第二節(jié)　腫瘤的預(yù)防控制的健康教育與健康促進(jìn)

一、腫瘤的概念與流行病學(xué)

（一）腫瘤的概念

腫瘤是機(jī)體中的正常細(xì)胞，是在不同的始動(dòng)與促進(jìn)因素的長(zhǎng)期作用下所產(chǎn)生的增生與異常分化所形成的新生物。新生物一旦形成后，不因病因消除而停止增生。它不受機(jī)體生理調(diào)節(jié)正常生長(zhǎng)，而是破壞正常組織與器官。根據(jù)腫瘤對(duì)人體的影響，可分為良性腫瘤與惡性腫瘤，惡性者可轉(zhuǎn)移到其他部位，治療困難，常危及生命。^[11]來自上皮組織的惡性腫瘤稱為“癌”。來自非上皮組織的稱為“肉瘤”、“淋巴瘤”等。人們常常把惡性腫瘤統(tǒng)稱為“癌癥”。目前癌癥是危害人類健康的大敵，也是造成現(xiàn)代人死亡的主要疾病之一。

（二）流行病學(xué)情況

由于傳染病的逐漸控制，人類平均壽命延長(zhǎng)，惡性腫瘤對(duì)人類的威脅日益突出。隨著疾病譜的改變，腫瘤已成為目前死亡最常見的原因之一。每年有900余萬人患惡性腫瘤。惡性腫瘤為男性的第二位死因，女性的第三位死因。每年約有新發(fā)病例160萬人，死亡130余萬人，其中60%以上為消化系統(tǒng)癌癥。我國(guó)最常見的惡性腫瘤，男性依次為肺癌、胃癌、食管癌、肝癌與腸癌，女性依次為胃癌、宮頸癌、食管癌、肝癌、肺癌、乳癌。

二、腫瘤的主要危險(xiǎn)因素

惡性腫瘤的病因尚未完全了解。多年來通過流行病學(xué)的調(diào)查研究及實(shí)驗(yàn)與臨床觀察，發(fā)現(xiàn)環(huán)境與行為對(duì)人類惡性腫瘤的發(fā)生有重要影響。據(jù)估計(jì)約80%以上的惡性腫瘤與環(huán)境因素有關(guān)。所有各種影響不外乎致癌因素與促癌因素。同時(shí)機(jī)體內(nèi)在因素在腫瘤的發(fā)生、發(fā)展中也起著重要的作用，如遺傳、內(nèi)分泌與免疫機(jī)制等。致癌過程是機(jī)體內(nèi)在因素及腫瘤病因多因子作用綜合的多階段過程。

（一）遺傳因素

遺傳因素與人類癌癥的關(guān)系雖無直接證據(jù)，但癌癥有遺傳傾向性，即遺傳易感性。如結(jié)腸息肉病綜合征、乳腺癌、胃癌等。相當(dāng)數(shù)量的食管癌、肝癌、鼻咽癌患者有家族史。故遺傳易感性不可忽略。

（二）行為及生活方式

1.飲食因素

（1）天然食物或食品添加劑中存在致癌物。如亞硝胺有強(qiáng)致癌作用，只需一次足夠的“沖擊量”即可誘發(fā)惡性腫瘤。亞硝胺的前身（亞硝胺鹽和二級(jí)胺）以穩(wěn)定形式廣泛存在于自然界中，特別在植物中，亞硝酸鹽很易由硝酸鹽形成。過多使用硝酸鹽肥料與土壤中缺鉬造成植物中硝酸鹽的積累，儲(chǔ)存的蔬菜、水果中易存在高濃度的亞硝酸。食用色素、香料及調(diào)味劑中具有的致癌性的物質(zhì)有二甲氨基偶氮苯、鄰氨基偶氮甲苯、黃樟素、單檸酸及甘素等。（2）食物受致癌物污染。如黃曲霉菌污染米、麥、高粱、玉米、花生、大豆。（3）食物加工或烹調(diào)過程中產(chǎn)生致癌物。煙熏、炙烤及高溫烹煮食物時(shí)由于蛋白質(zhì)熱解，特別是在燒焦的魚、肉中可產(chǎn)生致突變和致癌性的多環(huán)有機(jī)化合物。由被連續(xù)和重復(fù)加熱及添加到未加熱的油中都會(huì)促進(jìn)致癌物及輔癌物生成。因此，多次或長(zhǎng)時(shí)間使用過熱油脂都有引起惡性腫瘤的危險(xiǎn)。（4）食物成分在胃腸道內(nèi)形成致癌物。當(dāng)胃腸道中細(xì)菌多時(shí)，細(xì)菌的代謝作用與硝酸鹽的還原能力均加強(qiáng)。（5）營(yíng)養(yǎng)缺乏時(shí)的間接致癌作用。食品粗糙，長(zhǎng)期缺鐵，營(yíng)養(yǎng)不足時(shí)發(fā)生食管癌和胃癌的危險(xiǎn)性增加。硒的平均攝入量、血硒水平、飲食中硒濃度均與惡性腫瘤的危險(xiǎn)性呈負(fù)相關(guān)。長(zhǎng)期缺碘或碘過多與甲狀腺癌的發(fā)生有關(guān)。（6）過多營(yíng)養(yǎng)的間接致癌作用。飲食中動(dòng)物脂肪（以飽和脂肪為主）過多、纖維素過少，特別是脂肪總攝入量過高，可使乳腺癌、結(jié)腸癌、前列腺癌發(fā)病率增加。^[12]

