第二節(jié)　周圍神經(jīng)損傷的康復(fù)

周圍神經(jīng)損傷已成為臨床上的常見病、多發(fā)病，周圍神經(jīng)系統(tǒng)的一個(gè)特征是，與中樞神經(jīng)系統(tǒng)相比具有顯著的再生能力，包括軸索及髓鞘組織的再生。雖然對(duì)周圍神經(jīng)損傷修復(fù)的研究已有數(shù)百年歷史，但由于周圍神經(jīng)復(fù)雜的解剖結(jié)構(gòu)、生理機(jī)能及損傷修復(fù)的生物學(xué)行為特點(diǎn)，許多涉及損傷修復(fù)及再生重塑的關(guān)鍵性問題仍未取得突破性進(jìn)展。周圍神經(jīng)的研究幾乎涵蓋了基礎(chǔ)研究到臨床診斷治療的所有領(lǐng)域。周圍神經(jīng)損傷后的功能恢復(fù)狀態(tài)與處理時(shí)間的關(guān)系十分密切，如研究表明，每延誤6天就喪失1%的功能，且神經(jīng)再生速度依然停留在1毫米/天的范圍內(nèi)，但是周圍神經(jīng)損傷的治療始終是一個(gè)綜合性治療，手術(shù)并不能解決所有問題。因此一旦診斷為周圍神經(jīng)損傷，就應(yīng)考慮手術(shù)、藥物和康復(fù)治療。

1.病因

周圍神經(jīng)損傷可由外傷、感染、壓迫、缺血、腫瘤和營(yíng)養(yǎng)代謝障礙等多種原因引起，可以是直接的也可以是間接的。例如周圍神經(jīng)炎、外傷性神經(jīng)挫傷或割斷傷、神經(jīng)卡壓綜合征等。創(chuàng)傷是四肢周圍神經(jīng)損傷的最常見因素，肢體的任何部位損傷都有可能傷及周圍神經(jīng)，如肩關(guān)節(jié)脫位并發(fā)腋神經(jīng)損傷、肱骨干骨折并發(fā)橈神經(jīng)損傷、肘部損傷并發(fā)尺神經(jīng)損傷、橈骨下端骨折并發(fā)正中神經(jīng)損傷、髖關(guān)節(jié)脫位并發(fā)坐骨神經(jīng)損傷及腓骨小頭骨折并發(fā)腓總神經(jīng)損傷等。在上肢神經(jīng)中橈神經(jīng)最易損傷，其次為尺神經(jīng)及正中神經(jīng)，下肢神經(jīng)中腓總神經(jīng)最易損傷，其次為脛后神經(jīng)及坐骨神經(jīng)。大部分的急性損傷或由于閉合性創(chuàng)傷，如牽拉、壓迫等引起的周圍神經(jīng)損傷神經(jīng)完整；開放性損傷，如銳器或鈍器傷可致神經(jīng)部分或全部斷裂；另外，解剖中神經(jīng)常常與血管伴行，所以，血管腫瘤也會(huì)伴發(fā)神經(jīng)的損傷；雖然不像中樞神經(jīng)系統(tǒng)，周圍神經(jīng)相對(duì)耐受缺氧，但如果牽拉或壓迫時(shí)間太長(zhǎng)，仍會(huì)導(dǎo)致神經(jīng)缺血性損傷。另一方面，周圍神經(jīng)損傷的敏感性也還與它們內(nèi)部解剖結(jié)構(gòu)和位置有關(guān)。神經(jīng)牽張力主要由含彈力膠原纖維的神經(jīng)束膜決定，在神經(jīng)結(jié)構(gòu)損傷前，神經(jīng)可適度伸展，由于解剖位置表淺，在某些位置固定或跨越關(guān)節(jié)而致某些神經(jīng)易受損傷。例如腓總神經(jīng)和橈神經(jīng)。如果將神經(jīng)纖維縱向解剖時(shí)，會(huì)發(fā)現(xiàn)有彎曲，這有利于神經(jīng)在一定范圍內(nèi)的活動(dòng)度，尤其是跨越關(guān)節(jié)時(shí)。神經(jīng)卡壓綜合征是最常見的慢性神經(jīng)損傷，如腕管綜合征。另外一些疾病也易于引起周圍神經(jīng)損傷，如糖尿病、痛風(fēng)、系統(tǒng)性淀粉樣變、甲狀腺機(jī)能減退、腎衰等。

2.發(fā)病機(jī)制

神經(jīng)細(xì)胞是由胞體與突起（軸突和樹突）組成的，胞體的結(jié)構(gòu)完整是神經(jīng)纖維正常功能的基本條件，是運(yùn)動(dòng)終板發(fā)揮作用和神經(jīng)再生的前提。當(dāng)周圍神經(jīng)損傷后相應(yīng)的脊髓神經(jīng)元胞體會(huì)發(fā)生一系列形態(tài)、生化功能和代謝上的變化，嚴(yán)重時(shí)引起胞體的死亡，同時(shí)神經(jīng)損傷后會(huì)啟動(dòng)神經(jīng)細(xì)胞的再生反應(yīng)，即在神經(jīng)元胞體存活的基礎(chǔ)上由其供應(yīng)軸突的發(fā)芽、再生并延伸進(jìn)入靶器官，所以神經(jīng)元胞體的變化是影響周圍神經(jīng)功能修復(fù)效果的重要因素。神經(jīng)元作為分化的終末細(xì)胞，一旦死亡即無(wú)再生能力，只有采取保護(hù)性措施防止其退變死亡，才能為神經(jīng)功能的恢復(fù)創(chuàng)造條件。

1）周圍神經(jīng)損傷對(duì)脊髓運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元的影響

尼氏體僅存在于神經(jīng)元胞體和大樹突干內(nèi)，由大量平行排列的粗面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)和夾雜其間的核糖體構(gòu)成，是結(jié)構(gòu)蛋白和合成蛋白的中心，神經(jīng)元內(nèi)如含有尼氏體，則說(shuō)明神經(jīng)元內(nèi)蛋白機(jī)能合成旺盛。不同神經(jīng)元所含尼氏體形態(tài)不同，如脊髓前角外側(cè)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元尼氏小體著色呈虎斑狀。當(dāng)神經(jīng)元受到損害時(shí)，出現(xiàn)軸突斷裂、尼氏體逐漸分解以致消散，這種現(xiàn)象稱為染色質(zhì)溶解，此時(shí)，神經(jīng)元的尼氏體染色將變淡或消失。乙酞膽堿是膽堿能神經(jīng)元的遞質(zhì)，膽堿酯酶是其水解酶，主要集中于脊髓前角外側(cè)第IX板層的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元的胞漿內(nèi)，目前，尚無(wú)一種滿意的測(cè)定運(yùn)動(dòng)神經(jīng)內(nèi)乙酞膽堿含量的方法。而膽堿酯酶在膽堿能神經(jīng)元的含量與乙酞膽堿的合成呈平行關(guān)系，是神經(jīng)細(xì)胞胞體中活性變化最明顯的酶，通常利用膽堿酯酶來(lái)間接顯示膽堿能神經(jīng)元的組織化學(xué)特性。當(dāng)外周神經(jīng)損傷后其相關(guān)的胞體不可避免地出現(xiàn)軸突反應(yīng)，粗面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)的數(shù)量減少，CHE的活性降低，提示運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元合成乙酞膽堿的能力降低，神經(jīng)功能受限。

2）周圍神經(jīng)損傷后肌肉萎縮與終板變性

骨骼肌是運(yùn)動(dòng)神經(jīng)系統(tǒng)的靶器官，它的發(fā)生、功能和結(jié)構(gòu)的維持都受到運(yùn)動(dòng)神經(jīng)的支配和調(diào)節(jié)，一旦失去神經(jīng)支配骨骼肌的體積將會(huì)很快減少并失去收縮功能，肌纖維會(huì)逐漸萎縮，肌細(xì)胞同時(shí)也將發(fā)生一系列變化。作為一個(gè)完整的細(xì)胞，神經(jīng)元胞體與軸突及軸突的特化器官—運(yùn)動(dòng)終板之間有密切的聯(lián)系，神經(jīng)元胞體的損傷必然會(huì)累及運(yùn)動(dòng)終板，運(yùn)動(dòng)終板的功能狀態(tài)必然會(huì)影響神經(jīng)元胞體功能的恢復(fù)，并最終影響運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)，因此神經(jīng)損傷不僅是損傷局部一個(gè)水平具有病變。成功的神經(jīng)再生要求：①保護(hù)近端神經(jīng)元；②再生軸突快速準(zhǔn)確的長(zhǎng)向遠(yuǎn)端；③效應(yīng)器未發(fā)生不可逆性退變；④再生突觸與效應(yīng)器形成功能性突觸。運(yùn)動(dòng)終板作為聯(lián)系神經(jīng)元與肌肉的樞紐起著舉足輕重的作用。

3）周圍神經(jīng)損傷后神經(jīng)再生

周圍神經(jīng)損傷后，能否成功地再生，主要取決于是否具有適合神經(jīng)生長(zhǎng)的微環(huán)境。良好而豐富的局部血循環(huán)，不僅有利于變性壞死物質(zhì)的清除，也因及時(shí)的血液供應(yīng)而有利于神經(jīng)的再生和恢復(fù)。在局部細(xì)胞成分中，增生的神經(jīng)膜細(xì)胞可誘導(dǎo)神經(jīng)再生并為再生神經(jīng)提供橋梁。內(nèi)皮細(xì)胞的增生有利于局部微血管的重建，從而及早恢復(fù)神經(jīng)再生和修復(fù)所依賴的血循環(huán)。合適的巨噬細(xì)胞和成纖維細(xì)胞促進(jìn)局部創(chuàng)傷的修復(fù)和愈合，同時(shí)，它們可以分泌能夠促進(jìn)或參與神經(jīng)再生的因子，包括神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子、促神經(jīng)軸索生長(zhǎng)因子等。物理治療通過(guò)其熱效應(yīng)和非熱效應(yīng)可改善再生神經(jīng)微環(huán)境；神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子和促神經(jīng)再生藥物的局部應(yīng)用或通過(guò)載體基因?qū)氲确椒商岣呱窠?jīng)再生所需營(yíng)養(yǎng)因子的濃度或其表達(dá)水平，有利于神經(jīng)再生。

