第三節(jié)　健康教育與健康促進計劃的評價

一、計劃評價的意義和目的

在SCOPE模式中，雖然介紹了質(zhì)量監(jiān)測與評價，其主要側(cè)重在實行和具體操作，此處將評價過程單獨列出，希望通過系統(tǒng)的理論介紹提高健康教育人員的理解和重視程度。

（一）計劃評價的意義

簡言之，評價是客觀實際與預期目標進行比較，其基本原理則是通過數(shù)據(jù)分析比較找出現(xiàn)實與預期之間的差異，完善管理，提高效率。事實上評價作為管理的重要組成部分，是貫穿于整個計劃評價過程始終的，從計劃制訂的評價、實施方法和效果的評價到最終總結(jié)評價等都是整個計劃的必要步驟。評價具有矯正干預的能力，不僅能夠確保計劃實施的正確方向、提高專業(yè)人員理論與實踐水平、充分說明計劃的價值取向，而且能夠深入群眾、擴大計劃影響力，為計劃的可持續(xù)發(fā)展奠定良好的基礎。是否執(zhí)行嚴密的計劃評價也是衡量一項計劃是否成功的重要標準，對一項評價計劃來說意義重大。

（二）計劃評價的具體目的

（1）確定健康教育計劃的先進性與合理性。

（2）明確健康教育活動的數(shù)量與質(zhì)量，以確定健康教育活動是否適合目標人群，各項活動是否按計劃進行，統(tǒng)計資金的利用情況。

（3）確定健康教育計劃達到預期目標的程度及其影響，可行性如何。

（4）總結(jié)健康教育項目的成功與不足之處，提出進一步的研究假設。

（5）向公眾介紹項目結(jié)果，擴大健康教育項目的影響，改善公共關系，以取得目標人群、社區(qū)更多的支持與合作。

（6）向項目資金提供者說明項目結(jié)果，完成合同的要求。^[7]

二、計劃評價的內(nèi)容

根據(jù)健康教育與健康促進計劃實施的特性，可將計劃評價分為以下五個步驟。

（一）形成評價

形成評價是在計劃執(zhí)行前或執(zhí)行的早期對計劃設計、為制訂計劃所作的需求評估以及計劃設計和執(zhí)行提供所需的基礎資料作出全面評價，以完善和修訂計劃。在計劃實施前使其具有最大的成功機會，保證設計本身的正確性和可實踐性。其中主要包括了目標人群特點分析、需求與目標分析、干預措施分析與民意調(diào)查、活動資料擬定等。

（二）過程評價

過程評價是在計劃實施過程中的監(jiān)測與控制，保證計劃的各項活動能按照計劃的程序發(fā)展，即對各項活動的跟蹤過程。該過程可以為解釋健康教育計劃的結(jié)果提供豐富信息。過程評價的各類具體的評價指標有：媒介擁有率、干預活動覆蓋率、目標人群參與率等，衛(wèi)生統(tǒng)計學中會有詳細介紹，本章第二節(jié)質(zhì)量控制部分對過程評價的內(nèi)容方法進行了比較完整的闡述，可供參考。

（三）效應評價

評價計劃的全面效果，通過人群衛(wèi)生知識合格率、知曉率、知識、態(tài)度、行為、健康狀況的改變情況以及目標人群保健技能的提高等指標對計劃進行近期和中期效果評價，分析影響行為的因素（傾向因素、促成因素、強化因素）的變化。

（四）結(jié)局評價

結(jié)局評價著眼于評價健康教育項目導致的人群健康狀況以及生活質(zhì)量的變化，評價計劃目標是否實現(xiàn)，如低發(fā)病率或死亡率，提高生活質(zhì)量。相對于效應評價更具持久性，屬于遠期效果評價范疇。一般包括對健康狀況（生理指標、心理指標、疾病和死亡指標等）、生活質(zhì)量情況的長遠跟蹤評價。評價內(nèi)容有效果和效益兩方面。

（五）總結(jié)評價

是綜合形成評價、過程評價、效果評價以及各方面資料作出總結(jié)性概括，其中也包括計劃的成本—效益和成本—效果分析，它在很大程度上反映了計劃的成敗，具有全局性。正確分析計劃的可持續(xù)性，通過總結(jié)評價以決定該計劃是否有必要重復、擴大或終止。