2.飲酒

飲酒和發(fā)生在口腔、咽、喉、食管和肝臟部位的癌有關(guān)。目前酒類致癌的作用方式還不清楚，但歸納起來酒精的促癌作用機(jī)制可能有以下幾個(gè)方面：（1）酒精損傷組織后引起的細(xì)胞修復(fù)再生給腫瘤的發(fā)生創(chuàng)造了條件。（2）酒精對(duì)肝細(xì)胞有損傷，其解毒功能降低，使其他致癌物質(zhì)不能有效地被破壞。（3）過量酒精可抵制機(jī)體免疫功能。（4）酗酒常伴有營(yíng)養(yǎng)不良和代謝功能降低。（5）酒在釀造過程中可能被黃曲霉素污染。（6）著色的酒色素中常含有致癌物亞硝胺等。

3.吸煙與被動(dòng)吸煙

吸煙者與非吸煙者對(duì)比，吸煙者肺癌的發(fā)病率比非吸煙者高10倍。吸煙的數(shù)量和肺癌發(fā)病之間有劑量—反應(yīng)關(guān)系。如每天吸煙在1包以上，肺癌發(fā)病的危險(xiǎn)比不吸煙的人要高15～20倍，吸斗煙和雪茄的人，肺癌發(fā)生率介于吸煙者和不吸煙者之間。除肺部以外，其他器官經(jīng)流行病學(xué)調(diào)查研究，也可看出吸煙的致癌作用：口腔、咽部、喉、胰腺、膀胱和腎盂。近年流行病學(xué)獲得的直接證據(jù)，指出不吸煙的人（如吸煙人的妻子）經(jīng)常在吸煙人四周空氣中飄蕩的、被稀釋了的煙霧環(huán)境中生活，也增大了患肺癌的危險(xiǎn)。使用“無煙”的煙草，如放在口中嚼煙，會(huì)增加患口腔癌的危險(xiǎn)。

（三）環(huán)境理化因素

1.環(huán)境化學(xué)物

目前已證實(shí)可對(duì)動(dòng)物致癌的環(huán)境中的化學(xué)品有100多種，通過流行病學(xué)調(diào)查證實(shí)對(duì)人類有致癌作用的達(dá)30多種。

2.電離輻射

電離輻射誘發(fā)人類癌癥問題自16世紀(jì)以來一直受到人們關(guān)注。1945年8月原子彈在日本廣島和長(zhǎng)崎爆炸后的幸存者中，白血病的發(fā)病率明顯增高，1950—1954年達(dá)到高峰，而且距爆炸中心越近，接受輻射劑量越大者，白血病發(fā)病率越高。電離輻射可引起人類多種癌癥。

（四）社會(huì)心理因素

1.獨(dú)特的感情生活史可導(dǎo)致癌癥的發(fā)生

我國(guó)學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，家庭的不幸事件、工作學(xué)習(xí)緊張過度、人際關(guān)系不協(xié)調(diào)等這些獨(dú)特的生活史大多影響或決定了病人以后的精神狀態(tài)并可導(dǎo)致癌癥的發(fā)生。兒童時(shí)期父母早亡、離異、不和睦、長(zhǎng)期分離，成年后再遭挫折、喪偶、事業(yè)失敗、理想破滅、難以宣泄的悲哀和持續(xù)緊張壓力引致絕望都是導(dǎo)致癌癥的重要社會(huì)心理因素。

