第五節(jié)　醫(yī)院健康促進(jìn)的建設(shè)

醫(yī)院健康促進(jìn)的建設(shè)正在全球掀起，目前全球健康促進(jìn)醫(yī)院會(huì)議已經(jīng)召開(kāi)了12屆，對(duì)醫(yī)院體制改革的原則、醫(yī)院健康促進(jìn)的理念、具體內(nèi)涵、發(fā)展方向和評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)都有明確的界定。建立面向21世紀(jì)的醫(yī)院創(chuàng)新機(jī)制已勢(shì)在必行。

（1）建立新觀(guān)念，推進(jìn)醫(yī)院體制改革。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)承諾改變單純的治療服務(wù)轉(zhuǎn)向健康促進(jìn)的方向，把健康促進(jìn)作為組織管理體系整合的一個(gè)部分，并有書(shū)面的健康促進(jìn)政策，該政策應(yīng)該在所有的職能部門(mén)中執(zhí)行，保證所有員工都知道健康促進(jìn)的政策。醫(yī)院負(fù)有對(duì)執(zhí)行、評(píng)價(jià)和經(jīng)?；仡櫿哌^(guò)程的責(zé)任，并提供所需的資金。為了保證健康促進(jìn)活動(dòng)的質(zhì)量，醫(yī)院應(yīng)該保證職工具有執(zhí)行健康促進(jìn)活動(dòng)的能力和評(píng)價(jià)資料及信息收集程序的有效性。醫(yī)院應(yīng)該保證為了執(zhí)行健康促進(jìn)活動(dòng)所必需的基礎(chǔ)設(shè)施，包括資源、場(chǎng)所和儀器設(shè)備等。

如果醫(yī)院能把提高健康水平作為醫(yī)院的核心工作，并得到醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的承諾，從組織上實(shí)現(xiàn)這種轉(zhuǎn)變，將是十分理想的。然而發(fā)展一個(gè)機(jī)構(gòu)，首先要有觀(guān)念和態(tài)度的轉(zhuǎn)變以及得到有利于這種轉(zhuǎn)變的環(huán)境支持。成立醫(yī)院健康促進(jìn)委員會(huì)，由院長(zhǎng)和黨委書(shū)記牽頭，醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部、社區(qū)部、工會(huì)、職工代表等組成。并通過(guò)組織、政策、規(guī)劃、評(píng)估以促進(jìn)醫(yī)院健康促進(jìn)戰(zhàn)略計(jì)劃的實(shí)施，同時(shí)鼓勵(lì)職工參與決策的全過(guò)程。

醫(yī)院必須打破以“病人為中心”、“坐堂看病”的傳統(tǒng)觀(guān)念，樹(shù)立社會(huì)大衛(wèi)生觀(guān)念、市場(chǎng)觀(guān)念、競(jìng)爭(zhēng)觀(guān)念、效益觀(guān)念、以人為本觀(guān)念、三維健康觀(guān)念。為此，更要求醫(yī)院管理者盡早實(shí)現(xiàn)觀(guān)念的改變。

（2）醫(yī)院應(yīng)該為病人提供有關(guān)疾病或健康情況的重要信息，并保證醫(yī)務(wù)人員與病人建立伙伴關(guān)系。健康教育不是某一職能部門(mén)的事，也不僅僅是健康教育工作者的事，而是全院?jiǎn)T工共同的大事。如遼寧省朝陽(yáng)市第二醫(yī)院創(chuàng)辦“天天健康學(xué)?！?，由院長(zhǎng)擔(dān)任校長(zhǎng)，主管院長(zhǎng)為副校長(zhǎng)，由院保健科及相關(guān)科室和市健康教育所專(zhuān)業(yè)人員組成教務(wù)處、聯(lián)絡(luò)處和宣傳處。教師由本院具有幾十年臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的資深專(zhuān)家、主任醫(yī)師任教，還有長(zhǎng)期從事預(yù)防保健的專(zhuān)業(yè)工作者講授保健知識(shí)、慢性病預(yù)防、治療與康復(fù)、家庭急救知識(shí)等。授課形式多樣、生動(dòng)活潑，設(shè)有咨詢(xún)熱線(xiàn)、預(yù)約交談等，通過(guò)咨詢(xún)熱線(xiàn)反饋信息調(diào)整講課內(nèi)容。又如復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院每周六向社會(huì)免費(fèi)舉辦健康教育講座，深受群眾歡迎。

