四、全身麻醉并發(fā)癥的防治及護(hù)理

(一)呼吸系統(tǒng)

1．窒息　全身麻醉時(shí)，患者意識(shí)消失，吞咽和咳嗽反射喪失，胃內(nèi)容物反流、嘔吐和誤吸而引起窒息。故麻醉前常規(guī)禁食12 h，禁飲4～6 h。術(shù)后麻醉未清醒時(shí)，取去枕平臥、頭轉(zhuǎn)向一側(cè);一旦發(fā)生嘔吐，立即清除口腔內(nèi)嘔吐物，保持呼吸道通暢。

2．呼吸暫?！《嘁?jiàn)于未行氣管插管的靜脈全身麻醉者，尤其使用硫噴妥鈉、丙泊酚或氯胺酮行門(mén)診小手術(shù)、眼科手術(shù)、人工流產(chǎn)及各種內(nèi)鏡檢查者;也見(jiàn)于全身麻醉者蘇醒拔管后，系因蘇醒不完全，麻醉藥、肌松藥及鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥的殘余作用以致發(fā)生手術(shù)刺激結(jié)束后呼吸暫停。臨床表現(xiàn)為胸腹部無(wú)呼吸動(dòng)作，發(fā)紺。一旦發(fā)生，務(wù)必立即施行人工呼吸，必要時(shí)可在肌松藥輔助下氣管內(nèi)插管行人工呼吸。預(yù)防:麻醉中加強(qiáng)監(jiān)測(cè)，備好各項(xiàng)急救物品，麻醉中用藥盡可能采用注射泵緩慢推注。

3．呼吸道梗阻　見(jiàn)于氣管內(nèi)插管失敗、極度肥胖、靜脈麻醉未行氣管內(nèi)插管、胃內(nèi)容物誤吸及喉痙攣者?；颊咄谧灾骱粑鼤r(shí)出現(xiàn)三凹征，務(wù)必預(yù)防在先。一旦發(fā)生則應(yīng)立即處理:置入口咽或鼻咽插管立即人工呼吸;舌下墜所致的梗阻者托起下頜，頭偏向一側(cè);喉痙攣或反流物所致者，注射肌松藥同時(shí)行氣管內(nèi)插管。

4．肺不張　多見(jiàn)于胸腔及上腹部術(shù)后患者。主要是術(shù)后咳痰不力，分泌物阻塞支氣管所致，也可與單側(cè)支氣管插管，吸入麻醉藥所致區(qū)域性肺不張有關(guān)?；颊弑憩F(xiàn)為持續(xù)性低氧血癥;聽(tīng)診肺不張區(qū)域呼吸音遙遠(yuǎn)，減低及完全消失，X射線(xiàn)檢查可見(jiàn)肺影縮小。治療:在完善鎮(zhèn)痛的基礎(chǔ)上，做深呼吸和用力咳嗽。若為痰液阻塞，可在纖維支氣管鏡下經(jīng)逐個(gè)支氣管口吸出痰液，并進(jìn)行沖洗。也可再次麻醉后經(jīng)氣管內(nèi)插管沖洗并吸引。預(yù)防:避免支氣管插管，術(shù)后有效鎮(zhèn)痛，鼓勵(lì)患者咳痰和深呼吸。

(二)循環(huán)系統(tǒng)

1．高血壓　是全身麻醉中最常見(jiàn)的并發(fā)癥。除原發(fā)性高血壓外，多與麻醉淺、鎮(zhèn)痛藥用量不足、未能及時(shí)控制手術(shù)刺激引起的強(qiáng)烈應(yīng)激反應(yīng)有關(guān)。故術(shù)中應(yīng)加強(qiáng)觀察，當(dāng)患者舒張壓高于13．33 kPa(100 mmHg)或收縮壓高于基礎(chǔ)值的30%時(shí)，即應(yīng)處理:包括加深麻醉、應(yīng)用降壓藥和其他心血管藥物。預(yù)防:由于高血壓患者長(zhǎng)期服用藥及麻醉后血管擴(kuò)張，多數(shù)患者為相對(duì)循環(huán)血量不足。故誘導(dǎo)期應(yīng)在快速補(bǔ)液擴(kuò)容的基礎(chǔ)上逐漸加深麻醉。

2．低血壓　以往血壓正常者以麻醉中血壓＜10．67/6．67 kPa(80/50 mmHg)、有低血壓史者以血壓下降超過(guò)術(shù)前血壓的30%為低血壓的標(biāo)準(zhǔn)，麻醉中引起低血壓的原因包括麻醉藥引起的血管擴(kuò)張、術(shù)中氣管牽拉所致的迷走神經(jīng)反射、大血管破裂引起的大出血以及術(shù)中長(zhǎng)時(shí)間容量補(bǔ)充不足或不及時(shí)等。應(yīng)根據(jù)手術(shù)刺激強(qiáng)度，調(diào)整麻醉狀態(tài);根據(jù)失血量，快速輸注晶體和膠體液，酌情輸血。血壓急劇下降者，快速輸血輸液仍不足以糾正低血壓時(shí)，應(yīng)及時(shí)使用升壓藥。預(yù)防:施行全身麻醉前后應(yīng)給予一定量的容量負(fù)荷，并采用聯(lián)合誘導(dǎo)、復(fù)合麻醉、避免大劑量、長(zhǎng)時(shí)間使用單一麻醉藥。

3．心律失?！∫蚵樽硭帉?duì)心臟起搏系統(tǒng)的抑制，麻醉和手術(shù)造成的全身缺氧、高或低碳酸血癥、心肌缺血而誘發(fā)。對(duì)頻發(fā)室性早搏以及室顫者，應(yīng)予藥物治療同時(shí)電擊除顫。預(yù)防:術(shù)前糾正電解質(zhì)紊亂，特別是嚴(yán)重低鉀者;麻醉誘導(dǎo)氣管插管過(guò)程中，注意維持血流動(dòng)力學(xué)平穩(wěn)，避免插管操作所致心血管反應(yīng)引起的心肌負(fù)荷過(guò)重;對(duì)術(shù)前有偶發(fā)或頻發(fā)室性早搏者，可于誘導(dǎo)的同時(shí)靜脈注射利多卡因1 mg/kg;麻醉中避免缺氧、過(guò)度通氣或者通氣不足。

4．心搏停止　是全身麻醉中最嚴(yán)重的并發(fā)癥。前述呼吸、循環(huán)系統(tǒng)的各項(xiàng)并發(fā)癥，若未及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理，均可導(dǎo)致心搏停止。須立即施行心肺復(fù)蘇。

(三)中樞神經(jīng)系統(tǒng)

術(shù)后蘇醒延遲:常見(jiàn)原因?yàn)槲肼樽硭幭闯霾粡氐准暗腕w溫。蘇醒期躁動(dòng)與蘇醒延遲有關(guān)，多與蘇醒不完全和鎮(zhèn)痛不足有關(guān)。治療:使用丙泊酚1～1．5 mg/kg使患者意識(shí)消失，自主呼吸受抑，改用呼吸機(jī)高流量氧洗出吸入麻醉藥;對(duì)躁動(dòng)者可在應(yīng)用丙泊酚的同時(shí)，給予芬太尼0．05 mg或其他鎮(zhèn)痛藥。預(yù)防:正確施行蘇醒期操作并于拔管前用肌松藥拮抗劑、補(bǔ)充鎮(zhèn)痛藥及避免低體溫。