三、其他腹外疝

(一)股疝

股疝是指腹腔內(nèi)器官或組織經(jīng)股環(huán)、股管，自卵圓窩向體表突出者。較少見(jiàn)，發(fā)病率約占腹外疝的5%，多發(fā)生于中年以上婦女。

【病因及發(fā)病機(jī)制】

股管是一個(gè)狹長(zhǎng)的漏斗形間隙，上口稱股環(huán)，下口為卵圓窩，覆有一層薄膜，稱篩狀板。它位于腹股溝韌帶內(nèi)側(cè)端的下方。股疝的原因與女性骨盆較寬大、聯(lián)合肌腱和腔隙韌帶較薄弱，導(dǎo)致股環(huán)上口寬大松弛有關(guān)。妊娠導(dǎo)致的腹內(nèi)壓增高是主要原因。對(duì)著股管上口的腹膜，被下墜的腹內(nèi)臟器推向下方，經(jīng)股環(huán)向股管突出而形成股疝。疝內(nèi)容物常為大網(wǎng)膜或小腸。由于股管幾乎是垂直的，疝塊在卵圓窩處向前轉(zhuǎn)折時(shí)形成一銳角，且股環(huán)本身較小，周圍又多堅(jiān)韌的韌帶，因此股疝容易嵌頓。在腹外病中，股疝嵌頓者最多。股疝一旦嵌頓，可迅速發(fā)展為絞窄性疝。

【臨床表現(xiàn)】

表現(xiàn)為腹股溝韌帶下方大腿根部的卵圓窩處突出一半球形腫塊?？蓮?fù)性疝多無(wú)臨床癥狀，常為偶然發(fā)現(xiàn)。由于疝囊頸較小，咳嗽沖擊感也不明顯。若內(nèi)容物為腸管常伴急性機(jī)械腸梗阻癥狀，疝塊嵌頓后局部有明顯疼痛。

【實(shí)驗(yàn)室及其他檢查】

B超檢查有助于明確診斷，可與腹股溝淋巴結(jié)腫大或其他腫塊做出鑒別。

【治療要點(diǎn)】

股疝是最易嵌頓的腹外疝。因此，一旦確診應(yīng)及時(shí)手術(shù)治療，常用McVay法疝修復(fù)術(shù)。此法不僅能加強(qiáng)腹股溝管后壁而用于修補(bǔ)腹股溝疝，同時(shí)還能堵住股環(huán)而用于修補(bǔ)股疝。另一方法是在處理疝囊后，在腹股溝韌帶下方把腹股溝韌帶、腔隙韌帶和恥骨肌筋膜縫合在一起，借以關(guān)閉股環(huán)。也可采用無(wú)張力疝修補(bǔ)法或經(jīng)腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)。對(duì)嵌頓性和絞窄性股疝，應(yīng)急診手術(shù)治療。

【護(hù)理】

同本章第一節(jié)腹外疝概述。

(二)臍疝

臍疝是指腹腔內(nèi)器官或組織自臍環(huán)突出者。臍疝分為嬰兒型(先天性)和成人型(后天性)兩種，以嬰兒型多見(jiàn)。

【病因及發(fā)病機(jī)制】

1．?huà)雰盒湍氿蕖∫蚰毉h(huán)閉鎖不全或臍部組織薄弱，在哭鬧、便秘及包莖所致排尿困難等因素的作用下可形成臍疝。

2．成人型臍疝　較少見(jiàn)。多發(fā)生于中年以上婦女，多因過(guò)度肥胖、多次妊娠使腹壁薄弱或肝硬化、腹腔腫瘤等導(dǎo)致腹內(nèi)壓增高等所致。

【臨床表現(xiàn)】

1．?huà)雰盒湍氿蕖”憩F(xiàn)為生后數(shù)周、數(shù)月臍部出現(xiàn)球形腫塊，哭鬧時(shí)出現(xiàn)，安靜時(shí)消失。腫塊回納后可觸摸到臍環(huán)的邊緣。多屬易復(fù)性，極少發(fā)生嵌頓或絞窄。

