第二節(jié)　我國健康教育與健康促進(jìn)的政策背景

一、我國衛(wèi)生狀況

新中國成立以來，我國衛(wèi)生及健康教育與健康促進(jìn)事業(yè)經(jīng)歷了從小到大的發(fā)展過程，取得了可喜的成就。

（一）居民健康水平

1.4項(xiàng)主要健康指標(biāo)方面

（1）期望壽命。我國1949年前的平均期望壽命是35歲，到2000年全國第五次人口普查平均期望壽命是71.4歲，增長了104%；2005年人口變動(dòng)情況抽樣調(diào)查我國平均期望壽命是73歲，男性期望壽命71歲，女性期望壽命74歲，高于世界平均壽命（66歲）。

（2）嬰兒死亡率。1991年我國嬰兒死亡率為50.2‰，農(nóng)村58.0‰，城市17.3‰；2008年總嬰兒死亡率下降為14.9‰，農(nóng)村18.4‰，城市6.5‰。

（3）5歲以下兒童死亡率。該指標(biāo)持續(xù)下降，從1991年的61.0‰下降為2008年的18.5‰，低于發(fā)展中國家的平均水平。

（4）孕產(chǎn)婦死亡率。孕產(chǎn)婦的死亡率由1990年的十萬分之88.9，下降至2008年的十萬分之34.2。

2.疾病控制方面

從1949年以來，我國就堅(jiān)持“以預(yù)防為主”的衛(wèi)生工作方針，廣泛開展了人群衛(wèi)生保健工作，疾病防治取得了顯著的成績。第一，對人群健康產(chǎn)生嚴(yán)重危害的傳染病、多發(fā)病和地方病得到了有效的控制，如血吸蟲??；第二，對多發(fā)病、常見病、艾滋病和職業(yè)病進(jìn)行了積極的防治，如結(jié)核病、艾滋??；第三，成功地戰(zhàn)勝了SARS，并建立了突發(fā)公共衛(wèi)生事件防范機(jī)制，提高了衛(wèi)生部門的突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)急能力。

3.愛國衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)

我國堅(jiān)持開展愛國衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)，改水改廁、創(chuàng)建衛(wèi)生城市和城鎮(zhèn)。截至2007年年底，我國農(nóng)村改水受益人口達(dá)8.79億人，受益率為92.05%；農(nóng)村改廁累計(jì)戶數(shù)達(dá)1.44億戶，衛(wèi)生廁所普及率為56.97%；全國愛衛(wèi)會(huì)共命名了99個(gè)國家衛(wèi)生城市、25個(gè)國家衛(wèi)生區(qū)、316個(gè)國家衛(wèi)生鎮(zhèn)（縣城）。愛國衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)對改善廣大群眾的工作、生活環(huán)境、促進(jìn)健康、預(yù)防疾病、創(chuàng)建健康城市社區(qū)起到了十分重要的推動(dòng)作用。

（二）衛(wèi)生服務(wù)與衛(wèi)生資源利用

1.衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與衛(wèi)生人力配備情況。自1950年到2008年，全國衛(wèi)生機(jī)構(gòu)總數(shù)從8　915個(gè)發(fā)展到278　337個(gè)，還建立了大量的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）；衛(wèi)生人員方面，全國衛(wèi)生人員隊(duì)伍有了很大的發(fā)展，從611　240名發(fā)展到6 169 050名；衛(wèi)生技術(shù)人員從555 040名發(fā)展到5 030 038名，其中執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師從380 800名增加到2 082 258名，注冊護(hù)士從37 800名增加到1 653 297名。

2.衛(wèi)生服務(wù)利用情況。醫(yī)療服務(wù)利用方面，居民兩周就診率2008年為145.4‰；預(yù)防保健服務(wù)利用方面，四苗接種率為85%。醫(yī)療服務(wù)效率得到提高，據(jù)2008年前3季度統(tǒng)計(jì)，醫(yī)院病床使用率為80.8%，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院病床使用率達(dá)到54.1%。

（三）健康教育與健康促進(jìn)的發(fā)展

我國健康教育與健康促進(jìn)經(jīng)歷了1949年到20世紀(jì)90年代以來的一系列變化與發(fā)展。其工作模式由過去的單一的大眾衛(wèi)生宣傳向傳播與教育并重，并逐步向教育與促進(jìn)并重轉(zhuǎn)化；工作目標(biāo)正由以疾病為中心的衛(wèi)生知識(shí)傳播轉(zhuǎn)變?yōu)閷π袨槲ｋU(xiǎn)因素的干預(yù)，以及政策和社會(huì)環(huán)境的改變；健康教育的目標(biāo)人群正從疾病易感人群向社區(qū)人群、社會(huì)人群轉(zhuǎn)變。^[4]我國自上而下建立了健康教育專業(yè)機(jī)構(gòu)，形成了一個(gè)比較完整的健康教育指導(dǎo)網(wǎng)絡(luò)，并于1986年成立了衛(wèi)生部直屬單位中國健康教育研究所。我國頒布《中華人民共和國科普法》、《中華人民共和國傳染病防治法》以及《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》等法律法規(guī)，為開展健康教育與健康促進(jìn)工作提供了依據(jù)。

