第一節(jié)　急性瞼腺炎

【概述】

急性瞼腺炎俗稱麥粒腫，是臨床常見的眼瞼炎癥性疾病，發(fā)病多是因為眼瞼腺體的細(xì)菌性感染引起，最常見的致病菌為葡萄球菌，特別是金黃色葡萄球菌。

【臨床表現(xiàn)】

表現(xiàn)為眼瞼患處的紅、腫、熱、痛的急性炎癥表現(xiàn)。根據(jù)炎癥部位的不同，可以分為外瞼腺炎和內(nèi)瞼腺炎。

1．外瞼腺炎　炎癥反應(yīng)主要位于睫毛根部的瞼緣處，開始時紅腫范圍較彌散，但觸診時可發(fā)現(xiàn)硬結(jié)，壓痛明顯，可伴有耳前淋巴結(jié)腫大和壓痛。如果炎癥部位臨近外眥角時，疼痛更加明顯，常伴有反應(yīng)性球結(jié)膜水腫。1～3d內(nèi)向皮膚方向發(fā)展，局部皮膚可形成黃色膿點，硬結(jié)軟化，皮膚可破潰，破潰后炎癥反應(yīng)及疼痛明顯減輕。1～2d逐漸消退。

2．內(nèi)瞼腺炎　炎癥局限于瞼板腺內(nèi)，腫脹比較局限，但疼痛劇烈，病變處有硬結(jié)，壓痛明顯，瞼結(jié)膜面局限性充血、腫脹。內(nèi)瞼腺炎常于瞼唇腺管開口處或瞼結(jié)膜面形成黃色膿點，可向結(jié)膜囊內(nèi)破潰，少數(shù)患者可從皮膚面破潰，破潰后疼痛減輕，并逐漸消退。

在兒童、老年人，或患有糖尿病等慢性疾病、消耗性疾病及體弱、抵抗力差的患者，瞼腺炎可以在眼瞼皮下擴(kuò)散，發(fā)展為眼瞼蜂窩織炎，表現(xiàn)為整個眼瞼紅腫，可波及同側(cè)面部，表現(xiàn)為睜眼困難，疼痛嚴(yán)重，觸之堅硬，壓痛明顯，球結(jié)膜反應(yīng)性水腫明顯，可暴露于瞼裂之外，全身伴有發(fā)熱、寒戰(zhàn)、頭痛等癥狀，如果炎癥控制不及時，個別患者可累及生命。

【診斷與鑒別診斷】

1．診斷　根據(jù)臨床表現(xiàn)易于診斷，很少需要行細(xì)菌培養(yǎng)確定致病菌。

2．鑒別診斷

（1）瞼緣炎　主要表現(xiàn)為瞼緣充血、潮紅、脫屑或結(jié)痂，伴眼部瘙癢、刺痛、燒灼感，不可觸及硬結(jié)，無局限性壓痛。

（2）接觸性瞼皮炎　多因眼瞼皮膚接觸過敏性物質(zhì)或蚊蟲叮咬引起，表現(xiàn)為眼瞼皮膚突發(fā)性紅腫，皮膚可出現(xiàn)丘疹、水皰或膿皰，局部發(fā)癢或燒灼感。

（3）眼瞼腫瘤　病程較長，多發(fā)病在數(shù)月及半年以上，老年人多見，多半有局部組織增生，皮膚破潰、糜爛，病理檢查可確診。

【治療】

1．局部治療

（1）抗感染治療　①氧氟沙星滴眼液點眼，每日6次。②氯霉素滴眼液點眼，每日6次。③紅霉素眼膏涂患眼，每晚1次。④其他抗生素眼液和眼膏：目前臨床上抗生素眼液和眼膏種類繁多，選用1～2種抗生素眼液和眼膏治療均可取得良好效果。

（2）熱敷　可局部熱敷促進(jìn)炎癥吸收，每次12min，每日2～3次。

（3）保持眼部衛(wèi)生　用溫水清潔結(jié)膜囊及分泌物，保持眼瞼皮膚清潔。

2．全身治療　抗菌消炎?、兕^孢羥氨芐片，0.25g，口服，每日2次；②乙酰螺旋霉素片，口服，每日3次；③對于炎癥表現(xiàn)較重及蜂窩織炎患者，可靜脈滴注抗生素治療：青霉素G鈉，按每日5萬U/kg體重計算，分2次靜脈滴注，連續(xù)7d。頭孢噻肟鈉25mg/kg靜脈滴注，每日2次，共用7d。

3．手術(shù)治療　當(dāng)膿腫形成后，局部無明顯急性炎癥反應(yīng)表現(xiàn)，應(yīng)切開排膿。外瞼板腺炎切口應(yīng)在皮膚面，與瞼緣平行，與眼瞼皮紋一致。減少瘢痕形成。對于膿腫較大或自行破潰的外瞼板腺炎，可放置引流條。內(nèi)瞼板腺炎切口應(yīng)在瞼結(jié)膜面，與瞼緣垂直，以免損傷瞼板腺管。注意在膿腫尚未形成時不宜切開，也不能擠壓排膿，以免因炎癥擴(kuò)散形成蜂窩織炎或海綿竇膿毒血栓，甚至敗血癥危及生命。