4）周圍神經(jīng)損傷的分類

周圍神經(jīng)損傷包括周圍神經(jīng)纖維損傷與周圍神經(jīng)結(jié)締組織、支持結(jié)構(gòu)損傷兩部分。由于損傷的原因、程度不同，周圍神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)損傷的反應(yīng)完全不同。周圍神經(jīng)損傷分為三類：神經(jīng)失用、軸突斷裂及神經(jīng)干完全斷裂。Sunderland將周圍神經(jīng)損傷分為五級(jí)（度）：I度軸突連續(xù)性存在但傳導(dǎo)中斷，傳導(dǎo)阻滯的改變可逆，恢復(fù)快而完全。Ⅱ度神經(jīng)損傷，即軸突中斷。軸突與髓鞘損傷，但神經(jīng)內(nèi)膜組織未受損。損傷部位以下即遠(yuǎn)側(cè)段發(fā)生瓦勒氏變性，功能恢復(fù)是完全的。Ⅲ度神經(jīng)損傷，即神經(jīng)束內(nèi)的神經(jīng)纖維損傷，包括軸突、髓鞘和神經(jīng)內(nèi)膜，但神經(jīng)束膜完整。因?yàn)樯窠?jīng)內(nèi)膜內(nèi)瘢痕組織形成，一些再生纖維不能跨過(guò)瘢痕與遠(yuǎn)端的器官接觸，所以再生是不完全的。功能恢復(fù)的程度根據(jù)神經(jīng)內(nèi)膜內(nèi)瘢痕與束膜內(nèi)運(yùn)動(dòng)與感覺纖維的混合情況會(huì)有很大的變化。Ⅳ度神經(jīng)損傷，即神經(jīng)束損傷斷裂，包括軸突、神經(jīng)內(nèi)膜和神經(jīng)束膜，僅神經(jīng)外膜完整，神經(jīng)干連續(xù)性僅靠神經(jīng)外膜維持。神經(jīng)內(nèi)的瘢痕可完全阻礙再生神經(jīng)到達(dá)靶器官。如果不采取外科治療，就不會(huì)有運(yùn)動(dòng)與感覺功能的任何恢復(fù)。V度神經(jīng)損傷，即神經(jīng)干斷裂。神經(jīng)束與神經(jīng)外膜均斷裂，神經(jīng)干完全破壞，失去連續(xù)性。此種損傷是最嚴(yán)重的損傷類型，通常存在開放性損傷。

3.治療

（1）神經(jīng)修復(fù)手術(shù)治療

對(duì)于開放性損傷伴周圍神經(jīng)損傷癥狀者、閉合性損傷經(jīng)綜合治療1～3個(gè)月癥狀無(wú)明顯好轉(zhuǎn)者及節(jié)前性臂叢損傷者，應(yīng)及時(shí)手術(shù)治療。周圍神經(jīng)損傷的修復(fù)方法：

1）神經(jīng)移位術(shù)。神經(jīng)移位術(shù)適用于神經(jīng)外形完整而長(zhǎng)度相對(duì)不足且受牽拉或壓迫所致的神經(jīng)損傷，通過(guò)把神經(jīng)由深層移至淺層或改變位置，以克服神經(jīng)長(zhǎng)度之不足，如臨床較常用的肘外翻畸形并發(fā)尺神經(jīng)炎行尺神經(jīng)前移術(shù)，通過(guò)將尺神經(jīng)由尺神經(jīng)溝前移至肘關(guān)節(jié)前方，可以緩解或解除尺神經(jīng)長(zhǎng)度之相對(duì)不足所受的牽拉。

2）神經(jīng)松解術(shù)。適合Ⅲ°以下（包括Ⅲ°）神經(jīng)損傷的手術(shù)。神經(jīng)松解術(shù)是切除神經(jīng)外膜外、神經(jīng)外膜上及神經(jīng)束膜間的瘢痕，前兩者稱為神經(jīng)外松解術(shù)，后者稱為神經(jīng)內(nèi)松解術(shù)。目的是要把神經(jīng)束從瘢痕中松解出來(lái)，手術(shù)既要切除瘢痕，又要識(shí)別保存正常的神經(jīng)束，難度較大。神經(jīng)松解的一般步驟為從正常組織解剖到瘢痕部位，注意保護(hù)神經(jīng)束間的血管，保證其血液供應(yīng)。手術(shù)主要切除瘢痕組織，包括增生的神經(jīng)外膜與神經(jīng)束間的瘢痕，對(duì)神經(jīng)束內(nèi)也有瘢痕者不主張松解而行神經(jīng)移植術(shù)。本術(shù)式宜早期手術(shù)。

3）神經(jīng)縫合術(shù)。包括外膜縫合術(shù)和神經(jīng)束膜縫合術(shù)。外膜縫合術(shù)是指神經(jīng)端端縫吻合時(shí)縫合外膜以恢復(fù)神經(jīng)的連續(xù)性，本術(shù)式操作簡(jiǎn)單，對(duì)內(nèi)部神經(jīng)束及血運(yùn)損傷小，對(duì)于神經(jīng)缺損小，以混合神經(jīng)束為主的神經(jīng)損傷效果最好，而且對(duì)接近終末器官的單純感覺或運(yùn)動(dòng)神經(jīng)吻合效果也佳。此術(shù)式要求在手術(shù)顯微鏡下進(jìn)行，一般吻合前先切除兩斷端各約1cm的外膜，再吻合相應(yīng)的神經(jīng)束，要求嚴(yán)格無(wú)創(chuàng)技術(shù)，徹底切除瘢痕，并且要無(wú)張力縫合?？拷窠?jīng)根部多為混合束，不宜過(guò)多分離，以免加重神經(jīng)損傷；而在肢體遠(yuǎn)端或靠近終末器官時(shí)，運(yùn)動(dòng)與感覺束分別逐漸集中，此時(shí)束膜吻合術(shù)效果好。為能準(zhǔn)確對(duì)合神經(jīng)束，可用Sunderland神經(jīng)束分布圖、電刺激法、分子免疫法等指導(dǎo)術(shù)中鑒別不同神經(jīng)束，行束膜吻合時(shí)更準(zhǔn)確、可靠。本法有錯(cuò)接不同功能神經(jīng)束的可能，另外在神經(jīng)分離時(shí)，對(duì)于內(nèi)結(jié)構(gòu)有損傷、創(chuàng)傷反應(yīng)大、吻合口處與周圍組織粘連較廣泛、束間瘢痕多等特點(diǎn)，故本法效果并不比外膜縫合法優(yōu)越。神經(jīng)外膜加束膜縫合法。在顯微鏡下縱行切開神經(jīng)外膜，顯露神經(jīng)束或束組，但不過(guò)多分離，通過(guò)神經(jīng)外膜及某一種神經(jīng)束膜縫至另一相應(yīng)的神經(jīng)束膜及外膜，連外膜和下面的神經(jīng)束一起打結(jié)，神經(jīng)中央部分作間斷束膜吻合，有利于同時(shí)對(duì)合神經(jīng)束。人體的神經(jīng)干不同于動(dòng)物，因外膜較厚，束間結(jié)締組織較多和致密，不易將神經(jīng)束在外膜下移動(dòng)，若神經(jīng)束在外膜下方，要將外膜一起縫合較容易，若不在其下方，則要勉強(qiáng)將神經(jīng)束拉近就有一定困難，甚至?xí)⑸窠?jīng)束拉彎或拉扁，對(duì)新生神經(jīng)軸索生長(zhǎng)會(huì)不利，不宜強(qiáng)行對(duì)合。

4）神經(jīng)黏合術(shù),用特定的黏合劑直接將兩神經(jīng)斷端連接起來(lái)。凝膠粘合法修復(fù)周圍神經(jīng)損傷較常規(guī)縫合法優(yōu)越。此外，有用醫(yī)用黏合劑和酶黏合劑吻合周圍神經(jīng)，療效與外膜縫法相當(dāng)?shù)膱?bào)道，但可惜均尚未獲得臨床證明。

5）激光修復(fù)。用適當(dāng)類型和劑量的激光直接端端“焊接”神經(jīng)的方法。實(shí)驗(yàn)證明，用CO₂激光焊接吻合與常規(guī)縫合法修復(fù)神經(jīng)，效果相當(dāng)（P>0.05），發(fā)現(xiàn)CO₂激光吻合術(shù)有以下優(yōu)點(diǎn)：①焊接快；②神經(jīng)纖維損傷少；③修復(fù)快，水腫反應(yīng)輕，認(rèn)為本法有臨床應(yīng)用價(jià)值。

6）神經(jīng)牽拉延長(zhǎng)術(shù)。較小的神經(jīng)缺損可以通過(guò)適當(dāng)游離、牽拉神經(jīng)或屈曲關(guān)節(jié)來(lái)克服，但過(guò)多游離神經(jīng)可致神經(jīng)纖維軸突變性。

7）神經(jīng)端側(cè)吻合術(shù)。神經(jīng)缺損行神經(jīng)移植或神經(jīng)轉(zhuǎn)移術(shù)修復(fù)將造成供區(qū)功能障礙，使其臨床上受到限制。且本術(shù)式操作容易，值得臨床進(jìn)一步探討。

