三、造影檢查技術(shù)

(一)常規(guī)食管鋇餐造影

【適應(yīng)證】

①吞咽不適及吞咽困難;②門脈高壓癥;③食管異物及炎癥;④食管腫瘤;⑤觀察食管周圍病變與食管的關(guān)系。

【禁忌證】

①食管氣管瘺;②腸梗阻;③胃腸道穿孔;④急性消化道出血等。

【造影前準(zhǔn)備】

①一般不需做特殊準(zhǔn)備;②了解病史，根據(jù)患者吞咽困難的程度，給予不同劑量和黏稠度的鋇劑;③疑有賁門痙攣、賁門周圍癌及食管裂孔疝時(shí)，因須同時(shí)觀察胃部情況，應(yīng)禁飲食6～12 h。

【對(duì)比劑】

(1)常用醫(yī)用硫酸鋇，用量無嚴(yán)格限制。

(2)常規(guī)造影宜用稀鋇劑，鋇與水重量比為(3～4)∶1。

(3)對(duì)賁門痙攣患者，常需加大鋇劑量，在鋇劑重力的作用下可使賁門開放，以觀察賁門和胃底情況。

(4)對(duì)疑有食管陰性異物的患者，可在鋇劑中加入少許消毒棉花并調(diào)勻，讓患者一口吞下，以觀察有無阻擋或鉤掛征象。

(5)對(duì)于食管穿孔、吞咽動(dòng)作失調(diào)及腐蝕性食管炎患者，應(yīng)用碘水制劑。

【造影方法】

(1)常規(guī)胸部透視，特別注意縱隔的寬窄。

(2)患者立于診斷床前，口服一湯匙中等稠度的鋇劑，觀察吞咽動(dòng)作是否正常，雙側(cè)梨狀窩是否對(duì)稱。然后迅速轉(zhuǎn)成右前斜位，隨鋇劑走行，逐段觀察食管充盈擴(kuò)張及收縮排空情況。然后再以左前斜位及正位檢查。如不滿意可重復(fù)檢查。頸段食管取正、側(cè)位檢查，胸腹段食管則用左及右前斜位進(jìn)行觀察。

(3)如果站立位鋇劑通過食管太快，不易掌握曝光時(shí)間或透視中得不到充分觀察，可采取臥位或頭低足高位(10°～15°)進(jìn)行檢查，可使鋇劑下行緩慢，有利于觀察食管上段的病變。若同時(shí)再用腹部加壓法，更能減慢鋇劑下行的速度，使下段管腔充盈滿意，有助于發(fā)現(xiàn)食管壁的輕度浸潤(rùn)病變。做深呼吸動(dòng)作能改變食管下段的管腔大小，有助于觀察食管下段管壁的柔軟度。

(4)對(duì)有些疾病還須采取特殊的檢查方法才能顯示。①食管裂孔疝，特別是滑動(dòng)性者，一般檢查方法不易顯示，可采取俯臥左后斜位或頭低15°仰臥位，大口服稠鋇，并適當(dāng)增加腹壓(用上腹棉墊加壓、直腿抬高、瓦氏呼吸或作呃氣、咳嗽等動(dòng)作)，以增加檢出疝囊和反流現(xiàn)象的機(jī)會(huì)。②賁門失弛緩癥，服鋇后賁門痙攣不開放時(shí)，讓患者吞咽數(shù)口溫水，或做跳躍動(dòng)作，或肌內(nèi)注射654－2 10～20 mg，?？墒故湛s的賁門開放，鋇劑呈間歇性向胃內(nèi)噴流，借以觀察狹窄部的柔軟度和黏膜情況。③早期食管靜脈曲張，取臥位，吞咽小口中等稠度的鋇劑，當(dāng)咽下的鋇劑大部已進(jìn)入胃內(nèi)，食管內(nèi)尚留有少量鋇劑時(shí)，讓患者深吸氣后屏氣，隨即點(diǎn)片?？梢蓵r(shí)，可注射654－2 10～20 mg以降低食管的張力并減少分泌，有利于顯示曲張的靜脈。

(5)透視中應(yīng)特別注意食管的兩端和生理狹窄處，觀察食管有無狹窄、擴(kuò)張、充盈缺損、管壁是否僵硬，黏膜有無破壞和鋇劑通過是否通暢。

(6)攝片。如發(fā)現(xiàn)病變或可疑處應(yīng)局部點(diǎn)片，一般選擇病變暴露最清楚的位置攝片，或常規(guī)攝取左前斜位片及右前斜位片，通常包括完全充盈像、中等度充盈像和黏膜像。

