第三節(jié)　顱腦損傷后的康復

顱腦損傷又稱為腦外傷，是指頭顱和腦受到外來暴力撞擊所遭受的損傷，除顱骨和腦組織直接受到損傷外，還常常并發(fā)顱內(nèi)血腫、腦水腫、顱內(nèi)壓增高等繼發(fā)性損傷，是我國發(fā)病率僅次于四肢外傷的嚴重創(chuàng)傷。顱腦外傷傷情往往復雜嚴重，病死率高，經(jīng)搶救，大部分雖然生存下來，但常遺留不同程度的神經(jīng)功能障礙，如意識、運動、語言、認知等。這些都可以給患者及家庭、社會帶來痛苦和負擔，因此對顱腦外傷的患者給以積極的康復是必要的。

通常在治療期間同時進行康復治療，康復治療由康復師進行，家屬要做好配合工作，如翻身拍背、肢體按摩，肢體癱瘓者要進行四肢關(guān)節(jié)尤其是踝關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)及手指的活動，以防止關(guān)節(jié)的痙攣和肌肉的萎縮，失語者同步進行語言的訓練，要多和病人交流，讓病人從最簡單的字說起，要多鼓勵病人，增強病人康復的自信心。因腦外傷部位的多發(fā)性、損傷的復雜性，其康復不僅涉及肢體運動功能的康復，同時更多的涉及對記憶力、注意力、思維等高級中樞功能的康復，其康復的復雜性及難度遠遠大于腦血管病，是神經(jīng)康復醫(yī)學中難度最大的康復，因此更需要家庭成員了解和參與患者的康復。

顱腦損傷分閉合性和開放性兩種。開放性顱腦損傷：頭皮、顱骨、硬腦膜均有破裂，腦組織和外界相通；閉合性損傷顱腦：頭皮可有破裂，顱骨可有骨折，但腦組織不與外界相通。閉合性顱腦損傷又分為腦震蕩和腦挫裂傷及腦血管意外引起的顱腦損傷。前者為輕型損傷，傷后昏迷在半小時以內(nèi)，僅有短暫腦功能障礙而無器質(zhì)性改變；后者為腦器質(zhì)性損傷，輕者昏迷在12小時以內(nèi)，可有神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征；重者昏迷在12小時以上，神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征明顯，出現(xiàn)偏癱等臨床表現(xiàn)。腦性癱瘓是指小兒出生前至出生后一個月內(nèi)，由于各種致病原因所致的非進行性腦損傷綜合征。

一、顱腦損傷的常見原因

1.創(chuàng)傷性腦損傷

可根據(jù)腦組織與外界相通與否，分為開放性腦損傷和閉合性顱腦損傷兩類。開放性是指腦組織與外界相通，而閉合性可以有頭皮裂傷甚至顱骨骨折，但腦組織不與外界相通。前者多由刀刃、槍彈、彈片等銳利器物直接作用于頭部引起，都伴有顱骨骨折。閉合性顱腦損傷則多為交通事故、跌倒、墜落等以外力傷及頭部所致。根據(jù)外力作用于頭部的方式又可分為直接損傷和間接損傷。直接損傷是指硬性物體直接作用于頭部所造成的損傷，間接損傷是指外力沿脊柱傳遞到頭部時發(fā)生的腦損傷或胸部擠壓傷并發(fā)的腦損傷。

2.腦血管病

由于腦部血管栓塞或破裂，導致腦部血流供應突然中斷，部分腦組織因缺血、缺氧或血腫壓迫而受損。

3.腦瘤

腦瘤可使腦組織受壓，顱內(nèi)壓增高，腦積水等阻礙腦脊液的流動，影響腦血管循環(huán)，造成腦部受損或瘤細胞的活動性較強，浸潤并破壞鄰近的腦組織或瘤體發(fā)生出血，囊變等突發(fā)腦損傷。

4.其他

如腦炎、腦部慢性中毒、寄生蟲病等導致腦組織受損。

二、影響顱腦功能康復的因素

顱腦損傷的康復治療效果受諸多因素的影響，如受傷者的年齡、病前的智力水平、一般健康狀況、社會環(huán)境、病因、病變部位和范圍、病人的認知障礙的程度、病人治療動機和情緒反應等決定。

1.年齡

有研究表明，受傷者越年輕，恢復的可能性越大。產(chǎn)生這種情況可能是因為年齡大的病人，病前即有較多的可能處于普遍性的大腦功能衰退老化階段，因此，隨著病人年齡的增長，可供調(diào)動的大腦功能潛力，也就會隨之減少。這樣，預期的效果也就要差一些。

2.病前智力水平

腦損傷前病人智力水平高者，能獲得較好的康復效果，因為他（她）們有較多的智力資源可用來重建新的功能系統(tǒng)。有的研究已表明，腦損傷后所呈現(xiàn)的初始能力水平，與最后康復可能達到的水平是相一致的。

3.一般健康狀況和大腦整合功能

病人的一般健康水平和大腦整合能力是影響康復效果的重要因素。患者有其他嚴重疾病可以影響腦的功能狀態(tài)而有礙康復。通過某些神經(jīng)心理學測驗，全面測量大腦整合功能，將有助于對疾病預后的估計。

如果測評結(jié)果表明，損傷范圍比較局限、一些基本能力未被損傷者，康復前景較為良好。反之，若測評表明病變范圍彌散，受損傷的大腦功能廣泛，則預后估計較差?？傊?，康復前景的預測是以可調(diào)用的腦區(qū)的完整性和潛能為基礎的。

4.社會環(huán)境

病人家屬和親友對病人和治療所抱的態(tài)度以及某些反應，對康復治療的影響甚大。來自家庭的支持和鼓勵是康復治療過程中的可貴助力。反之，漠不關(guān)心，認為治療無望等消極情緒卻成為病人接收康復治療的阻力。因此，康復治療過程中不應忽視社會環(huán)境，特別是親屬對康復治療所施加的不良影響。在給病人施治的同時，要對其社會環(huán)境作全面了解，并進行必要的咨詢和指導，目的不只是為了消除阻力，而且要爭取化阻力為助力。因為與之共同生活的親人參與對病人的康復訓練，常常會起到醫(yī)務人員無法起到的作用。

5.動機

整個康復過程中，病人積極努力和主動配合治療是非常重要的，因此自始至終都要注意調(diào)動病人的治療積極性。如：首先安排容易及早奏效的康復程序和措施、周圍的鼓舞、醫(yī)患關(guān)系的融洽等，這些都有助于康復治療。