為了支持病人的治療，改善預(yù)后和促進(jìn)健康和病人的幸福。醫(yī)院應(yīng)該保證對(duì)所有病人進(jìn)行有效的、系統(tǒng)的需求評(píng)估。需求評(píng)估應(yīng)在病人與醫(yī)院接觸的第一時(shí)間進(jìn)行，需求情況應(yīng)根據(jù)病人的臨床變化和需求作調(diào)整。病人的需求評(píng)估應(yīng)注意病人的社會(huì)和文化背景的敏感性。從其他衛(wèi)生部門(mén)獲得的信息可以用作病人需求的證明。

應(yīng)該為病人提供有關(guān)干預(yù)計(jì)劃活動(dòng)，賦予病人積極參與計(jì)劃活動(dòng)的伙伴地位，把健康促進(jìn)活動(dòng)整合到所有病人中去。根據(jù)健康促進(jìn)的評(píng)估，為病人提供影響他們健康的因素并為他們建立健康促進(jìn)干預(yù)計(jì)劃。干預(yù)計(jì)劃應(yīng)征得病人的同意。醫(yī)院應(yīng)該為病人提供明確的、可以理解和合適的信息，包括急性期的情況、治療、保健和影響健康的因素。在評(píng)估的基礎(chǔ)上為所有病人提供系統(tǒng)的健康促進(jìn)干預(yù)活動(dòng)，并為病人提供健康促進(jìn)活動(dòng)證明和評(píng)價(jià)結(jié)果信息，包括是否達(dá)到計(jì)劃的預(yù)期效果。醫(yī)院應(yīng)該保證所有病人得到關(guān)于影響健康因素的信息。

醫(yī)院健康教育有門(mén)診教育、住院教育、出院教育、家庭隨訪(fǎng)教育、咨詢(xún)、專(zhuān)題講座等，并結(jié)合社區(qū)普查、計(jì)劃免疫、圍生期保健、家庭病床和“衛(wèi)生日”（如愛(ài)牙日）等?？傊】到逃龖?yīng)滲透到預(yù)防、保健、臨床、康復(fù)和計(jì)劃生育中去。精神衛(wèi)生已成為當(dāng)前社會(huì)的主要健康問(wèn)題，2001年的枟世界衛(wèi)生組織年報(bào)枠估計(jì)：在15～44歲人群疾病負(fù)擔(dān)中，前10位中有4個(gè)是精神衛(wèi)生問(wèn)題，而排序第1位的是抑郁癥。杭州市曾對(duì)4萬(wàn)名大學(xué)生做過(guò)心理調(diào)查，發(fā)現(xiàn)有心理問(wèn)題的占1/4，因心理問(wèn)題而退學(xué)的占退學(xué)學(xué)生總數(shù)的74.38％。然而，許多人并不認(rèn)為精神問(wèn)題是一種疾病，因此造成知曉率低、求醫(yī)率低、未治愈率高。精神問(wèn)題不可能通過(guò)精密的儀器加以檢測(cè)，最有效的方法是為病人提供有關(guān)疾病或健康情況的重要信息并對(duì)所有病人建立健康促進(jìn)干預(yù)措施。

