三、老年性骨關(guān)節(jié)炎

（二）護(hù)理評(píng)估

1.健康史

（1）現(xiàn)病史　觀察病人是否肥胖，并詢(xún)問(wèn)有無(wú)關(guān)節(jié)不適及關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙。詢(xún)問(wèn)老年人關(guān)節(jié)疼痛的起因、性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間以及與氣候的關(guān)系。

（2）既往史　是否有關(guān)節(jié)脫位、扭傷史；是否從事過(guò)容易使關(guān)節(jié)勞損的工作（如建筑業(yè)、測(cè)繪、園藝等）。

（3）用藥史　本次發(fā)病前用藥情況及療效。

2.身體評(píng)估　是否有關(guān)節(jié)疼痛，關(guān)節(jié)僵硬，是否有摩擦音及關(guān)節(jié)腔積液，關(guān)節(jié)活動(dòng)是否受限。

3.實(shí)驗(yàn)室及其他檢查

（1）X射線(xiàn)檢查　關(guān)節(jié)面不規(guī)則，關(guān)節(jié)間隙狹窄，軟骨下骨質(zhì)硬化，關(guān)節(jié)邊緣骨贅形成，骨關(guān)節(jié)端出現(xiàn)小囊狀改變，骨質(zhì)疏松，關(guān)節(jié)內(nèi)可有游離體出現(xiàn)。

（2）關(guān)節(jié)鏡檢查　可見(jiàn)滑膜絨毛明顯增生，紅腫，多呈細(xì)長(zhǎng)形羽毛狀，絨毛端分支亂，有薄膜狀物，并雜有黃色脂肪或白色纖維化絨毛。關(guān)節(jié)面軟骨光澤度減退、變色、發(fā)黃、粗糙、軟化、潰爛及纖維化，骨的邊緣隆起，棘突尖銳。半月板光澤度減退、變色、發(fā)黃或斷裂。

（三）護(hù)理診斷及醫(yī)護(hù)合作性問(wèn)題

1.疼痛　與骨關(guān)節(jié)炎引起骨質(zhì)病理改變有關(guān)。

2.活動(dòng)受限　與關(guān)節(jié)腫痛、畸形有關(guān)。

（四）護(hù)理目標(biāo)

1.病人敘述疼痛緩解或疼痛次數(shù)減少，舒適感增加。

2.病人能說(shuō)出關(guān)節(jié)傷病后早期功能鍛煉的重要性，在醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)下，按計(jì)劃進(jìn)行鍛煉。

（五）護(hù)理措施

1.減輕體重　身體超重者由于下肢承重多，關(guān)節(jié)長(zhǎng)時(shí)間負(fù)荷，易加速關(guān)節(jié)退化。為此，應(yīng)指導(dǎo)超重的老年人合理膳食，堅(jiān)持體育鍛煉，達(dá)到控制體重的目的。

2.緩解疼痛

（1）局部理療　特別是熱療可緩解關(guān)節(jié)疼痛，可以促進(jìn)血液循環(huán)。用熱水袋或毛巾熱敷關(guān)節(jié)后，做輕度按摩可減輕肌肉痙攣，止痛效果好。

（2）中醫(yī)推拿療法　中醫(yī)推拿對(duì)減輕癥狀效果顯著，加用活血通絡(luò)中藥效果尤佳。

3.體育鍛煉　適當(dāng)體育鍛煉以增強(qiáng)肌力，維持關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，但又應(yīng)避免不利于病變關(guān)節(jié)的活動(dòng)。做100次直腿抬高運(yùn)動(dòng)（雙腿），每天2～3遍。此外，還可以選擇一些溫和方式的鍛煉，如體操、慢跑、太極拳等。

4.用藥護(hù)理　使用鎮(zhèn)痛藥物或非甾體抗炎藥，最常見(jiàn)的不良反應(yīng)是胃腸道不適，可能出現(xiàn)潰瘍和消化道出血，宜飯后服用以減輕不良反應(yīng)，西咪替丁與非甾體抗炎藥同時(shí)服用可減輕潰瘍的發(fā)病率。

（六）護(hù)理評(píng)價(jià)

經(jīng)治療后疼痛緩解，減少畸形的發(fā)生。

（七）健康教育與出院指導(dǎo)

注意保暖防止過(guò)度勞累。天冷要加衣，冬天可選用羽絨服，既保暖又輕便，特別是關(guān)節(jié)位要保護(hù)好。糾正不良姿勢(shì)，進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，避免關(guān)節(jié)過(guò)度承受壓力，可緩解關(guān)節(jié)的退行性變化。