8）神經(jīng)轉(zhuǎn)移術(shù)。損傷的神經(jīng)遠(yuǎn)端不能用其他方法修復(fù)者，可利用全部或部分地犧牲一個(gè)正常的供應(yīng)神經(jīng)，將受損神經(jīng)遠(yuǎn)端與供應(yīng)神經(jīng)近端吻合而達(dá)到功能恢復(fù)。

9）神經(jīng)移植術(shù)。包括自體神經(jīng)和異體神經(jīng)移植術(shù)。神經(jīng)缺損較長(zhǎng)，不能作直接縫合時(shí)，可以采用神經(jīng)移植的方法修復(fù)。本法又按是否吻合血管分為吻合血管的神經(jīng)移植和不吻合血管的神經(jīng)移植；按神經(jīng)移植和組成分為神經(jīng)全干移植、電纜式移植和束間移植術(shù)。因神經(jīng)移植術(shù)是以供區(qū)的神經(jīng)功能喪失為代價(jià)的，故臨床選擇適應(yīng)證時(shí)要嚴(yán)格，相對(duì)應(yīng)用較少。異體神經(jīng)移植術(shù)的最大障礙是免疫排斥反應(yīng)，降低供體的抗原性是關(guān)鍵。

10）神經(jīng)肌內(nèi)埋入法。當(dāng)神經(jīng)撕裂傷使纖細(xì)的肌肉內(nèi)神經(jīng)肌支斷裂或神經(jīng)進(jìn)入肌肉處發(fā)生損傷時(shí)，無(wú)法通過(guò)神經(jīng)縫合的方法修復(fù)，則可將運(yùn)動(dòng)神經(jīng)末端埋入肌肉進(jìn)行修復(fù)。埋入前將神經(jīng)遠(yuǎn)端切除其一段外膜后呈傘狀分開神經(jīng)束，劈開肌纖維后埋入神經(jīng)束，入口處用絲線固定。臨床上將此法用于火器傷、牽拉傷或腫瘤切除術(shù)后，神經(jīng)斷裂已不能找到完整的神經(jīng)進(jìn)行吻合的病人。對(duì)入肌肉的神經(jīng)肌支損壞者以及陳舊性神經(jīng)損傷，遠(yuǎn)端神經(jīng)明顯縮小，其中Schwann細(xì)胞管發(fā)生狹窄或閉合，行神經(jīng)縫合，因兩斷端直徑相差很大，對(duì)合不良者，采用游離神經(jīng)移植加長(zhǎng)神經(jīng)后將神經(jīng)遠(yuǎn)端埋入肌肉內(nèi)，建立新的神經(jīng)通路，可取得療效。

臂叢神經(jīng)損傷術(shù)式選擇。臂叢神經(jīng)合并血管損傷是一種嚴(yán)重合并傷。致傷原因多為車禍、機(jī)器、擠壓、槍擊及銳器所致。由于病情復(fù)雜，傷部解剖位置特殊，急診時(shí)進(jìn)行正確的診斷及及時(shí)對(duì)臂叢神經(jīng)進(jìn)行修復(fù)，可避免上肢功能的喪失。臂叢神經(jīng)損傷可分為節(jié)前損傷和節(jié)后損傷兩大類，臂叢節(jié)前損傷即根性撕脫傷是致殘率很高的外傷性疾病，預(yù)后較差。臂叢節(jié)后損傷應(yīng)觀察3個(gè)月，進(jìn)行保守治療，3個(gè)月后肢體無(wú)好轉(zhuǎn)的予以手術(shù)。節(jié)后損傷按損傷性質(zhì)不同進(jìn)行粘連松解、神經(jīng)減壓、神經(jīng)縫合或神經(jīng)移植術(shù)等。而節(jié)前損傷則進(jìn)行神經(jīng)移位術(shù)，是治療臂叢神經(jīng)根性撕脫傷的主要方法，目前臨床上常用的可供移位的神經(jīng)主要有副神經(jīng)、膈神經(jīng)、肋間神經(jīng)、健側(cè)頸7神經(jīng)根、頸叢運(yùn)動(dòng)支、尺神經(jīng)或正中神經(jīng)部分神經(jīng)束移位等。移位方式常為膈神經(jīng)至肌皮神經(jīng)，副神經(jīng)至肩胛上神經(jīng)，肋間神經(jīng)至腋神經(jīng)或橈神經(jīng)，健側(cè)頸7神經(jīng)至正中神經(jīng)等。神經(jīng)移位術(shù)常規(guī)被用作為屈肘及肩外展功能重建的方法，為后期肩關(guān)節(jié)的穩(wěn)定與內(nèi)收，伸屈腕、伸屈指及手內(nèi)肌的功能重建創(chuàng)造條件。

（2）組織工程法

組織工程法是修復(fù)神經(jīng)缺損的一種新嘗試。生物工程材料包括人工材料和經(jīng)人工改造后的天然材料。人工材料用于神經(jīng)修復(fù)的優(yōu)點(diǎn)在于可對(duì)材料的化學(xué)和物理特性進(jìn)行優(yōu)化。

（3）基因工程

基因治療是應(yīng)用基因工程和細(xì)胞生物學(xué)技術(shù)，將具有正常功能的基因?qū)牖颊唧w內(nèi)并發(fā)揮作用，糾正患者體內(nèi)所缺乏的蛋白質(zhì)或抑制體內(nèi)某些基因的過(guò)度表達(dá)，從而達(dá)到治療目的。

迄今為止、自體神經(jīng)移植仍然是臨床中外周神經(jīng)缺失修復(fù)的黃金標(biāo)準(zhǔn)，其他移植物均處于實(shí)驗(yàn)室階段，尚無(wú)臨床實(shí)驗(yàn)階段的報(bào)道。

（4）藥物治療

1）神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物。主要是維生素類：維生素B₁、維生素B₆、地巴唑、維生素B₁₂、彌可保（甲鈷胺）等，維生素B族通過(guò)加速神經(jīng)纖維再生所需的蛋白質(zhì)、磷脂等的合成，促進(jìn)神經(jīng)纖維的生成，常用的有維生素B₁、維生素B₆、維生素B₁₂、甲鈷胺等。甲鈷胺，商品名為彌可保，是一種轉(zhuǎn)酶型維生素B₁₂，即甲基型維生素B₁₂，其化學(xué)結(jié)構(gòu)特點(diǎn)是一個(gè)甲基結(jié)合在中心的鈷分子上，而該甲基參與生物轉(zhuǎn)甲基作用。甲鈷胺比維生素B₁₂更易于進(jìn)入神經(jīng)元細(xì)胞器，參與腦細(xì)胞和脊髓神經(jīng)元胸腺嘧啶核苷的合成，促進(jìn)葉酸的利用和核酸代謝，參與體內(nèi)核酸、蛋白質(zhì)和脂質(zhì)的合成。

2）外源性神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子。外源性神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子是一類根據(jù)神經(jīng)軸突再生的分子生物學(xué)研究成果而提純生產(chǎn)的神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子類物質(zhì)，可經(jīng)軸突逆行轉(zhuǎn)運(yùn)至神經(jīng)元胞體，與相應(yīng)受體結(jié)合后發(fā)揮其生物學(xué)效應(yīng)。包括神經(jīng)生長(zhǎng)因子（nerve growth factor，NGF）、腦源性神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子（brain derived neurotrophic factor，BDNF）、堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子（basic fibroblast growth factor，bFGF）、睫狀神經(jīng)節(jié)營(yíng)養(yǎng)因子（ciliary neurotrophic factor，CNTF）等。神經(jīng)損傷后，神經(jīng)元由于軸突的連續(xù)性被破壞而無(wú)法運(yùn)輸和利用這些物質(zhì)，因此神經(jīng)斷端局部神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的總量不足以支持神經(jīng)軸突的有效存活和再生，此時(shí)外源加入神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子，使其保持微環(huán)境高濃度狀態(tài)，能支持神經(jīng)元存活，還能誘導(dǎo)再生的軸突沿著神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的濃度梯度生長(zhǎng)。因此，神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子對(duì)周圍神經(jīng)損傷的治療具有近期療效顯著、不良反應(yīng)少、安全性大等特點(diǎn)，值得臨床推廣應(yīng)用。

3）神經(jīng)節(jié)苷脂GM。神經(jīng)節(jié)苷酯GM是神經(jīng)系統(tǒng)糖脂的主要組成部分，化學(xué)成分為含唾液酸的寡糖鏈和神經(jīng)酰胺，廣泛存在于周圍神經(jīng)的髓鞘。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證明應(yīng)用外源性神經(jīng)節(jié)苷脂可促進(jìn)施旺細(xì)胞的增殖，為神經(jīng)再生創(chuàng)造條件并刺激軸突出芽，從而促進(jìn)周圍神經(jīng)再生，外源性神經(jīng)節(jié)苷酯進(jìn)入體內(nèi)，可促進(jìn)周圍神經(jīng)再生。其可能的作用機(jī)制：①通過(guò)參與突觸的發(fā)生過(guò)程，激活酪氨酸激酶受體，抑制活性氧的產(chǎn)生等過(guò)程，保護(hù)神經(jīng)的缺血缺氧性損害；②體外實(shí)驗(yàn)表明，與神經(jīng)細(xì)胞膜結(jié)合后明顯增加NGF的功能，促進(jìn)神經(jīng)再生。神經(jīng)節(jié)苷脂在中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷與修復(fù)中的作用已經(jīng)得到證實(shí)。其在周圍神經(jīng)損傷中的研究亦顯示出重要作用。GM的生物學(xué)功能主要集中在親神經(jīng)性和神經(jīng)再生兩方面。GM富含于神經(jīng)細(xì)胞膜上，外源性GM能被神經(jīng)細(xì)胞攝取，對(duì)維持神經(jīng)細(xì)胞膜正常功能及其穩(wěn)定性起重要作用，它能激活Na/K-ATP酶、腺苷酸環(huán)化酶、磷酸化酶的活性，使神經(jīng)細(xì)胞在缺氧條件下的存活率提高，并能促使神經(jīng)細(xì)胞軸突、樹突發(fā)芽和再生。目前神經(jīng)節(jié)苷脂注射液已應(yīng)用于臨床，商品名為康絡(luò)素（Cronassial），用于各種神經(jīng)損傷神經(jīng)吻合術(shù)后以及多發(fā)性神經(jīng)炎等周圍神經(jīng)病變，但其目前臨床應(yīng)用病例不多，實(shí)際療效尚需大量的病例治療來(lái)總結(jié)。