(7)對(duì)有疑問或一時(shí)不能肯定的病變，可采用雙重對(duì)比造影進(jìn)一步檢查。若仍難以確診，可短期復(fù)查或建議內(nèi)鏡檢查。

【攝影技術(shù)】

(1)食管在正位與胸骨、脊柱、心臟及大血管重疊，故通常攝取左及右前斜位片。頸段食管攝取正、側(cè)位片?，F(xiàn)多于透視下對(duì)病變可疑處局部點(diǎn)片，曝光時(shí)間，應(yīng)不長(zhǎng)于0．1 s，可減少食管蠕動(dòng)及心血管搏動(dòng)的干擾。

(2)食管正位　站立或仰臥，胸部呈標(biāo)準(zhǔn)后前位，膠片置第6頸椎至第12胸椎。中心線對(duì)準(zhǔn)第6胸椎。

(3)食管右(左)斜位　患者由后前位向左(右)轉(zhuǎn)45°，左(右)臂上舉抱頭，右(左)臂置于身后。中心線對(duì)準(zhǔn)第6胸椎。

上述3個(gè)位置曝光情況相同。鋇劑在食管內(nèi)通過較快，立位3～5 s，臥位約10 s。因此攝影時(shí)先服鋇劑兩口，根據(jù)體位不同間隔一定時(shí)間，第3口鋇劑咽下后立即屏氣曝光，攝取食管充盈像。在大部鋇劑進(jìn)入胃內(nèi)后，囑患者深吸氣后屏氣，攝取左前及右前斜位片，顯示食管黏膜像(圖1－15、圖1－16)。

圖1－15　食管充盈像

圖1－16　食管黏膜像

(二)胃及十二指腸造影

胃及十二指腸造影是口服鋇劑后，在透視下運(yùn)用壓迫器間斷按壓上腹部以觀察其黏膜的形態(tài)和充盈后的輪廓。如有異常，隨時(shí)攝片。

此法簡(jiǎn)便易行，為最常用的檢查方法，多年來已形成一套成熟的檢查程序。

【適應(yīng)證】

①先天性胃腸道異常者;②有任何上腹部不適及消化道癥狀，如上消化道出血、疼痛、惡心、嘔吐等;③上腹部腫塊，以確定與胃腸道的關(guān)系;④疑有胰腺囊腫及胰頭癌等;⑤胃、十二指腸手術(shù)后的復(fù)查。

【禁忌證】

①上消化道穿孔;②胃腸道大出血后1周之內(nèi)，一般于出血停止后2周，大便潛血試驗(yàn)陰性后方可進(jìn)行;③腸梗阻，對(duì)于輕度單純性小腸梗阻和高位梗阻，為明確原因可酌情進(jìn)行;④做低張雙對(duì)比造影需注射抗膽堿藥，故青光眼及明顯心律不齊者禁做;⑤病人體質(zhì)衰弱，難以接受檢查者，一般不宜檢查，如病情需要，可在嚴(yán)密觀察下進(jìn)行，并有臨床醫(yī)生陪同。

【造影前準(zhǔn)備】

①檢查前6～12 h禁飲食水;②胃潴留者應(yīng)先洗胃抽胃液或檢查前2～3 d口服分泌抑制劑;③胃酸過多者給中和劑;④為清除胃黏膜，可服蛋白分解酶，亦可用1％碳酸氫鈉液進(jìn)行沖洗;⑤備好對(duì)比劑及輔助藥物。

【對(duì)比劑】

醫(yī)用硫酸鋇粉劑加水配制或硫酸鋇混懸液。常用80％～250％濃度的混懸液，加入少量膠粉做混懸劑，一般用量100～200 ml。

【造影方法】

(1)造影前先做胸腹透視，觀察有無消化道穿孔、腸梗阻及陽(yáng)性結(jié)石。若腸道有氣液平面或氣腹者，除應(yīng)詳細(xì)了解病情外，還須與臨床醫(yī)生取得聯(lián)系。還應(yīng)注意胃泡的形態(tài)，有無軟組織塊影。

(2)囑患者立位口服250％(W/V)濃度的硫酸鋇混懸液一大口吞咽，觀察鋇劑通過食管的情形。再口服稀鋇劑，重點(diǎn)檢查胃黏膜。檢查順序是先胃體、胃竇和幽門前區(qū)，主要觀察黏膜形態(tài)，暴露病變后及時(shí)攝片。

