哪那些人需做24小時(shí)動態(tài)血壓監(jiān)測

上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院　教授　主任醫(yī)師　王憲衍

導(dǎo)　讀：

是否需要做24小時(shí)動態(tài)血壓監(jiān)測，主要由血壓的形成原理以及24小時(shí)動態(tài)血壓監(jiān)測的測量方法和患者的實(shí)際情況而決定。醫(yī)生可根據(jù)患者血壓變化的規(guī)律，指導(dǎo)患者怎樣調(diào)整用藥的時(shí)間及劑量，使降壓藥在其血壓較高的時(shí)段里發(fā)揮最大的療效。

臨床上，有時(shí)醫(yī)生會建議高血壓患者做24小時(shí)動態(tài)血壓監(jiān)測。那么，什么是24小時(shí)動態(tài)血壓監(jiān)測，哪些人需要做這項(xiàng)檢查呢？

這要從血壓的形成說起。血管內(nèi)流動的血液對血管壁的側(cè)壓力就是血壓。通常我們所說的血壓指的是肱動脈的血壓。心臟收縮時(shí)把血液從心臟推向大動脈。心臟舒張時(shí)，依靠大動脈的彈性回縮，使血液繼續(xù)向前流動，流回心臟。心臟每收縮舒張一次，就會產(chǎn)生一個(gè)血壓值。由于血液流動的過程受心臟的收縮力、血管彈性等多種因素的共同影響，所以每次測量的血壓都是諸多因素相互作用的結(jié)果。人的血壓不是固定不變的。通常人體的血壓晝高夜低，從早晨醒來后開始升高，至下午2～4點(diǎn)時(shí)達(dá)到高峰，到了夜間開始下降，至入睡后2小時(shí)，大約可降低20%。

24小時(shí)動態(tài)血壓監(jiān)測法是通過動態(tài)血壓監(jiān)測儀記錄患者全天血壓的一種方法。監(jiān)測過程中，患者的上臂戴有一個(gè)特制的血壓表，可按時(shí)自動充氣測量，每隔15～60分鐘（可根據(jù)需要調(diào)整間隔的時(shí)間）測量并記錄一次血壓。有的患者到醫(yī)院測量血壓時(shí)，血壓是正常的，而晚上回到家里自己測得的血壓卻很高。也有的患者平時(shí)血壓不高，一到醫(yī)院就會因?yàn)榫o張而使血壓升高。因此，僅靠一兩次的血壓測定是難以全面掌握患者的病情的，也容易使患者漏診或誤診。這樣的患者最好進(jìn)行24小時(shí)動態(tài)血壓監(jiān)測。通常情況下，尚未進(jìn)行治療或長期治療無效的高血壓患者，及懷疑患有相關(guān)疾病的患者都需要做這項(xiàng)監(jiān)測。這種監(jiān)測方法能幫助醫(yī)生更好地了解患者的病情，又不影響患者正常的工作和休息。它除了可以幫助醫(yī)生明確診斷外，還能夠起到指導(dǎo)患者用藥的作用。醫(yī)生可根據(jù)患者血壓變化的規(guī)律，指導(dǎo)患者怎樣調(diào)整用藥的時(shí)間及劑量，使降壓藥在其血壓較高的時(shí)段里發(fā)揮最大的療效。

患者進(jìn)行動態(tài)血壓監(jiān)測時(shí)須注意以下事項(xiàng)，否則會影響測量的結(jié)果：①患者在進(jìn)行動態(tài)血壓監(jiān)測期間除了正常的工作和休息外，不能進(jìn)行體育運(yùn)動。②患者在測量血壓時(shí)，其身體特別是縛有袖帶的上臂，動作的幅度不能太大。③當(dāng)袖帶充氣時(shí)，上臂及身體要保持靜止不動。④在監(jiān)測血壓期間不能洗澡。此外，患者在進(jìn)行動態(tài)血壓監(jiān)測時(shí)要盡量保持平時(shí)的生活節(jié)律。最好把一天的活動詳細(xì)地記錄下來，包括什么時(shí)間吃飯、睡覺、大便等。這樣有助于醫(yī)生對血壓記錄進(jìn)行確切的分析。