4）激素類。類固醇激素黃體酮，是周圍神經(jīng)系統(tǒng)中一種重要的信號(hào)傳導(dǎo)分子，近年來(lái)研究發(fā)現(xiàn)其在周圍神經(jīng)系統(tǒng)的生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程中起著重要作用。其他激素類如生長(zhǎng)素介質(zhì)2C、三碘甲狀腺氨酸等，經(jīng)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證實(shí)它們也具有促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞體的蛋白質(zhì)合成、促進(jìn)軸突生長(zhǎng)速度和再生軸突的成熟的作用，這些藥物對(duì)于外周神經(jīng)損傷的治療或有新的指導(dǎo)意義。

5）炎性因子。炎性因子包括IL-1、IL-6等。有的學(xué)者認(rèn)為，白細(xì)胞介素-1（IL-1）在周圍神經(jīng)損傷后神經(jīng)再生中起著重要的作用，有研究發(fā)現(xiàn)IL-1在中樞神經(jīng)損傷后的修復(fù)過(guò)程中起著重要的作用。

6）中醫(yī)中藥。根據(jù)周圍神經(jīng)損傷的病因病機(jī)，用中醫(yī)理、法、方、藥進(jìn)行辨證論治，運(yùn)用較多的方劑有健步丸、黃芪桂枝五物湯等。近年來(lái)，許多學(xué)者對(duì)補(bǔ)陽(yáng)還五湯進(jìn)行了大量的藥理學(xué)研究，結(jié)果顯示補(bǔ)陽(yáng)還五湯具有改善微循環(huán)、血液流變學(xué)、抗氧化、消炎和調(diào)節(jié)免疫、促進(jìn)神經(jīng)損傷后的結(jié)構(gòu)重建和軸漿運(yùn)輸?shù)人幚碜饔谩?/p>

雖然眾多學(xué)者從多方面對(duì)周圍神經(jīng)損傷進(jìn)行了大量的研究并取得一定的進(jìn)展，但對(duì)于周圍神經(jīng)損傷的修復(fù)治療，目前臨床常用藥物療效一般，尚未有療效十分理想的藥物。尋找新的更有效治療藥物是一項(xiàng)重要的研究工作，組織工程技術(shù)等的飛速發(fā)展可能為周圍神經(jīng)損傷藥物治療提供更多的選擇，利用重組技術(shù)獲得一些神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子，因?yàn)槠淦鹦Э臁⒉涣挤磻?yīng)少，安全性大等特點(diǎn)而具有更為廣闊的前景，值得進(jìn)一步研究開發(fā)。

4.康復(fù)

神經(jīng)損傷修復(fù)后，早期水腫，無(wú)菌性炎癥，影響神經(jīng)的恢復(fù)和再生。而神經(jīng)損傷本身及損傷的周圍組織均可產(chǎn)生瘢痕組織，導(dǎo)致神經(jīng)粘連和瘢痕壓迫形成卡壓，也影響神經(jīng)再生。通過(guò)配合理療，有助于促進(jìn)水腫消散和炎癥產(chǎn)物的吸收，有利于神經(jīng)的再生；并可改善循環(huán)，促進(jìn)瘢痕的軟化和吸收，延緩肌肉的失用性萎縮。

（1）運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練：腋神經(jīng)損傷表現(xiàn)為肩不能外展、三角肌萎縮、肩部骨突隆起、“方形肩”，主要訓(xùn)練其肩的伸、屈和外展功能；訓(xùn)練過(guò)程要求健手助力，主動(dòng)運(yùn)動(dòng)比例逐漸加大，以過(guò)渡到完全主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。肌皮神經(jīng)損傷表現(xiàn)為肱二頭肌萎縮、不能屈肘，肩、臂的上1/3和前臂外側(cè)皮膚感覺障礙。橈神經(jīng)損傷表現(xiàn)為不能伸腕和伸指，表現(xiàn)為“垂腕、垂指”主要給予被動(dòng)伸腕、伸指訓(xùn)練；側(cè)方伸腕、伸指；抗阻伸腕；抗阻伸指。當(dāng)肌肉出現(xiàn)主動(dòng)收縮時(shí)訓(xùn)練水平抬腕，并進(jìn)行抬指功能訓(xùn)練。尺神經(jīng)損傷表現(xiàn)為小指全部及環(huán)指的尺側(cè)感覺障礙，小魚際和小指的感覺喪失。根據(jù)其功能障礙情況，針對(duì)性地給予拮抗肌被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，如被動(dòng)伸腕、伸指和背曲，被動(dòng)拇指外展和對(duì)捏，抓握物體練習(xí)和對(duì)掌功能訓(xùn)練；訓(xùn)練手指分開、并攏和手指伸展運(yùn)動(dòng)。指導(dǎo)患者在休息或睡覺時(shí)帶對(duì)指長(zhǎng)夾板，以支持腕關(guān)節(jié)，使蚓狀肌處于良好位置，屈曲的手指處于伸展?fàn)顟B(tài)。正中神經(jīng)表現(xiàn)為前臂內(nèi)旋、腕部屈曲及外旋困難；大魚際肌麻痹；各指內(nèi)收、外展困難，小指、環(huán)指掌指關(guān)節(jié)過(guò)伸；尺側(cè)曲腕困難；指間關(guān)節(jié)屈曲呈“猿手”畸形；拇指不能對(duì)掌，握力低下；掌面和魚際的皮膚感覺障礙，拇、示指末節(jié)尤為明顯；股神經(jīng)損傷表現(xiàn)為股四頭肌麻痹所致的伸小腿、屈大腿無(wú)力、垂足、股四頭肌萎縮、膝反射消失、股前及小腿內(nèi)側(cè)感覺障礙。根據(jù)情況，分別采用被動(dòng)及輔助主動(dòng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。在伸膝15°~0°活動(dòng)范圍，肌力0~1級(jí)時(shí)，采用被動(dòng)及輔助主動(dòng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，主要是被動(dòng)背屈踝關(guān)節(jié)、被動(dòng)伸展足趾、被動(dòng)足外翻或牽伸踝關(guān)節(jié)。當(dāng)患側(cè)伸膝15°~0°活動(dòng)范圍，肌力達(dá)到1~2級(jí)時(shí)，采用去除重力影響下的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，如主動(dòng)背屈踝關(guān)節(jié)、背伸足趾；患者健側(cè)臥位，用懸吊帶托住患側(cè)小腿，進(jìn)行減重屈髖伸膝練習(xí)。肌力達(dá)到3級(jí)時(shí)，采用抗重力主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。肌力達(dá)到3級(jí)以上時(shí)，采用抗阻力主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，利用股四頭肌訓(xùn)練器、功率單車進(jìn)行抗阻練習(xí)，并增加和維持患膝關(guān)節(jié)伸膝活動(dòng)范圍訓(xùn)練背部靠墻站立，患側(cè)足前掌墊斜形板，踝背伸牽引及仰臥位微屈膝手法，牽拉患膝關(guān)節(jié)后側(cè)韌帶及屈膝肌群。為防止屈膝攣縮，佩帶髖膝矯形器或護(hù)膝架。用足托或穿矯形鞋，使踝保持在90°位。指導(dǎo)進(jìn)行日常生活活動(dòng)訓(xùn)練的方法，如平地行走或下蹲、上下樓訓(xùn)練，做下肢的外展、內(nèi)旋和屈曲運(yùn)動(dòng)等，以促進(jìn)下肢功能恢復(fù)。坐骨神經(jīng)損傷表現(xiàn)為股后部及小腿、足部的所有肌肉全部癱瘓，表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)不能屈曲、踝關(guān)節(jié)及足趾運(yùn)動(dòng)完全消失、足下垂、股四頭肌萎縮、膝關(guān)節(jié)呈伸直狀態(tài)、小腿外側(cè)感覺障礙。脛神經(jīng)損傷表現(xiàn)為足不能跖曲、內(nèi)收和外展，足跖呈現(xiàn)爪型畸形。此類損傷康復(fù)的重點(diǎn)是預(yù)防足畸形，訓(xùn)練足跖屈曲動(dòng)作，做足跟提起練習(xí)，應(yīng)用踝足矯形器、膝踝足矯形器或穿矯形鞋，以防止膝、踝關(guān)節(jié)攣縮和足內(nèi)、外翻畸形。上述運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練均為每周訓(xùn)練5次，每次訓(xùn)練40分鐘，1個(gè)月為1療程，休息1~2周后進(jìn)入第2療程，約3個(gè)療程后評(píng)定恢復(fù)效果。訓(xùn)練時(shí)要注意動(dòng)作緩慢而柔和、有節(jié)律性，伸屈要充分，避免暴力強(qiáng)行，如果出現(xiàn)疼痛，說(shuō)明運(yùn)動(dòng)量或運(yùn)動(dòng)范圍太大，應(yīng)及時(shí)調(diào)整。腓總神經(jīng)所支配肌肉的肌力而采用不同的訓(xùn)練方法與運(yùn)動(dòng)量。肌力3級(jí)以下時(shí)，進(jìn)行被動(dòng)活動(dòng)、助力運(yùn)動(dòng)、主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，注意運(yùn)動(dòng)量不宜過(guò)大，以免肌肉疲勞。隨著肌力的增強(qiáng)，逐漸減少助力；肌力3級(jí)或以上時(shí)，進(jìn)行抗阻訓(xùn)練，以爭(zhēng)取肌力最大程度的恢復(fù)。治療方法為每天1次，每次40分鐘。每周訓(xùn)練5次，共治療30次。鼓勵(lì)患者在此基礎(chǔ)上進(jìn)行自我訓(xùn)練，以不影響第2天治療為原則。

