第一章　緒　論

精神障礙、精神疾病、精神病、精神衛(wèi)生一樣嗎？

精神障礙（mental disorder）又稱精神疾?。╩ental illness），指在各種因素的作用下產(chǎn)生的心理功能失調(diào)，出現(xiàn)感知、思維、情感、行為、意志等心理過程和人格偏離正常人群，且沒有能力按社會認(rèn)為適應(yīng)的方式行動，不能適應(yīng)社會。精神病（psychosis）是精神障礙中的一部分，指重型精神障礙，也就是說特指具有幻覺、妄想以及明顯的精神運動性興奮或抑制等“精神病性癥狀”的精神障礙，最典型的精神病是精神分裂癥、重度心境障礙。

精神衛(wèi)生（mental health）又稱心理衛(wèi)生，指維護(hù)和增進(jìn)人們的心理健康，包括預(yù)防和矯正各種精神障礙，以提高人們對社會生活的適應(yīng)和改造能力。

第一節(jié)　精神科護(hù)理學(xué)發(fā)展簡史

精神科護(hù)理學(xué)隨著精神醫(yī)學(xué)的發(fā)展，以及政治、經(jīng)濟(jì)、宗教、社會文化等因素的轉(zhuǎn)變，而逐步發(fā)展為一門獨立的專業(yè)。護(hù)理人員的角色由原先的身體照顧進(jìn)展到生理、心理、社會文化兼顧的整體性護(hù)理模式，護(hù)理的范圍也由精神障礙的防治拓展到社區(qū)心理衛(wèi)生。

早些年前，精神醫(yī)學(xué)曾在迷信無知中徘徊很長時期，精神障礙患者長期受到鐵鏈枷鎖、監(jiān)禁的殘酷管理，照顧的條件十分簡陋。因此，很多患者因誤診和各種并發(fā)癥而喪失生命。

18世紀(jì)末，歐美一些精神醫(yī)學(xué)者倡導(dǎo)人道主義精神，法國醫(yī)生比奈爾大膽地去掉精神障礙患者身上的鎖鏈，使之能與大自然接觸和與他人交往，讓患者參加勞動治療和得到人道主義的待遇，并且重視培訓(xùn)醫(yī)護(hù)人員，傳授護(hù)理知識與技術(shù)，成為歐洲精神病學(xué)的一個轉(zhuǎn)折點，此后逐漸開始有了精神疾病患者的護(hù)理。美國理查茲女士致力于精神科護(hù)理工作，她主張精神障礙患者的護(hù)理應(yīng)等同于一般內(nèi)科患者的護(hù)理。經(jīng)由其改革與發(fā)展，奠定了精神科護(hù)理的基礎(chǔ)模式，因此她被稱為美國精神科護(hù)理人員的先軀。

1882年，美國麻州馬克林醫(yī)院成立。該院開辦了培養(yǎng)精神科護(hù)理人員的學(xué)校，主要學(xué)習(xí)保護(hù)和管理技巧。由此，開始以照顧患者身體和改善生活環(huán)境為主的護(hù)理。

20世紀(jì)中期，隨著精神醫(yī)學(xué)的發(fā)展，精神科護(hù)理的角色功能已由協(xié)助患者日常生活及一般身體照顧，擴(kuò)展為協(xié)助觀察患者精神癥狀和行為，并詳細(xì)描述記錄，以提供診治患者的參考依據(jù)。精神科臨床治療學(xué)快速發(fā)展，如睡眠治療、胰島素休克治療、電休克治療、精神外科治療及心理治療等治療方法的出現(xiàn)，對精神科護(hù)理人員提出了新的要求，強(qiáng)調(diào)專科護(hù)理、心理護(hù)理技能的學(xué)習(xí)和提高。