6.情緒

大腦損傷病人的情緒問題是康復治療中的另一個值得重視的問題。它包括：否認自己有病、抑郁、對治療人員和家人的攻擊對抗等消極情緒。

對情緒、行為和動機問題三者的同時治療是極為重要的。既要全面考慮，又要具體分析不同病人的各種情況，才能制定有針對性的、富有個性的康復計劃，才能使康復治療獲得最大的效益。

7.優(yōu)勢半球

左利手者有更多機會出現(xiàn)雙側(cè)大腦半球的優(yōu)勢，因此，也就有較多的能力是屬于雙側(cè)大腦的機能。這類病人的功能恢復自然就有更多的潛能可供調(diào)用，康復前景自然也要好些。

8.恢復的起步距受傷時間的長短

受傷后顯示出恢復跡象越早，就越表明造成機能障礙的原因可能是由于病變的繼發(fā)效應，諸如顱壓等的后果。這種情況下的機能障礙是具有較強的自發(fā)恢復傾向。因此，此時如能因勢利導，及時恰當?shù)厥┮钥祻陀柧?，通常會獲得滿意的康復效果。

三、如何預防顱腦損傷

（1）工作場所一定要有嚴格的安全防護措施。

（2）遵守交通規(guī)則，注意交通安全。司機應定期檢修車輛，兒童過馬路時不要嬉戲打鬧。

（3）體育鍛煉要有安全措施。老年人鍛煉時應適度，不可劇烈活動或超負荷運動。

（4）培養(yǎng)健康的生活習慣，均衡飲食，充足睡眠少飲酒，不吸煙?？茖W資料顯示，長期大量吸煙者發(fā)生腦血管病的可能性比不吸煙者高3倍，長期大量飲酒者發(fā)生腦血管病的可能性比不飲酒者高1倍?；几哐獕?、心臟病、糖尿病、高脂血癥者應定期檢查，及時就診，嚴格用藥。注意發(fā)生腦部受損的早期癥狀，早診斷，早治療。

四、顱腦損傷的早期癥狀

1.顱腦損傷后繼發(fā)腦水腫和（或）出血

輕者出現(xiàn)疲勞、頭疼、頭暈、意識障礙。重者因顱內(nèi)壓增高，出現(xiàn)劇烈頭痛、煩躁不安、惡心、嘔吐、進行性意識障礙，甚至昏迷。腦損傷后立即顯示神經(jīng)系體征。除因意識障礙不能判斷是否存在失語癥，偏盲等可供定位的體征外。腦的其他部位損傷后常立即出現(xiàn)相應體征：運動障礙肢體無力或痙攣，大小便失禁、失語，瞳孔大小及呼吸、體溫的不正常變化，性格及行為的異常等。

2.腦血管病

俗稱腦中風，常出現(xiàn)中風先兆。常表現(xiàn)為疲勞、頭暈；一側(cè)肢體麻木或無力持續(xù)數(shù)秒或數(shù)分鐘不等，忽然走偏，抬腿無力；近段時間失眠健忘，注意力不集中，判斷力和接受能力異常，行動遲緩，反應慢，情緒異常，不能自控；短時間內(nèi)出現(xiàn)語言障礙，吞咽嗆咳，一過性黑蒙或視物不清等。遇以上情況應及時檢查就診治療，預防腦損傷加重。

3.腦腫瘤造成的腦損傷

早期多表現(xiàn)為顱內(nèi)壓增高的癥狀和由于腫瘤壓迫或侵犯鄰近腦組織所引起的局灶性癥狀。如全身性或部分性癲癇發(fā)作、進行性感覺障礙、意識障礙和各個顱神經(jīng)的功能障礙。

五、顱腦損傷的現(xiàn)場搶救

腦損傷一旦被確認，應立即進行現(xiàn)場搶救，切勿抱起震動、人扛肩背，應平移至安全溫暖處，立即撥打急救電話，送就近醫(yī)院搶救。如患者已昏迷，應保持呼吸道通暢，清除口內(nèi)嘔吐物及血塊；拉出舌頭，將患者置于半俯臥位或側(cè)臥位，防止舌頭后墜阻塞呼吸道。腦外傷患者須用干凈敷料包扎止血。如有腦組織滲出，可用清潔碗蓋上后包扎，避免將滲出物送回顱內(nèi)。腦部外傷后切勿用水沖洗頭部。如有心跳停搏可行胸外心臟按壓?？傊瑧斁偷亟M織搶救，不宜長途運送及過多搬動，最好在有醫(yī)務人員在場的情況下安全運送。

六、急性顱腦損傷的處理

必要的藥物和/或手術(shù)治療，加強營養(yǎng)；被動活動，預防關(guān)節(jié)僵硬；預防壓瘡、深靜脈血栓形成；利用反射抑制模式矯正異常姿勢。

1.早期定時體位變換：每2小時翻身1次，體位是健側(cè)臥位或患側(cè)臥位；預防壓瘡。

2.維持關(guān)節(jié)活動度：患者清醒后，鼓勵健側(cè)和被動關(guān)節(jié)活動訓練每天不少于3次，預防關(guān)節(jié)攣縮。

3.盡早完成臥—坐的體位轉(zhuǎn)換，先被動后主動，預防感染。

4.早期在觀測生命體征下進行起立床和站立的訓練。

5.鼓勵患者盡早完成力所能及的日常生活運動（進食、刷牙、洗臉、穿衣、如廁）。

6.加強坐位平衡、站立平衡訓練，由靜態(tài)到動態(tài)逐步訓練。

7.盡早進行邁步，減重步態(tài)訓練、行走訓練。

8.輔以器械進行功能鍛煉，還可做中醫(yī)按摩、針灸等治療。

七、顱腦損傷的康復評價

1.全身狀況的評價

要注意評估患者的全身狀況，包括心肺功能、皮膚情況、進食情況、二便情況；要了解既往病史，是否有高血壓、冠心病、糖尿病等以及目前的用藥情況；要了解患者是否有骨折等其他創(chuàng)傷以及骨折愈合情況等。