（3）制訂健康促進(jìn)項(xiàng)目規(guī)劃，重視效果評(píng)價(jià)。無(wú)論是醫(yī)院的病人教育計(jì)劃，還是社區(qū)項(xiàng)目規(guī)劃都必須十分重視規(guī)劃的設(shè)計(jì)、執(zhí)行和評(píng)價(jià)。因?yàn)闆](méi)有規(guī)劃的設(shè)計(jì)就不可能進(jìn)行科學(xué)的評(píng)價(jià)。一個(gè)醫(yī)院有沒(méi)有規(guī)劃也是衡量醫(yī)院工作質(zhì)量和水平的標(biāo)志。醫(yī)院應(yīng)該為病人制訂干預(yù)計(jì)劃（項(xiàng)目規(guī)劃）。不論是預(yù)防保健還是臨床康復(fù)規(guī)劃都離不開(kāi)社會(huì)各部門(mén)的共同努力。因此，規(guī)劃和協(xié)調(diào)社會(huì)各部門(mén)的工作是極為重要的。以上海市靜安區(qū)曹家渡社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開(kāi)展的“腦卒中肢體殘疾社區(qū)康復(fù)研究”為例，他們遵循WHO社區(qū)康復(fù)定義——在社區(qū)的層次上采取康復(fù)措施，這些措施是利用和依靠社區(qū)的資源進(jìn)行的，作為一個(gè)整體，這一過(guò)程包括殘疾者自身、他們的家庭和社會(huì)，確定本課題的目標(biāo)；充分發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的優(yōu)勢(shì)，形成腦卒中肢體康復(fù)網(wǎng)絡(luò)；建立社區(qū)殘疾人數(shù)據(jù)庫(kù)，利用社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的醫(yī)療康復(fù)技術(shù)，研究腦卒中后肢體殘疾康復(fù)的適宜技術(shù)，改善肢體功能，提高生活質(zhì)量；建立康復(fù)的評(píng)價(jià)體系；建立報(bào)病、康復(fù)訓(xùn)練、總結(jié)評(píng)估總體工作流程，培養(yǎng)一支社區(qū)康復(fù)隊(duì)伍；成立指導(dǎo)網(wǎng)（上級(jí)醫(yī)療中心、專(zhuān)家咨詢(xún)小組）、康復(fù)網(wǎng)（區(qū)衛(wèi)生局、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、服務(wù)站、腦卒中病人及其家屬）、福利網(wǎng)（民政局、街道、居委會(huì)）。這充分體現(xiàn)了健康問(wèn)題由社會(huì)各部門(mén)共同承擔(dān)，也是一種培育醫(yī)療市場(chǎng)，建立面向市場(chǎng)機(jī)制的體現(xiàn)。

（4）將醫(yī)院建成健康的和安全的工作場(chǎng)所。為支持職工的健康促進(jìn)活動(dòng)，應(yīng)當(dāng)把醫(yī)院建成健康的和安全的工作場(chǎng)所。保證建立和執(zhí)行綜合性的人力資源策略，包括提高職工健康促進(jìn)技能的培訓(xùn)。為職工提供職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)。保證職工參與影響他們健康的工作環(huán)境的決策。發(fā)展和維護(hù)職工關(guān)于健康問(wèn)題的了解。為職工建立健康檔案資料，積極做好職工的職業(yè)病防治工作。

（5）醫(yī)院應(yīng)以規(guī)劃的手段與各級(jí)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和部門(mén)進(jìn)行長(zhǎng)期合作。為了保證與相關(guān)提供者和伙伴將健康促進(jìn)活動(dòng)整合到病人中去。保證健康促進(jìn)服務(wù)是有計(jì)劃的和可持續(xù)的。保證病人出院后繼續(xù)執(zhí)行健康促進(jìn)計(jì)劃活動(dòng)和程序，并將相關(guān)證明文件和病人的信息及時(shí)地傳遞到為病人提供保健與康復(fù)的隨訪(fǎng)者。保證這種服務(wù)是可以得到的。為使這種服務(wù)是可持續(xù)性和有序的，應(yīng)確立與現(xiàn)有的衛(wèi)生和社會(huì)保健提供者及相關(guān)組織和社會(huì)團(tuán)體的合作。