我國精神科護(hù)理事業(yè)在新中國成立后才逐漸受到重視，并在全國各地相繼建立了精神病醫(yī)院，且不斷改善設(shè)施，制訂了規(guī)章制度，加強(qiáng)了技術(shù)力量，招收護(hù)校畢業(yè)生從事精神科護(hù)理。醫(yī)護(hù)人員本著人道主義精神把精神疾病患者從關(guān)閉的房間和約束的管理中解放出來，開展和組織患者參加工娛治療和文體活動，實行了定期回家看望親人的外出制度。1958年廣大精神科醫(yī)護(hù)人員更新觀念，進(jìn)一步讓精神障礙患者過正?；睿瑢嵭辛碎_放和半開放管理制度，如讓患者參與病房管理，讓患者定期回家探望親友，組織患者參加適宜的社會活動、外出旅游等。護(hù)理人員做到尊重、愛護(hù)、關(guān)心體貼患者，指導(dǎo)幫助他們戰(zhàn)勝疾病，使患者認(rèn)識到自己是社會、家庭中不可缺少的一員，體現(xiàn)了整體護(hù)理的內(nèi)涵。

20世紀(jì)90年代初成立了中華護(hù)理學(xué)會精神科護(hù)理專業(yè)委員會，定期組織全國性精神護(hù)理工作的學(xué)術(shù)交流和國際學(xué)術(shù)交流。與此同時進(jìn)行的護(hù)理改革，將以疾病為中心的功能制護(hù)理，轉(zhuǎn)變?yōu)橐匀藶橹行牡恼w護(hù)理，圍繞著人的健康諸方面，幫助人們認(rèn)識自身的健康問題以及預(yù)防、治療、護(hù)理的多種知識，滿足人的多元需求，達(dá)到維護(hù)健康、促進(jìn)健康的目標(biāo)。

全球出現(xiàn)的以知識化、網(wǎng)絡(luò)化、國際化為特征的第二次現(xiàn)代化轉(zhuǎn)變，使護(hù)理專業(yè)發(fā)展面臨多元挑戰(zhàn)。環(huán)境、社會的影響，使患者更趨復(fù)雜，疾病譜不斷變化，需要更深更廣的知識來解決護(hù)理問題。護(hù)理的科技創(chuàng)新更需要思維觀念的更新。

精神疾病和神經(jīng)病是同一種疾病嗎？

在生活中人們常以為“精神疾病”就是神經(jīng)病，這是個錯誤觀念。精神疾病是指在理化、生物、心理、社會等因素作用下，大腦功能紊亂，產(chǎn)生認(rèn)知、情感、意識行為等方面的精神活動障礙；神經(jīng)病則指中樞神經(jīng)及周圍神經(jīng)系統(tǒng)的疾病。

第二節(jié)　精神科護(hù)理學(xué)的基本概念與工作范疇

一、精神科護(hù)理學(xué)的基本概念

（一）精神障礙護(hù)理學(xué)的定義

精神障礙護(hù)理學(xué)是研究對精神障礙患者實施特殊護(hù)理的一門學(xué)科。它是精神醫(yī)學(xué)的一個重要組成部分，是護(hù)理學(xué)的一個分支，是建立在一般護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)上的一門?？谱o(hù)理學(xué)。

根據(jù)美國護(hù)理學(xué)會（ANA）精神障礙護(hù)理委員會發(fā)表的精神障礙護(hù)理之定義中所提出的“精神障礙護(hù)理是一門有目標(biāo)地研究人類行為理論的科學(xué)，也是一門藝術(shù)。目的在于預(yù)防及治療精神方面的障礙，以提升社會、社區(qū)及個人的精神心理狀態(tài)至最佳境界”，國內(nèi)某些護(hù)理學(xué)者認(rèn)為，“精神障礙護(hù)理學(xué)是從生物、心理、社會三個層面研究和幫助精神障礙患者恢復(fù)健康，研究和幫助健康人群預(yù)防疾病，保持心理健康的護(hù)理學(xué)科”。以上關(guān)于精神障礙護(hù)理學(xué)的定義同時也體現(xiàn)了5個觀點：①強(qiáng)調(diào)了人是生物、心理、社會整體的人，生物、心理、社會因素可影響人的疾病和健康。②重視環(huán)境與人的健康的關(guān)系，包括自然環(huán)境和社會環(huán)境。③護(hù)理的職能不只是護(hù)士單方面照顧患者，同時還要“研究和幫助精神障礙患者恢復(fù)健康”，其中一層含義是“研究”，即評估、了解患者的情況，確立診斷，制訂計劃的過程；另一層含義是“幫助”，這是護(hù)士與患者互動的過程，指護(hù)士要教育和指導(dǎo)患者矯正病態(tài)行為，更重要的是讓患者領(lǐng)悟并主動參與。④精神障礙護(hù)理工作應(yīng)擴(kuò)展到社區(qū)，達(dá)到預(yù)防疾病、保持心理健康之目的。⑤為了達(dá)到最佳護(hù)理目標(biāo)，不僅要靠護(hù)理工作者，同時要與醫(yī)生、心理工作者、社會工作者協(xié)作，共同為提高精神障礙患者和健康人群的生活質(zhì)量做出貢獻(xiàn)。