(3)攝胃黏膜像時(shí)患者仰臥檢查臺(tái)上，口服對(duì)比劑15～30 ml，在多種體位下轉(zhuǎn)動(dòng)患者數(shù)次，并借助手法或機(jī)械臂按壓胃竇及體部，使對(duì)比劑涂布在黏膜上，然后進(jìn)行攝片，即可顯示全胃的黏膜像。若局部黏膜顯示不良，應(yīng)分區(qū)進(jìn)行鋇劑涂抹和攝片:①欲顯示胃底黏膜時(shí)患者取仰臥位，將鋇劑導(dǎo)入胃底部，轉(zhuǎn)動(dòng)患者幾次后，快速改為俯臥位或半坐位，使多余鋇劑流入胃體及胃竇內(nèi)，攝取胃底黏膜像。②欲顯示胃體下部及竇部黏膜取俯臥位，鋇劑聚集于胃體及竇部，轉(zhuǎn)動(dòng)幾次后再快速改為仰臥位，使多余鋇劑流入胃底，攝胃體及胃竇部黏膜像。

(4)對(duì)于瀑布型胃，鋇劑易積存胃底，可讓患者做彎腰動(dòng)作，鋇劑可流至胃體和胃竇。對(duì)于低張力胃，鋇劑沉于胃體下部或胃竇，可傾斜床位或臥位檢查。對(duì)于高張力胃或體胖者，按壓困難，可取臥位，不斷轉(zhuǎn)動(dòng)患者體位，并加手法按壓胃部。

(5)胃黏膜檢查完后再服中等量稀鋇劑(100～150 ml)，觀察胃中等量充盈下的形態(tài)。繼而再服多量鋇劑(200～400 ml)，重點(diǎn)觀察胃充盈下的輪廓、形態(tài)和功能表現(xiàn)。

(6)檢查時(shí)要立位、臥位互相配合，不斷轉(zhuǎn)動(dòng)患者體位，多軸位觀察胃的大彎側(cè)和前后壁的形態(tài)以及蠕動(dòng)和收縮等情況。并用手不斷按壓，了解胃的柔軟度和移動(dòng)性。重點(diǎn)觀察有無龕影和充盈缺損，胃壁有無僵硬和毛糙不整。胃底是胃癌的好發(fā)部位，因位置高，不易捫壓，缺乏蠕動(dòng)，黏膜形態(tài)各異，容易漏診。仰臥位時(shí)胃底充盈鋇劑可顯示其充盈像的輪廓。

(7)檢查要點(diǎn)?、倭⑽挥^察胃泡內(nèi)有無軟組織腫塊影;②鋇劑通過食管下段和賁門的情況，有無受阻、繞流、分流和走行位置的改變;③胃底壁的厚度和柔軟性，在深呼吸下可見胃泡的均勻膨大和縮小;④右前斜位觀察賁門下的連續(xù)曲線是否自然;⑤仰臥位時(shí)胃底充盈鋇劑，可顯示其充盈像的輪廓，俯臥位時(shí)，胃底充氣，可顯示胃底黏膜。這些位置有利于病變的顯示。

(8)攝取胃充盈像時(shí)，患者服鋇劑200 ml左右，取立位以充盈胃竇及體部。正位片顯示胃大彎及胃小彎兩側(cè)邊緣。左前斜位及右前斜位顯示胃體及胃竇側(cè)前壁及側(cè)后壁。在站立側(cè)位片上，則暴露其前后壁。胃底部充盈像，應(yīng)在仰臥時(shí)攝正位片及左側(cè)臥時(shí)攝側(cè)位片方能顯示。

(9)攝取胃充盈像時(shí)，患者服鋇劑200 ml左右，取立位以充盈胃竇及體部。正位片顯示胃大彎及胃小彎兩側(cè)邊緣。左前斜位及右前斜位顯示胃體及胃竇側(cè)前壁及側(cè)后壁。在站立側(cè)位片上，則暴露其前后壁。胃底部充盈像，應(yīng)在仰臥時(shí)攝正位片及左側(cè)臥時(shí)攝側(cè)位片方能顯示。