（6）醫(yī)院應(yīng)堅(jiān)持初級(jí)衛(wèi)生保健的目標(biāo)，以社區(qū)為基礎(chǔ)，以健康為中心。WHO在全球開(kāi)展未來(lái)衛(wèi)生的研究以及全球的研究表明，衛(wèi)生工作面向群眾，以社區(qū)為基礎(chǔ)，以健康為中心，開(kāi)展社區(qū)健康服務(wù)已成為世界醫(yī)學(xué)發(fā)展的新潮流。我國(guó)已將社區(qū)（街道、鄉(xiāng)、鎮(zhèn)）醫(yī)院改制為社區(qū)健康（衛(wèi)生）服務(wù)中心，根據(jù)一級(jí)醫(yī)院的功能定位和群眾的保健需要，開(kāi)展以社區(qū)為基礎(chǔ)的預(yù)防、保健、康復(fù)、醫(yī)療、計(jì)劃生育技術(shù)和健康教育一體化服務(wù)，如家庭病床、巡回醫(yī)療、導(dǎo)醫(yī)、康復(fù)指導(dǎo)、醫(yī)療咨詢(xún)、心理咨詢(xún)、特殊護(hù)理、臨終關(guān)懷等。實(shí)踐證明，以社區(qū)為基礎(chǔ)，與各級(jí)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)合作對(duì)病人開(kāi)展有目的的、有計(jì)劃的、有針對(duì)性的健康服務(wù)有助于全面提高居民的生活質(zhì)量、促進(jìn)病人的康復(fù)、密切醫(yī)患關(guān)系、提高醫(yī)務(wù)人員全心全意為人民服務(wù)的精神境界、開(kāi)拓醫(yī)療市場(chǎng)、樹(shù)立醫(yī)院的新形象。以深圳市為例，首先，政府把拓展社區(qū)健康服務(wù)作為便民利民工程、為民辦實(shí)事之一，以及創(chuàng)建文明小區(qū)的重要內(nèi)容和指標(biāo)。從而形成了“政府牽頭、部門(mén)協(xié)作、社區(qū)搭臺(tái)、衛(wèi)生唱戲、政策配套、居民參與”的深圳社區(qū)健康服務(wù)模式，把健康教育、婦幼保健、衛(wèi)生防病、老年保健、慢病防治、疾病診療等6大內(nèi)容直接進(jìn)入千家萬(wàn)戶(hù)，提供全天候服務(wù)，極大地方便了群眾。其次，將“條條垂直服務(wù)模式”轉(zhuǎn)變?yōu)椤耙詨K為主”，從而擴(kuò)大了服務(wù)覆蓋面。第三，推廣電腦網(wǎng)絡(luò)管理系統(tǒng)。第四，堅(jiān)持高效益、低成本原則。為了拓展社區(qū)健康服務(wù)，堅(jiān)持“三個(gè)一點(diǎn)”和“三個(gè)結(jié)合”?！叭齻€(gè)一點(diǎn)”即開(kāi)辦與維持經(jīng)費(fèi)由國(guó)家出一點(diǎn)、集體出一點(diǎn)、個(gè)人出一點(diǎn)。政府補(bǔ)貼到年底按實(shí)際工作完成情況及考核得分，以獎(jiǎng)代補(bǔ)；村委會(huì)、股份公司、工廠(chǎng)單位投入部分補(bǔ)助，以換取相應(yīng)的醫(yī)療保健服務(wù)。例如，某公司為所屬居民每年每人出資120～150元，以取得中心為其提供1年1次體檢及基本醫(yī)療保健服務(wù)，對(duì)特殊檢查及特需服務(wù)個(gè)人出一點(diǎn)?！叭齻€(gè)結(jié)合”即一與醫(yī)療保險(xiǎn)相結(jié)合，在市社保局的配合下，將社區(qū)健康服務(wù)中心納入社保局醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用償付定點(diǎn)單位，居民憑醫(yī)療保險(xiǎn)卡在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心刷卡就診，方便了群眾、降低了醫(yī)療費(fèi)用、保障了社區(qū)健康服務(wù)經(jīng)費(fèi)來(lái)源；二與合作醫(yī)療相結(jié)合，在社區(qū)健康服務(wù)的推動(dòng)下，完善合作醫(yī)療；三與契約服務(wù)相結(jié)合，如與“婦幼保健保償制”相結(jié)合，與合作單位或服務(wù)對(duì)象簽訂合約，中心與社團(tuán)人群或居民建立起新型的契約關(guān)系，按契約要求提供服務(wù)，以達(dá)到互相監(jiān)督的目的。