（2）感覺功能鍛煉

在主動(dòng)運(yùn)動(dòng)鍛煉的同時(shí)進(jìn)行感覺功能鍛煉，能最大限度恢復(fù)手的功能，提高患者的生活質(zhì)量。靜態(tài)鍛煉方法是給予不同質(zhì)地和形狀的物品，如幾何形的小木塊、玻璃小球等放入小布袋用手觸摸、移動(dòng)，判斷物品的大小、點(diǎn)數(shù)、重量，每天鍛煉2~4次，每次15分鐘，持續(xù)4~6周。還可通過(guò)反復(fù)觸摸不同質(zhì)地的紙、綢布、毛線料等提高手的實(shí)體感覺和辨認(rèn)能力。動(dòng)態(tài)鍛煉方法是對(duì)患肢進(jìn)行震動(dòng)或捏揉等快速刺激，提高患肢的觸、痛覺，每天進(jìn)行2~4次，每次持續(xù)5~10分鐘。

（3）作業(yè)訓(xùn)練

針對(duì)不同神經(jīng)損傷的患者選擇不同的作業(yè)訓(xùn)練，正中神經(jīng)損傷選用撿玻璃球的方法訓(xùn)練；尺神經(jīng)損傷選用夾紙、撕紙的方法訓(xùn)練；橈神經(jīng)損傷選用編織式或彈鋼琴式的方法訓(xùn)練。下肢周圍神經(jīng)損傷選用患肢單腿站立、下蹲、上下樓、踩單車等訓(xùn)練。按治療師指導(dǎo)家長(zhǎng)將這些作業(yè)訓(xùn)練貫穿于日常生活活動(dòng)中。

（4）按摩

采用揉、滾、打、按、撥、彈、拿等按摩手法，以促進(jìn)血液循環(huán)、消除訓(xùn)練疲勞。實(shí)施肢體按摩及被動(dòng)活動(dòng)每天2～3次，每次15～20分鐘，凡是患側(cè)肢體能夠按摩到的地方都要進(jìn)行按摩。方法為：雙手由傷肢近端交替推至遠(yuǎn)端20次；或遠(yuǎn)端用雙手拇指重?fù)?、雙手空拳或掌側(cè)交替打叩、多指捏拿、提彈傷肢筋肉各5~10次；雙手掌或多指抱揉傷肢8~10次；單手小魚際或掌指關(guān)節(jié)滾傷肢3分鐘；雙拇指交替由近側(cè)向遠(yuǎn)端沿?fù)p傷神經(jīng)走行按壓20遍。被動(dòng)運(yùn)動(dòng)的順序是先大關(guān)節(jié)，后小關(guān)節(jié)，運(yùn)動(dòng)的幅度由小到大，以肢體發(fā)熱為度。

（5）電刺激治療

電療法：根據(jù)所采用電流頻率的不同，電療法通常分為低頻電療法（0~ 1000Hz）、中頻電療法（1~100kHz）、高頻電療法（100kHz~300GHz）3大類，此外還有直流電療法、直流電藥物離子導(dǎo)入療法等。可根據(jù)神經(jīng)的恢復(fù)程度隨時(shí)選擇刺激方法，以最合適的刺激強(qiáng)度、刺激時(shí)限和刺激部位，來(lái)促進(jìn)不同階段神經(jīng)功能的恢復(fù)。電刺激不管電場(chǎng)類型或脈沖的頻率、波長(zhǎng)及療程長(zhǎng)短，對(duì)周圍神經(jīng)再生均具有促進(jìn)作用，已被大量的實(shí)驗(yàn)研究和臨床實(shí)踐證實(shí)。神經(jīng)肌電刺激，能夠增加損傷神經(jīng)遠(yuǎn)端再生軸突直徑及軸突再生的速度，改善運(yùn)動(dòng)軸突同肌肉的重建，從而加速神經(jīng)傳導(dǎo)速度，促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞功能的恢復(fù)。神經(jīng)的再生能力與電場(chǎng)對(duì)血液循環(huán)的改善有關(guān)，當(dāng)神經(jīng)受損出現(xiàn)新生電位時(shí)，應(yīng)用神經(jīng)肌電刺激治療可促使軸進(jìn)一步再生，加速軸突與遠(yuǎn)端效應(yīng)器建立有效的聯(lián)系，起到“激活”作用，使其相應(yīng)功能恢復(fù)加快。另外，大量實(shí)驗(yàn)證實(shí)，電刺激對(duì)周圍神經(jīng)再生的影響不論是局部還是全身應(yīng)用，不論電場(chǎng)類型、脈沖頻率、波長(zhǎng)以及療程長(zhǎng)短，均具有促進(jìn)周圍神經(jīng)再生的作用。電刺激對(duì)周圍神經(jīng)再生的促進(jìn)作用的確切機(jī)制，尚不十分清楚。目前較公認(rèn)的是：①增加吻合口遠(yuǎn)端再生軸突數(shù)量及增加軸突再生的速度。②增加運(yùn)動(dòng)軸突同肌肉重建聯(lián)系的數(shù)量；加快神經(jīng)功能恢復(fù)。也有動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證明，經(jīng)皮神經(jīng)電刺激在提高周圍神經(jīng)側(cè)側(cè)縫合后神經(jīng)側(cè)支發(fā)芽能力有積極作用。在橫斷大鼠坐骨神經(jīng)后行顯微外科神經(jīng)吻合術(shù)并進(jìn)行經(jīng)皮電刺激，通過(guò)電生理研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)皮電刺激具有促進(jìn)受損周圍神經(jīng)再生和傳導(dǎo)功能恢復(fù)的作用。電刺激治療方法一般為經(jīng)皮電刺激。應(yīng)用時(shí)應(yīng)注意避免因患者感覺喪失，盲目將電壓開大和電極放置時(shí)固定壓力過(guò)大而使金屬電極與皮膚接觸發(fā)生皮膚燒傷。選擇最佳脈沖幅度、刺激頻率、波長(zhǎng)等參數(shù)，每天1～3次，每次15～30分鐘。刺激電極陰極置于陽(yáng)極遠(yuǎn)端固定于刺激部位。電刺激強(qiáng)度的調(diào)節(jié)：神經(jīng)完全損傷以對(duì)側(cè)正常神經(jīng)有良好反應(yīng)強(qiáng)度的1～2倍為準(zhǔn)，肥胖者適當(dāng)增加。神經(jīng)不全損傷者，以該神經(jīng)支配的肌肉有良好的收縮為準(zhǔn)。電刺激時(shí)間：自術(shù)后2周開始，根據(jù)神經(jīng)生長(zhǎng)速度1～2mm/d計(jì)算，確定電療時(shí)間。刺激部位為神經(jīng)行走淺表處，如鎖骨上（臂叢）、上臂外側(cè)肌間溝（橈神經(jīng)）、肘部二頭肌腱內(nèi)側(cè)與腕部正中（中神經(jīng)）、腕部尺側(cè)（尺神經(jīng)）等。臂叢神經(jīng)損傷刺激以刺激鎖骨上部位和神經(jīng)移位吻合處為主。早期損傷者除刺激神經(jīng)外，尚刺激相應(yīng)肌肉以防萎縮。