（二）精神障礙護(hù)理的目標(biāo)

精神障礙護(hù)理以幫助維護(hù)健康、預(yù)防疾病、恢復(fù)功能為根本目標(biāo)。精神障礙護(hù)理除具有它的獨特性外，更重視和加強(qiáng)把人際關(guān)系中的溝通技巧運用在護(hù)患間的互動過程中，從而達(dá)到治療目的。通過護(hù)理活動，幫助精神障礙患者樹立信心、發(fā)展較正向的自我概念和改善人際關(guān)系，即恢復(fù)社會功能，建立良好的行為模式。

二、精神科護(hù)理工作的任務(wù)和范疇

（一）精神科護(hù)理工作的基本任務(wù)

1．研究和實施對臨床精神障礙患者良好服務(wù)和科學(xué)管理的方法和制度；確保患者在安全、舒適、愉快的環(huán)境中生活；維護(hù)患者的利益和尊嚴(yán)，防止不良因素給患者帶來的身心痛苦。

2．研究和實施與精神障礙患者接觸、交流的技巧，掌握觀察和了解病情的技能，探索患者的心理狀態(tài)，建立良好的護(hù)患關(guān)系；找出護(hù)理問題，實施有效的護(hù)理措施，開展針對性心理護(hù)理。

3．研究和實施對各種精神疾病患者的特殊護(hù)理和各種治療的護(hù)理，幫助患者恢復(fù)正常的生活能力和社會功能。

4．應(yīng)對患者密切觀察，詳細(xì)記錄，以便協(xié)助診斷和治療，防止意外事件發(fā)生，并為醫(yī)療、科研、教學(xué)、預(yù)防積累資料，以及為司法和勞動鑒定提供參考。

5．研究和參與社區(qū)精神衛(wèi)生預(yù)防保健的護(hù)理工作。

6．研究和實施精神障礙患者的康復(fù)護(hù)理，積極開展各種康復(fù)活動，恢復(fù)患者生活自理能力及社交功能，促進(jìn)患者回歸社會。

7．研究對社區(qū)人群提供健康教育和咨詢的方法。積極開展精神衛(wèi)生知識宣教工作，對患者及其親屬、社區(qū)群眾等開展宣傳、教育及精神障礙的預(yù)防工作，包括普查、培訓(xùn)、隨訪、家庭護(hù)理等。

8．研究和實施精神科護(hù)理過程中相關(guān)的倫理和法律問題，尊重精神障礙患者的人格和尊嚴(yán)，維護(hù)患者的利益和權(quán)利。關(guān)心患者，保障患者的正常生活待遇和權(quán)利。