通過(guò)建章立制、規(guī)范管理，保證了社區(qū)健康服務(wù)的健康發(fā)展，同時(shí)也促進(jìn)了市、區(qū)級(jí)醫(yī)院的改革，加強(qiáng)了大型醫(yī)院重點(diǎn)專(zhuān)科建設(shè)，并探索以立法形式建立雙向轉(zhuǎn)診制度，促進(jìn)市、區(qū)級(jí)醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員到社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)。

社區(qū)健康服務(wù)不僅僅是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的專(zhuān)利，也是市、區(qū)級(jí)醫(yī)院應(yīng)堅(jiān)持的方向。目前許多市、區(qū)級(jí)醫(yī)院將醫(yī)院的工作擴(kuò)大到社會(huì)。如江蘇省人民醫(yī)院的五臺(tái)山社區(qū)，上海兒童醫(yī)院在社區(qū)開(kāi)展的學(xué)齡前兒童預(yù)防近視眼、缺鐵性貧血等都收到了明顯的效果，得到了社會(huì)的一致好評(píng)。

社會(huì)環(huán)境對(duì)醫(yī)院的工作影響很大。社區(qū)是醫(yī)療機(jī)構(gòu)的直接受益和服務(wù)對(duì)象，同時(shí)社區(qū)對(duì)醫(yī)院的服務(wù)起監(jiān)督作用。醫(yī)院應(yīng)以社區(qū)為基礎(chǔ)，開(kāi)發(fā)和組織社區(qū)，將其變成醫(yī)院的健康促進(jìn)基地。深入開(kāi)展社區(qū)的基本衛(wèi)生和醫(yī)療工作。

（7）營(yíng)造優(yōu)美的自然環(huán)境和溫馨的服務(wù)環(huán)境。環(huán)境健康是醫(yī)院健康促進(jìn)的重要部分，是職工保健、病人保健、污物處理、社區(qū)衛(wèi)生有效實(shí)施的有力保障。醫(yī)院環(huán)境包括自然環(huán)境、物質(zhì)環(huán)境、工作和生活環(huán)境以及醫(yī)院的社會(huì)和人文環(huán)境。

營(yíng)造園林式、賓館式、家庭式的醫(yī)院環(huán)境，有利于病人保持愉快舒暢的心情和促進(jìn)康復(fù)。健康的醫(yī)院環(huán)境還應(yīng)具有控制噪聲和處理各種廢物、廢水、有害氣體的各種設(shè)施和技術(shù)，保持整體環(huán)境的安靜和清潔。創(chuàng)建綠化、凈化、美化、香化的花園式醫(yī)院，為職工和病人提供良好的生活和工作環(huán)境。各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)要特別重視醫(yī)院環(huán)境對(duì)社會(huì)的影響。

