二、乳恒牙交替

人的一生有兩副牙齒，即乳牙和恒牙。乳牙列到兒童3歲時(shí)已經(jīng)形成，隨著年齡的增長(zhǎng)，乳牙的數(shù)目、大小和牙周組織的力量等，都不能適應(yīng)兒童生長(zhǎng)發(fā)育的需要。從6歲左右開始，乳牙陸續(xù)發(fā)生生理性脫落，恒牙有規(guī)律地萌出，到12歲左右，全部為恒牙代替。乳牙雖然在口腔中的時(shí)間比較短，但是對(duì)兒童的頜面部發(fā)育和咬合關(guān)系的建立有重要的作用。

乳牙脫落是牙根的吸收和喪失牙周組織支持而導(dǎo)致的結(jié)果。由于頜骨內(nèi)恒牙胚的發(fā)育及牙合向移動(dòng)，使恒牙胚與乳牙根之間的結(jié)締組織中，發(fā)生了一些組織學(xué)變化，局部血管充血，肉芽組織形成，并分化出多核破骨細(xì)胞，引起乳牙根部牙骨質(zhì)、牙本質(zhì)和牙槽骨的吸收。繼而肉芽組織與牙髓融合，牙髓也轉(zhuǎn)化為肉芽組織，參與乳牙吸收過程。當(dāng)乳牙根部被吸收到一定程度后，牙即逐漸松動(dòng)。但這種吸收也不是一直持續(xù)進(jìn)行的，存在靜止期和活躍期相間隔現(xiàn)象。靜止期可以發(fā)生骨和牙骨質(zhì)的沉積，使牙齒產(chǎn)生部分再附著，因而乳牙松動(dòng)和固定交替出現(xiàn)。但吸收過程大于修復(fù)過程。在牙根吸收的同時(shí)，牙周膜和牙髓也被吸收，牙周纖維因吸收而斷裂，部分成纖維細(xì)胞胞質(zhì)中充滿膠原，不能正常分泌。另一些細(xì)胞出現(xiàn)凋亡現(xiàn)象。牙齦上皮向乳牙根下方增生，乳牙逐漸失去與深層組織的附著，最終脫落。因此，脫落的乳牙有較短的牙根，或沒有牙根，根面呈蠶食狀，與牙根折斷容易區(qū)別。

乳牙根面吸收的部位可因恒牙胚的位置而異。隨著恒牙胚的萌出，壓力首先作用于恒牙與乳牙之間的隱窩骨。骨隔失去后，牙胚移動(dòng)到乳前牙根的舌側(cè)，近根尖l/3處（圖7－28），所以乳前牙根的吸收是從這里開始。隨著恒牙胚向牙合面和前庭方向移動(dòng)，乳牙根吸收也在這兩個(gè)方向展開。恒前牙冠移至乳牙根的正下方，引起牙根的水平吸收。乳磨牙根吸收是從根分叉開始的，先是根間骨隔被吸收，然后乳牙根面發(fā)生吸收。同時(shí)牙槽突繼續(xù)生長(zhǎng)，高度增加以容納伸長(zhǎng)的恒牙根。恒牙胚繼續(xù)萌出，乳牙根完全被吸收，最后乳牙脫落，恒前磨牙進(jìn)入乳磨牙的位置（圖7－29）。

如果恒牙胚的雙向移動(dòng)（牙合向與頰向）不充分，乳牙根不能被完全吸收，恒牙的萌出就會(huì)發(fā)生異常，常見的有恒下前牙在乳牙的舌側(cè)萌出，呈雙層牙現(xiàn)象，甚至恒牙阻生而不能萌出。

圖7－28　恒牙萌出過程中骨隔及乳牙根的吸收

圖7－29　前磨牙進(jìn)入乳磨牙位置