(10)檢查十二指腸通常在檢查胃之后進(jìn)行，按球部、球后、降部、水平部和十二指腸空腸曲的順序逐段檢查。既要看充盈像，又要觀察其黏膜像并注意有無激惹征象、變形和龕影，以及十二指腸的形態(tài)、輪廓、蠕動(dòng)和收縮功能等。為避免與胃竇重疊，多采取站立右前斜位觀察。當(dāng)鋇劑隨胃蠕動(dòng)填充十二指腸后攝充盈像，待大部鋇劑排出則可攝黏膜像。立位便于將十二指腸球部的前后壁病變轉(zhuǎn)到切線位上觀察。俯臥位胃蠕動(dòng)活躍，十二指腸球和降段均易充盈，可顯示其輪廓。仰臥位右側(cè)抬高，易使胃竇的氣體進(jìn)入十二指腸內(nèi)，構(gòu)成雙重對(duì)比。

【攝影技術(shù)】

(1)攝胃黏膜像時(shí)患者仰臥，服造影劑15～30 ml，左右轉(zhuǎn)動(dòng)數(shù)次，并借助手法涂抹胃竇及體部，使造影劑涂布于黏膜上。然后改為俯臥位或半坐位，再囑患者轉(zhuǎn)動(dòng)幾次攝片，即可顯示全胃的黏膜像。

(2)若服鋇較多，掩蓋了黏膜，局部黏膜顯影不良時(shí)，應(yīng)分區(qū)進(jìn)行鋇劑涂抹和攝取照片，方法如下:①顯示胃底黏膜時(shí)取仰臥位，將鋇劑導(dǎo)入胃底部，轉(zhuǎn)動(dòng)患者幾次后，快速改為俯臥位或半臥位，將多余鋇劑導(dǎo)入胃體及胃竇內(nèi)，攝取胃底黏膜像;②顯示胃體下部及竇部黏膜時(shí)取俯臥位，鋇劑聚集于胃體及竇部，轉(zhuǎn)動(dòng)幾次后再快速改為仰臥位，將多余鋇劑導(dǎo)入胃底，行胃體及胃竇部攝片，即得其黏膜像。

(3)攝取胃充盈像時(shí)，患者服200 ml左右鋇劑，取立位以充盈胃竇及體部。正位片顯示胃大彎及胃小彎兩側(cè)邊緣。左前及右前斜位顯示胃體及胃竇側(cè)前壁及側(cè)后壁。在站立側(cè)位片上，則暴露其前后壁。胃底部充盈像，應(yīng)在仰臥位攝正位及左側(cè)臥位攝側(cè)位片方能顯示。

(4)檢查十二指腸通常在檢查胃之后進(jìn)行，為避免與胃竇重疊多采取站立輕度右前斜位觀察。當(dāng)鋇劑隨胃蠕動(dòng)填充十二指腸后攝充盈像，待大部鋇劑排出則可得黏膜像(圖1－17、圖1－18)。

圖1－17　胃充盈像

圖1－18　胃黏膜像

(三)結(jié)腸鋇劑灌腸造影

結(jié)腸鋇劑灌腸造影是利用稀鋇自直腸逆行灌入結(jié)腸，以了解結(jié)腸器質(zhì)性病變的常規(guī)造影方法。

【適應(yīng)證】

①結(jié)腸良、惡性腫瘤，炎癥及結(jié)核;②腸扭轉(zhuǎn)、腸套疊的診斷以及早期腸套疊的灌腸整復(fù);③觀察盆腔病變與結(jié)腸的關(guān)系。

【禁忌證】

①結(jié)腸穿孔或壞死;②急性闌尾炎;③肛裂疼痛不能插管者。

【造影前準(zhǔn)備】

主要是清除結(jié)腸內(nèi)容物。

(1)檢查前一天晚8點(diǎn)鐘沖服番瀉葉5～10 g，30 min后再泡服1次。

(2)鋇灌腸前1 h給患者做清潔灌腸，清除結(jié)腸內(nèi)糞便。

(3)禁用刺激腸蠕動(dòng)的藥物。

(4)備好灌腸用具及對(duì)比劑。

(5)老年及幼兒病人宜用雙腔氣囊管(Foley氏管)，以防因小兒不合作或老年人肝門松弛而導(dǎo)致鋇劑外溢。

【對(duì)比劑】

硫酸鋇制劑，一般配成鋇水比1∶4的溶液，用量800～1 000 ml，加10～20 g阿拉伯膠增加鋇劑黏度，防止快速沉淀。帶混懸劑的硫酸鋇粉，配成25％的溶液即可使用。

【造影方法】

(1)將配制好的對(duì)比劑倒入電動(dòng)灌腸機(jī)桶內(nèi)，接導(dǎo)管和消毒肛管。患者側(cè)臥，肛管用甘油滑潤(rùn)后，放出少量鋇劑，觀察管道通暢情況，并排出管內(nèi)氣體。