9．研究如何提高護(hù)理人員的教學(xué)和科研能力，不斷提高其專業(yè)學(xué)術(shù)水平和科研能力。

（二）精神科護(hù)理工作的范疇

精神科護(hù)理工作的范疇包括保健性、治療性、康復(fù)性以及健康教育工作，即由精神障礙防治擴(kuò)展到社區(qū)心理衛(wèi)生防治。

1．保健性　心理衛(wèi)生工作是預(yù)防與治療人們心理問題、促進(jìn)心理健康的活動。由于心理問題的不同，治療與預(yù)防的工作也有所不同，可分一般性和特殊性兩種心理衛(wèi)生工作。其服務(wù)對象、機(jī)構(gòu)、工作人員角色、理論依據(jù)、治療方法及預(yù)防目的也各不相同。例如社區(qū)心理衛(wèi)生工作的推行，是針對社區(qū)居民的特點、社區(qū)的需求，利用精神醫(yī)學(xué)、心理學(xué)、社會學(xué)及公共衛(wèi)生等知識，為居民提供預(yù)防、治療、康復(fù)和健康教育等服務(wù)，以協(xié)助解決適應(yīng)問題，增進(jìn)心理健康，提高生活質(zhì)量。

2．治療性　主要是在醫(yī)院中進(jìn)行，提供給患者一個治療性環(huán)境。治療的原則是縮短病程、減輕痛苦、讓患者健康回歸社會。目前精神病醫(yī)院護(hù)理工作一般包括安全護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理、心理護(hù)理、康復(fù)護(hù)理、健康教育等。

3．康復(fù)性　可概括為院內(nèi)和院外康復(fù)兩種。院內(nèi)康復(fù)機(jī)構(gòu)是有一定床位的康復(fù)區(qū)，收治對象主要是前期治療病房轉(zhuǎn)入的慢性恢復(fù)期患者，院內(nèi)可設(shè)有康復(fù)基地，包括工療和娛療。院外康復(fù)有街道醫(yī)療站、居委會監(jiān)護(hù)組、農(nóng)村康復(fù)站等。精神障礙患者的康復(fù)訓(xùn)練主要包括環(huán)境適應(yīng)能力、生活行為技能、學(xué)習(xí)行為技能、勞動職業(yè)行為技能、社會交往能力、面對壓力等技能訓(xùn)練。

4．健康教育　除上述工作外，對患者及其家屬等社會人群的健康教育也極為重要，而且應(yīng)貫穿于整個護(hù)理過程中，如讓患者或相關(guān)家屬掌握身心健康常識、對疾病有正確認(rèn)知、熟悉藥物不良反應(yīng)、正確舒緩壓力、認(rèn)識與利用社區(qū)資源、重視人際關(guān)系互動，以及個別案例的處理與咨詢等，這些都對患者的康復(fù)和適應(yīng)社會功能有較重要作用。

（三）精神科護(hù)理人員的角色功能

1．管理者角色　精神科護(hù)理人員應(yīng)具備管理精神科病房的理論知識和實踐能力，包括對病房硬件和軟件的管理。

2．治療者角色　護(hù)士不僅是藥物治療、電休克治療、森田治療、工娛治療、行為矯正治療等方面的執(zhí)行者和協(xié)作者，而且更重要的是應(yīng)具備心理治療實施者的角色功能，與醫(yī)生共同完成治療任務(wù)。

3．教育、輔導(dǎo)者角色　包括對精神障礙患者病態(tài)行為的矯正與輔導(dǎo)，恢復(fù)其生活能力、社交能力、職業(yè)能力的康復(fù)輔導(dǎo)，病愈后預(yù)防復(fù)發(fā)的健康教育等。

4．協(xié)調(diào)者角色　現(xiàn)代精神醫(yī)學(xué)認(rèn)為，精神障礙患者的治療應(yīng)采取小組和集體形式的工作方法。護(hù)理人員應(yīng)有效地引導(dǎo)患者參與團(tuán)體活動，改善社交技巧，同時充當(dāng)患者學(xué)習(xí)社會化的協(xié)調(diào)和促進(jìn)者。另外還包括促進(jìn)醫(yī)護(hù)之間、患者之間以及與醫(yī)院其他各部門之間的協(xié)調(diào)工作。

5．社會性角色　護(hù)理人員的工作范圍和內(nèi)容不斷擴(kuò)展，解決人們關(guān)于疾病、治療、康復(fù)和心理健康等方面的問題，自然也成為精神障礙護(hù)理人員社會性角色功能的體現(xiàn)。

