二、久病入絡(luò)治血

在經(jīng)之邪，治不如法或遷延失治，久羈時(shí)日，客邪乘日耗之營(yíng)血，多由氣及血，由經(jīng)入絡(luò)，損傷營(yíng)血，實(shí)為類風(fēng)關(guān)主客交混之嚴(yán)重階段。癥以手指關(guān)節(jié)腫脹畸形，晨僵轉(zhuǎn)甚，功能活動(dòng)受到一定限制為其特征。雖有肩肘腕膝關(guān)節(jié)交替疼痛，但小指關(guān)節(jié)疼痛大多相對(duì)固定，除感冒風(fēng)寒外，一般鮮有形寒肢冷、畏惡風(fēng)寒之表癥。且多畏冷喜溫，夏輕冬甚。舌質(zhì)略紅瘦，多橫裂乏津，苔多白薄或薄黃，脈以細(xì)數(shù)虛澀多見。入絡(luò)客血之邪，與虧虛已極之營(yíng)血交混一體，非瘀阻失濡之絡(luò)脈，即更耗傷不足之陰血，故決非祛風(fēng)散寒利濕之法所能療治。此時(shí)以養(yǎng)血滋陰，通絡(luò)活血，有利于祛除風(fēng)寒濕邪，為其治療之大法。誠(chéng)如《臨證指南》云：“有血虛絡(luò)澀及營(yíng)虛而為痹者，以養(yǎng)營(yíng)養(yǎng)血為主。又有周痹、行痹、肢痹、筋痹，及風(fēng)寒濕三氣雜合之痹，亦不外乎流暢氣血，祛邪養(yǎng)正，宣通脈絡(luò)諸法。”指出由經(jīng)入絡(luò)之痹證切忌以通套風(fēng)藥頻投，否則血虛絡(luò)澀，客邪更無外驅(qū)之望。營(yíng)陰虧虛，風(fēng)邪內(nèi)伏，必以大劑活血營(yíng)養(yǎng)之品方克有濟(jì)，如生地、熟地、枸杞、首烏、阿膠等；通絡(luò)祛風(fēng)之劑，則應(yīng)擇具養(yǎng)血入血、性味辛平不烈之藤類為宜，如雞血藤、夜交藤、鹿銜草、桑枝等。如兼寒濕熱之邪者，也應(yīng)擇相應(yīng)藥味輔佐。始可收陰充血行、絡(luò)通風(fēng)滅之效。余常用仲景防已地黃湯，或宗該方重用地黃之配方，收效頗著。如血瘀絡(luò)阻，則以活血通絡(luò)與養(yǎng)陰補(bǔ)血同步，再加蟲蟻搜風(fēng)通絡(luò)之品相佐，其效更佳。藥如四物湯加紅花、丹參、澤蘭、水蛭、虻蟲、蜈蚣、全蝎、蟬衣、僵蠶等。其中蟬衣、蜈蚣重搜風(fēng)祛風(fēng)，僵蠶、全褐主化痰止痛，水蛭、虻蟲具逐瘀通絡(luò)。若兼客外邪，在經(jīng)之藥物也可選擇用之。入絡(luò)者為邪已入里，漸有損骨階段，歷時(shí)較長(zhǎng)。此期雖有瘀阻血傷之證，但耗氣損陽者也不可無視，故于治血同時(shí)，益氣溫陽也應(yīng)顧及。所用方藥與在經(jīng)者不同，即忌用剛燥辛烈之品，宜以菟絲子、桑寄生、肉蓯蓉、肉桂、太子參、黃芪、枸杞、淫羊藿、仙茅等辛潤(rùn)溫柔為佳。若能與治血之方適當(dāng)配伍，可收陽生陰長(zhǎng)、相得益彰之效。

【案例2】　姜某，男，42歲，1984年10月25日診。關(guān)節(jié)疼痛以小指為甚三年余，感寒入冬必劇。多家醫(yī)院均診為“類風(fēng)關(guān)”，因收效甚微，經(jīng)人介紹來診?；颊咝误w清癯，面乏華彩，兩手腕關(guān)節(jié)常交替疼痛，略有紅腫，小指關(guān)節(jié)腫脹有如梭狀畸形，晨間手掌難以握固，不時(shí)低熱，口干而不甚欲飲，便調(diào)溲黃，舌淡紅少津，苔薄黃微黏，兩脈沉細(xì)略數(shù)。此乃營(yíng)血大傷，風(fēng)濕之邪稽伏不去，與氣血交混而加害肢節(jié)。囑其停服祛風(fēng)散寒藥酒及止痛祛風(fēng)濕之中西藥，遂擬下方。

生地60g，杞子30g，制首烏50g，夜交藤30g，蟬衣、僵蠶各10g，桑枝30g，地龍10g，鹿銜草20g，防已15g，苡米20g，蜈蚣2條。

服藥10劑痛緩，晨僵稍減，低熱退，口中和。原方去苡米，加雞血藤30g、海桐皮15g，連服1個(gè)月，癥狀基本控制，血沉正常，類風(fēng)濕因子轉(zhuǎn)陰。后予上方加黃芪30g，桂枝10g，炒白芍20g，以四劑量研末蜜丸，鞏固治療2個(gè)月，未云有發(fā)。