25．丙型肝炎病人肝移植前如何治療？

答：丙型肝炎常在肝移植后復(fù)發(fā)，且其病程的進(jìn)展速度明顯快于免疫功能正常的丙型肝炎病人。一旦移植的肝臟發(fā)生肝硬化，出現(xiàn)并發(fā)癥的危險(xiǎn)性將高于免疫功能正常的肝硬化病人。肝移植后丙型肝炎復(fù)發(fā)與移植時(shí)丙型肝炎病毒（HCV）RNA水平及移植后免疫抑制程度有關(guān)。因此，對(duì)移植前丙型肝炎相關(guān)終末期肝病病人有必要進(jìn)行抗病毒治療，以降低血清中的病毒負(fù)荷，降低移植術(shù)后丙型肝炎的再感染率或病變程度。移植前血清病毒滴度越高者，術(shù)后5年生存率越低；如果抗病毒治療至病毒清除后再行肝移植術(shù)，則有1／3的病人移植后將不再?gòu)?fù)發(fā)丙型肝炎。α干擾素（IFNα）是抗HCV的有效藥物，包括普通IFNα、復(fù)合IFN和聚乙二醇（PEG）化α干擾素（PEG－IFNα）。IFNα與利巴韋林（病毒唑）聯(lián)合治療能夠使許多等待肝移植的HCV感染病人產(chǎn)生病毒學(xué)應(yīng)答，為目前最常用的治療方案。其中，PEG－IFNα與利巴韋林聯(lián)合應(yīng)用是目前最有效的抗病毒治療方案，其次是普通IFNα或復(fù)合IFN與利巴韋林聯(lián)合療法，均優(yōu)于單用IFNα治療。一些新的抗病毒措施，包括寡核苷酸和病毒酶抑制劑的應(yīng)用可能對(duì)預(yù)防肝移植后丙型肝炎復(fù)發(fā)有用，但目前仍處于臨床試驗(yàn)階段。要注意的是移植前抗病毒治療要警惕不良反應(yīng)的發(fā)生，特別是IFN的治療使用方法不當(dāng)有可能使肝功能惡化，對(duì)于肝硬化特別是有肝功能失代償?shù)牟∪藨?yīng)從小劑量開(kāi)始。