四、前列腺增生癥

（一）前列腺增生癥的病因、臨床特點(diǎn)和治療原則

前列腺增生即良性前列腺增生（benign prostatic hyperplasia，BPH），是男性老年人的常見(jiàn)病之一。50歲以前很少構(gòu)成臨床問(wèn)題，50%～75%的男性有前列腺增生的癥狀，70歲以上的男性90%以上有前列腺異常。我國(guó)隨著人均壽命的增長(zhǎng)，前列腺增生癥的發(fā)病率逐年增加，已成為泌尿外科和老年醫(yī)學(xué)中的研究熱點(diǎn)和重要課題。

1.病因

（1）性激素平衡失調(diào)　老年人體內(nèi)性激素平衡失調(diào)是引起前列腺增生的重要原因。隨著年齡的增長(zhǎng)，前列腺腺泡內(nèi)雙氫睪酮含量增加，并不斷刺激前列腺腺體，使之增生。

（2）性生活過(guò)度　性生活過(guò)度使前列腺組織長(zhǎng)期處于充血狀態(tài)，以至40歲以后前列腺體逐漸增生。

（3）飲食習(xí)慣　喜食辛辣、高脂肪、高膽固醇食物及長(zhǎng)期飲酒、飲咖啡、濃茶等刺激性飲品，均可引起前列腺淤血、增生。

（4）慢性炎癥刺激　尿道炎、睪丸炎等產(chǎn)生的有害物質(zhì)和病菌長(zhǎng)期刺激前列腺，均可引起前列腺增生。

（5）其他因素　局部受涼、勞累、便秘、久走、久坐以及缺乏運(yùn)動(dòng)等可誘發(fā)或加重前列腺增生。

2.臨床特點(diǎn)　前列腺增生癥的癥狀與前列腺大小不成正比，主要決定于病變發(fā)展速度、尿道梗阻程度以及是否合并感染和結(jié)石。

（1）排尿功能障礙　其癥狀大多在不知不覺(jué)中出現(xiàn)，逐漸加重。表現(xiàn)為：①尿頻尿急；②排尿困難，具體為排尿起始延緩，排尿時(shí)間延長(zhǎng)，射程縮短，尿線無(wú)力而細(xì)，尿后余瀝；③易發(fā)生急性尿潴留，老年前列腺增生癥者在受涼、勞累、飲酒、攝入大量水分以及使用阿托品類(lèi)藥物后，較年輕人更易發(fā)生急性尿潴留。

（2）血尿　前列腺黏膜上的毛細(xì)血管及小血管擴(kuò)張，并受腺體的牽拉，當(dāng)膀胱收縮可引起鏡下或肉眼血尿，是男性老年人血尿的常見(jiàn)原因。

3.治療原則

（1）等待觀察　許多BPH病人的癥狀在相當(dāng)長(zhǎng)的時(shí)間內(nèi)很少發(fā)展，因此癥狀比較輕的病人若無(wú)絕對(duì)手術(shù)指征，可以等待觀察，不予治療，但須密切隨訪。如病情進(jìn)展，再選擇適宜的治療方法。

（2）手術(shù)治療　手術(shù)切除前列腺的增生部分是治療前列腺增生癥的理想方法，但多數(shù)老年人年老體弱，臟器功能減退，往往同時(shí)患有多種疾病，難以承受手術(shù)治療。老年前列腺增生癥者常采用非手術(shù)療法。

（3）藥物治療　①α受體阻滯劑（特拉唑嗪、哌唑嗪、哈樂(lè)等）能松弛膀胱頸及前列腺平滑肌，解除尿道梗阻癥狀。②5α－還原酶抑制劑（保列治等）能使增生的前列腺體積逐漸縮小，改善臨床癥狀，安全性高，不良反應(yīng)小。③黃酮哌酯（泌尿靈等）能選擇性松弛泌尿系統(tǒng)平滑肌。④中藥制劑前列康、尿通等能改善前列腺癥狀，但作用輕微。

（4）其他治療　激光、前列腺支架、氣囊擴(kuò)張等治療方法均適用于老年人。

（二）護(hù)理評(píng)估

1.健康史

（1）現(xiàn)病史　詢問(wèn)老年人有無(wú)尿頻、夜尿增多、排尿困難、尿失禁、尿潴留、血尿、尿路刺激征情況及其程度。

（2）心理－社會(huì)評(píng)估　了解老年人有無(wú)緊張、焦慮情緒，家庭成員對(duì)老年人的關(guān)心程度。

（3）既往史　了解老年人有無(wú)進(jìn)行性排尿困難、尿頻、夜尿增多、尿線變細(xì)、尿流中斷史，時(shí)間及程度。

2.身體評(píng)估　檢查有無(wú)尿潴留體征。直腸指診了解前列腺大小、光滑度、質(zhì)韌度、中間溝情況。

3.實(shí)驗(yàn)室及其他檢查　了解尿常規(guī)、腎功能、膀胱內(nèi)殘余尿量及影像學(xué)檢查情況。

（三）護(hù)理診斷及醫(yī)護(hù)合作性問(wèn)題

1.有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)　與尿失禁有關(guān)。

2.生活自理能力部分缺陷　與持續(xù)膀胱沖洗有關(guān)。

3.潛在并發(fā)癥　出血。

（四）護(hù)理目標(biāo)