1）低頻脈沖治療儀治療：早在20世紀(jì)90年代初就將該儀器用于臨床治療神經(jīng)損傷、神經(jīng)麻痹、坐骨神經(jīng)痛、面神經(jīng)麻痹、上下肢受限障礙等疾病。滿足失神經(jīng)支配肌肉可靠興奮至少需要10毫秒脈寬的要求，保證使失神經(jīng)損傷的肌肉和低張力型腦癱患兒的肌肉均能興奮起來(lái)；根據(jù)患者病情，可選擇“部分”和“完全”失神經(jīng)兩檔進(jìn)行治療；四通道輸出，方便治療一個(gè)病人的四個(gè)部位，還可同時(shí)治療四位病人，提高了儀器的使用效率；特有的脈寬最大范圍有效刺激失神經(jīng)支配肌肉，提高肌張力；脈沖波形、頻率、輸出強(qiáng)度均可調(diào)節(jié)；定時(shí)時(shí)間將30分鐘分為六檔任選。根據(jù)需要，按下頻率選擇鍵開關(guān)的任一按鈕選擇（2Hz、3.5Hz、8Hz、20Hz），一般選擇3.5Hz。低頻電療法對(duì)周圍神經(jīng)電刺激是應(yīng)用低頻脈沖電流刺激受損的神經(jīng)和肌肉，使之產(chǎn)生被動(dòng)收縮，促進(jìn)肌肉的運(yùn)動(dòng)并能增加損傷神經(jīng)遠(yuǎn)端再生、軸突直徑及軸突再生的速度，改善運(yùn)動(dòng)軸突同肌肉的重建，從而加速神經(jīng)傳導(dǎo)速度及神經(jīng)細(xì)胞功能的恢復(fù)，電場(chǎng)是神經(jīng)的營(yíng)養(yǎng)劑，神經(jīng)的再生能力與電場(chǎng)引起的血液循環(huán)改善有關(guān)，當(dāng)神經(jīng)受損，出現(xiàn)新生電位時(shí)，應(yīng)用電刺激治療時(shí)可促進(jìn)軸突的進(jìn)一步再生，加速軸突與遠(yuǎn)端效應(yīng)器建立有效地聯(lián)系，起到激活作用，可使肌肉被動(dòng)地、有節(jié)律性收縮，使神經(jīng)恢復(fù)后立即出現(xiàn)肌肉收縮，從而改善肌肉及周圍血液循環(huán)，防止肌肉失用性萎縮。因而電刺激是可以防止肌肉結(jié)締組織變厚，可預(yù)防肌肉攣縮及纖維化，促進(jìn)肌肉運(yùn)動(dòng)功能和神經(jīng)再生的一種物理治療的康復(fù)方法。根據(jù)不同神經(jīng)損傷部位選擇電極片放置位置。橈神經(jīng)損傷：將主極片置于腋部手術(shù)切口上方，輔極片置于上臂外側(cè)1/3處；將主極片置于上臂外側(cè)1/3處，輔極片置于前臂背側(cè)中段處；將主極片置于前臂背側(cè)中段處，輔極片置于虎口上方。尺神經(jīng)損傷：將主極片置于腋部手術(shù)切口上方，輔極片置于肘部尺神經(jīng)溝處；將主極片置于肘部尺神經(jīng)溝處，輔極片置于腕部尺神經(jīng)體表投影處；將主極片置于腕部尺神經(jīng)體表投影處，輔極片置于小魚際肌上方。正中神經(jīng)損傷：將主極片置于腋部手術(shù)切口上方，輔極片置于肘部正中神經(jīng)體表投影處；將主極片置于肘部正中神經(jīng)體表投影處，輔極片置于腕部正中神經(jīng)體表投影處；將主極片置于腕部正中神經(jīng)體表投影處，輔極片置于大魚際肌上。臂叢神經(jīng)損傷：將主極片置于鎖骨上手術(shù)切口上方，輔極片置于肱二頭肌肌腹上；將主極片置于鎖骨上手術(shù)切口上方，輔極片置于岡下肌肌腹上。用乙醇棉球清洗刺激部位，放上電極片，調(diào)節(jié)輸出強(qiáng)度，直到以病人自感舒適為適度，治療時(shí)間15分鐘~ 30分鐘，每日2次或3次。注意事項(xiàng)：有嚴(yán)重心臟病、孕婦及使用植入式電子裝置（如心臟起搏器）禁用，皮膚破損處不能放置電極片。另外一種低頻脈沖治療儀是神經(jīng)肌電促通儀，是以脊髓通電方式，通過(guò)特定調(diào)制低頻電流，對(duì)損傷的麻痹肌進(jìn)行促通式收縮與刺激。該儀器通過(guò)激活中樞神經(jīng)系統(tǒng)，使原來(lái)興奮性降低而不能進(jìn)行興奮活動(dòng)神經(jīng)肌纖維變?yōu)榭蛇M(jìn)行興奮活動(dòng)，加速神經(jīng)再生，改善神經(jīng)功能。

2）中頻電療儀：電腦中頻治療儀是將中頻電磁波轉(zhuǎn)化為電流通過(guò)刺激人體身上的穴位來(lái)治病的。它的主要特點(diǎn)是多步程序處方電流療法，在治療的全過(guò)程中會(huì)有推、拿、按、擠壓、撥、敲、滾動(dòng)、震顫等多種感覺，正是這種多變才使人體病變部位不易產(chǎn)生適應(yīng)性，而在一定頻率范圍內(nèi)，人體組織的阻抗與頻率成反比，所以中頻電流比低頻電流更能到達(dá)人體組織深部并且皮膚感覺舒適，因此，這種多步程序處方電流療法的鎮(zhèn)痛、消炎、解痙、軟化瘢痕和改善局部組織備注循環(huán)的作用，特別是治療慢性老損型及頸肩腰腿痛的效果，明顯優(yōu)于單步的中頻電療和低頻電療。中頻電流被低頻電流調(diào)制后，其幅度和頻率隨著低頻電流的幅度和頻率的變化而變化的電流稱為調(diào)制中頻電流。近20余年來(lái)在國(guó)內(nèi)廣泛應(yīng)用的低中頻治療儀，是在原有的低頻治療儀（電針儀）的基礎(chǔ)之上，適當(dāng)引入了部分中頻成分。調(diào)制中頻電流含有1~150Hz低頻電流與2~8KHz中頻電流，其中低頻電流有不同的頻率與波形（正弦波、方波、三角波、梯形波、微分波等），有不同的調(diào)制方式（連續(xù)、間調(diào)、斷調(diào)）、不同調(diào)幅度（0%~100%），按波形的對(duì)稱性來(lái)分有對(duì)稱，不對(duì)稱。電流的動(dòng)態(tài)變化大，因此調(diào)制中頻電流兼有低頻電與中頻電兩種電流各自的特點(diǎn)和治療作用，作用較深，不產(chǎn)生電解刺激作用，人體易于接受而不易產(chǎn)生適應(yīng)性。中頻電流又可使皮膚電阻明顯降低，因而應(yīng)用較大的電流強(qiáng)度可以使電流達(dá)到人體較深層的組織。電腦多功能中頻電療儀能改善局部血液循環(huán)，使血流通暢，血流量增加，促進(jìn)炎性物質(zhì)的吸收，減輕組織水腫。另外，該儀器也能軟化瘢痕、松解粘連。因?yàn)橹蓄l電刺激能擴(kuò)大細(xì)胞與組織間隙，使粘連著的結(jié)締組織纖維、肌纖維、神經(jīng)纖維等活動(dòng)而后分離。由于部分神經(jīng)損傷患者經(jīng)多次手術(shù)后容易出現(xiàn)組織粘連、瘢痕攣縮、肢體肌肉疼痛等癥狀，故電腦多功能中頻電療儀對(duì)其恢復(fù)有良好的療效。除上述作用外，該儀器還可刺激運(yùn)動(dòng)神經(jīng)和肌肉引起正常骨骼肌和失神經(jīng)肌肉收縮、肌肉組織營(yíng)養(yǎng)改善、防治肌肉萎縮的療效。較長(zhǎng)時(shí)間的中頻儀治療發(fā)現(xiàn)對(duì)萎縮的肌肉有增長(zhǎng)和肌力的增加。

3）高頻電療法：大量科學(xué)實(shí)驗(yàn)表明，不論離子、帶電膠體或偶極子在微波場(chǎng)中所作振動(dòng)或旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)產(chǎn)生的熱效應(yīng)，或帶電顆粒在微波場(chǎng)下產(chǎn)生的非熱效應(yīng)（電磁振蕩效應(yīng)），都可以改變?nèi)梭w組織的理化反應(yīng)特性產(chǎn)生臨床的治療效果。

Ⅰ超短波治療儀：超短波治療儀是一種傳統(tǒng)的治療儀器，它采用電子管振蕩產(chǎn)生超短波高頻電場(chǎng)來(lái)進(jìn)行治療的儀器設(shè)備。通常將波長(zhǎng)1m～10m，頻率30～300MHz的射頻電流稱為超短波電流，用于臨床稱為超短波療法。在歐美由于短波和超短波未定界，所以通稱短波或射頻。微波理療是將微波能集中照射到病變組織部位，被人體軟組織吸收。由于微波是高頻電磁場(chǎng)，它可以穿透人體組織內(nèi)部，因此這種生物效應(yīng)不僅局限在人體表皮產(chǎn)生，而在被照射到的全部組織上從表皮到深部同時(shí)產(chǎn)生上述微波生物效應(yīng)，表現(xiàn)出局部組織溫度上升，導(dǎo)致促進(jìn)機(jī)體血液循環(huán)、增強(qiáng)新陳代謝、提高免疫功能和改善局部營(yíng)養(yǎng)等一系列生物學(xué)作用。在傷口愈合治療中可加速傷口部位新鮮肉芽組織生長(zhǎng)，提高組織再生能力。通過(guò)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)、病理分析及大量臨床驗(yàn)證表明，在促進(jìn)傷口愈合、軟組織損傷等臨床治療中有消炎、緩解疼痛和促進(jìn)水腫液吸收作用。微波治療的特點(diǎn)采用高頻率局部輻射，在較小的微波功率輸出條件下，即可達(dá)到預(yù)期的治療效果。微波對(duì)人體組織的熱效應(yīng)效率高、穿透力強(qiáng)、具有內(nèi)外同時(shí)產(chǎn)生熱的優(yōu)點(diǎn)。微波在人體組織內(nèi)產(chǎn)生熱量，作用可達(dá)5cm~ 8cm，可穿透衣物和石膏等體表覆蓋物，直達(dá)病灶部位促進(jìn)血液循環(huán)、水中吸收和新肉芽生長(zhǎng)。在高頻電場(chǎng)的作用下，使病變部位的分子和離子在其平行位置振動(dòng)，并互相摩擦而產(chǎn)生熱效應(yīng)。這種熱效應(yīng)使患部的表層和深層組織均勻受熱，能增強(qiáng)血管通透性，改善微循環(huán)，調(diào)節(jié)內(nèi)分泌，加強(qiáng)組織機(jī)體的新陳代謝，降低感覺神經(jīng)的興奮性，從而達(dá)到抑菌、消炎、止痛、解痙，促進(jìn)血液循環(huán)和修復(fù)，增強(qiáng)機(jī)體免疫力的治療目的。體表式輻射器便于擺位（人體表各部位），不受患者坐、臥體位影響，從而讓患者使用感覺更舒適、操作更簡(jiǎn)單。然而，超短波對(duì)周圍神經(jīng)損傷起保護(hù)作用的分子機(jī)制仍有待于進(jìn)一步探討。

