寶寶心腎系統(tǒng)疾病

【病例】寶寶邢XX，男孩，6歲。因發(fā)熱、胸悶、呼吸困難三天住院。

寶寶癥狀

寶寶于一周前咳嗽發(fā)熱。體溫正常一天后，又起高熱、胸悶、呼吸困難，但咳嗽無明顯加重。精神不振，食欲減退，不愿平臥。門診作胸部X線透視，右肺上葉有片狀陰影，心臟增大，呈燒瓶樣，臥位時心腰部增寬，心搏動弱。心電圖所見：竇性心動過速，低電壓改變。

醫(yī)院檢查

寶寶營養(yǎng)發(fā)育中等，神志清，精神差。被動半臥位，呼吸促，口周稍青，面色蒼白，咽充血，扁桃體充血，頸靜脈怒張，胸前區(qū)無明顯隆起，兩肺呼吸音粗糙，散在干鳴，右肺可聞濕性啰音。心前區(qū)心搏動不顯，心界向兩側(cè)擴大，心音遙遠，各瓣膜未聞雜音，心率140次/分鐘，心律齊。未聞及心包摩擦音。腹軟，全腹無壓痛。肝在右肋下，劍突下2.5cm。下肢無浮腫，各關(guān)節(jié)無紅腫，活動正常。皮膚未見化膿病灶。

觀察治療

觀察：寶寶有肺炎及心包炎。伴高熱，發(fā)病急，癥狀和體征明顯，首先考慮由感染引起。

治療：考慮到寶寶有肺炎，其病原菌可能為肺炎球菌或金黃色葡萄球菌，可選用大劑量青霉素治療，同時加用氫化可的松。用利尿劑排尿而減少回心血量，鎮(zhèn)靜，吸氧，取半臥體位。同時進行心包腔穿刺，抽出黃色膿液300ml，送培養(yǎng)。經(jīng)隔日心包穿刺排膿，3次共抽出膿液700ml，并在穿刺后注入青霉素和氫化可的松。膿液培養(yǎng)為肺炎球菌，仍按原用抗生素靜點，激素改用潑尼松口服。一周后，改用青霉素肌注，另加口服氯霉素。激素開始減量，在一周內(nèi)停用。

查明病因

寶寶診斷為支氣管肺炎，化膿性心包炎（肺炎球菌性）。急性化膿性心包炎常為全身性疾病的一部分，可為敗血癥、或鄰近器官的化膿性病灶擴展所致。常見的病原菌為肺炎球菌和金黃色葡萄球菌。與其他原因引起的心包炎相比，化膿性心包炎發(fā)病急，癥狀明顯，病情重。除用有效的抗生素靜點外，更重要的是穿刺排膿，穿刺有困難時可考慮作心包切開引流術(shù)。

中醫(yī)預(yù)防及保健

此病例為病情特別重的孩子，需要西醫(yī)搶救才行。一般患肺炎的寶寶大多有食熱痰火，患病期間忌食雞、鴨、魚、肉、糖，以免生熱，影響疾病的好轉(zhuǎn)。病愈后需要休息一段時間，建議用中藥調(diào)理，改善胃腸功能，提高免疫力，以防疾病的復(fù)發(fā)。