第一節(jié)　慢性支氣管炎

慢性支氣管炎是一種常見(jiàn)病，多發(fā)生于老年人，臨床上以病程長(zhǎng)、遷延不愈、反復(fù)發(fā)作為特征，以咳嗽、咳痰、喘息為主要臨床表現(xiàn)。凡是咳嗽、咳痰癥狀每年持續(xù)約3個(gè)月、連續(xù)2年以上者即可診斷為慢性支氣管炎。本病常于冬季或受涼感冒后發(fā)病，北方較南方多見(jiàn)。晚期可并發(fā)阻塞性肺氣腫和慢性肺源性心臟病。

學(xué)習(xí)與應(yīng)用

慢性阻塞性肺疾病

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一組慢性氣道阻塞性疾病的統(tǒng)稱。其共同特點(diǎn)為肺實(shí)質(zhì)和小氣道受損，導(dǎo)致慢性氣道阻塞、呼吸阻力增加和肺功能不全，主要包括慢性支氣管炎、支氣管哮喘、支氣管擴(kuò)張和肺氣腫等疾病。

一、病因和發(fā)病機(jī)制

慢性支氣管炎是多種因素長(zhǎng)期綜合作用所致，常見(jiàn)原因有:

(一)理化因素

理化因素是引起慢性支氣管炎的常見(jiàn)因素，包括以下幾種情況:①吸煙是慢性支氣管炎發(fā)生的重要因素。香煙中含有焦油、尼古丁、鎘等有害物質(zhì)，損傷呼吸道黏膜，使腺體分泌增加和肺泡巨噬細(xì)胞的抗菌能力降低，從而削弱呼吸道的自凈和免疫功能，易繼發(fā)感染;②城市大氣污染、工作環(huán)境中的粉塵、裝潢材料等慢性刺激可直接損害支氣管黏膜;③寒冷空氣能引起呼吸道黏液分泌增多、纖毛排送黏液的速度減慢，因此每當(dāng)秋冬季節(jié)，寒冷常導(dǎo)致本病復(fù)發(fā)或病情加重。

(二)感染因素

病毒和細(xì)菌等病原微生物是慢性支氣管發(fā)病和加重的重要原因，凡是能引起感冒的病毒，如鼻病毒、腺病毒和呼吸道合胞病毒均可引起本病。呼吸道的常駐菌群如肺炎鏈球菌，在免疫力下降時(shí)也可乘虛而入引起支氣管炎。

(三)過(guò)敏因素

部分患者發(fā)病與機(jī)體對(duì)某些物質(zhì)，如粉塵、煙草等過(guò)敏有關(guān)系，特別是喘息型患者，往往有過(guò)敏史。

二、病理變化

慢性支氣管炎是可累及各級(jí)支氣管的慢性炎癥，表現(xiàn)如下。

(一)上皮的損傷與修復(fù)

慢性支氣管炎時(shí)，首先受損的是黏液-纖毛排送系統(tǒng)。由于炎性滲出和黏腺分泌增多，使纖毛粘連、倒伏乃至脫落，纖毛上皮細(xì)胞發(fā)生變性、壞死，在修復(fù)中可發(fā)生鱗狀上皮化生。

(二)腺體病變

黏液腺增生肥大、漿液腺部分發(fā)生黏液化，小氣道黏膜上皮杯狀細(xì)胞增多。這種黏膜和腺體分泌功能亢進(jìn)是患者出現(xiàn)咳嗽、咳痰的病理學(xué)基礎(chǔ)。病變后期，腺細(xì)胞逐漸轉(zhuǎn)向萎縮、消失。

(三)支氣管壁病變

早期支氣管壁充血、水腫，淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞浸潤(rùn)，管壁平滑肌、彈力纖維及軟骨萎縮、破壞，發(fā)生纖維化、鈣化甚至骨化。

三、臨床病理聯(lián)系

慢性支氣管炎的主要臨床表現(xiàn)為咳嗽、咳痰，這是支氣管炎性滲出和黏液分泌亢進(jìn)所致，痰液多呈白色、黏液泡沫狀，不易咳出，繼發(fā)感染時(shí)可有膿性痰。喘息型患者在癥狀加重或繼發(fā)感染時(shí)，因支氣管平滑肌受刺激發(fā)生痙攣而出現(xiàn)哮喘樣發(fā)作。

四、并發(fā)癥

(一)支氣管擴(kuò)張

由于炎癥長(zhǎng)期、反復(fù)發(fā)作，使支氣管壁組織破壞，支撐作用減弱，形成支氣管擴(kuò)張。

(二)支氣管肺炎

老年人體弱，抵抗力低下，炎癥向下蔓延引起支氣管肺炎。

(三)慢性阻塞性肺氣腫

由于細(xì)支氣管黏液分泌的增多，導(dǎo)致支氣管的不完全阻塞，遠(yuǎn)端肺組織殘存氣體增加，形成肺氣腫。

(四)慢性肺源性心臟病

慢性支氣管炎及其并發(fā)癥可引起阻塞性通氣障礙，使肺氣體交換面積減少，肺組織缺氧，導(dǎo)致肺動(dòng)脈高壓，右心室肥大，引起肺源性心臟病。