2.關(guān)于障礙的評價

嚴重程度、認知障礙、語言障礙、吞咽障礙、運動障礙、平衡障礙的評價等可參照以下進行評價。

（1）腦損傷嚴重程度的評定

在患者昏迷期間或清醒后，可用下列不同的方法評定其腦損傷的嚴重程度。

1）昏迷或朦朧狀態(tài)期間的評定主要采用格拉斯哥昏迷量表（GCS）。

2）清醒后的評定用Russel所提出的根據(jù)傷后遺忘（PTA）的期間長短進行評定，較簡單易行，有條件時可進行Halstead-Reitan神經(jīng)心理學評定。

a.PTA評定標準為：＜10分鐘——極輕型；10分鐘至1小時——輕型；1小時至1天——中型；1天至1周——重型；＞1周——極重型。

b.Halstead-Reitan神經(jīng)心理學檢查：需在專門的心理室進行，根據(jù)多項檢查結(jié)果，將劃入異常的測驗數(shù)除以測驗總數(shù)，求出損傷指數(shù)。

（2）認知功能的評定

可分別對記憶、注意、思維等進行評定，但常采用韋氏成人智力量表（WAIS）。認知障礙的分級通常采用Rancholos Amigos Hospital的RLA標準。

（3）行為評定

在沒有專門心理人員的情況下，可按行為障礙常見的臨床表現(xiàn)來評定。

1）發(fā)作性失控：往往是顳葉內(nèi)部損傷的結(jié)果，發(fā)作時腦電圖有陣發(fā)異常，是一種突然無誘因、無預謀、無計劃的發(fā)作，直接作用于最近的人或物，如打破家具，向人吐唾液、抓傷他人、放縱地進行其他狂亂行為等。發(fā)作時間短，發(fā)作后有自責感。

2）額葉攻擊行為：因額葉受損引起。特點是對細小的誘因或挫折發(fā)生過度的反應，其行為直接針對誘因。

3）負性行為障礙：常因額葉和腦干高位受損。特點是精神運動遲滯、感情淡漠、失去主動性，即使日常生活中最簡單、最常規(guī)的活動也不愿完成。

（4）情緒障礙的評定

腦損傷后常表現(xiàn)為抑郁或焦慮?？煞謩e用漢米爾頓抑郁量表（HDS）和焦慮自評量表（SAS）進行評定。

（5）言語障礙的評定

1）自發(fā)語：以對話及圖片敘述的形式檢測患者自發(fā)語的信息內(nèi)容和流暢性。

2）聽理解：指出所聽單詞的對應圖片或軀體部位，以“是”或“不是”回答提問，執(zhí)行口頭指令等。

3）復述字句及數(shù)字等。

4）命名：說出實物或圖片的名稱、動物列名、語句，完成回答，簡短應答等。

5）閱讀：語句理解，執(zhí)行文字指令，字—圖匹配，聽字指字，朗讀數(shù)字、字句，筆畫辨別、字結(jié)構(gòu)聽辨、敘述字結(jié)構(gòu)等。

6）書寫：自動書寫（書寫姓名等），序列書寫、抄寫、看圖書寫、描述（情景畫）書寫及語句聽寫、視物聽寫單詞等。

7）相關(guān)認知功能：運用、運算、繪圖、積木組合以及RAVEN檢查等。

（6）運動障礙的評定

世界衛(wèi)生組織將兒童運動障礙程度分為4級。一級：活動不靈活，危險表現(xiàn)及該表現(xiàn)對應出現(xiàn)的時間，但日常生活不受影響，如行走、登梯和用手操作不受限制。二級：手指活動受限，日?；顒邮艿接绊?，但仍能獨立行走和握物。三級：5歲以前不能行走但能夠爬或滾，不能握物但能扶物。四級：喪失有作用的運動功能。其中一、二級屬輕型運動障礙，三、四級屬重型運動障礙。

成人按活動度及登樓梯的情況將運動障礙分成4級：一級：無運動障礙，能自如活動及登梯。二級：輕度運動障礙，活動受一定限制，登梯時有些困難。三級：中度運動障礙，活動明顯受限，或需用助行器。四級：重度運動障礙，使用助行器也不能獨立行走。還可以按活動度將運動障礙分為三級：①輕度：能獨立行走，但登梯時可能需要助器。②中度：活動受限，需要助器。③重度：不能活動，需要輪椅并且需要他人推動。

3.社會方面的評價

要評估患者的家庭及其他贍養(yǎng)者的情況、經(jīng)濟和保險情況、住房或環(huán)境狀況以及就業(yè)狀況等社會問題。

4.殘疾的評定

一般應用殘疾等級評分表（Rappaport′sdisbility rating scale DRS）對顱腦損傷的殘疾程度進行評估，DRS從意識狀態(tài)、功能水平、工作能力等幾個方面進行了評估，可對病人的病情進展提供連續(xù)的信息，是作為預后判斷的一個比較公認的量表，具有很高的可信度。

八、顱腦損傷的康復目標

閉合性顱腦損傷隨嚴重程度的不同而可能有不同的結(jié)局?？祻湍繕耸鞘怪匦湍X損傷病人盡量達到第4項結(jié)局，使輕型腦損傷病人盡量達到第5項結(jié)局。

1.死亡。

2.植物狀態(tài)：無意識，伴有覺醒，可有睜眼、吸吮、呵欠與局部運動反應。

3.嚴重殘疾：有意識，但認知、言語和軀體運動有嚴重障礙，患者24小時需要人照顧。

4.中度殘疾：在日常生活、家庭與社會活動上均能獨立。但仍有殘疾?；颊弑憩F(xiàn)為記憶或性格改變、輕偏癱、吞咽困難、共濟失調(diào)、繼發(fā)性癲癇或顱神經(jīng)麻痹。

5.恢復良好：患者能重新進入正常社交生活，并能恢復工作，但可能有輕度后遺癥。

九、制訂康復計劃的原則

顱腦損傷引起的功能障礙是多種多樣的，各患者之間的差異很大，因此治療計劃應因人而異。顱腦損傷的康復是長期的。損傷后軀體方面的障礙在1年內(nèi)大多已經(jīng)穩(wěn)定，但認知、行為和社會心理方面的問題往往持續(xù)很長。因此應制定長期康復的目標。如同時有行為、情緒、認知方面的障礙，必須首先處理，否則患者可能抗拒、抵制、消極對待康復治療，或因注意力、記憶力差而使許多再訓練的方法不能生效。認知的康復是長期的，必須教會患者家屬一些能長期在家進行訓練的實用方法。

