第七節(jié)　肺結(jié)核的手紋特征

肺結(jié)核是由結(jié)核桿菌引起的慢性呼吸道傳染病，全身各器官均可被累及，但以肺部病變最常見。

一、病　因

肺結(jié)核主要由人型結(jié)核菌所引起，其次是牛型結(jié)核菌。結(jié)核桿菌屬分支桿菌屬，具有抗酸性。菌體含有大量類脂質(zhì)，對周圍環(huán)境有較強(qiáng)的抵抗力，在陰濕處可生存5個(gè)月以上，但對濕熱的抵抗力最差，煮沸15分鐘即能滅菌。肺結(jié)核主要是通過呼吸道傳染。結(jié)核病人的痰常帶有結(jié)核桿菌，尤其是空洞型肺結(jié)核病人痰中含菌量更多，若隨地吐痰，干燥后結(jié)核桿菌隨塵土飛揚(yáng)，或病人咳嗽、噴嚏時(shí)，噴射出帶菌的飛沫，污染空氣，均能造成呼吸道傳染。初次感染結(jié)核菌后，機(jī)體內(nèi)發(fā)生一系列的變化，在產(chǎn)生免疫性的同時(shí)，也產(chǎn)生變態(tài)反應(yīng)。免疫性表現(xiàn)為機(jī)體對結(jié)核菌的防御作用，變態(tài)反應(yīng)表現(xiàn)為機(jī)體對結(jié)核菌及其代謝產(chǎn)物的強(qiáng)烈反應(yīng)。當(dāng)免疫性占有支配地位時(shí)，則可消滅并阻止結(jié)核菌的擴(kuò)散，中和其毒性產(chǎn)物，機(jī)體雖感染結(jié)核菌，但可不發(fā)病，或即使發(fā)病也易于恢復(fù)。反之，當(dāng)變態(tài)反應(yīng)取得支配地位時(shí)，則引起局部及全身強(qiáng)烈的炎性反應(yīng)，如組織充血、滲出、干酪壞死，使病變發(fā)展、擴(kuò)散。

二、病　理

肺結(jié)核的基本病理主要是原發(fā)性壞死，滲出性反應(yīng)、增生性反應(yīng)。原發(fā)性壞死表現(xiàn)為受感染組織的變性和壞死。這種比較少見的組織反應(yīng)，常為機(jī)體抵抗力差和感染大量結(jié)核桿菌所致。滲出性反應(yīng)以滲出為主，局部有充血、水腫，然后滲出中性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞，能見到結(jié)核菌，如果機(jī)體抵抗力差，則引起凝固性壞死，形成干酪樣變性。增生性反應(yīng)的特點(diǎn)為結(jié)核結(jié)節(jié)的形成，它是有特征性的肉芽組織，以排列成放射形的多層類上皮細(xì)胞為主要成分，中央有蘭花環(huán)狀排列于細(xì)胞邊緣的多核郎罕氏巨細(xì)胞，其外圍為淋巴細(xì)胞層。

三、臨床表現(xiàn)

肺結(jié)核的臨床表現(xiàn)具有多樣性，與機(jī)體的免疫力、病灶的性質(zhì)和范圍有一定的關(guān)系。輕者可毫無自覺癥狀，重者癥狀明顯，主要癥狀包括發(fā)熱、咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、盜汗、全身不適、體重減輕等。發(fā)熱常是早期癥狀之一，體溫的變化復(fù)雜多樣，通常表現(xiàn)為長期低熱，多見于下午發(fā)熱，次晨降至正常。盜汗多發(fā)生于重癥病人，在入睡或睡醒時(shí)全身出汗，嚴(yán)重者衣服可濕透，病人有衰竭感?？人院涂忍凳侵饕Y狀，早期咳嗽輕微，無痰或有少量黏液痰；病變擴(kuò)大且有空洞形成時(shí)，痰呈膿性、量多；若伴發(fā)支氣管內(nèi)膜結(jié)核，則咳嗽增劇，常有咯血；支氣管淋巴結(jié)結(jié)核壓迫支氣管時(shí)，可引起嗆咳。肺結(jié)核病人多有咯血，咯血量不等，病灶炎癥使毛細(xì)血管壁通透性增高，可引起痰中帶血；小血管損傷，可產(chǎn)生中等量咯血；空洞壁上較大動(dòng)脈瘤破裂時(shí)，可出現(xiàn)大量咯血，大量咯血后常伴發(fā)熱，往往為病灶擴(kuò)散的征象，病人可同時(shí)伴有心悸、呼吸困難、食欲減退、消化功能紊亂、營養(yǎng)不良等。肺結(jié)核的X線表現(xiàn)和病理改變密切相關(guān)，滲出性病變可見到邊界模糊的云絮狀斑片影；增殖性病變可見到直徑5毫米左右的類圓形結(jié)節(jié)影，其邊界清楚；干酪性病變可見到厚壁空洞；纖維化病變可見到線狀、網(wǎng)狀或星狀的纖維條索影；鈣化表現(xiàn)為高密度的、邊界銳利的不規(guī)則陰影。CT在診斷肺結(jié)核方面具有重要作用，CT可發(fā)現(xiàn)更多的空洞和滲出性病灶，更準(zhǔn)確地判斷病變有無活動(dòng)性，CT可發(fā)現(xiàn)支氣管源性播散病灶，即在胸片僅顯示為慢性瘢痕性病灶中見到斑片狀肺泡浸潤性病灶，提示病變的活動(dòng)性。CT可較胸片發(fā)現(xiàn)更多、更明顯的肺門和縱隔淋巴結(jié)腫大，發(fā)現(xiàn)在胸片分辨閾值下的粟粒性病灶，在進(jìn)一步診斷肺結(jié)核中都有十分重要的意義。

四、手紋特征

肺結(jié)核的手紋主要表現(xiàn)為遠(yuǎn)側(cè)橫曲線出現(xiàn)波浪狀、羽毛狀、繩鎖狀改變。結(jié)核病治愈鈣化時(shí)遠(yuǎn)側(cè)橫曲線可能出現(xiàn)方格形紋。大魚際曲線起始端出現(xiàn)干擾線或中部出現(xiàn)島紋。掌部第二指間區(qū)色澤晦暗或蒼白伴有雜亂紋理。肺結(jié)核早期在無名指下部有黃色、淺紅色類似圓形斑點(diǎn)，晚期形成空洞時(shí)則可能出現(xiàn)數(shù)個(gè)圓形、橢圓形、白色的斑點(diǎn)。肺結(jié)核咯血的病人斑點(diǎn)可能呈現(xiàn)紫紅色。肺結(jié)核治愈鈣化時(shí)呈現(xiàn)不規(guī)則的、散在的、灰白色的斑點(diǎn)（圖7-7）。

圖7-7　肺結(jié)核手紋特征