第十六節(jié)　橈管綜合征

本病又稱橈弓綜合征、旋后肌綜合征、骨間背側(cè)神經(jīng)卡壓癥和骨間背側(cè)神經(jīng)炎等，是橈神經(jīng)深支在肘關(guān)節(jié)遠(yuǎn)側(cè)的橈管內(nèi)，被旋后肌淺層的腱弓或橈側(cè)伸腕短肌的腱弓所卡壓而產(chǎn)生的癥候群。多見于乒乓球、網(wǎng)球、排球等運(yùn)動項(xiàng)目。

橈神經(jīng)先在肱肌與肱橈肌之間，以后在肱橈肌與肱二頭肌之間向下，繼而在橈側(cè)伸腕長肌和肱骨小頭之間行進(jìn)。橈神經(jīng)到肘部分成深淺兩支，橈神經(jīng)深支(即背側(cè)骨間神經(jīng))走行在橈側(cè)伸腕短肌邊緣的深面，繼而穿過旋后肌深淺頭之間，它在進(jìn)入旋后肌前發(fā)出肌支支配橈側(cè)伸腕短肌和旋后肌。橈神經(jīng)淺支行于橈側(cè)伸腕短肌前下降，被肱橈肌覆蓋，支配手虎口區(qū)域的感覺。

橈管是指橈神經(jīng)在肘部循行時的毗鄰結(jié)構(gòu)，它起自肱骨外上髁上方約10cm處，即橈神經(jīng)自上臂后方穿越外側(cè)肌間隔處開始。外側(cè)壁為肱橈肌、橈側(cè)伸腕長肌及下方的橈側(cè)伸腕短肌，前內(nèi)側(cè)壁為旋后肌，后側(cè)壁為橈骨小頭、肱骨小頭及肘關(guān)節(jié)前關(guān)節(jié)囊、滑膜和環(huán)狀韌帶等。

【損傷機(jī)制】

根據(jù)橈神經(jīng)的解剖結(jié)構(gòu)，神經(jīng)在橈管中的循行過程中有三處可以受壓：①橈骨小頭前方；②橈側(cè)伸腕短肌的起始部，該肌在此有較為堅硬而銳利的腱弓，當(dāng)前臂內(nèi)旋時，橈側(cè)伸腕短肌及其肌腱可壓迫背側(cè)骨間神經(jīng)；③旋后肌的淺層近側(cè)端與肱骨外髁處的附著處(稱之為旋后肌腱弓)。

如前臂上段挫傷、肘關(guān)節(jié)過伸性損傷、橈骨頭骨折或脫位、孟氏骨折、肱骨髁間骨折等都可能損傷上述肌肉及其肌腱；或肘關(guān)節(jié)長時間大強(qiáng)度的反復(fù)運(yùn)動，使橈管周圍軟組織發(fā)生無菌性炎癥、水腫滲出、增生粘連及瘢痕形成等，最終都能導(dǎo)致橈管狹窄、橈神經(jīng)受壓迫。

【臨床癥狀及診斷】

1.疼痛

起病緩慢，早期癥狀為肘部外側(cè)肱橈部疼痛和放射痛，局部壓痛明顯，局部腫脹或觸及包塊，有時可觸到痛性索條。每當(dāng)反復(fù)活動肘關(guān)節(jié)，腕部屈曲及前臂反復(fù)旋前、旋后時疼痛加重。

2.肌肉無力

橈神經(jīng)深支所支配的肌肉，如橈側(cè)伸腕短肌、旋后肌、尺側(cè)伸腕肌、伸小指肌及拇長短展肌等乏力，伸腕功能減弱，但一般沒有感覺障礙。

3.壓痛

在橈骨小頭前外方有壓痛，前臂旋后時肘部疼痛。本病與網(wǎng)球肘壓痛不同，后者壓痛在肱骨外上髁，旋前時疼痛，疼痛部位和體位明顯不同，臨床上很容易區(qū)別。

4.中指伸直試驗(yàn)陽性

有助于橈管綜合征的診斷。令患者伸直肘腕指間關(guān)節(jié)，并伸直中指掌指關(guān)節(jié)做背伸抗阻力活動，檢查者施以阻力，若在肘屈紋以下兩橫指處(橈側(cè)伸腕短肌的內(nèi)側(cè)緣)疼痛即為陽性。

5.前臂旋后抗阻試驗(yàn)

前臂旋后抗阻試驗(yàn)引起疼痛為陽性，也有助于本病的診斷。

【治療】

早期癥狀較輕者可行患肘制動休息，或進(jìn)行超短波、電磁療等物理療法。手法推拿治療，以彈撥松筋手法為主。也可以在壓痛點(diǎn)處進(jìn)行藥物封閉治療。

癥狀較重而非手術(shù)治療不能緩解，應(yīng)行手術(shù)探查，切除腫物，松解狹窄，解除粘連。