在閉合性腦損傷康復中，運動和知覺障礙的治療可參考腦血管以外的康復部分；情緒障礙易于用藥物和心理治療所控制。最有特征性的是認知障礙的康復，應依據(jù)障礙程度的不同而應采用不同的康復原則。

1.早期：對病人進行軀體感覺方面的刺激，提高其覺醒能力，使其能認出環(huán)境中的人和物。

2.中期：集中在減少病人的失定向和言語錯亂，進行記憶、注意、思維的訓練，訓練其組織（分類、排列順序、補缺填空）和學習能力。

3.后期：增強患者在各種環(huán)境中的獨立和適應，提高在中期訓練中各種功能的技巧，并推廣到日常生活中去。

十、顱腦損傷的康復鍛煉

腦損傷后期主要表現(xiàn)出與損傷部位和程度相應的神經(jīng)系體征，主要表現(xiàn)為口眼歪斜，語言不利，手足重滯，甚至半身不遂。怎樣使患者通過學習和進行功能訓練，直接或代償?shù)姆椒ɑ謴突蚋纳破涔δ?，使其感覺，運動，認知，言語交流和社會生活技能最大限度地恢復，成為了家庭康復的重點。

1.生理功能的康復

維持營養(yǎng)，保持水、電解質(zhì)平衡；改善腦組織代謝，促進神經(jīng)細胞功能恢復；保持各關(guān)節(jié)功能位置，預防關(guān)節(jié)攣縮；預防泌尿、呼吸道感染。

2.被動功能障礙的康復

（1）良好姿位

腦損傷恢復期良好姿位的保持是最重要的訓練項目，是預防異常肌緊張的最佳姿位，不僅對保持關(guān)節(jié)活動度、保持肢體功能位和防止痙攣有利，而且有益于防止褥瘡、呼吸道感染及改善血液循環(huán)。仰臥位時，頭部應有良好的支撐，患肩、患臂用枕墊給予全部支撐，使頭頸擺正，肩外旋，帶動上臂，前臂向前外旋，大拇指指向外側(cè)。下肢髖、膝用枕墊支撐使髖內(nèi)旋，膝彎曲，腳下墊枕支撐，使踝關(guān)節(jié)背屈呈90°。健側(cè)臥位時，患肩朝前，患肩放在支持的枕墊上，患髖朝前，患腿放在健腿前面，同樣用枕墊支撐，以助患髖內(nèi)旋。站立時，應頭頸擺正，眼睛平視正前方，患臂自然下垂，掌心向前，大拇指指向外側(cè)，下肢膝微屈，關(guān)節(jié)內(nèi)收，使髖內(nèi)旋。以上體位可有效抗痙攣發(fā)生，為最大限度恢復運動功能打下良好基礎。

（2）運動功能的訓練

腦損傷后對側(cè)肢體的運動功能受損，其恢復的好壞直接影響患者生活自理能力和社會生活質(zhì)量，家庭中對患者患側(cè)肢體各關(guān)節(jié)、肌肉的被動活動應及時進行，以防關(guān)節(jié)攣縮，肌肉萎縮?；颊叩闹鲃踊顒佑葹橹匾?。

1）上肢及手

患者用健側(cè)手握住患側(cè)使其各個方向運動；拇指對掌運動，用手捏起小的物體，努力提高手的精細動作。

2）下肢

患者仰臥屈膝扭動骨盆運動和橋式運動對能否站立行走有著重大意義。前者使患者仰臥，雙膝屈曲并向左右最大限度搖動帶動骨盆運動，可鍛煉腰臀部肌肉，增強下肢帶肌的力量。后者是患者仰臥，雙臂伸直按床，雙膝屈曲并攏，雙足底著力在床上，提升臀部使雙臀抬離床面，可鍛煉腰部、臀部肌肉、增強骶髂部肌肉的力量，以利于腰髂部帶動下肢達到行走的目的。

3）關(guān)節(jié)被動活動

顱腦損傷所造成的去大腦強直及去皮層強直可以導致異常的肌張力增高，再加上昏迷造成關(guān)節(jié)長期不能活動，很容易發(fā)生肌痙攣。因此全身肢體關(guān)節(jié)，保持關(guān)節(jié)的活動范圍是必要的。一般每次可被動活動肢體各關(guān)節(jié)3～5次，每日1～2次?；顒訒r注意手法輕柔，避免疼痛和損傷。

3.言語障礙的康復訓練

腦損傷后多表現(xiàn)為運動性失語，言語不利，此時應加強患者的言語訓練。多與患者交流，糾正其發(fā)音，讓患者看著你的口形隨你一起說話。讓患者數(shù)數(shù)，說出熟悉的事物或親屬的名字，反復訓練，加強鍛煉，使其語言交流功能恢復。

4.認知功能障礙康復訓練

所謂認知康復是指腦功能受到損傷后，通過訓練和重新學習，使患者重新獲得有效的信息加工和執(zhí)行行動的能力，以改善其日常生活能力的康復措施。目前常用的康復方法很多，可以分單維法和多維法兩大類。

（1）單維法。即單獨治療認知障礙中某一功能障礙。

1）記憶訓練：顱腦損傷后記憶的恢復主要依賴于腦功能的恢復。給患者口服尼莫通30mg，每日3次，哈伯因100mg，每日3次，對改善患者的記憶力有幫助。同時可以對病人進行記憶訓練。

視覺記憶訓練：將幾張患者熟悉的日常生活用品的圖片給患者看5秒鐘，然后收回，讓患者說出看到物品的名稱，反復進行，并逐漸增加圖片的數(shù)量。

讀報訓練：讓患者說出讀過報紙的欄目名稱，成功后再訓練說出其感興趣的內(nèi)容。

地圖作業(yè)訓練：用一張有街道和建筑物而無文字標志的地圖，治療者用手指出從某處出發(fā)，沿街道走到某處停住，讓患者從停止處沿路線回到出發(fā)點。反復10次，連續(xù)兩日無錯誤，再增加難度。

除此之外，在日常生活中還應注意恒定的日?；顒右?guī)律；充分利用視、聽、觸、嗅和運動等多種感覺輸入配合訓練；每次訓練時間要短，記憶正確及時給予鼓勵；多利用記憶輔助物，如記事本，上面記有家庭地址、常用電話號碼、生日等，并養(yǎng)成經(jīng)常記錄和經(jīng)常查閱記錄的習慣。

