第十一節(jié)　萎縮性鼻炎

【概述】

萎縮性鼻炎是一種發(fā)展非常緩慢的鼻病，多發(fā)于青壯年，青春期開始，女性較多。本病在發(fā)達(dá)國家已日益少見，在發(fā)展中國家的發(fā)病率仍然較高。在我國，本病亦漸少見，但在貧困山區(qū)相邊遠(yuǎn)地區(qū)仍相對(duì)多見。一般體格瘦弱者多于健壯者。病因分為原發(fā)性和繼發(fā)性2種，原發(fā)性者目前病因仍不十分清楚，繼發(fā)性者病因明確。

1．原發(fā)性　多數(shù)學(xué)者認(rèn)為本病是全身疾病的種局部表現(xiàn)，可能與內(nèi)分泌紊亂、自主神經(jīng)功能失調(diào)、維生素（如維生素A、B、D、E）缺乏、遺傳因素、鼻腔黏膜和骨質(zhì)的營養(yǎng)障礙以及血中膽固醇含量偏低等因素有關(guān)。近年來研究發(fā)現(xiàn)本病與微量元素缺乏或不平衡有一定關(guān)系。免疫學(xué)研究發(fā)現(xiàn)本病患者大多有免疫功能紊亂；組織化學(xué)研究發(fā)現(xiàn)鼻黏膜乳酸脫氫酶含量降低，故認(rèn)為本病可能是一種自身免疫性疾病。

2．繼發(fā)性　由局部因素引起。①慢性鼻炎、鼻腔腫瘤等手術(shù)切除鼻甲過多，組織損傷嚴(yán)重。②慢性鼻旁竇炎或慢性鼻炎時(shí)，鼻黏膜長期受膿性分泌物的刺激，發(fā)生纖維組織增殖，黏膜的營養(yǎng)發(fā)生障礙以致萎縮。③局部長期受有害粉塵、氣體的刺激，長期處于干燥高熱環(huán)境中。④特殊傳染?。ㄈ缃Y(jié)核、梅毒、麻風(fēng)、天花等）對(duì)鼻黏膜的損害，鼻黏膜后遺萎縮性變化。⑤慢性肥厚性鼻炎的晚期，因結(jié)締組織過度增殖，壓迫血管和淋巴管，發(fā)生“閉塞性動(dòng)脈內(nèi)膜炎”，使鼻內(nèi)血循環(huán)受到阻礙，以致發(fā)生黏膜萎縮。

按病變程度分為輕型和重型。輕型者，病變僅限于鼻黏膜干燥、結(jié)痂、上皮變性，常稱之為干燥性鼻炎。重者，黏膜及鼻甲骨質(zhì)萎縮，纖毛柱狀上皮變?yōu)轺[狀上皮，有膿痂，常伴有臭鼻桿菌感染而奇臭，又稱之為臭鼻癥。本病的主要病理變化為上皮變性，進(jìn)行性萎縮，黏膜和骨部血管發(fā)生閉塞性動(dòng)脈內(nèi)膜炎和海綿狀靜脈叢炎，血管壁結(jié)締組織增生肥厚、管腔縮小或閉塞，血供不良而導(dǎo)致黏膜、腺體、骨膜和骨質(zhì)萎縮、纖維化以及鱗狀上皮化。甚者，蝶腭神經(jīng)結(jié)亦發(fā)生纖維變性。

【臨床表現(xiàn)】

1．鼻及鼻咽干燥感　由于鼻黏膜腺體萎縮、分泌減少和長期張口呼吸所致。2．鼻塞　鼻腔內(nèi)膿痂阻塞，空氣不能通過，或者因?yàn)楸丘つのs，神經(jīng)感覺遲鈍，雖有空氣通過，但不能察覺所致。

3．鼻出血　一般出血不多，由于鼻黏膜萎縮變薄和干燥，或因挖鼻和用力擤鼻致毛細(xì)血管損傷所致。

4．頭痛、頭昏　因鼻腔黏膜萎縮，過度寬大，鼻腔的調(diào)溫保濕功能減退，鼻黏膜受大量吸入冷空氣的刺激，或因鼻腔內(nèi)有膿痂壓迫鼻黏膜所致，常表現(xiàn)在前額、顳側(cè)或枕部頭痛。

5．嗅覺障礙　鼻腔內(nèi)膿痂堆積，空氣中的含氣味分子不能到達(dá)嗅區(qū)，或因嗅區(qū)黏膜萎縮，無腺體分泌物溶解到達(dá)嗅區(qū)的含氣味分子以刺激嗅神經(jīng)?；蛞蛐嵘窠?jīng)發(fā)生萎縮而致嗅覺喪失。

