八、緊急封存患者病歷及反應(yīng)標(biāo)本的應(yīng)急預(yù)案及程序

(一)封存患者病歷前的應(yīng)急預(yù)案及程序

1．應(yīng)急預(yù)案:

(1)當(dāng)出現(xiàn)糾紛和醫(yī)療爭議，患者及家屬要求封存病歷時，病房要保管好病歷，以免丟失。

(2)及時準(zhǔn)確將患者的病情變化、治療、護(hù)理情況進(jìn)行記錄。

(3)備齊所有有關(guān)患者的病歷資料。

(4)迅速與科領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)務(wù)處(晚間及節(jié)假日與院總值班)聯(lián)系。

2．程序:患者及家屬要求封存病歷→保管好病歷→及時準(zhǔn)確記錄→備齊病歷資料→迅速與醫(yī)務(wù)處或總值班聯(lián)系。

(二)關(guān)于封存患者病歷的應(yīng)急預(yù)案及程序

1．應(yīng)急預(yù)案:

(1)發(fā)生醫(yī)療事故爭議時，患者本人及其代理人提出封存病歷申請。

(2)科室向醫(yī)務(wù)處(夜間向總值班)報(bào)告。

(3)醫(yī)務(wù)處或總值班與患者或近親屬共同在場的情況下封存患者病歷主觀部分的復(fù)印件。并收取工本費(fèi)每張0．2元。

(4)主觀病歷為死亡病歷討論記錄、疑難病歷討論記錄、上級醫(yī)師查房記錄、會診意見、病程記錄等。

(5)封存的病歷由醫(yī)務(wù)處保管，晚間及節(jié)假日由院總值班保管，次日或節(jié)假日后移交醫(yī)務(wù)處。

(6)如為搶救患者，病歷應(yīng)在搶救結(jié)束后6小時內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)齊。

2．程序:提出申請→向醫(yī)務(wù)處或總值班報(bào)告→雙方共同在場封存復(fù)印件→醫(yī)務(wù)處保管→搶救病歷6小時內(nèi)補(bǔ)齊。

(三)關(guān)于封存反應(yīng)標(biāo)本的應(yīng)急預(yù)案及程序

1．應(yīng)急預(yù)案:

(1)患者在醫(yī)院期間進(jìn)行輸液、輸血、注射、藥物等治療時，發(fā)生不良后果，要當(dāng)場將標(biāo)本保存，注明使用日期、時間、藥物名稱、給藥途徑。

(2)疑似由于輸液、輸血、注射、藥物等引起的不良后果時，科室應(yīng)向醫(yī)務(wù)處(夜間向總值班)報(bào)告，同時由護(hù)士長報(bào)告護(hù)理部。

(3)科室醫(yī)務(wù)人員、患者本人或其代理人，需共同在場的情況下，對現(xiàn)場實(shí)物進(jìn)行封存。

(4)封存標(biāo)本需在封口處加蓋科室圖章，同時注明封存日期和時間。

(5)封存標(biāo)本由醫(yī)務(wù)處保管，晚間及節(jié)假日由院總值班保管，次日或節(jié)假日后移交醫(yī)務(wù)處。

(6)需要進(jìn)行檢驗(yàn)的標(biāo)本，應(yīng)當(dāng)?shù)接舍t(yī)患雙方共同指定的、依法具有檢驗(yàn)資格的檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)進(jìn)行檢驗(yàn)。

(7)雙方無法共同指定檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)時，由上一級衛(wèi)生行政部門指定。

(8)對封存標(biāo)本進(jìn)行啟封時，應(yīng)由雙方當(dāng)事人共同在場。

(9)疑似輸血引起不良后果，科室要對血液立即進(jìn)行封存保留，并向醫(yī)務(wù)處匯報(bào)，同時通知醫(yī)院血庫，由院方與提供該血液的采供血機(jī)構(gòu)聯(lián)系。

2．程序:發(fā)生不良后果→當(dāng)場將標(biāo)本保存→向分管部門報(bào)告→雙方共同在場時現(xiàn)場封存實(shí)物→加蓋科室圖章→注明封存日期和時間→醫(yī)務(wù)處保管→標(biāo)本需進(jìn)行檢驗(yàn)時→雙方共同指定的、依法具有檢驗(yàn)資格的檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)進(jìn)行檢驗(yàn)，或由上一級衛(wèi)生行政部門指定→封存標(biāo)本啟封時雙方當(dāng)事人共同在場→對疑似輸血反應(yīng)封存保留血液→與供血機(jī)構(gòu)聯(lián)系。