第九節(jié)　小兒尿石癥

【概述】

小兒尿石癥較成人少見。95%結(jié)石含鈣質(zhì)，大多可在X射線平片上顯影，草酸鈣結(jié)石顯影最好。最好的檢查方法是靜脈尿路造影、腎臟超聲檢查。靜脈尿路造影可了解雙側(cè)腎功能，有無畸形和積水；腎臟超聲檢查可了解腎實質(zhì)厚度、同時可檢出陰性結(jié)石。

小兒尿石癥主要是膀胱及尿道結(jié)石，男性多見，多見于4歲以下，腎及輸尿管結(jié)石無明顯年齡差異。腎結(jié)石可是單發(fā)，但多發(fā)也不少見，尤以繼發(fā)于腎盂輸尿管連接部梗阻的病例，雙側(cè)腎結(jié)石約占20%?？蓡伟l(fā)或多發(fā)。腰或腹股溝疼痛是腎及輸尿管結(jié)石的重要表現(xiàn)。嬰幼兒則表現(xiàn)為哭鬧、嘔吐、顏面蒼白、出冷汗等。并發(fā)尿路感染時則以全身癥狀就診，如低熱、食欲減退、消瘦、生長發(fā)育遲滯等，尿檢查白細胞明顯增多。偶見腎結(jié)石患者以急性無尿為首發(fā)癥狀，這是由于腎－腎反射而抑制腎臟排尿功能所致。

1．病因　由多種綜合性因素使尿液中所含的晶體與膠體沉積、集聚而成尿石，與外界環(huán)境、地理環(huán)境、飲食習(xí)慣、遺傳傾向、代謝和局部解剖病變有關(guān)。如尿路梗阻、蹄鐵形腎、髓質(zhì)海綿腎等常并發(fā)結(jié)石。

2．臨床特征

（1）腎結(jié)石　血尿是腎結(jié)石的主要癥狀，多于劇烈活動后出現(xiàn)，有時血尿較輕，只能在顯微鏡下見到多數(shù)紅細胞。腰或腹股溝疼痛是腎結(jié)石的重要表現(xiàn)，在乳幼兒不會申訴時，則可哭鬧，甚至嘔吐、顏面蒼白，并出冷汗。有一部分病例以全身癥狀就診，如低熱，食欲缺乏，消瘦，生長發(fā)育遲滯等，尿檢查可有多數(shù)白細胞，即尿路感染癥狀。偶見腎結(jié)石以急性無尿為首發(fā)癥狀，這是由于腎－腎反射所致。

（2）輸尿管結(jié)石　癥狀與腎結(jié)石基本相同，主要癥狀是排尿困難和排尿疼痛。排尿困難和疼痛時輕時重，痛重時小兒異常痛苦，以手牽拉或揉摩陰莖和會陰部。有時有尿中斷現(xiàn)象，改變體位后才能繼續(xù)排尿。小兒可有慢性尿潴留，尿滴瀝以及排尿極度困難以致脫肛。由于小兒牽拉陰莖使其經(jīng)常處于半勃起狀態(tài)，故常比同年齡小兒陰莖大。只是輸尿管膀胱壁段結(jié)石可引起尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激癥狀。

（3）膀胱結(jié)石　膀胱結(jié)石都伴感染，因之也都有膿尿。

（4）尿道結(jié)石　一般是單發(fā)，如嵌頓于前尿道，可在陰莖部觸及結(jié)石，并常見終末血尿。常有急性尿潴留。如考慮到尿路結(jié)石時，腹部X射線平片可檢出含鈣的不透X射線結(jié)石。胱氨酸及感染性結(jié)石可呈不透X射線者。而透X射線結(jié)石則可經(jīng)B型超聲和靜脈尿路造影或CT呈陽性充盈缺損而被檢出。如診斷有結(jié)石須做全套尿路功能及放射線檢查以檢出有無尿路滯留、梗阻及感染。約1/4尿路結(jié)石患兒有膀胱輸尿管反流。作為病因的追查，應(yīng)檢查經(jīng)手術(shù)、內(nèi)腔鏡取出或自行排出結(jié)石的理化性質(zhì)。并行結(jié)晶形態(tài)分析。也須注意代謝異常的因素。

【防治】

1．治療　治療尿路結(jié)石從兩方面考慮，一是治療原發(fā)病，如代謝紊亂，感染或已存在的解剖因素；另一方面是處理結(jié)石的并發(fā)癥，即梗阻和感染。

（1）大量飲水　最簡單而有效的是大量飲水，稀釋尿可延緩尿石生長及防止尿石再發(fā)，有感染時大量飲水多可促進引流。

（2）堿化尿液　改變尿pH值也可防止結(jié)石復(fù)發(fā)，胱胺酸更易溶于pH值在7．5以上的尿液中，蘇打及枸櫞酸鈉可堿化尿液。減少尿酸及2，8－雙羥腺嘌呤的產(chǎn)生，故對控制該類結(jié)石復(fù)發(fā)有效。

（3）手術(shù)　手術(shù)適應(yīng)證為：①結(jié)石過大，估計不能從尿路排出者。②伴發(fā)腎積水、感染，引起腎功能減退者。③經(jīng)常發(fā)生嚴重疼痛及大量血尿，影響健康者。④急性梗阻性無尿或少尿者。⑤經(jīng)長期施用非手術(shù)療法無效者。在梗阻或感染較重的病例以及結(jié)石較大，用上法不能排出結(jié)石時，仍應(yīng)考慮輸尿管切開取石術(shù)。

（4）針刺和中藥　對于輸尿管結(jié)石，針刺和中藥治療效果都較好。較小的膀胱結(jié)石，可試用中藥化石及抗感染治療。

（5）其他　如結(jié)石較大，則應(yīng)做恥骨上膀胱切開取石及造瘺。近年來小兒腎結(jié)石多可經(jīng)體外震波碎石，治療前強調(diào)平片及靜脈腎盂造影，以便檢出尿路畸形、梗阻；內(nèi)腔鏡經(jīng)皮取石在小兒應(yīng)用較受限。經(jīng)尿道輸尿管鏡取石術(shù)對男孩危險性太大，女孩有成功報道。嬰幼兒腎、輸尿管結(jié)石以手術(shù)取石為宜。及時診斷、及時控制感染和處理結(jié)石，預(yù)后良好，關(guān)鍵應(yīng)積極預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)。

2．預(yù)防　結(jié)石的預(yù)防很重要，正所謂有病治病，無病防病。家長可帶孩子定期做尿檢和腎B型超聲，及早發(fā)現(xiàn)問題。同時要養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣。①平時多飲水，因為多飲水可增加尿量，稀釋尿中的結(jié)晶，使其容易排出體外。早期形成的結(jié)石是細小泥沙樣的，多飲水可及早把它從尿中沖刷出去。不同年齡飲水量不同，理想的情況是保持尿液清淡。②要減少高蛋白、高糖和高脂肪飲食，平時應(yīng)適當(dāng)多吃些粗糧和素食。③注意食物合理搭配，如含草酸較高的食物有菠菜、甜菜、香菇、土豆、濃紅茶、咖啡、可可、巧克力、柿子和楊梅等；含尿酸較高的食物有動物內(nèi)臟、海產(chǎn)品、咖啡、可可、紅茶、巧克力和花生等，不要同時過多地食用，少與豆制品、牛奶合用。