(2)取屈膝左側(cè)臥位，將肛管慢慢插入肛門，深度10 cm。

(3)然后囑患者仰臥，先行胸腹部常規(guī)透視，以了解胸腹部一般情況。

(4)取仰臥位，右側(cè)略抬高，透視下緩慢注入37℃的鋇劑，當(dāng)鋇劑通過乙狀結(jié)腸進(jìn)入降結(jié)腸而達(dá)脾曲時(shí)，則患者左側(cè)稍抬高，有利于鋇劑經(jīng)橫結(jié)腸、結(jié)腸肝曲、升結(jié)腸直達(dá)盲腸。

(5)當(dāng)鋇劑首達(dá)升結(jié)腸中段即停止注鋇，用體位及手法使盲腸充盈。

(6)在灌腸過程中，要密切注意鋇首，觀察其走行有無受阻、分流及殘缺狹窄處。當(dāng)發(fā)現(xiàn)異常立即停止注鋇，并輔以手法推壓，觀察結(jié)腸輪廓、寬度、韌度、移動(dòng)度以及有無壓痛和激惹征象，必要時(shí)可攝取點(diǎn)片。

(7)對(duì)病變好發(fā)部位如直腸、乙狀結(jié)腸、盲腸應(yīng)重點(diǎn)檢查。對(duì)于結(jié)腸的重疊部位如肝曲、脾曲要傾斜體位檢查，并應(yīng)事先詳細(xì)了解病史，確定檢查的重點(diǎn)。充盈像檢查結(jié)束后，讓被檢者排鋇，根據(jù)需要分別攝取充盈像和黏膜像照片。

(8)若要重點(diǎn)觀察直腸，在鋇劑充盈直腸后即攝取直腸正、側(cè)位片。繼續(xù)注入鋇劑，逆行充盈乙狀結(jié)腸、降結(jié)腸、結(jié)腸脾曲、橫結(jié)腸、結(jié)腸肝曲和升結(jié)腸，直至充盈全部結(jié)腸回盲部。在灌注結(jié)腸過程中，應(yīng)使患者變換體位、做深呼吸及捫壓相應(yīng)部位，以利于鋇劑通過。結(jié)腸充盈后攝充盈像，囑患者排便后再攝結(jié)腸黏膜像(圖1－19)。

圖1－19　結(jié)腸鋇灌充盈像及黏膜像

(四)靜脈腎盂造影

靜脈腎盂造影(IVP)又稱靜脈尿路造影，是經(jīng)靜脈注入對(duì)比劑后，幾乎全部經(jīng)腎小球?yàn)V過排入腎盞、腎盂至尿路而使之顯影的檢查方法。

IVP簡(jiǎn)單易行，痛苦小，危險(xiǎn)性小，不但可以觀察整個(gè)泌尿系統(tǒng)的解剖結(jié)構(gòu)，而且可以了解分泌功能以及各種尿路病變。因此，是臨床上最常用的一種泌尿系X射線檢查方法。

腎功能嚴(yán)重受損時(shí)，尿路顯影不佳或不顯影。

【適應(yīng)證】

①腎、輸尿管疾患，如結(jié)核、囊腫、腫瘤、慢性炎癥、先天畸形和積水;②證實(shí)尿路結(jié)石的部位，了解有無陰性結(jié)石;③尿路損傷;④原因不明之血尿和膿尿;⑤尿道狹窄不能插入導(dǎo)管或做膀胱鏡檢查者;⑥了解腹膜后包塊與泌尿系的關(guān)系;⑦腎血管性高血壓的篩選檢查。

【禁忌證】

①全身情況衰竭。②腎功能嚴(yán)重?fù)p害。血中非蛋白氮在600 mg/L，酚紅試驗(yàn)2 h總排出量在10％以下者。③急性傳染病或高熱，急性泌尿系炎癥及嚴(yán)重血尿、腎絞痛，妊娠期及產(chǎn)褥期。④骨髓性白血病有嚴(yán)重蛋白尿時(shí)，脫水可能使過多的蛋白沉積在腎小管而導(dǎo)致梗阻。⑤嚴(yán)重的甲狀腺功能亢進(jìn)。⑥嚴(yán)重的心血管疾患及肝功能不良。