為病人提供溫馨的服務(wù)條件，以滿(mǎn)足不同層次病人的需求，這也是現(xiàn)代醫(yī)院所需要的社會(huì)和人文環(huán)境。樹(shù)立形象的戰(zhàn)略措施包括組織形象（領(lǐng)導(dǎo)的理念、制度保證、辦事效率）、員工形象（容貌親切、微笑服務(wù)、導(dǎo)醫(yī)服務(wù)、照顧老小等）、醫(yī)療質(zhì)量形象（診療水平、搶救成功率等）。醫(yī)院的形象是占領(lǐng)市場(chǎng)的“魔手”，例如牡丹江婦產(chǎn)科醫(yī)院“塑形象工程”的宗旨為：讓母親更幸福，讓孩子更健康；八字精神印胸牌：精心、誠(chéng)心、熱心、愛(ài)心；開(kāi)展“微笑天使”活動(dòng)，效益在病人的笑容里。又如清遠(yuǎn)人民醫(yī)院（廣東省先進(jìn)典型）“塑形象工程”的宗旨為：服務(wù)在先，優(yōu)質(zhì)為本，發(fā)展醫(yī)院，改善個(gè)人，有益社會(huì)；口號(hào)是“醫(yī)德是本錢(qián)，信譽(yù)是效益，質(zhì)量是生命”。

（8）建立電子醫(yī)學(xué)記錄體系以方便病人，完善管理。在知識(shí)經(jīng)濟(jì)與信息技術(shù)迅速發(fā)展的今天，為了競(jìng)爭(zhēng)的需要，各級(jí)醫(yī)院都要在信息技術(shù)方面取得迅速地發(fā)展，其目標(biāo)是用電子醫(yī)學(xué)記錄替代紙筆。信息數(shù)字化包括X線(xiàn)、CT及MRI的使用；通過(guò)網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行醫(yī)院內(nèi)部科室之間的信息傳遞、社區(qū)人群的健康檔案資料管理；通過(guò)網(wǎng)絡(luò)可隨時(shí)查看醫(yī)院主頁(yè)以得知醫(yī)院有關(guān)信息、約定就診時(shí)間、接受健康教育、處理病人賬單以及獲取病人的病情記錄。醫(yī)院的信息化管理是健康促進(jìn)醫(yī)院所必需的。

鑒于各個(gè)醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)對(duì)于健康促進(jìn)醫(yī)院理念不盡相同，各地創(chuàng)建健康促進(jìn)醫(yī)院的形式和內(nèi)容也有所不同，因此，不可能用健康促進(jìn)醫(yī)院的標(biāo)準(zhǔn)去衡量所有的醫(yī)院。但是，各個(gè)醫(yī)院可以根據(jù)健康促進(jìn)醫(yī)院的內(nèi)涵分階段實(shí)施：①初級(jí)階段，開(kāi)展以促進(jìn)病人、員工健康，改善醫(yī)院環(huán)境或在社區(qū)開(kāi)展某些項(xiàng)目的單個(gè)活動(dòng)；②第2階段，醫(yī)院以健康為目標(biāo)調(diào)整醫(yī)院的組織機(jī)構(gòu)，頒布相關(guān)政策，通過(guò)開(kāi)展健康促進(jìn)工作增進(jìn)健康成為醫(yī)院工作的核心目標(biāo)；③第3階段，醫(yī)院成為增進(jìn)健康的核心，在社區(qū)中成為健康的倡導(dǎo)者。3個(gè)階段是一個(gè)漸進(jìn)的過(guò)程，即健康促進(jìn)從單項(xiàng)的醫(yī)院活動(dòng)，變成醫(yī)院整體目標(biāo)和工作中的核心部分。最后，醫(yī)院不僅自己開(kāi)展健康促進(jìn)工作，而且也帶動(dòng)社區(qū)的健康促進(jìn)工作，成為健康的中心。

