第四節(jié)　分次照射中的時(shí)間-劑量因素

在設(shè)計(jì)和變更腫瘤放療計(jì)劃時(shí)，必須協(xié)調(diào)每次劑量的大小、照射的間隔時(shí)間及總的治療時(shí)間，這是要考慮的首要條件。

一、每次劑量

每次或每天以1.8～2.0 Gy的常規(guī)照射劑量是目前常用的治療計(jì)劃。由于后期反應(yīng)組織具有分次照射敏感性(圖1-2)，故降低每次照射劑量就會(huì)增加后期反應(yīng)組織輻射耐受性，增殖較快的腫瘤組織基本上與早期反應(yīng)組織相仿。相反，增大每次照射劑量就會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重的后期并發(fā)癥，這已在臨床上得到證實(shí)。

每次照射劑量的變化和總劑量的相互關(guān)系可用圖1-3的方式來(lái)表示。在圖1-3(a)中，后期反應(yīng)組織經(jīng)單次照射后的細(xì)胞存活曲線較早期反應(yīng)組織彎曲;圖1-3(b)顯示當(dāng)每次劑量從B降低到A時(shí)，在早期反應(yīng)組織中，等效總劑量變化很小;而在圖1-3(c)中可看到，后期反應(yīng)組織中等效總劑量改變卻很大。

圖1-2　早期和后期反應(yīng)組織劑量等效曲線

圖1-3　每次照射劑量變化和總劑量的相互關(guān)系

二、照射間隔時(shí)間

兩次照射的間隔時(shí)間取決于靶區(qū)內(nèi)后期反應(yīng)組織需多長(zhǎng)時(shí)間才能完成亞致死性損傷的修復(fù)，否則，會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重的并發(fā)癥。早期反應(yīng)組織如小腸上皮細(xì)胞一般在射線照射后3～4小時(shí)就已完成細(xì)胞的修復(fù)，其T_1/2為30分鐘左右。而后期反應(yīng)組織完成細(xì)胞修復(fù)的時(shí)間比早期反應(yīng)組織要長(zhǎng)得多，如脊髓需要24小時(shí)，T_1/2為2.4小時(shí)左右。不同類型的后期反應(yīng)組織，其T_1/2是不一樣的。若以T_1/2=1.5小時(shí)考慮，如肺組織等，那么，分次照射時(shí)必須至少相隔6小時(shí)，這樣使94%的細(xì)胞損傷得到修復(fù)，又不會(huì)增加太多機(jī)器及工作人員的負(fù)擔(dān)。若后期反應(yīng)組織T_1/2較長(zhǎng)，如中樞神經(jīng)系統(tǒng)，由于相隔6小時(shí)尚不能使細(xì)胞損傷產(chǎn)生完全性修復(fù)，因而在設(shè)計(jì)治療計(jì)劃時(shí)必須要作劑量糾正。

三、總的治療時(shí)間

經(jīng)典放療認(rèn)為，延長(zhǎng)治療療程及提高總劑量能提高療效。其主要根據(jù)是認(rèn)為在放療期間，腫瘤細(xì)胞不會(huì)產(chǎn)生增殖。但實(shí)際上，腫瘤經(jīng)射線照射后一方面表現(xiàn)為腫塊退縮，另一方面，又促使腫瘤內(nèi)的干細(xì)胞加快增殖，這相似于早期反應(yīng)組織。雖然，增加總的治療時(shí)間能減輕正常組織急性反應(yīng)，但卻能降低大部分腫瘤的控制率。這一現(xiàn)象已在臨床頭頸部腫瘤治療中得到了證實(shí)。因此，為了克服腫瘤干細(xì)胞的增殖，放療必須在盡可能短的時(shí)間內(nèi)完成。