【造影前準(zhǔn)備】

(1)造影前2～3 d不吃易產(chǎn)氣和多渣的食物，禁服鉍劑、碘劑、含鈣或重金屬的藥物等。

(2)檢查前一日下午服輕瀉劑，如服蓖麻油20～30 ml，或沖服中藥番瀉葉10～15 g。

(3)對(duì)老年長(zhǎng)期臥床、習(xí)慣性便秘者，可提前2～3 d每晚服緩瀉劑。

(4)檢查前12 h內(nèi)禁食、禁水。

(5)檢查前1～2 h做清潔灌腸，并行腹部透視，如腹內(nèi)仍有較多氣體，可皮下注射垂體加壓素(有心血管疾病者禁用)0．5 ml或新斯的明0．25 mg，促使腸內(nèi)氣體排出。

(6)造影前攝腹部(全尿路)平片(IUB)。

(7)造影前排尿，使膀胱空虛。

(8)備好造影劑、注藥消毒用品及壓迫輸尿管用的多頭帶、紗布卷等。

【對(duì)比劑】

(1)常用的有60％～76％泛影葡胺。

(2)成人用量一般均為20 ml，肥胖者可用40 ml。

(3)老年人腎血流量減少，可酌情加大劑量。

(4)兒童因不能壓迫輸尿管，故劑量可偏大，可按每公斤體重0．5～1 ml或參考下述劑量:3個(gè)月以內(nèi)用4～6 ml;3～6個(gè)月用8～10 ml;7個(gè)月～2歲用9～15 ml;2～6歲用16～20 m l;6歲以上即可用成人量。兒童最好用非離子型對(duì)比劑。

(5)必要時(shí)選用非離子型對(duì)比劑。

【造影方法】

(1)患者仰臥于檢查床正中，攝腹部平片。

(2)將兩個(gè)圓柱狀壓迫器以倒“八”字形置于兩側(cè)髂前上棘連線水平上(骶骨岬旁)，相當(dāng)于輸尿管進(jìn)入骨盆處，用連血壓計(jì)的氣袋覆蓋其上，然后束緊壓迫帶，壓阻兩側(cè)輸尿管通路，使氣袋充氣，加壓至10～13 kPa，最高不得超過患者的動(dòng)脈壓;否則，造影時(shí)間延長(zhǎng)時(shí)，患者難以忍受，并可引起股動(dòng)脈缺血。一般以能壓迫輸尿管使對(duì)比劑停留于腎盂、腎盞內(nèi)為度。腹部不宜加壓時(shí)，可放低病人頭部，骨盆抬高10°～15°。

(3)經(jīng)肘部靜脈注入對(duì)比劑，注入1～2 ml后減慢速度，觀察2～3 min，如無反應(yīng)即造影劑在2～3 min內(nèi)注完，必要時(shí)可縮短注藥時(shí)間，1 min內(nèi)注完，使血液中對(duì)比劑濃度迅速升高，顯影效果良好。如有反應(yīng)，應(yīng)立即停止注藥，給予適當(dāng)處理。若反應(yīng)輕微，等癥狀緩解后可繼續(xù)進(jìn)行造影。

(4)常規(guī)法靜脈腎盂造影時(shí)，腎盂、腎盞在7 min所攝照片上影像顯示較淡，15 min后影像清晰。

(5)注射完畢后5～7 min攝腎區(qū)第1片，即刻沖洗膠片，以觀察攝影位置、條件以及腎盂、腎盞顯影情況。15 min攝第2片，30 min攝第3片。腎盂、腎盞顯影良好時(shí)，解除壓迫腹帶，則輸尿管和膀胱充盈，并攝全尿路片1張。疑有腎下垂者可采取站立位攝取全尿路片。

(6)若30 min腎盂、腎盞顯影不佳或不顯影，膀胱內(nèi)又無造影劑(壓迫不當(dāng)，造影劑順利進(jìn)入膀胱，可使腎盂、腎盞顯影不良)，應(yīng)解除腹帶，延長(zhǎng)至1～2 h或數(shù)小時(shí)后再攝片。

(7)肥胖患者造影時(shí)，腹部壓迫輸尿管時(shí)病人痛苦較大，阻止尿液進(jìn)入膀胱的效果多不佳。因此，注射造影劑前，將病人置于頭低足高20°～30°位，可以減緩造影劑進(jìn)入膀胱的速度，得到較好的腎盂、腎盞充盈像。