2）注意力訓練：注意力是指在某一段時間內(nèi)人的精神活動集中指向一定對象的心理過程。

猜測游戲訓練：先用兩個透明的杯子和一個彈球，在患者的注視下，把彈球放入其中一個杯子中，讓患者指出有彈球的杯子。反復數(shù)次，正確后改用不透明杯子。隨著患者的進步不斷增加難度，如增加杯子的數(shù)量或球的數(shù)量。

刪除作業(yè)訓練：在紙上寫出幾個大寫漢語拼音字母，讓患者用鉛筆刪去指定的字母，成功后改變字母的順序，再刪除指定的字母。逐漸縮小字母完成上述訓練。

時間感訓練：讓患者按照要求啟動秒表，并在10秒鐘停止，反復數(shù)次。成功后逐漸延長時間，當延長至1分鐘，誤差小于1～2秒時，改為不讓患者看表，心算到10秒停止，直至正確。

3）感知力訓練：反復認知和使用訓練、加強對緩和的感覺輸入等方式進行。

4）思維訓練：解決問題能力的訓練，思維是大腦的高級功能，包括推理、分析、比較、綜合、抽象等過程。對思維障礙可采用①指出報紙中的消息：取一張當?shù)貓蠹?，先讓病人說出頭版的信息，如報紙的名稱、大標題、日期等。如果正確，再請他指出報紙的專欄，如體育、商業(yè)分類廣告等。如果無誤再訓練他尋找特殊信息，如當日的天氣預報等。②排列數(shù)字：讓患者把三張數(shù)字卡，按照從小到大的順序排列，然后給病人一張數(shù)字卡，讓他按照大小插入3張卡之間，正確后詢問數(shù)字之間的關(guān)系，如奇數(shù)、偶數(shù)及倍數(shù)關(guān)系等。③分類：給患者一張清單，上面有30種物品的名稱，并告訴他這些物品分屬于三大類，讓患者分類。訓練成功后讓他進行更細的分類。在成功后可以給患者一張列有一些有共同之處物品的清單，如面包—雞蛋—牛排，讓患者答出他們的共同之處。

5）心理護理：情感上給予支持，學會面對現(xiàn)實，消除恐懼、焦慮、抑郁，鼓勵學會生活自理。

（2）多維法。多維法是一種環(huán)境治療，也就是說不是針對某一種認知障礙進行治療，而是綜合地考慮患者的性格、情緒、生活和社會等諸多因素。

除此之外，目前計算機在認知康復中有廣泛的應用，它可以用于訓練患者的注意、集中、手眼協(xié)調(diào)、分辨等多方面的能力。其優(yōu)點是：可以在高度控制下給病人以刺激；患者只需要和自己競爭，易于看到成果，從而增加了患者的積極性和信心；準確客觀，患者樂意使用。但其缺點是：計算機缺乏人的感情和社會性，不能與患者交流，因此不能單靠計算機進行訓練。

5.行為障礙的康復

通過對患者行為的評估，確定了靶行為并進行評分之后，可以采取以下措施給予治療。

強化與消除：強化是在行為出現(xiàn)之后采取任何一種能促使該行為重復出現(xiàn)的措施；懲罰則是在行為出現(xiàn)之后采取一種能使該行為盡量少出現(xiàn)的措施。兩者是行為治療的重要手段。日常生活中我們常見到的強化是注意和表揚。如某人做了好事受到表揚，會激勵他繼續(xù)做好事。但不正確的強化也會使錯誤的行為不斷出現(xiàn)。如一個孩子哭鬧時就會得到他想要的東西，也會促使他經(jīng)?？摁[。對行為障礙的患者當他出現(xiàn)恰當行為時，或很長時間沒有出現(xiàn)不恰當行為時，可以給予病人喜愛的實物，如巧克力、飲料、香煙等，并同時予以表揚。也可給病人以優(yōu)惠或特許，如看電影。當患者出現(xiàn)不恰當?shù)男袨闀r，系統(tǒng)地撤銷過去給予的他所喜愛的強化物是常用一種懲罰。例如某患者原來得到的優(yōu)惠是每周看一次電影，當他對別人進行人身攻擊時，應取消優(yōu)惠直到恢復正常為止。

消除是行為得不到強化而自動減弱或消失。如當病人出現(xiàn)不當行為時，把他帶到空房子（暫停室）停留2～5分鐘，或把他帶到房子的另一端，也可采取不予理睬的方法，使其行為得不到加強而逐漸消失。

6.感覺運動訓練

聽刺激：可以與病人進行正式的交談，進行專題討論，或者聽收音機、電視機的聲音，但要注意防止噪聲或多種聲音混雜。

視刺激：可以用家屬或朋友的照片給患者看，應注意要在全視野范圍內(nèi)進行系統(tǒng)的刺激。

嗅刺激：把患者平時喜歡的香水或咖啡放在患者鼻子前，讓患者隨呼吸吸入，每次10～15秒鐘。

味覺刺激：用棉球蘸調(diào)味汁涂在患者的口唇或舌上，或用帶有調(diào)味汁的冰塊放在病人的口內(nèi)。但應注意有吞咽障礙的病人不宜進行，因為這樣有可能會發(fā)生窒息。

觸覺刺激：可以通過給病人翻身、洗澡、穿衣服等，對身體的各個部位進行觸覺刺激，也可以通過對患者的身體進行按摩的方法進行。

前庭刺激：通過對病人進行頸部運動，在墊上作旋轉(zhuǎn)或輪椅上作搖擺式推進運動可以進行前庭刺激。

以上的刺激可在一次訓練中運用1～2種，一次15～30分鐘。刺激時應密切注意觀察患者的反應，如心率、血壓、呼吸等的變化以及是否出現(xiàn)眼球運動、面部的奇怪表情、頭部的轉(zhuǎn)動等。

7.情緒障礙的康復

情緒障礙：常見為抑郁癥狀，甚至有自殺念頭，采用康復心理治療，同時適當用抗抑郁藥品。另外，腦損傷后的家庭康復非常重要，應鼓勵患者增強信心，使病而不殘，殘而不廢，為重返社會生活打下基礎。

8.言語障礙的康復

對于構(gòu)音障礙以及吞咽障礙，通過言語康復治療師有針對性的采取發(fā)聲、分辨等練習，提高言語能力。同時認知障礙的改善相應的言語障礙也逐漸好轉(zhuǎn)。部分應用吞咽障礙治療儀，也可取得一定效果。