能按時(shí)排小便，生活基本上能自理，無(wú)并發(fā)癥的發(fā)生。

（五）護(hù)理措施

1.心理護(hù)理　耐心傾聽(tīng)老年人的主訴，并給予心理安慰，減輕其緊張、焦慮情緒。

2.排尿護(hù)理　提醒前列腺增生癥的老年人不要憋尿，以免引起尿潴留。關(guān)心、安慰排尿困難的老年人，為其提供適當(dāng)?shù)呐拍蝮w位、安靜的排尿環(huán)境，讓其輕松排尿。對(duì)于有尿道刺激性癥狀的老年人，要注意如廁安全，防止跌倒，最好床旁放置尿壺，以便床邊排尿。

3.排便護(hù)理　保持老年前列腺增生癥者大便通暢，防治腹瀉，以免便秘或腹瀉刺激會(huì)陰部使前列腺更加充血、增大，加重尿潴留。

4.用藥護(hù)理

（1）α受體阻滯藥　雖然起效快，但不良反應(yīng)較多，如頭痛、心悸、直立性低血壓等。老年人血管調(diào)節(jié)功能減弱，用此藥后要注意安全方面的護(hù)理。

（2）保列治　不良反應(yīng)小，但起效較遲（約3個(gè)月以后），停藥后前列腺將恢復(fù)增生，因此需終身服藥。要注意做好用藥解釋工作，鼓勵(lì)老年人堅(jiān)持服藥。

5.功能恢復(fù)　前列腺增生的病人應(yīng)經(jīng)常用溫水坐浴，以改善前列腺的血液循環(huán)，減輕水腫，水溫以能耐受為宜，每日1～2次，每次10～20min，可隨時(shí)添加熱水以調(diào)節(jié)水溫。坐浴時(shí)要放松肛門(mén)括約肌，并配合用手指在水中按壓肛門(mén)及肛門(mén)周?chē)臅?huì)陰部，起到局部按摩作用。在坐浴過(guò)程中，應(yīng)注意有無(wú)眩暈、心慌等癥狀，如發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)立即停止。

（六）護(hù)理評(píng)價(jià)

病人情緒穩(wěn)定，能按時(shí)排小便，生活基本上能自理，無(wú)并發(fā)癥的發(fā)生。

（七）健康教育與出院指導(dǎo)

不少老年人認(rèn)為，前列腺增生是人體衰老的表現(xiàn)，對(duì)出現(xiàn)的癥狀不加重視，沒(méi)有及時(shí)就診而造成治療的延誤。因此，護(hù)理人員應(yīng)用通俗易懂的語(yǔ)言，對(duì)社區(qū)及來(lái)醫(yī)院就診的患有前列腺增生的老年人進(jìn)行耐心的健康宣教，使他們掌握疾病的基本知識(shí)和保健常識(shí)。

1.告訴病人前列腺增生雖然是老年人的常見(jiàn)病，但一定要引起足夠的重視。如果不進(jìn)行積極的治療，除了帶來(lái)一系列并發(fā)癥，如尿路結(jié)石、尿路感染外，還可能引起輸尿管和腎臟積水，導(dǎo)致慢性腎功能衰竭，甚至危及生命。

2.向病人解釋出現(xiàn)尿頻、尿急、排尿躊躇、分段排尿、尿潴留等排尿形態(tài)改變的原因，讓其了解積極的治療可以減輕癥狀，延緩疾病進(jìn)展。

3.告訴病人保持心情舒暢，避免情緒緊張和過(guò)度勞累，適度參加體育鍛煉；飲食應(yīng)以清淡、易消化食物為主，多吃瓜果蔬菜，少食辛辣刺激食品，防止便秘。

4.前列腺增生的病人容易發(fā)生急性尿潴留，應(yīng)通過(guò)宣教指導(dǎo)病人找出并避免自身存在易導(dǎo)致急性尿潴留的原因。

5.對(duì)于前列腺切除術(shù)后的病人，使其認(rèn)識(shí)到術(shù)后出現(xiàn)尿失禁是一種正?，F(xiàn)象，會(huì)持續(xù)一段時(shí)間才能恢復(fù)。指導(dǎo)病人在此期間每日?qǐng)?jiān)持進(jìn)行會(huì)陰部鍛煉（提肛運(yùn)動(dòng)），以恢復(fù)尿道括約肌的控制力；術(shù)后6周內(nèi)避免提重物、久坐、騎自行車(chē)等；帶膀胱造瘺管和導(dǎo)尿管的病人，指導(dǎo)其正確進(jìn)行引流管的護(hù)理，防止逆行感染。

6.關(guān)于前列腺增生病人的性生活問(wèn)題，應(yīng)建議病人結(jié)合自己的年齡、病情、身體健康狀況等，以滿足生理功能需要為宜。

7.指導(dǎo)病人對(duì)疾病的發(fā)展和治療效果進(jìn)行觀察，并定期隨訪，教會(huì)病人注意觀察是否存在尿路感染、血尿等其他排尿異常的表現(xiàn)，以便及時(shí)就診治療。