第二節(jié)　創(chuàng)建健康城市與健康社區(qū)的背景

一、城市化——全球現(xiàn)象

根據(jù)聯(lián)合國人口預測，世界城市化發(fā)展迅速，到2005年世界上約有一半以上的人口成為城市居民。發(fā)展中國家發(fā)展尤為迅速，預計在1990～2025年間，發(fā)展中國家城市人口將從15億增加到44億，而發(fā)達國家的城市人口將從9億增加到11億。發(fā)展中國家增長速度約為發(fā)達國家的12倍。亞洲城市化特別迅速，以北京為例，1949年人口208萬，1995年增加到1070萬，2000年達1600萬。快速的城市化進程給人類健康帶來嚴峻的挑戰(zhàn)。

城市化進程是人類社會發(fā)展的必然趨勢。然而，高速發(fā)展的城市建設，尤其是工業(yè)化的城市面臨著社會、衛(wèi)生、生態(tài)等諸多問題，如人口密度高、交通擁擠、住房緊張、綠地的短缺、不穩(wěn)定的職業(yè)和不安定的工作環(huán)境、暴力傷害、不符合衛(wèi)生要求的飲水和食品供應、不當?shù)睦蛷U棄物的處理、污染日漸嚴重的生態(tài)環(huán)境問題；傳統(tǒng)文化和生活方式的改變：強烈的競爭帶來的精神壓力、心理疾病和慢性呼吸道疾?。惑w育鍛煉和運動的減少、飲食習慣的改變、吸煙與飲酒的增加；健康服務問題：群眾對衛(wèi)生服務需求增加；藥物費用的增加、疾病譜的改變和有限的資源矛盾，等等。所有這些，正逐漸成為威脅人類健康的重要因素。建設和發(fā)展健康城市，正是對城市化進程中健康問題的一種應對思路。

幾乎所有國家和城市都面臨著生態(tài)危機！居民的貧窮和不健康直接影響著城市的發(fā)展。健康城市要求城市的發(fā)展必須建立在生態(tài)學的基礎上，從政策和生活方式改變方向發(fā)展；更適宜的公共衛(wèi)生措施與強有力的政治和經(jīng)濟管理相結合，是實現(xiàn)在城市水平上能支持發(fā)展和人人享有衛(wèi)生保健必不可少的。隨著快速的城市化和經(jīng)濟的發(fā)展，面對新的問題和挑戰(zhàn)，我們必須采用健康城市的理念，強調(diào)自然環(huán)境和社會環(huán)境的作用、社區(qū)參與的作用，而不僅僅是醫(yī)療和預防疾病。

二、健康理念的更新

隨著預期壽命的增加，我國健康問題也在發(fā)生轉(zhuǎn)型，非傳染性疾病取代傳染病成為導致死亡的主要原因。在2002年，我國有1000萬人死亡，其中700萬人死于慢性非傳染性疾病，尤其是腦卒中（中風）和癌癥，100萬人由于受傷而死。疾病模式反映出慢性疾病的主要危險因素，這包括吸煙、不健康的飲食和缺乏運動。在我國這些行為與生活方式的危險因素仍然處于發(fā)展的相對早期?，F(xiàn)在控制這些因素比以后再控制所花費的資金要少得多。梁浩材教授認為我國已逐步進入后醫(yī)學時代，行為危險因素成為我國主要危險。

歷史的經(jīng)驗值得借鑒，發(fā)達國家死亡率從19世紀末到20世紀中期呈持續(xù)、穩(wěn)定地下降趨勢，經(jīng)歷了環(huán)境時期、個人預防（免疫）時期、醫(yī)藥時期和生活方式時期，由于忽視了公共衛(wèi)生，致使死亡率下降呈現(xiàn)“停滯期”并使醫(yī)療費用成倍增長。發(fā)展中國家由于采用了西方大醫(yī)院模式和投入大量資源培訓專業(yè)人才的錯誤傾向，使許多國家產(chǎn)生了健康危機。我們可以預期我國的腫瘤（尤其是肺癌、乳腺癌等）、冠心病、糖尿病以及意外傷害等疾病的發(fā)病率將不可避免地上升。1974年，加拿大前衛(wèi)生部部長馬克·拉朗德提出了“加拿大人民健康的新前景”，開始把注意力集中在預防不健康的因素上。1979年，美國衛(wèi)生總署發(fā)表了枟健康的人民枠，提出了美國開始第2次公共衛(wèi)生革命，標志著發(fā)達國家開始重新重視公共衛(wèi)生。1977年，WHO提出了“人人享有衛(wèi)生保健”的戰(zhàn)略目標和1986年枟渥太華憲章枠的發(fā)表為健康城市奠定了基礎。

三、新公共衛(wèi)生運動——健康促進的興起

迅速城市化和日益嚴重的衛(wèi)生問題的產(chǎn)生，強調(diào)了“健康城市”以城鎮(zhèn)公共衛(wèi)生為重點的理論基礎。所謂新公共衛(wèi)生運動（new public health）就是把環(huán)境改變（包括自然環(huán)境與社會環(huán)境）和預防措施與適當?shù)闹委熜愿深A，特別是對老年人和殘疾人的治療與康復結合起來的方法，即從社會、經(jīng)濟、環(huán)境全方位解決健康問題。新公共衛(wèi)生運動的概念已超出了對人類生物學的理解，承認現(xiàn)在的許多健康問題實際上是社會、經(jīng)濟和環(huán)境問題而不僅僅是個人問題，人的健康水平還要依賴于生存環(huán)境和生活方式。構成現(xiàn)代健康問題的基礎是一些局部的或全國性的公共政策問題。而地方政府能最有效地改變或影響這些政策。

健康促進的精髓是“人人享有衛(wèi)生保健”。制訂以人人享有衛(wèi)生保健為基礎的城市健康促進規(guī)劃，開創(chuàng)了一個以城市為基礎的全球性城市健康促進運動，有利于促使個人和社區(qū)進一步控制影響健康的決定因素，并由此改善健康過程。

健康城市為健康促進、新的公共衛(wèi)生的理論與實踐提供了策略性框架。他強調(diào)促進健康必須與社會、經(jīng)濟、環(huán)境的可持續(xù)發(fā)展整合，整合的越緊密、越完善，健康與可持續(xù)發(fā)展的空間越大（圖10-1）。健康城市的特征與原則是實現(xiàn)公平、平等、賦權、社區(qū)參與、部門間合作、可持續(xù)性發(fā)展和對健康承擔責任，全面提高人民的生活質(zhì)量。健康城市的主要工作方法是組織建設、制定策略規(guī)劃和政策、能力建設、社區(qū)開發(fā)、協(xié)調(diào)與輿論。健康城市與新世紀“健康為人人”（HFA）的戰(zhàn)略目標相結合，是新世紀健康的戰(zhàn)略目標。

圖10-1　健康與社會可持續(xù)發(fā)展的趨向（Salsberg，1995）