2．成人型臍疝　內(nèi)容物易與疝囊發(fā)生粘連，疝塊常不能完全回納，因臍環(huán)狹小，且邊緣較堅(jiān)韌而缺乏彈性，故容易發(fā)生嵌頓或絞窄。

【實(shí)驗(yàn)室及其他檢查】

B超檢查有助于診斷，并可明確疝內(nèi)容物的性質(zhì)。

【治療要點(diǎn)】

1．非手術(shù)治療　2歲以內(nèi)的小兒，可用自制壓迫墊(柔軟的紗布包裹大于臍環(huán)的硬幣或圓形硬質(zhì)片狀物)壓迫臍部，外加繃帶包扎固定。這種方法可阻止疝內(nèi)容物突出，隨著小兒身體的發(fā)育，腹壁肌肉逐漸強(qiáng)壯，臍環(huán)可自行閉合。

2．手術(shù)治療　2歲以上的小兒，若臍環(huán)直徑大于1．5 cm，應(yīng)行手術(shù)治療。成人型臍疝，應(yīng)適時(shí)手術(shù)治療，若發(fā)生嵌頓應(yīng)行急癥手術(shù)。手術(shù)方法是切除疝囊、縫合疝環(huán)。手術(shù)時(shí)應(yīng)注意保留臍眼，以免對(duì)患者(特別是小兒)產(chǎn)生心理上的影響。

【護(hù)理】

同本章第一節(jié)腹外疝概述。

(三)切口疝

切口疝是指腹腔內(nèi)臟器自腹壁手術(shù)切口瘢痕處突出者?？砂l(fā)生于各種腹部切口，但以經(jīng)腹直肌切口最常見(jiàn)。

【病因及發(fā)病機(jī)制】

1．腹部縱切口?、俪怪奔⊥?，腹壁各層肌及筋膜、鞘膜等組織的纖維大體上都是橫行的，縱切口可切斷除腹直肌以外的腹壁各層肌及筋膜、腱膜等;②縫合時(shí)縫線易在組織纖維間滑脫;③已縫合的組織常因受到肌肉的橫向牽力而裂開(kāi)。

2．切口愈合不良　切口感染、留置引流物、血腫或縫合不嚴(yán)密，以及肥胖、老齡、營(yíng)養(yǎng)不良、糖尿病等因素均可導(dǎo)致切口愈合不良，使局部承受不起腹內(nèi)壓力而向外突出，形成切口疝。

3．腹內(nèi)壓增高　術(shù)后劇烈咳嗽、胃腸脹氣致切口內(nèi)層裂開(kāi)，也是切口疝的原因之一。

【臨床表現(xiàn)】

表現(xiàn)為手術(shù)或外傷后數(shù)周或數(shù)月，在傷口疤痕處出現(xiàn)柔軟的腫塊，站立或用力時(shí)更為明顯，平臥或用手推送可縮小或消失，腫塊回納后可摸到腹壁深處的缺損。較大的切口疝有腹部牽拉感，伴食欲減退、惡心、便秘、腹部隱痛等表現(xiàn)。多數(shù)切口疝無(wú)完整疝囊，疝內(nèi)容物?？膳c腹膜外腹壁組織粘連而成為難復(fù)性疝，有時(shí)還伴有不完全性腸梗阻。

檢查時(shí)可見(jiàn)切口瘢痕處腫塊，有時(shí)疝內(nèi)容物可達(dá)皮下。此時(shí)常可見(jiàn)到腸型和腸蠕動(dòng)波。切口疝的疝環(huán)一般比較寬大，很少發(fā)生嵌頓。

【實(shí)驗(yàn)室及其他檢查】

B超檢查有助于診斷，并可明確疝內(nèi)容物的性質(zhì)。

【治療要點(diǎn)】

以手術(shù)治療為主。對(duì)較小的切口疝可切除原手術(shù)瘢痕，回納疝內(nèi)容物后在無(wú)張力的條件下拉攏疝環(huán)邊緣，逐層縫合健康的腹壁組織。對(duì)較大的切口疝，可用合成纖維網(wǎng)片或自體筋膜組織加以修補(bǔ)。

【護(hù)理】

同本章第一節(jié)腹外疝概述。

(寇應(yīng)琳)