【攝影技術(shù)】

(1)體位　仰臥位，身體正中線對(duì)準(zhǔn)臺(tái)面中線，兩臂放于身旁。

(2)膠片大小　203 mm×254 mm(8英寸×10英寸)。

(3)中心線　對(duì)準(zhǔn)胸骨劍突至臍部連線的中點(diǎn)(第1腰椎)。

(4)攝像　患者平靜呼氣后屏氣曝光。

攝影原則:若正位片上的腎盞為杯口狀影重疊或平片結(jié)石被腎盂內(nèi)對(duì)比劑遮蔽時(shí)，可加照斜位或側(cè)位鑒別。斜位和側(cè)位攝片要求膠片中心對(duì)準(zhǔn)第2腰椎前緣。解除腹部壓迫后的全尿路片攝片方法同腹部平片。如疑有腎下垂者攝全尿路片時(shí)加攝站立位(圖1－20)。

圖1－20　靜脈腎盂造影照片

(五)子宮輸卵管造影

子宮輸卵管造影是目前婦科X射線檢查中最常用的一種方法，是經(jīng)子宮頸口注入對(duì)比劑造影，能清楚顯示子宮頸管、子宮腔及兩側(cè)輸卵管的位置、形態(tài)、大小和內(nèi)部改變。子宮輸卵管造影對(duì)婦科疾患的診斷、預(yù)后及治療處理均具有重要的價(jià)值。此外，對(duì)不孕癥除可診斷外，尚有治療作用。

【適應(yīng)證】

①了解不孕癥原因(輸卵管梗阻或不通暢)、生殖道畸形的類型和性質(zhì);②診斷輸卵管慢性炎癥、積水及結(jié)核性病變、子宮腫瘤、異物和卵巢腫瘤及其他盆腔內(nèi)腫瘤;③尋找子宮不正常出血原因;④觀察絕育術(shù)后輸卵管情況，多用于輸卵管結(jié)扎后考慮再通術(shù)者;⑤使輕度輸卵管炎引起的粘連再通。

【禁忌證】

①各種急性或亞急性內(nèi)生殖器炎癥;②內(nèi)生殖器出血期間、月經(jīng)前期、月經(jīng)期或經(jīng)后4 d以內(nèi)不宜造影;③嚴(yán)重心肺疾患或全身性疾病及子宮內(nèi)惡性腫瘤者;④妊娠期、分娩后6個(gè)月內(nèi)和刮宮術(shù)后30 d內(nèi);⑤碘過敏者。

【造影前準(zhǔn)備】

(1)術(shù)前3d做碘過敏試驗(yàn)。

(2)造影應(yīng)選擇在月經(jīng)后第5～10 d內(nèi)進(jìn)行，不宜安排在排卵期。如時(shí)間太早則子宮內(nèi)膜尚有創(chuàng)面，碘化油可致油栓;太晚則子宮內(nèi)膜增生，某些病變不易顯示。

(3)造影前一天晚上服緩瀉劑(如蓖麻油20～30 ml)，必要時(shí)可清潔灌腸。

(4)造影前排空大小便，清潔外陰部及尿道。

(5)對(duì)精神緊張者，術(shù)前給予鎮(zhèn)靜劑。

【對(duì)比劑】

(1)常用40％碘化油8～10 ml。①優(yōu)點(diǎn):顯影清晰，刺激性小，不引起疼痛，停留時(shí)間較長(zhǎng)，便于透視觀察和攝片。②缺點(diǎn):碘化油進(jìn)入腹腔后吸收較慢，甚至于數(shù)年后仍未能完全吸收，常引起異物反應(yīng)，形成肉芽腫或組織粘連。若注射壓力過大，碘化油可能進(jìn)入血管可形成油栓。

(2)近年來76％泛影葡胺應(yīng)用比較多，用量10 ml。①優(yōu)點(diǎn):易吸收和排出;②缺點(diǎn):刺激性大，可致嚴(yán)重腹痛，且流動(dòng)快，不便攝片。

【造影方法】

(1)常規(guī)插管及注射對(duì)比劑由婦產(chǎn)科醫(yī)生操作。

(2)患者仰臥于攝影床上，取截石位。局部消毒，用窺陰器擴(kuò)張陰道，暴露宮頸，探查子宮腔深度。導(dǎo)管腔內(nèi)應(yīng)先注滿對(duì)比劑，并以橡皮塞頂緊以免對(duì)比劑外溢。抽取對(duì)比劑時(shí)，注意排空氣體，以免氣體注入宮腔后形成假性充盈缺損。對(duì)比劑須加溫至體溫，以免注入后引起子宮輸卵管痙攣造成閉塞假象。

