯一的一塊缺少椎體的脊椎，它具有兩個(gè)關(guān)節(jié)面，上關(guān)節(jié)面較凹，與枕骨外髁相關(guān)節(jié)；下關(guān)節(jié)面與第二頸椎相關(guān)節(jié)。在頸椎的外側(cè)是橫突，橫突孔位于其中。前弓較小，具有一個(gè)略向前突的結(jié)節(jié)及一個(gè)向后的關(guān)節(jié)面，與第二頸椎的齒突形成關(guān)節(jié)，在弧形后弓上方的前部是椎動(dòng)脈溝，椎動(dòng)脈在椎動(dòng)脈溝中通過。寰椎皮質(zhì)最厚的部分位于前弓，與其負(fù)重的功能相適應(yīng)。

樞椎即第2頸椎，是一塊非典型頸椎，與寰椎相連接構(gòu)成寰樞關(guān)節(jié)。在前側(cè)，齒狀凸由椎體的上表面向上凸起。在后側(cè)，椎弓通過椎弓根與椎體相連。樞椎的椎弓根與其他頸椎不同，它直接位于橫突孔的后內(nèi)側(cè)，在內(nèi)側(cè)被上關(guān)節(jié)面所覆蓋(圖7.3)。

圖7.3　寰椎與樞椎

下頸椎由3到7頸椎組成，形狀基本相似，由五個(gè)部分組成，即椎體、椎弓、椎板、突起及連接結(jié)構(gòu)。

椎骨間連接除椎間盤和韌帶外，主要關(guān)節(jié)連接為關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)和鉤椎關(guān)節(jié)，但第1頸椎與枕骨、第2頸椎與第1頸椎之間的連接比較特殊，分別稱為寰枕關(guān)節(jié)和寰樞關(guān)節(jié)。

寰樞關(guān)節(jié)位于枕骨與寰椎之間，是由枕骨髁和寰椎上關(guān)節(jié)面組成的。枕骨髁的關(guān)節(jié)面較凸出，向外側(cè)傾斜；而寰椎關(guān)節(jié)面較為凹陷，向內(nèi)側(cè)傾斜。枕寰部的韌帶包括前、后寰枕膜。寰枕前膜是前縱韌帶的延伸，連接枕骨大孔的前緣與寰椎前弓的上緣；寰枕后膜與黃韌帶類似，連接枕骨大孔的后緣與寰椎后弓。

寰樞關(guān)節(jié)包括一個(gè)中間關(guān)節(jié)和一對(duì)外側(cè)關(guān)節(jié)，這對(duì)外側(cè)關(guān)節(jié)屬于滑膜關(guān)節(jié)。寰樞中間關(guān)節(jié)由樞椎的齒狀突和寰椎的前弓組成，寰樞外側(cè)關(guān)節(jié)由樞椎的上關(guān)節(jié)面和寰椎的下關(guān)節(jié)面組成，樞椎的上關(guān)節(jié)面向上外側(cè)凸出，樞椎的下關(guān)節(jié)面向下內(nèi)側(cè)凸出，這樣可以允許進(jìn)行旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)。

三、頸部韌帶

頸部韌帶主要有前縱韌帶、后縱韌帶、黃韌帶和項(xiàng)韌帶四種。

1.前縱韌帶

呈帶狀，是人體最長(zhǎng)最寬厚的韌帶，堅(jiān)強(qiáng)有力，附著于整個(gè)脊柱前面。起于枕骨的咽結(jié)節(jié)，向下經(jīng)寰椎前結(jié)節(jié)及椎體前面，止于骶骨前面。包繞椎體前方之大部，與椎體密切相貼，但與椎間軟骨接觸不甚緊密。前縱韌帶功能是阻止脊柱過度伸展，增加頸椎的穩(wěn)定性。

2.后縱韌帶

位于椎體的后方、椎管的前壁，比前縱韌帶窄。起自第2頸椎，向下沿各椎體后至骶管。后縱韌帶與椎體連接不太緊密，但與椎體上下緣、椎間軟骨及椎間盤后面密切相連。其中央有裂隙，椎動(dòng)脈及靜脈由此穿過。頸部后縱韌帶中間部分厚而堅(jiān)韌，側(cè)面較薄弱，故頸椎間盤脫出以后外側(cè)較多而正中者較少。后縱韌帶的主要功能是起連接作用并防止脊椎過度前屈。

3.黃韌帶

為連接各椎板之間的韌帶，富有彈性，左右各一。起自上位椎板前方下緣，止于下位椎板的上緣，外側(cè)止于關(guān)節(jié)突。脊椎過度后伸可使黃韌帶發(fā)生皺褶、侵入椎管。正常黃韌帶厚度不超過4mm，黃韌帶增生肥厚可使椎管狹窄、壓迫脊髓。

4.項(xiàng)韌帶

棘突之間有棘上韌帶和棘間韌帶。前者位于淺層，后者位于深層。棘上韌帶自上而下縱行，起于枕外隆突，終于骶中嵴。在頸部該韌帶從枕外隆突到第7頸棘突的一段最為粗厚，又稱項(xiàng)韌帶。它呈底向上、尖向下的三角形，底附著于枕外嵴和枕外隆凸，前緣附著于寰椎后結(jié)節(jié)和下7個(gè)頸椎的棘突尖，后緣游離。項(xiàng)韌帶功能在于保護(hù)脊柱，避免過屈。