健康促進(jìn)醫(yī)院代表全球性健康觀(guān)念改變的一個(gè)亮點(diǎn)。在歷史上，醫(yī)院服務(wù)主要與個(gè)體疾病的治療相聯(lián)系，而非整個(gè)人群的健康促進(jìn)。當(dāng)今，醫(yī)院的作用已經(jīng)擴(kuò)展到包含初級(jí)衛(wèi)生保健為主的健康促進(jìn)，這是醫(yī)學(xué)發(fā)展的歷史必然。目前我們面臨的挑戰(zhàn)不是缺乏對(duì)變革需求的認(rèn)識(shí)，而是將這種理性認(rèn)識(shí)變成實(shí)際行動(dòng)的過(guò)程進(jìn)展的太慢。我們相信通過(guò)大家的努力必將大大促進(jìn)這一歷史的變革。

【案例】　澳大利亞昆士蘭健康促進(jìn)醫(yī)院試點(diǎn)模式

澳大利亞政府自1991年起啟動(dòng)國(guó)家健康促進(jìn)醫(yī)院項(xiàng)目。由聯(lián)邦政府提供資金，昆士蘭地區(qū)健康促進(jìn)醫(yī)院試點(diǎn)工作由昆士蘭健康署的健康推進(jìn)部負(fù)責(zé)。健康促進(jìn)醫(yī)院的任務(wù)是提高社區(qū)內(nèi)病人和工作人員的健康與生活質(zhì)量，明確了與健康促進(jìn)醫(yī)院有關(guān)的優(yōu)先領(lǐng)域（表12-1），顯示了確立的目標(biāo)與所執(zhí)行的項(xiàng)目間的關(guān)系。第一個(gè)目標(biāo)，即在傳統(tǒng)的醫(yī)療性醫(yī)院背景中發(fā)展健康促進(jìn)醫(yī)院（兩個(gè)試點(diǎn)醫(yī)院）。試點(diǎn)過(guò)程看作是昆士蘭健康的方向。它在某種意義上代表一個(gè)“從上到下”的方法實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的變革。為了擴(kuò)大活動(dòng)的影響，還設(shè)立了各種獎(jiǎng)勵(lì)，如綠色醫(yī)院獎(jiǎng)勵(lì)、環(huán)境革新獎(jiǎng)勵(lì)、綠色醫(yī)院廢物管理獎(jiǎng)勵(lì)，以鼓勵(lì)非試點(diǎn)醫(yī)院開(kāi)始變革。在全州實(shí)施綠色醫(yī)院獎(jiǎng)勵(lì)方案，使人們認(rèn)識(shí)到醫(yī)院的作用不僅僅限于保證高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)和衛(wèi)生保健，而且應(yīng)采取健康促進(jìn)政策和實(shí)踐，為工作人員和病人創(chuàng)造一個(gè)支持性的社會(huì)和自然環(huán)境?！熬G色醫(yī)院”的概念不僅僅限于植樹(shù)綠化的問(wèn)題，而是包括了改善廢物處理、資源的重復(fù)利用與再循環(huán)，職工的積極參與和培訓(xùn)，制定工作場(chǎng)所健康和安全政策等多方面內(nèi)容。“綠色”意味著一個(gè)醫(yī)院于其整個(gè)環(huán)境協(xié)調(diào)一致地發(fā)揮作用，其中包括了醫(yī)院的工作者、病人及其社區(qū)的自然環(huán)境、社會(huì)和文化環(huán)境。

表12-1　健康促進(jìn)醫(yī)院優(yōu)先領(lǐng)域

思考題

1.醫(yī)院健康促進(jìn)的目標(biāo)是什么？

2.簡(jiǎn)述當(dāng)前醫(yī)院面臨的挑戰(zhàn)和機(jī)遇。

3.簡(jiǎn)述醫(yī)院健康服務(wù)的發(fā)展趨勢(shì)。

4.醫(yī)院健康教育的意義是什么？

5.醫(yī)院健康促進(jìn)的基本內(nèi)容包括哪些？為什么醫(yī)院應(yīng)堅(jiān)持初級(jí)衛(wèi)生保健的目標(biāo)？

（黃敬亨）