9.運動障礙的康復

根據(jù)康復評定情況，制定康復運動治療方案，由康復治療師具體實施，治療內(nèi)

容包括：

（1）俯臥位訓練

位置：患者肘撐俯臥（以雙手支撐起上部軀干俯臥），胸部墊稧形塑料枕，若能維持正確位置也可不用枕。

目的：減弱仰臥時出現(xiàn)的伸肌張力增加；促進肩屈和外展；促進對頸的控制；牽站髖屈肌并降低其張力；使患者能自發(fā)地屈伸膝。

內(nèi)容：將體重從一肘向另一肘轉(zhuǎn)移，以抑制肩伸和內(nèi)收姿勢以促進肩胛帶肌，準備做俯到仰的翻身。治療師對頸伸肌施加震顫或輕拍，或讓患者注視掛于不同位置和高度上的畫，以增強對頸的控制。

（2）爬位訓練

位置：患者爬在塑料圓筒上，如不用也能維持爬位則不用筒。

目的：減輕上肢肩伸、內(nèi)收、內(nèi)旋，肘腕屈曲的姿勢；促進肩屈、外展，肘、腕伸站；促進肩胛帶和骨盆帶的穩(wěn)定；促進保護和平衡反應。

內(nèi)容：將體重從一側(cè)上肢向另一側(cè)上肢、從一側(cè)下肢向另一側(cè)下肢、從雙上肢向雙下肢和一側(cè)上下肢向另一側(cè)上下肢轉(zhuǎn)移，以降低肘、腕屈肌張力，促進肘、腕伸肌肩胛帶和骨盆帶的穩(wěn)定；在圓筒上向前、向后滾動以促進自發(fā)的負重、促進保護和平衡反應；利用在附臥位時促進對頸控制的方法，促進對頸可控制。

（3）跪位訓練

位置：患者靠著一個塑料滾筒跪著，如不用也能維持該位置則不用滾筒。

目的：促進頭和軀干控制；抑制下肢整個屈、伸肌模式；促進在屈膝情況下的伸髖；在較應急的情況下促進肩屈和外旋；促進保護和平衡反應。

內(nèi)容：將體重從一側(cè)髖向另一側(cè)轉(zhuǎn)移以促進髖穩(wěn)定和平衡反應；用輕拍方法促進背、髖伸肌和髖外展??；上肢抓起放在滾筒上方的物體并活動，以鼓勵應用上肢時的身體平衡。

（4）坐位訓練

位置：患者在治療床邊，雙足放在地板上，如足達不到地板可墊木塊。當坐穩(wěn)且姿勢良好后，改坐在氣墊上。

目的：促進頭和軀干穩(wěn)定；抑制下肢總的屈、伸肌模式；促進保護和平衡反應；通過支撐促進上肢伸展。

內(nèi)容：輕拍患者背和軀干側(cè)面的伸肌以促進頭直立和垂直以及對軀干的控制；先在輔助下讓患者將軀干向前、后、左右運動和旋轉(zhuǎn)以改善保護和平衡反應以及從側(cè)臥到坐起的能力，上肢支撐在床上負重，以促進上肢的伸??；交替地提腿、伸膝和拍踏兩足，以促進往復運動和肌活動的節(jié)拍，準備站立或步行。

（5）站位訓練

位置：患者借助支持物體站著，如能站則不用支持物。

目的：進保護和平衡反應；促進頭、軀干和下肢的控制以備行走。

內(nèi)容：站在站立臺中以促進軀干的控制和促進下肢的負重；當一下肢有骨折或嚴重痙攣時特別需要這種活動。將體重從一下肢向另一下肢轉(zhuǎn)移、向前和后轉(zhuǎn)移；或用關(guān)節(jié)壓縮法通過骨盆向下壓縮以促進關(guān)節(jié)穩(wěn)定；在體重轉(zhuǎn)移時給予反饋以鼓勵松弛或激活所需的肌肉；體重轉(zhuǎn)移時使骨盆前挺和后退，以促進步態(tài)所需的骨盆旋轉(zhuǎn)；在不移動下肢的情況下旋轉(zhuǎn)軀干，以促進以后的自發(fā)旋轉(zhuǎn)，輔助直立位時的功能活動，同時減輕由于缺乏軀干旋轉(zhuǎn)而出現(xiàn)的機器人樣活動；在平衡板上從一側(cè)向另一側(cè)搖動，或一足在前一足在后地搖動，以促進快速的屈、伸膝和步行所需的平衡反應。

十一、高壓氧對顱腦損傷康復的機理

顱腦損傷的預后，高壓氧是治療及康復顱腦損傷的重要方法之一。其治療機理是：高壓氧能夠緩解組織的乏氧狀態(tài)，通過提高血氧分壓使腦組織和腦脊液中含氧量顯著增加，氧在組織中的彌散半徑大大延伸，恢復腦細胞的有氧代謝，增加組織細胞的ATP的生成，從而改善病變區(qū)域的缺氧狀態(tài)，阻斷缺氧導致腦細胞損害引發(fā)的一系列病理發(fā)展過程，促使受損的細胞盡快恢復。另外，高壓氧通過減少腦血流量減輕腦水腫，降低顱內(nèi)壓，通過促進病灶周圍組織內(nèi)毛細血管的再生，加速側(cè)支循環(huán)的建立，從而加速顱內(nèi)血腫的吸收。

十二、重癥顱腦損傷后遺癥的康復鍛煉

重癥顱腦損傷患者的肢體功能障礙，嚴重影響了患者的生活質(zhì)量，給家庭及社會帶來了沉重的負擔。國內(nèi)外研究認為：早期康復的介入可降低致殘率、改善生活質(zhì)量，其功能恢復是基于損傷后的中樞系統(tǒng)功能的重塑和可塑性原理，通過輸入正常的運動模式，促進患者正常運動模式的形成，達到最大的功能恢復?？祻徒槿朐皆?，其肢體功能和日常生活自理能力預后越好。

（1）肢體功能康復鍛煉。

1）良肢位的擺放：患者全身關(guān)節(jié)處于正確功能體位，患者頭下放枕，在患側(cè)肩胛下放一小枕，使肩胛骨懸空，伸肘于枕上，腕背伸，手指伸展，下肢輕度屈曲，肘關(guān)節(jié)下墊一小枕，膝關(guān)節(jié)外側(cè)墊枕，使髓關(guān)節(jié)及膝關(guān)節(jié)保持內(nèi)收；膝關(guān)節(jié)下熱枕，膝關(guān)節(jié)微屈曲，腳掌下墊支撐板使踝關(guān)節(jié)背屈防止足下垂。

