第二十節(jié)　原發(fā)性肝癌的手紋特征

原發(fā)性肝癌是從肝細(xì)胞本身或肝內(nèi)膽管上皮細(xì)胞所發(fā)生的癌腫，是在我國常見的一種癌腫，其發(fā)病率僅次于胃癌及食管癌。男性多于女性，發(fā)病年齡在30～50歲為最多。

一、病　因

原發(fā)性肝癌的發(fā)病原因尚不十分清楚，可能與肝硬化、黃曲霉毒素、化學(xué)物質(zhì)、營養(yǎng)不良、寄生蟲等因素有關(guān)。臨床上50％～80％的原發(fā)性肝癌病人伴有肝硬化，肝硬化可能是導(dǎo)致原發(fā)性肝癌的重要因素之一，肝硬化時肝細(xì)胞發(fā)生變性、壞死、纖維化后，肝細(xì)胞為了機能代償而呈現(xiàn)再生狀態(tài)，如果再生過程不能被生理機能控制，細(xì)胞的過度增生將演變成為癌細(xì)胞。黃曲霉毒素是目前已知的最強的致癌物質(zhì)之一。研究表明，在食用含黃曲霉毒素較多的發(fā)霉谷物的人群中，原發(fā)性肝癌的發(fā)生率較高。一些化學(xué)物質(zhì)如亞硝胺類和偶氮苯類能引起肝癌。營養(yǎng)缺乏和營養(yǎng)不良可能為肝癌的形成提供條件。感染中華分枝睪吸蟲病的人，可使膽管上皮細(xì)胞增生，逐漸發(fā)展成膽管細(xì)胞癌。

二、病　理

原發(fā)性肝癌的病理變化根據(jù)大體形態(tài)可分結(jié)節(jié)型、巨塊型、彌漫型。結(jié)節(jié)型最常見，腫大的肝臟內(nèi)含有許多不規(guī)則且大小不等的癌結(jié)節(jié)，其直徑一般在l～6厘米，癌結(jié)節(jié)與正常肝組織界限清晰；巨塊型的特點是肝臟極度腫大，癌腫形成巨大腫塊，腫塊直徑在10厘米以上，多見于肝右葉；彌漫型最少見，肝臟體積正常或縮小，癌腫呈彌漫性小結(jié)節(jié)狀，并有結(jié)締組織廣泛增生，形態(tài)與肝硬化相似。根據(jù)顯微鏡觀察，原發(fā)性肝癌的細(xì)胞分型可分為三類即肝細(xì)胞癌、膽管細(xì)胞癌、混合型癌。原發(fā)性肝癌發(fā)生轉(zhuǎn)移最早和最常見的方式為肝內(nèi)血行轉(zhuǎn)移，其次為經(jīng)淋巴轉(zhuǎn)移到附近的淋巴結(jié)，此外，也可直接浸潤膈及胸腔，或癌細(xì)胞脫落植入腹腔等，還可通過血及淋巴轉(zhuǎn)移至肺、骨骼、腦及腎上腺等處。

三、臨床表現(xiàn)

原發(fā)性肝癌早期癥狀不明顯，隨著病情的進(jìn)展可逐漸出現(xiàn)肝區(qū)疼痛、發(fā)熱、肝臟腫大、黃疸、腹水等。肝區(qū)疼痛是主要的癥狀，疼痛的表現(xiàn)形式多種多樣，多數(shù)呈持續(xù)性的鈍痛和脹痛，也可呈短暫的針刺樣痛感或劇痛，肝區(qū)疼痛可隨呼吸、咳嗽、活動等因素加重。突發(fā)性右上腹部劇痛并伴有休克，多因癌腫破裂或血管被侵蝕損壞引起腹腔出血所致。發(fā)熱多數(shù)呈持續(xù)性低熱，無畏寒、寒戰(zhàn)，少數(shù)病人可有不規(guī)則高熱。肝臟腫大呈進(jìn)行性，質(zhì)地堅硬，表面凹凸不平，呈結(jié)節(jié)狀。黃疸一般屬輕度或中度，隨著病情的發(fā)展黃疸可逐漸加深。產(chǎn)生黃疸的原因有是癌組織侵及肝內(nèi)主要膽管或癌腫轉(zhuǎn)移至肝門淋巴結(jié)，壓迫肝外膽管，另外，肝組織被破壞產(chǎn)生肝細(xì)胞性黃疸也是重要原因。原發(fā)性肝癌的腹水進(jìn)展較快，多屬血性或為草黃色，部分呈膽汁色。腹水形成的原因包括肝癌多數(shù)伴有肝硬化及門靜脈高壓，癌組織壓迫門靜脈、門靜脈血栓或瘤栓形成等因素，肝表面的癌腫結(jié)節(jié)破裂，或癌腫轉(zhuǎn)移至腹膜，則常出現(xiàn)血性腹水。原發(fā)性肝癌常伴有消瘦、惡心、嘔吐、鼻衄、牙齒出血、皮膚淤斑等，嚴(yán)重時出現(xiàn)上消化道出血、肝昏迷、肝癌結(jié)節(jié)破裂出血、繼發(fā)感染等?；炑褐械募滋サ鞍资钱?dāng)前診斷原發(fā)性肝癌最特異的方法。甲胎蛋白是人類胎兒時期肝臟合成的一種胚胎蛋白，當(dāng)成人肝細(xì)胞惡變后又可重新合成這一蛋白，但由于在孕婦、新生兒及睪丸或卵巢的生殖腺腫瘤也可出現(xiàn)，所以甲胎蛋白是診斷原發(fā)性肝癌相對特異的指標(biāo)。超聲檢查可見原發(fā)性肝癌結(jié)節(jié)表面顯示一圈細(xì)薄的低回聲膜包圍整個癌腫結(jié)節(jié)，癌結(jié)節(jié)內(nèi)回聲高低不一，且具多變傾向，超聲還可顯示肝靜脈、門靜脈、膽道系統(tǒng)內(nèi)癌栓及附近淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況。

四、手紋特征

大魚際曲線可出現(xiàn)斷裂或島形紋。小魚際斜線呈蛇形、波紋形改變或與大魚際曲線相交。近側(cè)橫曲線與大魚際曲線夾角區(qū)域出現(xiàn)松弛、凹陷、色澤晦暗或青褐色凸起的斑點，斑點界限模糊不清、暗淡無光，此區(qū)還可出現(xiàn)米字紋、島形紋或雜亂紋理。雙手大魚際區(qū)和小魚際區(qū)可出現(xiàn)粉紅色斑點和斑塊，加壓后變成蒼白色，解除壓迫后又呈淺紅色即肝掌的表現(xiàn)。部分病人指端斗形紋出現(xiàn)率增加，也可出現(xiàn)掌紋嵴線離解現(xiàn)象（嵴線離解是嵴線發(fā)育不良的一種表現(xiàn)形式，表現(xiàn)為嵴線斷裂成短的、彎曲的小片段，以雜亂的無序的形式取代正常的紋理）。a-b嵴線數(shù)增加，大魚際區(qū)和小魚際區(qū)真實花紋出現(xiàn)率增加（圖7-20）。

圖7-20　肝癌手紋特征