第六節(jié)　支氣管擴(kuò)張癥病人的護(hù)理

(一)概要

支氣管擴(kuò)張癥(簡(jiǎn)稱支擴(kuò))是由于支氣管及其周圍肺組織的慢性炎癥，導(dǎo)致直徑大于2mm的中等大小的支氣管管壁肌肉和彈性組織破壞，造成管腔的慢性異常擴(kuò)張和變形。隨著人民生活的改善，麻疹、百日咳疫苗的預(yù)防接種及抗生素的臨床應(yīng)用，其發(fā)病率大大減少。其發(fā)病因素有:①支氣管－肺組織感染和阻塞:兒童和青年時(shí)期麻疹、百日咳后的支氣管肺炎等，感染引起管腔分泌物阻塞管腔，導(dǎo)致引流不暢而加重感染，兩者可互為因果，是支擴(kuò)最常見(jiàn)病因;②支氣管先天性發(fā)育缺陷和遺傳因素;③機(jī)體免疫功能低下。

治療主要是防治呼吸道反復(fù)感染，其關(guān)鍵在于呼吸道保持引流通暢和有效的抗生素的治療。必要時(shí)手術(shù)治療。由于抗生素廣泛應(yīng)用，嚴(yán)重的支氣管擴(kuò)張已明顯減少，死亡率明顯降低。病變嚴(yán)重而廣泛時(shí)，可并發(fā)肺源性心臟病，心、肺功能不全則預(yù)后較差。

(二)護(hù)理評(píng)估

1.健康史

詢問(wèn)病人既往呼吸道感染反復(fù)發(fā)作史，支氣管阻塞史。如炎性分泌物、異物、腫瘤、腫大淋巴結(jié)等阻塞或壓迫支氣管，引起通氣及引流不暢的病史。其他的發(fā)病因素。

2.身心狀況

(1)癥狀:典型癥狀為慢性咳嗽伴大量膿痰和(或)反復(fù)咯血?？人浴⒋罅磕撎蹬c體位變化有關(guān)，每日晨起及晚間躺下時(shí)較重。痰量每天可達(dá)100500ml，靜置后分為3層:上層為泡沫，中層為混濁黏液，底層為壞死組織沉淀物。大多數(shù)病人有反復(fù)咯血，量不等。少數(shù)病人僅有反復(fù)大咯血，平時(shí)無(wú)明顯的咳嗽或咳痰癥狀，稱為“干性支氣管擴(kuò)張”。

(2)體征:病情較重或繼發(fā)感染時(shí)在下胸部、背部可聽(tīng)見(jiàn)局限性、固定的濕啰音。慢性化膿性支氣管擴(kuò)張病人常見(jiàn)消瘦、貧血、杵狀指(趾)。

(3)心理狀況:當(dāng)病人出現(xiàn)遷延不愈的咳嗽、咳大量膿痰及咯血等，治療效果不顯著時(shí)，出現(xiàn)焦慮。大咯血或反復(fù)咯血不止時(shí)，出現(xiàn)精神緊張、煩躁不安及恐懼等。

3.實(shí)驗(yàn)室及其他檢查

(1)血常規(guī):繼發(fā)急性感染時(shí)白細(xì)胞計(jì)數(shù)和中性粒細(xì)胞可增多，有輕度貧血。

(2)痰涂片或細(xì)菌培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)致病菌。

(3)影像學(xué)檢查:胸部X線檢查典型者顯示不規(guī)則環(huán)狀透亮陰影或沿支氣管的卷發(fā)狀陰影，有感染時(shí)陰影內(nèi)出現(xiàn)液平面。CT檢查顯示管壁增厚的柱狀擴(kuò)張，或成串成簇的囊樣改變。

(4)支氣管造影:明確病變部位、性質(zhì)和范圍以及嚴(yán)重程度，為治療提供重要參考依據(jù)。

(5)纖維支氣管鏡檢查:可明確出血、擴(kuò)張或阻塞的部位，還可進(jìn)行局部支氣管灌洗，取得沖洗液作涂片、細(xì)胞學(xué)檢查，或細(xì)菌培養(yǎng)等，對(duì)診斷和治療有幫助。

(三)護(hù)理診斷及合作性問(wèn)題

1.清理呼吸道無(wú)效　與痰多、黏稠、無(wú)力或無(wú)效咳嗽有關(guān)。

2.焦慮　與擔(dān)心反復(fù)咯血及預(yù)后差有關(guān)。

3.營(yíng)養(yǎng)失調(diào):低于機(jī)體需要量　與消耗增多、攝入不足有關(guān)。

4.有感染的危險(xiǎn)　與痰多、黏稠不易排出有關(guān)。

5.潛在并發(fā)癥　窒息、大咯血。

(四)護(hù)理措施

1.一般護(hù)理

高熱和咯血病人需臥床休息。宜攝取高熱量、高蛋白、高維生素飲食，鼓勵(lì)病人多喝開(kāi)水。保持口腔清潔，以減少呼吸道感染發(fā)生。

2.對(duì)癥護(hù)理

指導(dǎo)有效咳嗽和排痰，體位引流每天做24次，每次1530分鐘，引流時(shí)使病肺處于高處，其引流支氣管開(kāi)口向下，并輔以用手輕輕叩背以提高引流效果。痰較多病人引流時(shí)，應(yīng)注意將痰逐漸咳出，以防止大量痰液涌出而窒息。

3.病情觀察

觀察痰的性狀、顏色、量和氣味，注意呼吸困難、咳嗽的程度，是否與感染有關(guān)。密切觀察咯血量、顏色和咯血次數(shù)，有無(wú)窒息先兆和窒息，以便及時(shí)搶救。

4.用藥護(hù)理

遵醫(yī)囑使用抗生素、祛痰劑和支氣管舒張劑。經(jīng)治療效果不佳者可考慮外科手術(shù)切除。

(五)健康教育

指導(dǎo)病人積極鍛煉身體提高機(jī)體的抵抗力，減少上呼吸道感染;減少刺激性氣體吸入，堅(jiān)持戒煙，可防止病情的復(fù)發(fā)和進(jìn)展;教育病人堅(jiān)持實(shí)施體位引流的重要性。