2）關(guān)節(jié)被動活動：患者取仰臥位被動活動各關(guān)節(jié)，活動順序先健側(cè)后患側(cè)，由上到下，由近到遠，幅度由小到大做各關(guān)節(jié)各方面、無痛范圍的輕柔被動活動。

3）床上主動運動：雙手叉握，患側(cè)拇指在上，掌心相對或健手帶動患手上舉過頭，下肢內(nèi)收外展、屈伸、橋式訓練、伸膝及屈膝訓練。

4）體位轉(zhuǎn)換及平衡訓練：包括翻身、上下左右移動軀體，從仰臥到坐起等體位變換?；贾熘狻⒈城?，腕向患側(cè)傾斜保持坐位平衡。

5）站立平衡：萬方數(shù)據(jù)及步態(tài)訓練。

6）平衡杠內(nèi)步法訓練及上下階梯等。

（2）生活自理能力鍛煉：早期幫助患者培養(yǎng)主動意識，吃藥喝水時，用患手拿杯子，刷牙、吃飯用患手拿牙刷和筷子，洗臉時拿毛巾擦臉，另外，自己用患手鍛煉梳頭發(fā)、扣衣、穿脫衣服，同時，指導家屬協(xié)助患者訓練，并經(jīng)常鼓勵督促患者盡力去做。

（3）作業(yè)療法：讓患者用手指快速指物或手指互相對指、畫圖、寫字、翻紙牌等患側(cè)上肢精細活動協(xié)調(diào)、控制能力的強化訓練。動作由簡單到復雜，循序漸進。

（4）心理護理與飲食護理：目前，臨床認為采用科學合有效地護理措施有助于患者早日康復。心理護理有助于減輕患者痛苦，提高治療效果，因而已被廣泛地應用到臨床康復過程中?；颊哂捎诮巧D(zhuǎn)換，出現(xiàn)焦慮、抑郁、自卑、悲觀失望等情緒變化。康復護理人員應及時了解心理狀態(tài)，及時開導鼓勵，并做好家屬的心理疏導，利用現(xiàn)身說法，使醫(yī)務人員、家屬與患者保持良好的心理溝通。心理護理應貫穿康復治療的全過程。此外，合理的飲食也有助于患者早日康復：即加強營養(yǎng)，合理飲食。要根據(jù)病人的基礎代謝和營養(yǎng)狀況，給予合理的營養(yǎng)補充，少食多餐；這有助于患者康復，并注意補充高蛋白、高熱量、富含維生素的食物。

總的來說，重型顱腦損傷患者生命體征平穩(wěn)24小時后早期介入個體化、程序化的綜合性康復治療與護理，對重型顱腦損傷患者運動、認知綜合功能的恢復有良好的促進作用。

早期康復鍛煉以給病人靜態(tài)的、被動的抗痙攣體位治療為主，良肢位的擺放應貫穿于康復的全過程。早期康復訓練采用被動活動患肢的刺激方法。一方面增強患肢的感覺刺激輸入，降低了其對偏癱肢的忽略現(xiàn)象；另一方面通過對偏癱肢體、關(guān)節(jié)在無痛范圍的活動，起到防止肌肉萎縮及關(guān)節(jié)融合，促使肌力得到改善，又使身體的協(xié)調(diào)性得到很好的訓練；康復鍛煉的主動運動可提高神經(jīng)系統(tǒng)緊張度，活躍各系統(tǒng)生理功能而很受重視，早期采取積極、正確地康復鍛煉，并加強心理護理及疏導，鼓勵患者完成治療療程，可以顯著改善患者的運動功能。

十三、顱腦損傷康復治療后環(huán)境的改良要求

患者出院回家或重返工作崗位后，環(huán)境的改良可能是最有效的康復策略。在注意力訓練方面，使患者處于安靜的環(huán)境中，如關(guān)掉收音機和電視機，減少噪音的干擾。若這點做不到，可使用耳塞。簡短而明確的指令也有助于患者。對記憶受損最好的治療方法，是使用能代償其記憶的輔助器具。例如可教會患者依日歷、鬧鐘和計時器來安排工作行程。在工作場所貼上工作清單。將常用的工具放在最容易見到和拿到的地方。

十四、中醫(yī)傳統(tǒng)手法對顱腦損傷的康復治療

點穴療法與推拿治療筋傷疾病有悠久的歷史。運用點穴推拿手法治顱腦損傷的治療。

1.推拿按摩有活血化淤、平肝息風、健脾益氣、調(diào)和陰陽的作用，可促進血液循環(huán)，改善組織血運，松解軟組織粘連，緩解肌肉攣縮，糾正軟組織攣縮引起的肢體畸形，改善肢體活動功能。對促進腦性癱瘓患者肢體功能的恢復、防止肢體畸形的出現(xiàn)和加重，有積極的臨床意義。

2.點穴療法是在病人身體特定部位上施行點、按、叩、掐、拍的一種方法，操作上可分為整體點穴和區(qū)域治療，每次治療20～30分鐘，每周五次，40次為一療程。

點穴療法的操作規(guī)范：

（1）整體點穴：包括頭頸部點穴、軀干部點穴和四肢點穴，共治療10分鐘。①頭頸部點穴：點按、叩擊百會、印堂、四白、陽白、絲竹空、睛明、迎香、廉泉、承漿、天柱、腦府、風府、風池、率谷、垂根（武功穴，位于耳垂根部）、完骨、大椎等穴，沿督脈、太陽、陽明、三焦經(jīng)走向點叩頭頸部經(jīng)脈，同時叩擊頭部運動區(qū)、感覺區(qū)，有醒腦、解痙、活血、止涎作用。②軀干部點穴：點壓肩井、膈俞、腰眼、關(guān)元俞等穴位，沿督脈、膀胱經(jīng)走向點叩經(jīng)脈，點壓華佗夾脊穴，點撥骶棘肌，有活血通絡作用，對加強腰背肌肉力量、改善坐姿、調(diào)節(jié)平衡有積極意義。③四肢點穴：分別在四肢沿三陰經(jīng)、三陽經(jīng)循經(jīng)點穴，重點點叩經(jīng)過痙攣肌群的經(jīng)絡和穴位。同時結(jié)合掐法刺激指關(guān)節(jié)（武功穴）、指甲根（武功穴）、十二井等穴位，有活血通絡、解痙熄風作用。