6．研究者角色　為了精神障礙護(hù)理事業(yè)的發(fā)展，及為了提高精神障礙護(hù)理隊伍的專業(yè)水平，解決護(hù)理工作中的難題和開拓新領(lǐng)域，護(hù)理研究工作者要勇于實踐、探索與創(chuàng)新。

7．照料者角色　部分患者在患病期間不能料理個人日常生活，不能保護(hù)自己的安全，對住院感到恐懼、焦慮。這就需要護(hù)士如同親人一般照顧患者，照顧他們的飲食、睡眠、冷暖、衛(wèi)生和排便情況，同時給予他們安慰和鼓勵，增強(qiáng)患者的安全感和信任感。

第三節(jié)　精神科護(hù)理學(xué)的現(xiàn)狀與發(fā)展趨勢

近年來精神醫(yī)學(xué)發(fā)展迅速，對許多精神障礙病因和發(fā)病機(jī)制的認(rèn)識日臻完善，新的治療方法不斷涌現(xiàn)，因此，護(hù)理學(xué)必須適應(yīng)精神病學(xué)發(fā)展的需要。目前精神科的基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)已趨于完善，整潔舒適。精神科護(hù)理在原來責(zé)任制護(hù)理的基礎(chǔ)上，也形成了系統(tǒng)化整體護(hù)理。目前在患者的管理上，大部分仍實行的是封閉式管理，僅有少部分是半開放管理。臨床治療護(hù)理方面已拓展到心理護(hù)理及健康教育，康復(fù)護(hù)理已從醫(yī)院內(nèi)走向家庭與社區(qū)。這些有的才剛剛起步，需要大量的研究和實踐工作。為更好地適應(yīng)病因?qū)W研究及治療發(fā)展的需求，精神科護(hù)理發(fā)展已呈現(xiàn)如下趨勢。①社區(qū)-家庭化護(hù)理發(fā)展趨勢。發(fā)展社區(qū)精神衛(wèi)生，使精神障礙患者回歸社會、回歸家庭已成為必然趨勢。②精神科會診-聯(lián)絡(luò)護(hù)理發(fā)展趨勢。這是一種護(hù)理業(yè)務(wù)模式，指由具有專業(yè)知識的護(hù)理人員對有特殊需要的單位提供協(xié)助，以解決該單位所面臨的問題。③實行開放型護(hù)理發(fā)展趨勢。開放型護(hù)理即指精神障礙患者在住院期間根據(jù)病情狀態(tài)不同，可實行自由進(jìn)出病區(qū)，或周末度假（周末回家），或節(jié)假日回家等，讓患者與社會接觸、與家人團(tuán)聚，以達(dá)到促進(jìn)患者社會功能恢復(fù)的目地。醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，強(qiáng)調(diào)人與周圍環(huán)境的協(xié)調(diào)和社會適應(yīng)。④實行康復(fù)護(hù)理發(fā)展趨勢。訓(xùn)練患者的生活、學(xué)習(xí)、工作、社交技能是減少精神殘疾的重要方法，護(hù)士在患者康復(fù)過程中發(fā)揮著重要作用。⑤綜合性臨床護(hù)理發(fā)展趨勢。從健康的定義上看，人是一個完整的個體，其生理、心理和社會的健康處在同等重要的位置。目前國內(nèi)也趨向兩方面的發(fā)展：一是在精神科機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)立多種學(xué)科，如神經(jīng)科、內(nèi)外科等；二是精神科臨床管理模式多樣性，如開放化、家庭化、整體化相結(jié)合。⑥精神科護(hù)理學(xué)有發(fā)展成為一門獨立學(xué)科的趨勢。精神醫(yī)學(xué)和現(xiàn)代護(hù)理的發(fā)展進(jìn)步，以及人們對精神健康的重視和社會需求的增加，促進(jìn)了精神科護(hù)理的發(fā)展，并使之有可能發(fā)展成為一門獨立的學(xué)科。