(3)將導(dǎo)管插入子宮頸管內(nèi)，不能太深，以達(dá)子宮頸內(nèi)口為宜。接通注射器將對(duì)比劑注入宮腔。

(4)透視下先觀察盆腔情況，然后緩慢注入對(duì)比劑。注射壓力不宜過大，以免引起脹痛和子宮輸卵管破裂。一般在患者下腹部有脹感或子宮、輸卵管全部充盈時(shí)停止注射，隨即攝片觀察子宮及輸卵管形態(tài)。

(5)用碘化油造影，于24 h后沖洗陰道再攝第2張片，觀察輸卵管是否通暢，對(duì)比劑是否進(jìn)入腹腔。

(6)如用76％泛影葡胺做造影，子宮、輸卵管充盈后攝第1張照片，10～20 min后攝第2張照片。觀察輸卵管是否通暢，對(duì)比劑是否進(jìn)入腹腔。因碘水吸收快，無須繼續(xù)檢查。

(7)若子宮充盈后輸卵管仍不顯影，可能系痙攣所致，稍停片刻再透視或攝片。

(8)常規(guī)子宮腔造影，常因?qū)m口塞子深入宮頸過深，難以顯示宮頸腔，致使許多病變被漏診。為此，Jimes對(duì)宮腔造影做了改進(jìn)，使子宮顯影的同時(shí)，宮頸也能清晰顯示，稱為子宮頸腔造影。造影方法是當(dāng)對(duì)比劑充滿子宮腔后，即將宮口塞子緩慢退出，對(duì)比劑亦隨之流出頸管，此時(shí)邊拔塞邊攝片。要求患者雙股緊緊內(nèi)收，使子宮位置固定，子宮頸鉗仍保留原位。

【攝影技術(shù)】

(1)體位　仰臥位，正中矢狀面對(duì)準(zhǔn)臺(tái)面中線，并與臺(tái)面垂直。暗盒上緣達(dá)髂前上棘，下緣包括恥骨聯(lián)合。

(2)中心線　對(duì)準(zhǔn)暗盒中心，垂直射入。

(六)“T”形管膽管造影

術(shù)后經(jīng)“T”形管膽管造影是膽管手術(shù)后，安放“T”形引流管患者的常規(guī)檢查方法。經(jīng)置于膽總管內(nèi)的“T”形引流管注入對(duì)比劑而顯示膽管影像。亦稱“T”形管膽管造影。

可以了解手術(shù)后膽管內(nèi)有無殘留結(jié)石、蛔蟲、膽管狹窄及Oddi括約肌的通暢情況，從而決定是否終止引流或再次手術(shù)。

【適應(yīng)證】

①凡帶有“T”形管引流的患者，1～2周內(nèi)均可進(jìn)行;②無嚴(yán)重膽系感染、出血者。

【禁忌證】

①碘過敏者;②嚴(yán)重的膽系感染和出血者，造影可使炎癥擴(kuò)散或引起再次大出血;③心、腎功能嚴(yán)重?fù)p害者;④甲狀腺功能亢進(jìn)。

【造影前準(zhǔn)備】

(1)做碘過敏試驗(yàn)。

(2)清除腸道糞便及氣體。

(3)需抽出管內(nèi)膽汁或用溫生理鹽水進(jìn)行沖洗。

(4)備好造影用具及藥品等。

【對(duì)比劑】

常用76％復(fù)方泛影葡胺或碘海醇注射液20～60 ml。對(duì)比劑使用前適當(dāng)加溫，能減少刺激。

【造影方法】

(1)“T”形管造影多在術(shù)后1～2周內(nèi)進(jìn)行。

(2)病人仰臥，嚴(yán)格消毒引流管口部，經(jīng)引流管先將膽管內(nèi)空氣和膽汁抽出，保持一定的負(fù)壓，用生理鹽水沖洗膽管。

(3)然后，緩慢注入加溫的對(duì)比劑10 ml，調(diào)整體位，透視觀察膽管的充盈情況及對(duì)比劑是否進(jìn)入十二指腸。

(4)如果肝管尤其是左側(cè)肝管充盈不良，應(yīng)采取頭低30°角、右側(cè)抬高或左側(cè)臥位，加注10 ml對(duì)比劑，至全部膽管充盈滿意后，即進(jìn)行攝片。

【攝影技術(shù)】

一般攝正位片即可滿足要求。取仰臥位，左側(cè)抬高20°～30°角，避免膽總管同脊柱重疊。必要時(shí)加照斜位可清楚顯示肝管各支形態(tài)。若左、右肝管及其分支互相重疊或膽囊影覆蓋于膽總管上，須攝側(cè)位片。