一、流行過程的基本環(huán)節(jié)

(一)傳染源

傳染源指體內(nèi)有病原體生長、繁殖并能排出病原體的人或動物。傳染源包括傳染病病人、病原體攜帶者、受感染的動物等。

1．傳染病病人　病人可通過咳嗽、腹瀉等癥狀排出大量病原體，是重要的傳染源。典型病人易于發(fā)現(xiàn)和管理，不典型病人如輕型、慢性和遷延型病人癥狀輕或持續(xù)時間長，難以發(fā)現(xiàn)和管理，加之人數(shù)多，活動范圍廣，作為傳染源的意義常較典型病人更重要。在某些傳染病中，如脊髓灰質(zhì)炎、流行性腦脊髓膜炎，隱性感染者常是重要傳染源。傳染病病人排出病原體的整個時期稱為傳染期，傳染期是確定隔離期的依據(jù)。

2．病原攜帶者　指無癥狀但攜帶并排出病原體的人，因其所帶的病原體不同而相應(yīng)的稱為帶菌者、帶病毒者、帶蟲(寄生蟲)者。病原攜帶者因無癥狀不易被發(fā)現(xiàn)，且能自由活動，因而是重要的傳染源。病原攜帶者一般分為3種。

(1)潛伏期病原攜帶者　指感染后至臨床癥狀出現(xiàn)前已能排出病原體的人，例如白喉、甲肝等。

(2)恢復(fù)期病原攜帶者　指臨床癥狀消失后仍能排出病原體的人，例如傷寒、乙肝等。癥狀消失后3個月內(nèi)排出病原體者，稱為暫時病原攜帶者。超過3個月稱為慢性病原攜帶者。

(3)健康病原攜帶者指　無某種傳染病的病史，但能排出該種病原體的人。健康攜帶者通常人數(shù)少，排出病原體的時間短，一般不是重要傳染源，但部分傳染病的健康攜帶者數(shù)量眾多，可成為重要傳染源，如乙型肝炎、流行性腦脊髓膜炎、脊髓灰質(zhì)炎等。

3．受感染的動物　以動物作為傳染源的傳染病稱為動物源性傳染病，如狂犬病、腎綜合征出血熱、流行性乙型腦炎、鼠疫、布氏桿菌病、鉤端螺旋體病、血吸蟲病、恙蟲病等。以野生動物作為傳染源的傳染病，稱為自然疫源性傳染病。嚙齒類動物是最重要的傳染源，其次為家畜、家禽。

(二)傳播途徑

病原體由傳染源體內(nèi)排出后，再侵入易感者機體所經(jīng)歷的途徑稱為傳播途徑。外環(huán)境中傳播病原體的物體稱為傳播因素。傳染病的傳播途徑可由一個或多個傳播因素構(gòu)成。常見的傳播途徑有如下幾種。

1．空氣飛沫傳播　包括飛沫、飛沫核和塵埃傳播，是呼吸道傳染病的主要傳播途徑，具有蔓延快、冬春季節(jié)多見的特點。呼吸道傳染病的病原體存在于呼吸道黏膜的黏液或纖毛上皮細胞的碎片中，當(dāng)病人大聲說話、咳嗽或打噴嚏時，其黏液或滲出物隨氣流經(jīng)口、鼻噴出成飛沫飄浮在空氣中，被易感者吸入而感染，如麻疹;當(dāng)飛沫外層水分被蒸發(fā)后則形成飛沫核，能在空氣中飄浮較長時間，易感者吸入飛沫核亦可感染，例如白喉、結(jié)核病等;帶有病原體的飛沫、飛沫核、痰液掉到地面，干燥后隨塵埃揚起，可傳播結(jié)核病、炭疽病等。

2．水傳播　易感者飲入或接觸被病原體污染的水引起的傳播。飲水被病原體污染，未經(jīng)消毒而飲用可致感染。主要傳播消化道傳染病，夏秋季多見。被病原體污染的水稱為疫水，有些病可通過皮膚、黏膜接觸疫水，病原體侵入人體而感染，如血吸蟲病、鉤端螺旋體病等。