五種評價過程構(gòu)成了評價的整體，但并非說五個部分互不相關，各項評價都是為更好地實現(xiàn)計劃目標而存在的，形成評價、過程評價、效應評價、結(jié)局評價往往互相融合共同開展，各項評價結(jié)果又有可能影響其他評價過程；總結(jié)評價雖說是基于前四種評價而產(chǎn)生，但其總結(jié)是對整個活動的根本概括，實質(zhì)上是一個衡量標準，各項評價都是為了能夠形成滿意的總結(jié)評價，所以總結(jié)評價在很大程度上為其他四類評價提供了指導，所以，五類評價過程環(huán)環(huán)相扣，只有協(xié)調(diào)好各項評價，保證評價活動有效開展才能形成科學的評價機制，促進健康教育與健康促進計劃的發(fā)展。評價關系如圖9-3所示。

圖9-3　評價內(nèi)容關系圖（根據(jù)健康教育活動方案評價工作的幾種層次進行修改）^[8]

三、評價的步驟與方法

雖然按照不同階段可把評價分解為不同的評價單元，但是各個評價過程都遵循著一個普遍的評價方法，如圖9-4所示。

圖9-4　評價循環(huán)圖

圖9-4的基本步驟適用于評價過程的任何一個階段即根據(jù)計劃本身和評價過程的特定性，建立基本的評價步驟，而后建立具有針對性的評價指標，選定資料收集方法，根據(jù)評價指標搜集相關信息，初步整理資料，統(tǒng)計各項評價指標，通過統(tǒng)計數(shù)據(jù)與目標預期的對比形成有效的評價總結(jié)，反映計劃實施情況，并根據(jù)評價結(jié)果作用于計劃或者更加長遠的健康促進，循環(huán)往復不斷提高健康教育與健康促進計劃與實施的水平，促進社會公民健康的發(fā)展。

四、影響評價的因素及控制

充分理解和掌握了評價過程和方法并不能保證評價過程的準確和有效，在現(xiàn)代社會中，許多因素都能夠影響健康計劃評價。充分理解在計劃設計、執(zhí)行和評價過程中的影響因素及存在的問題，有助于防止可能出現(xiàn)的偏頗和混雜，保證評價活動最大限度地反映現(xiàn)實情況。

（一）影響評價的原因

1.時間因素

又稱歷史因素，即指在健康教育計劃執(zhí)行或評價期間發(fā)生重大的、可能對目標人群產(chǎn)生某種影響的事件，如愛國衛(wèi)生運動、自然災害、傳染病、新的衛(wèi)生政策的頒布等，這些因素均具有突發(fā)性，盡管不在計劃干預活動范圍內(nèi)，但極有可能對目標人群產(chǎn)生積極或消極的影響，從而在一定程度上影響計劃的進行。

2.測量或觀測因素

測量誤差涉及范圍很廣，包括實施測量者的責任心、成熟性和效果評價；測量對象的成熟性以及當時的狀態(tài)和情緒等主觀因素；測試工具的科學性與實用性導致的誤差（例如問卷質(zhì)量）；實驗組與對照組因缺乏代表性而產(chǎn)生的誤差等。

3.失訪

失訪是指在健康教育計劃執(zhí)行或評價階段中，目標人群由于某種原因不能參與。干預組或?qū)φ战M非隨機失訪或失訪過多（一般超過10%）時，可能可造成評價偏差。

（二）影響控制方法

影響評價的因素往往不是單獨存在的，問題的出現(xiàn)有隨機性但很大程度上存在不可避免性，比如，執(zhí)行人員不可能預知重大突發(fā)問題的產(chǎn)生，在問卷調(diào)查中也不可能保證每個對象都認真填寫。這些影響評價的因素的存在更明確地提出了評價對嚴謹性的要求。規(guī)范執(zhí)行評價包括：采用科學的抽樣方法選取實驗組和對照組，科學選用測量工具，提高從業(yè)人員專業(yè)素養(yǎng)等。