Ⅱ分米波與毫米波：分米波療法是最新的高頻電療技術(shù)之一。自1959年以來(lái)通過(guò)大量動(dòng)物實(shí)驗(yàn)和臨床觀察證明，這種療法是有效的高頻電療方法之一，是高頻電療法的一大進(jìn)展。分米波治療周圍神經(jīng)急性損傷是因?yàn)榕c其他高頻電療相比分米波具有以下特點(diǎn)：微波脂肪產(chǎn)熱也只降到1.3∶1，且其溫度最高處仍出現(xiàn)在脂肪層上，而分米波圓形輻射器作用時(shí)，溫度最高點(diǎn)在肌層中，其他濕度較高區(qū)亦多在肌層內(nèi)，而脂層溫度只相當(dāng)于最高溫度的20%～40%，其脂肌產(chǎn)熱比為1∶4。在透入深度方面，在肌層中微波只有1cm～1.2cm，而分米波卻為2.5cm～3cm，因此后者顯然比前者大。微波透入深度3cm～5cm（4cm～6cm），分米波可達(dá)7cm～9cm。缺點(diǎn)是由于波長(zhǎng)較微波長(zhǎng)，因而難以制成較小的體腔和聚集輻射器，故使用上受到一定限制。操作方法：應(yīng)用圓、長(zhǎng)輻射器時(shí)，其距離一般為5cm～10cm；但用凹槽形輻射器時(shí)可直接接觸。劑量：分米波劑量根據(jù)機(jī)器輸出功率、輻射器直徑大小及患者溫?zé)岣杏X為標(biāo)準(zhǔn)。使用長(zhǎng)圓形輻射器頭直徑160mm×350mm，或圓柱形輻射器直徑130毫米，微熱量：30瓦以下，病人微溫感覺或無(wú)感覺。溫?zé)崃浚?0瓦~60瓦，舒適溫?zé)岣小崃浚?0瓦以上，強(qiáng)熱感，間或有痛感。采用直徑40毫米輻射器時(shí)，微溫量：6瓦，微溫感；溫?zé)崃浚?瓦~8瓦。而且直徑100毫米圓柱輻射器或矩形輻射器，腔內(nèi)輻射器時(shí)則為微熱量。采用直徑為40毫米的圓柱形輻射器時(shí)9瓦~12瓦是熱量，而對(duì)其他幾種輻射器則為溫?zé)崃?。治療時(shí)一般采用微熱量和溫?zé)崃?，每次每個(gè)部位治療時(shí)間4~5分鐘至10~ 15分鐘，每次總治療時(shí)間不應(yīng)超過(guò)30~35分鐘，10~18次為一療程，每日或隔日一次。用矩形輻射器時(shí)照距為3cm~4cm，圓形輻射器可以直接接觸法照。體腔輻照時(shí)輻射器用酒精消毒，外套須煮沸消毒30分鐘再用。一般微熱量時(shí)皮膚不應(yīng)有變化，溫?zé)崃繒r(shí)皮膚有輕度充血。當(dāng)采用大劑量時(shí)，局部不應(yīng)有疼痛、燒灼和劇烈脹感。如出現(xiàn)則須調(diào)至“0”位，待異常感消失后，減低劑量再進(jìn)行治療。如仍有不適應(yīng)查明原因處理或停止治療。毫米波治療儀是一種極高頻治療設(shè)備，是通過(guò)極高頻電磁波直接照射病灶部位后，與細(xì)胞、分子產(chǎn)生的一種共振作用；此作用也可選擇照射生物活性點(diǎn)即穴位，通過(guò)生物功能系統(tǒng)傳導(dǎo)與放大，到達(dá)遠(yuǎn)端組織或器官效應(yīng)部位。這種作用可改善血液循環(huán)增加血流量，促進(jìn)毛細(xì)血管及淋巴管的回流，改善組織微循環(huán)促進(jìn)組織營(yíng)養(yǎng)及新陳代謝，增加白細(xì)胞的吞噬作用，從而達(dá)到消炎、止疼、化淤消腫、促進(jìn)傷口愈合及提高人體免疫力的作用。工作頻率：連續(xù)波頻率為36GHz±3.6GHz及38GHz±3.8GHz雙頻率波段。功率密度：輸出功率80～100mW，連續(xù)波功率密度為3~7毫瓦/平方厘米。功能特征：①非熱效應(yīng)：毫米波照射人體時(shí)，受照部位的溫升不會(huì)越過(guò)0.1℃，可立即用于運(yùn)動(dòng)損傷中常見的急性軟組織挫傷、血腫等的治療，把握最佳治療時(shí)間。非熱效應(yīng)在燒傷治療中也有獨(dú)特療效。這些都是現(xiàn)今常規(guī)治療設(shè)備所無(wú)法替代的。②時(shí)間積累效應(yīng)：在通常情況下，照射療程和照射時(shí)間越長(zhǎng)，毫米波的治療效應(yīng)就越明顯，這就是生物學(xué)當(dāng)中的時(shí)間累積效應(yīng)?？蓪?duì)各種慢性疾病、肌肉勞損、陳舊性損傷達(dá)到持續(xù)、穩(wěn)固的治療效果。③遠(yuǎn)位效應(yīng)：人體對(duì)毫米波的吸收率極高，毫米波同人體細(xì)胞、分子產(chǎn)生共振，并通過(guò)人體神經(jīng)、體液和經(jīng)絡(luò)等傳導(dǎo)系統(tǒng)傳導(dǎo)和放大，可對(duì)人體遠(yuǎn)離照射部位的器官或生物組織產(chǎn)生作用，包括對(duì)骨髓產(chǎn)生影響。毫米波可通過(guò)生物活性點(diǎn)即穴位的照射，達(dá)到對(duì)疾病的治療作用。

（6）肌電生物反饋治療

生物反饋治療是訓(xùn)練病人利用反饋信息，正確地調(diào)整或控制自己的軀體功能，以治療疾病。反饋信息則依靠各種現(xiàn)代的電子儀器—生物反饋儀提供，將生理情況予以記錄，并轉(zhuǎn)化成病人能夠辨認(rèn)的簡(jiǎn)單信號(hào)，如聲音或光線等。它的基本原理是內(nèi)臟功能是由大腦皮質(zhì)參與調(diào)節(jié)的。氣功療法、瑜伽療法、呼吸療法及自主神經(jīng)訓(xùn)練法，都可認(rèn)為是這一范疇的臨床應(yīng)用嘗試。但生物反饋療法的真正實(shí)施，則是在20世紀(jì)60年代以后，由于電子儀器的革新，為臨床提供了可供實(shí)用的反饋治療儀。以腓總神經(jīng)損害為例，將3個(gè)電極呈直線等距離置于脛前肌，電極間相距1.0cm，中間為參考電極，兩邊為記錄電極。脛前肌做踝關(guān)節(jié)背伸運(yùn)動(dòng)，訓(xùn)練時(shí)指導(dǎo)患者根據(jù)所聽到的聲音反饋信號(hào)控制肌肉的收縮力量。每訓(xùn)練3分鐘后，休息1分鐘，每次訓(xùn)練30分鐘，1次/天，5次/周，共治療30次。肌力達(dá)到3級(jí)以上者可直接轉(zhuǎn)為抗阻訓(xùn)練。電刺激不僅能夠促進(jìn)損傷神經(jīng)軸突的生長(zhǎng)修復(fù)，加速神經(jīng)傳導(dǎo)速度及神經(jīng)細(xì)胞功能的恢復(fù)，同時(shí)還能夠延緩神經(jīng)肌肉的萎縮。電場(chǎng)加速了雪旺細(xì)胞的游走、爬行及生長(zhǎng)發(fā)育，相應(yīng)雪旺細(xì)胞分泌的神經(jīng)生長(zhǎng)因子增多，而且電場(chǎng)對(duì)軸突的結(jié)構(gòu)蛋白、微絲和微管有趨向作用，這不但提高了神經(jīng)生長(zhǎng)速度，而且能使神經(jīng)纖維準(zhǔn)確地沿電場(chǎng)方向長(zhǎng)入神經(jīng)遠(yuǎn)端。

