第二節(jié)　胎兒血液循環(huán)

胎兒與外界的物質(zhì)交換必須通過(guò)胎盤來(lái)進(jìn)行，胎兒心血管系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)和血液循環(huán)與出生后的大不相同。

一、胎兒心血管系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)

(一)卵圓孔和動(dòng)脈導(dǎo)管

(1)動(dòng)脈導(dǎo)管連接肺動(dòng)脈和主動(dòng)脈，使大部分靜脈血進(jìn)入降主動(dòng)脈。

(2)卵圓孔使下腔靜脈來(lái)的動(dòng)脈血經(jīng)此孔進(jìn)入左心房，再入左心室，最后注入主動(dòng)脈。

(二)臍動(dòng)脈和臍靜脈

(1)兩條臍動(dòng)脈和一條臍靜脈通向胎盤。臍動(dòng)脈將胎兒的靜脈血運(yùn)到胎盤，經(jīng)物質(zhì)交換后，又經(jīng)臍靜脈把動(dòng)脈血運(yùn)回胎體內(nèi)。

(2)靜脈導(dǎo)管連接臍靜脈和下腔靜脈，使大部分動(dòng)脈血進(jìn)入下腔靜脈。

二、胎兒的血液循環(huán)途徑

由胎盤來(lái)的含氧量高和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)豐富的動(dòng)脈血經(jīng)臍靜脈進(jìn)入胎體，臍靜脈在胎兒肝內(nèi)形成靜脈導(dǎo)管，并有分支與肝血竇相連。臍靜脈的大部分血經(jīng)靜脈導(dǎo)管入下腔靜脈，小部分血入肝血竇，與肝門靜脈血混合，經(jīng)肝靜脈注入下腔靜脈。下腔靜脈還匯集來(lái)自下肢、盆腔、腹腔的靜脈血，故下腔靜脈血是混合性的。當(dāng)下腔靜脈血進(jìn)入右心房后，由臍靜脈來(lái)的動(dòng)脈血大部分經(jīng)卵圓孔進(jìn)入左心房，再經(jīng)左心室入主動(dòng)脈。經(jīng)主動(dòng)脈的三個(gè)分支供應(yīng)頭、頸和上肢，小部分血液入降主動(dòng)脈。下腔靜脈中的靜脈血與上腔靜脈血液混合，進(jìn)入右心室，然后入肺動(dòng)脈。由于胎兒肺不擴(kuò)張，所以肺動(dòng)脈大部分血液經(jīng)動(dòng)脈導(dǎo)管注入降主動(dòng)脈，再經(jīng)臍動(dòng)脈到胎盤絨毛內(nèi)的毛細(xì)血管，與絨毛間隙內(nèi)含氧量高的母血進(jìn)行氣體和物質(zhì)交換。降主動(dòng)脈小部分動(dòng)脈血供應(yīng)下肢、軀干和內(nèi)臟(圖12-13)。

圖12-13　胎兒血液循環(huán)途徑

三、胎兒出生后心血管系統(tǒng)的變化

胎兒出生后，由于胎盤血液循環(huán)停止和肺開(kāi)始呼吸，血液循環(huán)發(fā)生下列相應(yīng)改變:

(1)動(dòng)脈導(dǎo)管閉塞:由于肺動(dòng)脈內(nèi)的血液大量流入肺內(nèi)，動(dòng)脈導(dǎo)管逐漸閉鎖，形成動(dòng)脈韌帶。如果胎兒出生后動(dòng)脈導(dǎo)管關(guān)閉不全或不閉鎖，則主動(dòng)脈干與肺動(dòng)脈仍然相通，稱動(dòng)脈導(dǎo)管未閉。

(2)卵圓孔關(guān)閉:胎兒出生后，臍帶被切斷，原來(lái)通過(guò)胎盤的血液循環(huán)停止，右心房的血壓立即下降，肺開(kāi)始呼吸，胸腔變?yōu)樨?fù)壓，肺血管阻力降低，肺循環(huán)血量增加，肺靜脈回左心房血量增多，左心房?jī)?nèi)壓力高于右心房，使卵圓孔封閉，左右心房的血液互不相通。在胎兒出生后一年左右，卵圓孔即完全封閉，并在房間隔的右面形成卵圓窩。

(3)臍動(dòng)脈遠(yuǎn)側(cè)段閉鎖形成臍外側(cè)韌帶，近側(cè)段保留為膀胱上動(dòng)脈。

(4)臍靜脈和靜脈導(dǎo)管分別閉鎖，形成肝圓韌帶和靜脈韌帶。