2.個(gè)體的性格特征與惡性腫瘤有一定關(guān)系

據(jù)有關(guān)心身醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)調(diào)查顯示，癌癥病人常具有某些特定的性格特征，這就是我們常聽到的“癌型性格”一說。癌型性格，就是說這種性格的人較其他性格容易得癌癥。性格孤僻古怪、沉悶憂郁、心胸狹窄、多愁善感、疑神疑鬼、厭世悲觀、嫉火旺盛、暴躁易怒、寡言少語、愛生悶氣的人，就容易為癌癥所侵襲。相反，性情開朗、心胸開闊、坦蕩豁達(dá)、息事寧人、樂觀幽默、感情外露，具備這種性格的人，就很少得癌癥。

（五）病毒感染

病毒可以通過不同機(jī)制誘發(fā)惡性腫瘤。如可以直接作用于細(xì)胞基因，使其增生，最后發(fā)展為癌。另外，由于機(jī)體免疫系統(tǒng)受到抑制，病毒誘發(fā)細(xì)胞惡性病變，形成癌癥。如艾滋病病人由于HIV感染引起的免疫缺陷，很多人易生卡波西肉瘤及淋巴瘤。

EB病毒、人類乳頭狀瘤病毒/人類嗜T淋巴細(xì)胞病毒1型及乙型肝炎病毒等總是與某些特定的腫瘤有關(guān)，病毒的潛伏期很長(zhǎng)，甚至達(dá)數(shù)十年，其中少數(shù)人發(fā)生惡性腫瘤，腫瘤的發(fā)生可能與其他化學(xué)、物理或遺傳因素有關(guān)。

三、腫瘤的健康教育

（一）腫瘤的表現(xiàn)

腫瘤的局部表現(xiàn)主要有：

（1）腫塊：位于體表或淺在的腫瘤，腫塊常是第一癥狀，相應(yīng)的，可見擴(kuò)張或增大增粗的靜脈。因腫瘤性質(zhì)而有不同硬度、移動(dòng)度及有無包膜。

（2）疼痛：腫塊膨脹性生長(zhǎng)、破潰或感染等使末梢神經(jīng)或神經(jīng)干受刺激或壓迫，可出現(xiàn)局部刺痛、跳痛、灼熱痛、隱痛或放射痛，常難以忍受。

（3）潰瘍：惡性者常呈菜花狀，或腫塊表面有潰瘍，可有惡臭及血性分泌物。

（4）出血：在上消化道有嘔血或黑便，在下消化道有血便或黏液血便；在膽道與泌尿道，除見血便和血尿以外，常伴有局部絞痛；肺癌可并發(fā)咯血或血痰；子宮頸癌可有血性白帶或陰道出血；肝癌破裂可致腹腔內(nèi)出血。

（5）梗阻：腫瘤可致空腔器官阻塞，如腸梗阻、肺不張、黃疸等。

（6）浸潤(rùn)與轉(zhuǎn)移：惡性腫瘤呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，與正常組織界限不分明，可發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。如骨轉(zhuǎn)移可發(fā)生病理性骨折，肺癌、肝癌、胃癌可致癌性或血性胸腹水等。

良性及早期惡性腫瘤，多無明顯全身癥狀，或僅有非特異性的全身癥狀，如貧血、低熱、消瘦、乏力等。

（二）腫瘤的治療

腫瘤的治療方法主要有手術(shù)、放射線、抗癌藥、生物治療及物理治療等，根據(jù)腫瘤性質(zhì)、發(fā)展程度和全身狀態(tài)而選擇。

良性腫瘤及臨界性腫瘤以手術(shù)切除為主。惡性腫瘤常伴浸潤(rùn)與轉(zhuǎn)移，必須從整體考慮，擬訂綜合治療方案，在控制原發(fā)病灶后進(jìn)行轉(zhuǎn)移灶的治療。

（三）腫瘤的預(yù)防

預(yù)防勝于治療，這是普遍認(rèn)可的道理，對(duì)于癌癥的預(yù)防更是這樣。在人類還沒有完全攻克癌癥的情況下，預(yù)防癌癥的發(fā)生是減少其對(duì)人類生命健康嚴(yán)重危害的最好途徑之一。

