第七章　膀胱刺激征

是指尿頻、尿急、尿痛及尿淋漓不盡等一組綜合征（圖7-1）。主要見于泌尿系的炎癥。近年來，缺乏上述一項或以上的不典型患者在逐漸增多。診斷時應(yīng)引起注意。尿頻是指排尿次數(shù)的增加，往往指＞5次/天，雖每天排尿次數(shù)增加，但每次尿量減少，使得總尿量多在正常范圍；尿急是指突然出現(xiàn)強(qiáng)烈尿意，往往無法控制而需立即排尿；尿痛是指排尿時（或排尿后）后尿道及恥骨上區(qū)的疼痛或燒灼感；尿淋漓不盡是指排尿后仍有尿液不斷滴出。

圖7-1　膀胱刺激征的主要鑒別流程圖

一、尿白細(xì)胞檢查

（一）試紙法

此法稱白細(xì)胞（WBC）測定，不如稱白細(xì)胞脂酶（LEU）更為確切。因其檢測原理是測定試紙中含有吲哚酚酯，它與尿中白細(xì)胞胞漿內(nèi)所含有的白細(xì)胞脂酶反應(yīng)，產(chǎn)生吲哚酚，再與試紙中的重氮鹽反應(yīng)而產(chǎn)生顏色。本法的缺陷是僅與尿中感染的白細(xì)胞起反應(yīng)，因只有感染的白細(xì)胞才含有白細(xì)胞脂酶。其特異性和敏感性均在90%左右，但仍不能代替顯微鏡檢查，只能作為篩選實(shí)驗。

（二）顯微鏡檢查

常規(guī)檢查多不染色，但如需要鑒別淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞、嗜酸性細(xì)胞等時則需進(jìn)行染色，如瑞氏染色。尿白細(xì)胞增多（＞5個/HPF，也有人認(rèn)為在女性＞10個/HPF）是診斷尿感的一個敏感指標(biāo)。在下列情況時可影響白細(xì)胞的數(shù)量甚至造成假陰性①標(biāo)本放置時間過長，白細(xì)胞破壞；②使用抗生素后；③變形桿菌、克雷白桿菌感染，使尿呈堿性，白細(xì)胞破壞。若與亞硝酸鹽組合，可提高診斷的敏感性。

（三）尿流式細(xì)胞計數(shù)（詳見實(shí)驗室檢查部分）

二、亞硝酸鹽實(shí)驗（詳見實(shí)驗室檢查部分）

三、尿培養(yǎng)

尿培養(yǎng)是診斷泌尿系感染的金指標(biāo)（表7-1）。早在50年代Kass首先提出了針對于女性急性腎盂腎炎和無癥狀菌尿的診斷標(biāo)準(zhǔn)，此標(biāo)準(zhǔn)一直延續(xù)至今，作為傳統(tǒng)的診斷標(biāo)準(zhǔn)。80年代初Stomm等基于菌落計數(shù)≥10⁵/ml作為診斷有癥狀尿感的病人會有50%漏診，故提出了一個標(biāo)準(zhǔn)，但該標(biāo)準(zhǔn)對菌落計數(shù)放寬到≥10²/ml，使得誤診率太高，未被多數(shù)學(xué)者接受。我國于1985年在第二屆全國腎臟病學(xué)術(shù)會議上也討論通過了尿路感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)。正常尿液是無菌的，但尿液中出現(xiàn)細(xì)菌也并非是致病菌，如乳酸桿菌、甲型溶血鏈球菌、厭氧菌等，因難于在尿液中生長，當(dāng)其在標(biāo)本中出現(xiàn)時，一般認(rèn)為是污染所致。當(dāng)①尿標(biāo)本放置時間＞1小時；②被白帶或糞便污染時，可造成假陽性；當(dāng)①使用抗生素后留取標(biāo)本；②尿液在膀胱內(nèi)停留＜6小時；③大量飲水后；④L型細(xì)菌，此時可造成假陰性。

表7-1　有意義菌尿的診斷標(biāo)準(zhǔn)

L型細(xì)菌（bacterial L form）：1935年Klieneberger從念珠狀鏈狀桿菌的陳舊培養(yǎng)物中發(fā)現(xiàn)一種異常的微小菌落，并以她工作的Lister研究所的第一個字母命名為L型細(xì)菌。是指無細(xì)胞壁，暫時失去致病力但仍有生命力的一種細(xì)菌，形態(tài)呈高度多形性，以變形桿菌多見，僅能生存于腎髓質(zhì)的高滲環(huán)境，一旦環(huán)境適應(yīng)，重新合成細(xì)胞膜，使感染復(fù)燃。在培養(yǎng)陰性的慢性腎盂腎炎中，20%可找到L型細(xì)菌。

圖7-2　上/下及急性/慢性非特異性感染的分類和鑒別要點(diǎn)