（2）區(qū)域點穴：包括局部點穴和矯形手法，共治療10～20分鐘。主要是針對肌肉痙攣引起的關(guān)節(jié)攣縮（畸形）的治療。①局部點穴主要點叩、按壓受累肌肉、關(guān)節(jié)部的穴位，注重肌肉起止點、肌腹、肌腹與肌腱移行處、肌間隔以及周圍神經(jīng)的走向和分布區(qū)域，刺激力度可稍重，指力要垂直、深透，以患者有痛感為度。②矯形手法是指在點穴治療的同時，間斷結(jié)合扳法、撥法、推法等手法。扳法是反向用力牽拉攣縮的關(guān)節(jié)，緩慢牽拉痙攣肌肉（肌群），注意動作要和緩，以令肌肉不致反射性痙攣為妥。撥法是在肌肉放松狀態(tài)下和扳法牽緊時，用手指彈撥肌肉的起止點、肌腹以及肌腹與肌腱移行處的方法。推法則是順肌肉、經(jīng)絡走向推捋的一種方法。

矯形手法操作的要點示范（以四肢關(guān)節(jié)為例）：①肩關(guān)節(jié)內(nèi)收攣縮畸形。被動外展肩關(guān)節(jié)，同時點揉、彈撥胸大肌、背闊肌，點擊三角肌等。②肩關(guān)節(jié)后伸攣縮畸形。被動前屈、外旋肩關(guān)節(jié)，同時點揉、彈撥背闊肌、大圓肌等。③肘關(guān)節(jié)屈曲攣縮畸形。被動伸直肘關(guān)節(jié)，彈撥肱二頭肌、肱肌，點擊肱三頭肌。④前臂旋前畸形。醫(yī)生左手托拿患孩右肘部，拇指點扣曲池，右手拿住尺橈骨遠端，拇指置于橈骨背側(cè)，兩手相對用力，令患孩右前臂被動旋后。同時左手食指、中指、無名指緊扣，彈撥旋前圓肌，右手則適當彈撥旋前方肌。⑤腕關(guān)節(jié)屈曲攣縮畸形。被動伸腕，用扳法矯正。⑥拇指內(nèi)收、屈曲攣縮畸形。醫(yī)生右手抓住患者右手2~4指，左手則抓住其拇指，令其拇指被動伸直、外展、背伸，并做患腕背伸和前臂旋后活動。⑦手指屈曲攣縮畸形。醫(yī)生右手抓住患者右手2~4指，左手則抓住其左掌部，令手指被動伸直、過伸。⑧髖關(guān)節(jié)內(nèi)收攣縮畸形。做蛙式試驗動作，屈髖90°；令雙膝被動分開，并彈撥股內(nèi)收肌群。⑨髖關(guān)節(jié)屈曲攣縮畸形。仰臥位按壓膝前，俯臥位則按壓骶髂部，令髖關(guān)節(jié)后伸，并點撥髂腰肌下部。⑩膝關(guān)節(jié)屈曲攣縮畸形。仰臥位按壓膝前，俯臥位則壓按骶髂部及足踝部，令膝關(guān)節(jié)伸直。輥輯訛馬蹄足畸形。用整足法：患者仰臥，醫(yī)生立其右側(cè)，先做踝關(guān)節(jié)被動背伸牽拉，彈撥、推捋小腿三頭肌，然后令右足放平，醫(yī)生右掌托前足部，左手掌根置足弓高處下壓，右手同時向遠端牽抬，可聞響聲。輥輰訛踝關(guān)節(jié)內(nèi)翻攣縮畸形。用扳法令踝關(guān)節(jié)被動背伸、外翻，彈撥脛后肌。

（3）放松手法：充分放松，輕手法刺激肌肉，包括推捋、捻搓、拍揉等法2分鐘。

（4）特殊癥狀的治療：流口水、言語不利者，點壓、揉按承漿、廉泉、迎香穴各4次，拇食指相對，按摩喉結(jié)、舌骨及舌骨上方的小肌肉各15次。流口水者加點垂根穴，言語不利者加點啞門穴。

（5）平衡肌力：除針對痙攣肌肉直接治療外，還要注意其相應拮抗肌群的刺激治療。

（6）功能鍛煉：針對患兒功能障礙情況，制定相關(guān)的鍛煉方法，并讓家長掌握、配合練習。主要是練習伸手上舉、拿東西、用手持物、吃飯、穿衣、系紐扣以及下肢伸直位足跟落地站立、行走等功能。

（7）外固定的運用：對嚴重的肌肉痙攣導致的關(guān)節(jié)攣縮畸形者，如嚴重的馬蹄足畸形、膝關(guān)節(jié)屈曲攣縮等可結(jié)合采用石膏托外固定的方法協(xié)助矯正。

關(guān)鍵技術(shù)環(huán)節(jié)：

（1）選穴：①根據(jù)被累及的肢體，采用局部選穴、循經(jīng)選穴的原則選取穴位；②結(jié)合頭部相應的運動區(qū)、感覺區(qū)點穴；③根據(jù)四肢神經(jīng)干走向選取穴位；④根據(jù)肌肉走向選取穴位；⑤關(guān)節(jié)周圍、肌肉起止點附近、肌腹與肌腱移行處附近的穴位比較敏感，可作為重點穴位。

（2）操作：①對攣縮的肌肉（肌群），點穴刺激力度可稍重（即瀉法），指力要垂直、深透，以患者有痛感為度。同時點擊其拮抗肌群，力度輕重結(jié)合，以輕為主，以重為輔（即補法）。②對痙攣型腦癱做局部點穴時，間斷結(jié)合扳法、撥法、推法等矯形手法。

拔罐療法可選頭部及患側(cè)肢體的穴位，頭部選感覺區(qū)、運動區(qū)、平衡區(qū)等頭部區(qū)。肢體可以足陽明胃經(jīng)為主，其他可選近端穴。拔罐療法也是遵循經(jīng)絡走向的原理，做到舒經(jīng)通絡，促進患側(cè)肢體的血液循環(huán)，放松肌肉，做到讓患者主動運動和醫(yī)生的被動運動相配合，這樣可讓壞死的肌群重新煥發(fā)出生的生機。通常治療一個月可收到很好的療效。