（7）中醫(yī)電針療法、穴位注射

祖國(guó)醫(yī)學(xué)中無(wú)此病名，據(jù)臨床表現(xiàn)和癥狀，周圍神經(jīng)損傷與中醫(yī)“痹證”和“痿證”頗為相似，當(dāng)屬經(jīng)絡(luò)傷、痿癥范疇?！端貑枴け哉摗吩疲骸帮L(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹也?！薄氨栽谟诠莿t重，在于脈則血凝而不流，在于筋則屈而不伸，在于肉則不仁在于皮則寒?！薄氨?，或痛，或不痛，或不仁，其不痛、不仁者，榮衛(wèi)之行澀，經(jīng)絡(luò)時(shí)疏，故不通，皮膚不營(yíng)，故為不仁?！薄毒霸廊珪分赋觯骸氨哉唛]也，為氣血為邪所閉，不得通行而病也。”針灸療法作為一種獨(dú)特而有效的方法，有著鎮(zhèn)痛效果確切、能明顯改善周圍神經(jīng)損傷功能、明顯促進(jìn)周圍神經(jīng)損傷后修復(fù)的功效，已被越來(lái)越多的醫(yī)生所采用。針灸療法（多采用電針）在周圍神經(jīng)損傷中的應(yīng)用尤多，多循神經(jīng)走向取穴，同時(shí)結(jié)合針灸傳統(tǒng)取穴方法，使用斷續(xù)波對(duì)穴位進(jìn)行刺激，均取得不同程度療效。電針治療每天1次，10次為1療程。一般治療1～3個(gè)療程以后，癥狀都有不同程度的改善。大量的研究針刺對(duì)坐骨神經(jīng)損傷大鼠癱瘓肢體運(yùn)動(dòng)功能、誘發(fā)電位的影響，結(jié)果表明針刺能明顯促進(jìn)坐骨神經(jīng)損傷后肢體功能活動(dòng)的恢復(fù)，改善誘發(fā)電位波幅電壓的降低程度，且能促進(jìn)組織的興奮性和波幅電壓的恢復(fù)。證實(shí)了針刺治療周圍神經(jīng)損傷的電生理學(xué)機(jī)制和行之有效性。臨床常用穴位有：頸夾脊穴位于頸項(xiàng)部督脈旁，督脈總督一身之陽(yáng)，陽(yáng)主動(dòng)，因此上肢痿證以?shī)A脊穴為主穴，能夠益氣通陽(yáng)；肩髃、曲池、合谷均屬手陽(yáng)明大腸經(jīng)，因陽(yáng)明經(jīng)多氣多血之經(jīng)，能調(diào)理氣血、化淤通絡(luò)；極泉為手少陰心經(jīng)穴，曲澤、內(nèi)關(guān)為手厥陰心包經(jīng)穴，均位于上肢內(nèi)側(cè)，與心相關(guān)，心主血脈，故三穴活血通絡(luò)，能疏通上肢內(nèi)側(cè)經(jīng)脈氣血；神門為手少陰心經(jīng)原穴，后溪為手太陽(yáng)小腸經(jīng)腧穴，神門配后溪屬表里經(jīng)相配，以疏通上肢尺側(cè)經(jīng)氣；三陰交是肝脾腎三條陰經(jīng)的交會(huì)穴，主調(diào)全身之精血，足三里是足陽(yáng)明經(jīng)之合穴，能益氣健脾，強(qiáng)壯肌肉，為治痿之要穴，兩穴相配旨在通調(diào)全身氣血，氣行則血行，血行則淤血去、新血生，肌肉筋脈得以榮養(yǎng)，功能則逐漸恢復(fù)。辛銘金等應(yīng)用針灸、穴位注射等多種方法治療臂叢神經(jīng)損傷，針灸療法包括治手三陽(yáng)法（手三陽(yáng)經(jīng)配心包經(jīng)），治手三陰法（手三陰配三焦、大腸經(jīng)），夾脊針療法，穴位處行電針，選擇疏密波，又結(jié)合穴位注射法，選擇營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)的西藥三磷腺苷（adenosine-triphosphate，ATP）、COA、加蘭他敏、維生素B₁、B₆、B₁₂注射液和當(dāng)歸注射液、丹參注射液穴位注射，起到很好的輔助治療作用。電針可改善神經(jīng)肌肉動(dòng)作電位、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度、腓腸肌收縮力、坐骨神經(jīng)功能指數(shù)。探究其機(jī)理，可能是通過(guò)改善局部神經(jīng)血液循環(huán)來(lái)實(shí)現(xiàn)的。局部血運(yùn)的豐富，一方面增加了神經(jīng)細(xì)胞的耗氧量，能促進(jìn)氧的代謝進(jìn)行，產(chǎn)生足夠的ATP，有利于胞體蛋白質(zhì)的合成，使新生的胞質(zhì)不斷地流動(dòng)到損傷軸突近端的末梢；另一方面又能使神經(jīng)軸突潰變的產(chǎn)物較快消除，完成華勒氏變性過(guò)程，為神經(jīng)軸突再生提供通路，從而有利于再生軸突的推進(jìn)。

（8）矯形器或支具

主、被動(dòng)活動(dòng)關(guān)節(jié)可有效地牽拉伸展肌肉、韌帶和關(guān)節(jié)囊，有利于關(guān)節(jié)的血運(yùn)和營(yíng)養(yǎng)，保持關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍，防治關(guān)節(jié)脫位畸形、組織攣縮。另外，也可借助矯形器或支具以預(yù)防，支具可控制肌肉—骨骼活動(dòng)階段的固定，代償因神經(jīng)損傷而失去的部分肢體功能，矯正神經(jīng)損傷后肢體的繼發(fā)畸形，功能重建術(shù)后的固定。

（9）感覺的再教育

周圍神經(jīng)損傷可誘導(dǎo)大腦皮層軀干感覺區(qū)、感覺運(yùn)動(dòng)區(qū)及它們于靶肌肉之間聯(lián)系的重塑，有試驗(yàn)表明在成年哺乳動(dòng)物中，這種重新組織很快就發(fā)生，在正中神經(jīng)切斷后，負(fù)責(zé)該區(qū)域皮膚觸覺的大腦皮質(zhì)區(qū)表現(xiàn)出“沉默”，而刺激尺神經(jīng)和橈神經(jīng)，卻能引發(fā)該區(qū)的顯著活動(dòng)。運(yùn)動(dòng)和感覺功能的再教育無(wú)論是否最終伴隨有神經(jīng)再恢復(fù)，都會(huì)給病人帶來(lái)好處。

（10）心理療法

康復(fù)訓(xùn)練過(guò)程中，功能鍛煉的指導(dǎo)與患者具體實(shí)施相配合是取得滿意效果的必要條件。患者的合作態(tài)度對(duì)神經(jīng)修復(fù)和功能恢復(fù)有很大的影響。患者肢體功能的改善一定程度上也取決于患者固有的康復(fù)潛力。由于患者過(guò)去曾有不愉快的經(jīng)驗(yàn)，或存在心理抑郁，都會(huì)在康復(fù)訓(xùn)練中使神經(jīng)肌肉的興奮過(guò)程受到抑制，不利于康復(fù)體療的發(fā)揮；而當(dāng)患者處于良好的訓(xùn)練情緒或經(jīng)有效的心理干預(yù)后，大腦皮質(zhì)覺醒水平得到提高，運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元能充分募集，神經(jīng)肌肉的抑制解除，出現(xiàn)神經(jīng)異化過(guò)程，神經(jīng)調(diào)節(jié)和肌力都能得到發(fā)揮和進(jìn)展。因此，需要耐心解釋、正確疏導(dǎo)，對(duì)患者講明手術(shù)方法只是建立了神經(jīng)的連續(xù)性，失去的功能只能依靠患者自身長(zhǎng)期不懈的努力鍛煉才能達(dá)到最大程度的恢復(fù)，讓患者明確鍛煉的重要性，調(diào)動(dòng)患者主動(dòng)配合的積極性，加強(qiáng)自覺鍛煉和持續(xù)鍛煉的信心。

（11）豐富環(huán)境與神經(jīng)可塑性

1947年，國(guó)外首次提出豐富環(huán)境的概念，將大鼠暴露于豐富環(huán)境中，發(fā)現(xiàn)大鼠的水迷宮試驗(yàn)成績(jī)提高。目前為止，仍沒有“豐富環(huán)境”的確切定義?；\統(tǒng)地說(shuō)，豐富環(huán)境有社會(huì)交往和生存環(huán)境兩方面因素。相對(duì)于標(biāo)準(zhǔn)環(huán)境而言，豐富環(huán)境通常包括更大的活動(dòng)空間、新鮮多變的環(huán)境以及動(dòng)物間更多的交往。豐富的籠舍環(huán)境包括有諸如梯子、滾輪、繩子、平臺(tái)、隧洞、盒子、球、積木、秋千等，每周，甚至每天更換1次環(huán)境布置。標(biāo)準(zhǔn)環(huán)境籠舍里不設(shè)任何物體。在后來(lái)的研究中，盡管對(duì)豐富環(huán)境的具體設(shè)置各有差異，但總的原則是要增加動(dòng)物自愿物理運(yùn)動(dòng)、社會(huì)性刺激及相互交往的機(jī)會(huì)。這一模式被廣泛用來(lái)研究環(huán)境對(duì)腦功能的影響，包括對(duì)正常動(dòng)物模型以及各種中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷模型的研究。將豐富環(huán)境和一般康復(fù)訓(xùn)練相結(jié)合進(jìn)行豐富的康復(fù)訓(xùn)練，可以使大腦達(dá)到最佳的功能恢復(fù)。腦缺血損傷后，未受損運(yùn)動(dòng)皮質(zhì)有樹突分支的輕微增加，若給予豐富康復(fù)訓(xùn)練（豐富環(huán)境和技巧性取食訓(xùn)練），其損傷對(duì)側(cè)半球的神經(jīng)元基底部的樹突分支生長(zhǎng)明顯增加，包括樹突全長(zhǎng)、分支節(jié)段的平均數(shù)和樹突分支的復(fù)雜性。在研究豐富環(huán)境、社交以及物理運(yùn)動(dòng)對(duì)腦缺血大鼠的共同效果時(shí)，單純?nèi)壕咏M比獨(dú)居跑籠綜合組的行為改善好，豐富康復(fù)訓(xùn)練組（包括豐富環(huán)境、社交和運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練）的行為改善最顯著，提示社交因素的影響大于簡(jiǎn)單運(yùn)動(dòng)，而當(dāng)環(huán)境、社交和運(yùn)動(dòng)因素相結(jié)合時(shí)，行為改善最明顯。豐富的康復(fù)訓(xùn)練可以誘導(dǎo)腦缺血周邊區(qū)NGF、BDNF、TGF、bFGF等神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子的表達(dá)，神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子不僅在中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育過(guò)程中對(duì)神經(jīng)元的生存、分化、生長(zhǎng)起作用，而且在腦損傷時(shí)對(duì)神經(jīng)細(xì)胞具有重要的保護(hù)作用和促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞功能恢復(fù)的作用。