腫瘤的預(yù)防可分為三級(jí)預(yù)防：

一級(jí)預(yù)防：是指搞清病因，提高機(jī)體防癌能力，防患于未然（也稱病因預(yù)防）。

二級(jí)預(yù)防：是篩檢癌前病變或早期癌癥病例，做到三早（早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療），防患于開端（也稱三早預(yù)防）。

三級(jí)預(yù)防：對(duì)已患癌癥患者，減少并發(fā)癥，防止致殘，提高生存率、康復(fù)率，以及減輕痛苦等，防患于已然（也稱綜合預(yù)防）。

惡性腫瘤的預(yù)防措施主要是第一級(jí)預(yù)防和第二級(jí)預(yù)防。

1.第一級(jí)預(yù)防

（1）加強(qiáng)防癌健康教育。如日本國(guó)立癌癥中心提出12條防癌要求，并認(rèn)為如果注意這些要求，有可能控制或消除許多致癌因素，達(dá)到預(yù)防癌癥的目的。這些要求是：注意飲食營(yíng)養(yǎng)平衡，不偏食；不反復(fù)吃完全相同的飲食，也不長(zhǎng)期服用同一種藥物；飲食適度，不過飽；不吸煙；適量攝入富含維生素的食物；避免過多飲酒；少吃過咸過熱的食物；少吃燒焦的食物；不吃發(fā)霉的食物；不過度日曬；避免過勞；保持個(gè)人的清潔衛(wèi)生。

（2）講究衛(wèi)生。

（3）合理使用醫(yī)藥用品。切忌濫用藥物及放射線。

（4）消除職業(yè)致癌因素。對(duì)已明確可以引起腫瘤的物質(zhì)進(jìn)行檢測(cè)、控制與消除。

（5）加強(qiáng)勞動(dòng)保護(hù)、環(huán)境保護(hù)和食品衛(wèi)生等立法。

2.第二級(jí)預(yù)防

主要是無癥狀人群的監(jiān)測(cè)和有癥狀人群的監(jiān)測(cè)。無癥狀人群，可定期體檢，推薦的體檢方案見表14-3。

對(duì)于有癥狀人群，警惕癌癥的早期“危險(xiǎn)信號(hào)”及可能的惡性腫瘤。凡出現(xiàn)以下癥狀時(shí)應(yīng)高度警惕發(fā)生癌癥的可能性。^[13]

表14-3　癌癥早期發(fā)現(xiàn)體檢推薦方案

（1）身體任何部位，如乳腺、頸部或腹部的腫塊，尤其是逐漸增大的。

（2）身體任何部位如舌、頰、皮膚等處沒有外傷而發(fā)生潰瘍，特別是經(jīng)久不愈的。

（3）不正常的出血或分泌物，如中年以上婦女出現(xiàn)不規(guī)則陰道流血或分泌物增多。

（4）進(jìn)食時(shí)胸骨后悶脹、灼痛、異物感或進(jìn)行性加重的吞咽不順。

（5）久治不愈的干咳、聲音嘶啞或痰中帶血。

（6）長(zhǎng)期消化不良，進(jìn)行性食欲減退、消瘦，又未找出明確原因的。

（7）大便習(xí)慣改變或有便血。

（8）鼻塞、鼻出血、單側(cè)頭痛或伴有復(fù)視時(shí)。

（9）贅生物或黑痣的突然增大或伴有破潰、出血，或原有的毛發(fā)脫落的。

（10）無痛性血尿。

一旦出現(xiàn)以上癥狀時(shí)，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，做進(jìn)一步檢查，以便與其他疾病相鑒別。早期發(fā)現(xiàn)惡性腫瘤是提高治愈率的關(guān)鍵因素之一。

（四）腫瘤患者及其家屬的康復(fù)教育

在所有的疾病中，癌癥是人們心理上認(rèn)為最可怕的一種。人們往往認(rèn)為患癌癥就等于死亡，同時(shí)要經(jīng)歷一個(gè)受盡疾病和治療痛苦折磨的過程，故“談癌色變”不是沒有一定緣由的。醫(yī)務(wù)人員有責(zé)任和義務(wù)在癌癥患者確診時(shí)，在整個(gè)治療過程中對(duì)病人和家屬進(jìn)行康復(fù)教育。手術(shù)期、康復(fù)期的健康教育能促進(jìn)術(shù)后康復(fù)，預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥，減輕病人和家屬的心理負(fù)擔(dān)。