第四節(jié)　其他腹外疝

一、臍疝

由臍環(huán)突出的疝稱臍疝。大多數(shù)臍疝是嬰兒的先天性疾患。發(fā)病原因是臍環(huán)閉鎖不全或臍部瘢痕組織不夠堅(jiān)強(qiáng),在腹內(nèi)壓增加的情況下,即可發(fā)生臍疝。嬰兒腹內(nèi)壓增高的主要原因有經(jīng)常啼哭和便秘。嬰兒臍疝多屬易復(fù)性,偶然可以發(fā)生嵌頓。有時(shí)嬰兒臍疝覆蓋組織可以穿破,尤其是在受傷后。

(一)臨床表現(xiàn) 嬰兒臍疝多為易復(fù)性疝,常于哭鬧、咳嗽、排便或排尿困難時(shí)于臍部出現(xiàn)圓形腫塊,安靜、平臥時(shí)可消失,很少發(fā)生嵌頓,用手指可清楚地捫及臍環(huán)的邊緣,并有咳嗽沖擊感。成人臍疝多為難復(fù)性疝,疝內(nèi)容物常為大網(wǎng)膜,易與疝囊壁發(fā)生粘連,且因疝環(huán)狹小,易發(fā)生嵌頓或絞窄。

(二)治療

1.非手術(shù)療法 2歲以內(nèi)的患兒,可用膠粘法治療：將疝內(nèi)容物回納后,壓放一小塊紗布?jí)|于臍部,雙手向中線推擠兩側(cè)的腹壁,取5cm寬的膠布條,從一側(cè)腋中線至另一側(cè)腋中線橫貼腹部,使臍環(huán)閉攏,讓其逐漸愈合。每隔1～2周更換膠布一次,持續(xù)半年至1年。

2.手術(shù)療法 適用于非手術(shù)療法1年后未見效或年齡在2歲以上、疝環(huán)超過1.5cm者。

臍疝手術(shù)修補(bǔ)的原則是切除疝囊,縫合疝環(huán)；必要時(shí)可重疊縫合疝環(huán)兩旁的組織。手術(shù)時(shí)應(yīng)注意保留臍眼,以免對(duì)病人(特別是小兒)產(chǎn)生心理上的影響。

二、切口疝

切口疝(incisional hernia)是發(fā)生于腹壁手術(shù)切口處的疝。臨床上比較常見,占腹外疝的第三位。腹部手術(shù)后,如切口獲得一期愈合,切口疝的發(fā)病率通常在1%以下,但如切口發(fā)生感染,則發(fā)病率可達(dá)10%；傷口哆開者甚至可高至30%。

(一)病因

1.腹部縱向切口 切口疝多見于腹部縱向切口的原因是因?yàn)楦贡诟鲗蛹∪饧敖钅こ怪奔⊥饩鶠闄M行或斜行走向,縱向切口勢(shì)必將這些纖維切斷,在縫合后因受橫向牽引力的影響,縫線易在纖維間滑脫,則發(fā)生傷口哆裂。

2.手術(shù)操作因素 如手術(shù)操作粗暴、止血不徹底、無菌操作不嚴(yán)密導(dǎo)致組織損傷,血腫形成和切口感染所致的腹壁組織破壞,引起的切口疝可占全部病例的50%左右。

3.腹腔內(nèi)留置引流物過久 如果腹腔內(nèi)引流物留置時(shí)間過長,有引起切口疝的可能。

4.切口過長 切口過長以致切斷的肋間神經(jīng)過多,切口縫合不嚴(yán)密,縫合時(shí)腹壁張力過大而致組織撕裂等,均可導(dǎo)致切口疝的發(fā)生。

5.手術(shù)后諸原因 手術(shù)后的明顯脹氣,劇烈咳嗽,導(dǎo)致腹內(nèi)壓力增加亦可引起切口內(nèi)層哆裂而發(fā)生切口疝。

(二)臨床表現(xiàn) 有腹部手術(shù)病史,大多數(shù)切口有傷口感染長期換藥或多次搔刮手術(shù)。

切口疝的主要表現(xiàn)是腹壁切口處逐漸隆起或出現(xiàn)腫塊,在站立或腹部用力時(shí)明顯,平臥休息時(shí)縮小或消失；腫塊還納后于切口疤痕處多能觸及腹壁缺損。因疝環(huán)多較寬大,切口疝很少發(fā)生嵌頓。

(三)治療

1.非手術(shù)治療 疝囊較小,年老體弱者,可用腹帶包扎。

2.手術(shù)治療 切除疤痕,還納內(nèi)臟,修補(bǔ)疝環(huán)。

三、白線疝

白線疝(hernia ofwhite line)是通過白線部位的疝,因絕大部分在臍以上,故也稱上腹疝。男性比女性多3倍。多見于20～50歲之間,約有20%是多發(fā)性的,80%發(fā)生于中線的左側(cè)。

(一)病因 本病為上腹正中白線某處缺損,使腹膜前脂肪或小腸大網(wǎng)膜脫出皮下。

(二)臨床表現(xiàn) 多見于中年男子,因疝小,常無任何癥狀。如果疝塊較大,腹膜或大網(wǎng)膜被牽拉,可腹部不適或疼痛、噯氣、惡心、消化不良等癥狀。常因咳嗽或重體力勞動(dòng)而加重,休息后好轉(zhuǎn)。發(fā)生絞窄時(shí),常有腹絞痛、嘔吐等癥狀。

(三)治療 疝塊較小而又無明顯癥狀者,可不必治療。癥狀明顯或疝囊較大者,應(yīng)手術(shù)治療。切除脫出的脂肪及疝囊,分層縫合腹膜、白線及皮膚。

(侯宏)