3．食物傳播　指易感者食入被污染或本身含有病原體的食物所引起的傳播。所有腸道傳染病、某些寄生蟲病、個別呼吸道傳染病(白喉、結(jié)核病)及少數(shù)人畜共患病(炭疽病)均可經(jīng)食物傳播。當(dāng)人們食用感染絳蟲的牛肉、豬肉，患炭疽的牛肉、羊肉后可被感染。食物在生產(chǎn)、加工、運輸、儲存與銷售的各個環(huán)節(jié)均可被污染，被人們食用后均可引起傳播。

4．接觸傳播　傳染源直接與易感者接觸而引起疾病的傳播為直接接觸傳播，例如性病、狂犬病等。易感者因接觸被傳染源排泄物、分泌物所污染的物品而引起感染為間接接觸傳播，如多種腸道傳染病、某些呼吸道傳染病、人畜共患病、皮膚傳染病等均可經(jīng)此途徑傳播。被污染的手在間接傳播中起特別重要的作用。

5．媒介節(jié)肢動物傳播　作為傳染病傳播媒介的節(jié)肢動物甚多，包括蚊、蠅、蚤、虱、蜱、螨、白蛉等。節(jié)肢動物通過叮咬吸血傳播病原體，稱為吸血傳播，如瘧疾、流行性乙型腦炎、黑熱病、森林腦炎、恙蟲病等。病原體可在節(jié)肢動物體內(nèi)繁殖，瘧疾、黑熱病的病原體尚須在節(jié)肢動物體內(nèi)發(fā)育、增殖完成生活周期中的某一階段后才具傳染性。節(jié)肢動物接觸或吞食病原體后，病原體在其體表或體內(nèi)，當(dāng)它們再次覓食時，通過接觸、反吐或排便，將病原體排出而污染食品，人們食用后可感染，稱為機械傳播。例如蒼蠅能通過這種方式傳播傷寒、細菌性痢疾等腸道傳染病。

6．土壤傳播　指易感者接觸被傳染源的排泄物、分泌物或因傳染病死亡的人、畜尸體污染的土壤引起的傳播。有些腸道寄生蟲必須在土壤中完成一定發(fā)育階段才有感染性，例如蛔蟲卵、鉤蟲卵等。破傷風(fēng)桿菌、炭疽桿菌的芽胞能在土壤中長期生存，可經(jīng)破損的皮膚侵入人體。

7．醫(yī)源性傳播　因各種診療活動所致的醫(yī)院內(nèi)的感染稱為醫(yī)源性傳播。常見的原因是醫(yī)務(wù)人員未嚴(yán)格遵守隔離消毒制度、無菌操作規(guī)程、污物處理制度等;或使用了含有病原體的血液及血制品、醫(yī)療用品及診療器械;介入性診療操作損傷人體皮膚、黏膜的防御屏障。吸毒者共用注射器造成的傳播也屬此范疇。

8．母嬰傳播　又稱垂直傳播，是指病原體通過胎盤、產(chǎn)道和哺乳傳給子代。風(fēng)疹病毒、水痘病毒、麻疹病毒、肝炎病毒、脊髓灰質(zhì)炎病毒、腮腺炎病毒等均可經(jīng)胎盤傳播;胎兒娩出時皮膚、黏膜暴露于含有病原體的產(chǎn)道分泌物可感染人類免疫缺陷病毒、皰疹病毒、淋球菌(淋病奈瑟菌)等。

(三)易感人群

易感人群是指對某種傳染病缺乏特異性免疫力而容易感染的人群。缺乏免疫力的人則稱為易感者。人群作為一個整體對傳染病易感的程度稱為人群易感性，以人群中易感者所占的比例決定。易感者多，人群免疫水平就低，人群易感性就高，一旦有傳染病傳入，就容易播散、流行;反之，則不易傳播。

人群易感性升高的主要原因有新生兒出生、外來人口增多、免疫人口遷出和死亡、人群免疫力自然消退、人群一般抵抗力下降、病原體發(fā)生變異等。引起人群易感性降低的主要原因有傳染病流行后免疫人口增多、預(yù)防接種、免疫人群遷入等。