第二節(jié)　糖尿病的病因、發(fā)病機(jī)制與自然病程

一、糖尿病的病因

不同類型糖尿病的病因也不相同。概括而言，引起各類糖尿病的病因可歸納為遺傳因素及環(huán)境因素兩大類。不同類型糖尿病中此兩類因素在性質(zhì)及程度上明顯不同，例如，單基因突變糖尿病中以遺傳因素為主，而在化學(xué)毒物所致糖尿病中環(huán)境因素是主要發(fā)病原因。最常見的1型糖尿病和2型糖尿病則是遺傳因素與環(huán)境因素相互作用的結(jié)果。

二、糖尿病的發(fā)病機(jī)制

糖尿病的發(fā)病機(jī)制可歸納為不同病因?qū)е乱葝uβ細(xì)胞分泌胰島素缺陷及（或）周圍組織胰島素作用不足。胰島素分泌缺陷可由胰島β細(xì)胞組織內(nèi)興奮胰島素分泌及合成的信號在傳遞過程中的功能缺陷所致，亦可由自身免疫、感染、化學(xué)毒物等因素導(dǎo)致胰島β細(xì)胞破壞，數(shù)量減少引起。胰島素作用不足可由周圍組織中復(fù)雜的胰島素作用信號傳遞通道中的任何缺陷引起。胰島素分泌及作用不足的后果是糖、脂肪及蛋白質(zhì)等物質(zhì)代謝紊亂。依賴胰島素的周圍組織（肌肉、肝及脂肪組織）的糖利用障礙以及肝糖原異生增加導(dǎo)致血糖升高、脂肪組織的脂肪酸氧化分解增加、肝酮體形成增加及合成甘油三酯增加；肌肉蛋白質(zhì)分解速率超過合成速率以致負(fù)氮平衡。這些代謝紊亂是糖尿病及其并發(fā)癥發(fā)生的病理生理基礎(chǔ)。

三、糖尿病的自然病程

糖尿病的自然病程因類型而異。起病可急可緩，進(jìn)展快慢不一，但一般可分為血糖調(diào)節(jié)正常、血糖調(diào)節(jié)受損（IGR）和糖尿病三個階段。

（一）血糖調(diào)節(jié)受損階段

此階段是指個體由血糖調(diào)節(jié)正常發(fā)展為血糖調(diào)節(jié)受損（IGR），血糖升高但尚未達(dá)到或超過診斷分割點(diǎn)的時期，表現(xiàn)為空腹血糖受損（IFG）或糖耐量受損（IGT）。就1型和2型糖尿病而言，此階段的患者存在導(dǎo)致糖尿病的遺傳缺陷，而使患者具有糖尿病的遺傳易感性，致使2型糖尿病患者早期即有胰島素分泌和胰島素的作用缺陷，1型糖尿病患者早期即有自身免疫性異常。

目前已有的分子生物學(xué)、免疫學(xué)、生物化學(xué)等檢測手段已能夠初步在群體中篩檢出一些具有與糖尿病有關(guān)的遺傳和環(huán)境因素的高危人群。在此階段采用干預(yù)措施（一級預(yù)防）可防止高危者發(fā)病，亦可防止已進(jìn)入糖調(diào)節(jié)受損期的患者進(jìn)一步發(fā)展成為糖尿病。

（二）糖尿病階段

（1）糖尿病尚無并發(fā)癥。處于此階段的患者血糖水平已超過糖尿病診斷的分割點(diǎn)，但尚未出現(xiàn)并發(fā)癥，此時充分進(jìn)行代謝控制，將血糖控制在正常水平就有可能預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生（二級預(yù)防）。

（2）糖尿病伴并發(fā)癥。此階段的患者已有一種或數(shù)種并發(fā)癥，但尚無明顯器官功能障礙。這時應(yīng)積極治療并發(fā)癥，盡可能改善患者的生存質(zhì)量，減少致殘、致死率（三級預(yù)防）。

（3）糖尿病致殘和致死。這是糖尿病患者的終末階段。