6．惡臭　呼氣帶特殊的腐爛臭味，是由于臭鼻桿菌等細(xì)菌使鼻內(nèi)分泌物和結(jié)痂內(nèi)的蛋白質(zhì)分解而產(chǎn)生臭氣。在耳鼻咽喉科疾病中，有3種常見的各具臭氣的疾?。孩俪舯前Y，旁人聞到臭氣而自己聞不到；②慢性上頜竇積膿，自己聞到臭氣而他人聞不到；③膽脂瘤型中耳炎，自己和旁人都可聞到臭氣。

7．其他　萎縮性病變侵及咽鼓管則產(chǎn)生慢性非化膿性中耳炎，發(fā)生耳鳴及聽力減退等。累及咽喉部則發(fā)生咽喉干燥不適、聲嘶及刺激性干咳等。有時(shí)病人只因咽喉部癥狀來就診，此時(shí)應(yīng)注意檢查鼻部。

8．外鼻、鼻腔及咽喉檢查　自幼發(fā)病影響外鼻發(fā)育者可呈鼻梁寬平——鞍鼻。少數(shù)患者外鼻可有特殊的外形，如鼻梁寬而平，鼻尖上方輕度凹陷，前鼻孔扁圓，鼻翼掀起。鼻腔檢查可見鼻腔寬敞，從前鼻孔可直接看到鼻咽部。鼻甲縮小，有時(shí)下鼻甲幾乎不可辨認(rèn)，但中鼻甲有時(shí)稍呈肥大或息肉樣變。在輕型者，下鼻甲和中鼻甲的前端或嗅裂處見有少許痂皮，鼻黏膜常輕度萎縮。重者，鼻腔黏膜覆蓋一層灰綠色膿痂，可聞及特殊惡臭，除去痂皮后，其下常見少許積膿，黏膜色紅或蒼白，發(fā)干，滲血；鼻咽部黏膜，尤其是鼻咽及口咽部黏膜亦充血而發(fā)干，時(shí)有膿痂覆蓋其上；甚者，喉部黏膜也呈萎縮性變化。

9．鼻腔分泌物培養(yǎng)　常見有臭鼻桿菌和類白喉?xiàng)U菌，但并非真正致病菌。

10.X射線檢查　可見鼻甲縮小，鼻腔增寬，鼻旁竇可發(fā)育不良。

【診斷與鑒別診斷】

根據(jù)鼻黏膜萎縮、嗅覺減退或消失、呼氣臭味、鼻腔內(nèi)多量結(jié)痂形成、嚴(yán)重者鼻甲骨膜和骨質(zhì)亦發(fā)生萎縮等特點(diǎn)即可診斷。但應(yīng)注意與鼻部特殊傳染病，如結(jié)核、梅毒、鼻硬結(jié)、鼻白喉、鼻麻風(fēng)等相鑒別。

【治療】

目前尚無持效治療，宜局部和全身綜合治療。

1．全身治療　加強(qiáng)營養(yǎng)，改善環(huán)境及個(gè)人衛(wèi)生。

（1）維生素療法　維生素A、維生素B、維生素C、維生素E都可以使用，其中以維生素B₂、維生素C、維生素E的效果較好，其用量較常規(guī)用量大為佳。

（2）微量元素療法　鐵、鋅制劑均有一定的治療作用。

2．局部治療

（1）鼻腔沖洗　目的在于清潔鼻腔，除去痂皮及臭味，使萎縮的黏膜獲得刺激而活躍?？捎脺?zé)嵘睇}水或高錳酸鉀溶液1∶（2　000～5　000）沖洗。

（2）滴鼻劑　用1%～3%鏈霉素溶液滴鼻，以抑制細(xì)菌生長、減少炎性糜爛，并有利于上皮生長；用1%復(fù)方薄荷樟腦油、清魚肝油、石蠟油等滴鼻以潤滑黏膜、促進(jìn)黏膜血液循環(huán)和軟化膿痂，便于擤出。

（3）鼻內(nèi)涂抹1%新斯的明，可促進(jìn)黏膜血管擴(kuò)張；用0.5%己烯雌酚油劑滴鼻或涂布，可減少痂皮、減輕臭味；用25%葡萄糖甘油滴鼻，有制止鼻分泌物分解的作用；用50%葡萄糖滴鼻，可能具有刺激黏膜腺體分泌作用。

3．手術(shù)治療　保守治療無效者可采用手術(shù)治療。手術(shù)治療的主要目的在于縮小鼻腔、減少鼻腔通氣量，降低鼻腔水分蒸發(fā)，減輕黏膜干燥和結(jié)痂形成。手術(shù)方法有：①鼻腔黏骨膜下埋藏術(shù)，埋藏的材料有人工生物陶瓷、自體骨或軟骨、塑料制品如聚氯乙烯和丙烯酸酯、硅橡膠、象牙骨等；②鼻腔外側(cè)壁內(nèi)移加固定術(shù)；③前鼻孔閉合術(shù)，兩側(cè)可同期或分期進(jìn)行，約1.5年鼻黏膜基本恢復(fù)正常后重新開放前鼻孔。