第二節(jié)　醫(yī)院感染的分類

醫(yī)院感染按病原體來源分類，可分為內(nèi)源性感染和外源性感染兩大類。

一、內(nèi)源性感染

內(nèi)源性感染（endogenous infection）也稱自身感染（autogenous infection），病原體來自患者自身的體內(nèi)或體表，部分是人體定植、寄生的正常菌群，在正常情況下對人體無感染力，不致病，在一定條件下可成為條件致病菌，引起各種內(nèi)源性感染，例如醫(yī)院使用的留置導尿，由于大腸埃希菌有吸附尿道上皮的特殊能力，大腸埃希菌從原寄居的腸道進入泌尿道而引起泌尿道感染；或病人的局部或全身免疫功能下降，使一些正常菌群在寄居部位穿透黏膜等屏障進入組織或血流引起感染；或由于抗生素的使用引起菌群失調(diào)，病人出現(xiàn)的二重感染等。

部分內(nèi)源性感染微生物則可能是“醫(yī)院菌株”，在患者住院期間“醫(yī)院菌株”遷移并定植于患者的體表或體內(nèi)，“醫(yī)院菌株”可以是從醫(yī)院環(huán)境或從其他病人、醫(yī)院工作人員處獲得。

內(nèi)源性感染的發(fā)生和機制較復雜，預防內(nèi)源性感染比較困難，因此也稱為難以預防性感染。

二、外源性感染

外源性感染（exogenous infection）也稱交叉感染（cross infection），是指病人間、病人和醫(yī)務人員間直接感染，或通過接觸醫(yī)院的環(huán)境、物品而獲得的感染。病原體來自患者的身體外，如其他病人、醫(yī)務人員，未徹底滅菌或污染的醫(yī)療器械、血液、血制品、生物制品、醫(yī)院環(huán)境等。外源性感染通過加強醫(yī)院消毒、滅菌、隔離等措施的采用可以達到有效預防和控制。

醫(yī)院感染也可按發(fā)生感染的部位分類。醫(yī)院感染發(fā)生的部位可分為泌尿系統(tǒng)感染、呼吸道系統(tǒng)感染、手術部位感染、血液系統(tǒng)感染、胃腸道系統(tǒng)感染、皮膚和軟組織感染、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染、心血管系統(tǒng)感染等。

國外統(tǒng)計以泌尿系統(tǒng)感染占首位。表1　2　1為20世紀70年代和90年代常見醫(yī)院感染的發(fā)生部位，雖然，90年代仍以泌尿系統(tǒng)感染占醫(yī)院感染的第一位（34%），但較70年代（42%）有所下降；血液感染和下呼吸道感染的發(fā)病率有所上升，分別占院內(nèi)感染的14%和13%，尤其是血液感染。

表1-2-1　常見醫(yī)院感染部位