二、我國衛(wèi)生事業(yè)面臨的挑戰(zhàn)

隨著社會(huì)結(jié)構(gòu)快速變化和社會(huì)經(jīng)濟(jì)的迅猛發(fā)展，我國衛(wèi)生事業(yè)也面臨著挑戰(zhàn)：

（一）慢性非傳染性疾病成為人們健康的主要威脅

隨著我國人口老齡化、城市現(xiàn)代化以及疾病譜的變化，慢性非傳染性疾病已代替?zhèn)魅静〕蔀橥{人們健康的頭號(hào)殺手。2003年至2008年，慢性病患病率按人數(shù)計(jì)算，從123.3‰增加至157.4‰，其中高血壓從26.2‰上升至54.9‰，增長了109.5%；在2008年部分市縣前十位疾病死亡統(tǒng)計(jì)中，慢性疾病占多數(shù)，如惡性腫瘤占死亡原因構(gòu)成的27.12%，腦血管病占19.62%，分別排在第一位、第三位。慢性非傳染性疾病及其影響已大大超出了人們的預(yù)料，而且很多慢性病現(xiàn)今無法攻克。慢性非傳染性疾病不僅僅與生物學(xué)因素相關(guān)，更多的是與人們的生活方式、環(huán)境、社會(huì)和心理等因素密切相關(guān)。因此，單一的重視藥物治療或僅依靠衛(wèi)生部門的努力難以解決這一問題，必須擴(kuò)大到預(yù)防、保健和非藥物治療，從單純技術(shù)服務(wù)擴(kuò)大到社會(huì)服務(wù)，從醫(yī)院內(nèi)服務(wù)擴(kuò)大到醫(yī)院外服務(wù)，從衛(wèi)生部門擴(kuò)大到政府領(lǐng)導(dǎo)下的多個(gè)行政部門間協(xié)調(diào)合作。

（二）衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展不平衡，區(qū)域差距逐漸拉大

自從2000年世界衛(wèi)生組織在對191個(gè)國家醫(yī)療保障制度的排名中，將中國醫(yī)療衛(wèi)生籌資公平性排在倒數(shù)第4位之后，中國城鄉(xiāng)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展公平問題就日益受到關(guān)注。根據(jù)2009年《中國衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒》的數(shù)據(jù)，2008年每千人口醫(yī)療機(jī)構(gòu)床位東部地區(qū)為3.47，西部地區(qū)為2.82，最高的是上海，為7.01，最低的貴州僅有2.05；每千人口執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師、注冊護(hù)士東部地區(qū)分別為1.87和1.56，西部地區(qū)分別為1.39和1.02，最高的北京分別為4.79和4.50，最低的貴州分別為0.96和0.71。城鄉(xiāng)和區(qū)域之間的衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展不平衡，農(nóng)村和社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生比較薄弱，而且隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展有逐漸拉大的趨勢。

（三）醫(yī)療費(fèi)用快速上漲

盡管人們的整體健康狀況有了明顯的提高，但醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用上漲速度過快，以致人們難以負(fù)擔(dān)。1980年至2007年，衛(wèi)生總費(fèi)用從143.2億元上漲到11　289.5億元，漲幅為77.83倍，而同時(shí)期GDP的漲幅為53.89倍；人均衛(wèi)生總費(fèi)用從14.51元上漲至854.4元。醫(yī)療費(fèi)用快速上漲的因素很多，例如人口老齡化與慢性疾病導(dǎo)致醫(yī)療衛(wèi)生支出的增加，居民收入和消費(fèi)層次的提升帶來的增長，醫(yī)學(xué)科技進(jìn)步、經(jīng)濟(jì)的發(fā)展等，這些都是合理的因素，但是不合理、不正常的因素是導(dǎo)致醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用飛速上漲的根源。例如，以藥養(yǎng)醫(yī)、衛(wèi)生監(jiān)管不到位而商業(yè)賄賂盛行，藥品在流通領(lǐng)域加價(jià)過高等。這些不合理的因素就需要政府有效的干預(yù)。

（四）衛(wèi)生法制不健全，執(zhí)法力度不大

改革開放以來，在依法治國方針指引下，衛(wèi)生法制建設(shè)從無到有，取得了長足發(fā)展，基本形成了一套衛(wèi)生法律法規(guī)體系。但是與經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展的總體狀況相比，仍然較為滯后，與經(jīng)濟(jì)社會(huì)的迅速發(fā)展和人民群眾日益增長的衛(wèi)生防病需求不相適應(yīng)。衛(wèi)生法制建設(shè)不完善，缺乏基本的衛(wèi)生法，法律法規(guī)對應(yīng)監(jiān)督對象涵蓋不全；衛(wèi)生監(jiān)督體制不健全，部門職能設(shè)置不合理；衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)建設(shè)嚴(yán)重滯后，監(jiān)督人員數(shù)量不足，質(zhì)量不高，設(shè)施設(shè)備陳舊落后，經(jīng)費(fèi)不足。