第五節(jié)　小腸生理學(xué)

小腸是消化和吸收的主要場(chǎng)所，其結(jié)構(gòu)和功能是完成消化和吸收的重要保證。小腸黏膜有很多皺襞和豐富的絨毛，在絨毛柱狀細(xì)胞頂端還有許多微絨毛。微絨毛及其表面附著的刷狀緣內(nèi)含多種酶和轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng)。絨毛表面的柱狀上皮具有良好的通透性，內(nèi)部有豐富的毛細(xì)血管和毛細(xì)淋巴管。這些組織結(jié)構(gòu)為小腸的吸收提供了良好的條件。小腸平滑肌各種形式的運(yùn)動(dòng)可以完成對(duì)食糜的研磨、混合、攪拌等機(jī)械性消化，小腸腺分泌的小腸液與小腸內(nèi)膽汁、胰液等一起完成食糜的化學(xué)消化。另外，小腸黏膜內(nèi)分散存在許多內(nèi)分泌小泡，可分泌多種消化激素，如促胰液素、縮膽囊素、抑胃肽等，它們對(duì)胃腸運(yùn)動(dòng)和分泌有重要的調(diào)節(jié)作用。

一、小腸的運(yùn)動(dòng)

1.消化期的小腸運(yùn)動(dòng)　食糜進(jìn)入小腸后，小腸即開始固定節(jié)律的分節(jié)收縮運(yùn)動(dòng)。腸腔內(nèi)的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)通過(guò)小腸分節(jié)運(yùn)動(dòng)的穩(wěn)定收縮與富含消化酶的小腸分泌液混合。小腸的主要運(yùn)動(dòng)類型是分節(jié)運(yùn)動(dòng)。分節(jié)運(yùn)動(dòng)開始時(shí)環(huán)形肌收縮，部分環(huán)形肌的同時(shí)收縮使腸腔內(nèi)容物分成很多節(jié)，其余部分依次收縮，又產(chǎn)生新的分節(jié)，這樣周而復(fù)始的運(yùn)動(dòng)使腸腔內(nèi)食糜往返運(yùn)動(dòng)，與腸腔內(nèi)消化酶充分混合；同時(shí)，不斷消化的食糜與小腸黏膜表面的絨毛充分接觸，營(yíng)養(yǎng)成分充分吸收。另一方面，消化期營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的推進(jìn)依靠小腸的另一種運(yùn)動(dòng)方式，即單個(gè)移行性收縮群，又稱蠕動(dòng)來(lái)完成。人類空腸的這種單個(gè)移行性收縮群以約2min的間隔反復(fù)，其傳播速度為2cm/s，轉(zhuǎn)運(yùn)距離為40～60cm，使腸腔內(nèi)的食糜由小腸近端向遠(yuǎn)端推進(jìn)。

2.消化間期的小腸運(yùn)動(dòng)　禁食時(shí)小腸收縮呈長(zhǎng)時(shí)間交替出現(xiàn)的靜息期和活動(dòng)期，并伴有周期性出現(xiàn)的移行性運(yùn)動(dòng)復(fù)合波（MMC）。MMC起自十二指腸或遠(yuǎn)端胃，向小腸下端移行，全周期約持續(xù)（82±5）min，可分為4個(gè)時(shí)相：Ⅰ相為靜止期，這一時(shí)期的慢波上很少出現(xiàn)峰電位；Ⅱ相，出現(xiàn)不規(guī)律的峰電位，其頻率及振幅逐漸增加，此相后期膽、胰分泌增加；Ⅲ相為短而有規(guī)律的活動(dòng)期，在每個(gè)慢波上均疊加有成簇的峰電位，相應(yīng)的小腸節(jié)端發(fā)生強(qiáng)烈的分節(jié)運(yùn)動(dòng)，并向下端擴(kuò)布；Ⅳ相為Ⅲ相與下一周期之間一個(gè)短的過(guò)渡期，峰電位突然消失。小腸MMC的作用在于清除留在胃腸內(nèi)的食物殘?jiān)蚴趁?，并可減少細(xì)菌繁殖。

3.小腸運(yùn)動(dòng)的調(diào)節(jié)

（1）外源性神經(jīng)調(diào)節(jié)：小腸受迷走神經(jīng)和交感神經(jīng)的雙重支配。迷走膽堿能神經(jīng)興奮可引起小腸收縮，使腸運(yùn)動(dòng)亢進(jìn)。交感腎上腺素能神經(jīng)興奮則抑制小腸收縮，使小腸運(yùn)動(dòng)較弱。已知的交感抑制性反射有腸－胃反射和腸－腸反射。在腸梗阻和局部缺血性損傷時(shí)，通過(guò)腸－腸反射可防止腸腔內(nèi)壓過(guò)度升高，因而具有保護(hù)作用。

（2）腸神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)節(jié)：腸神經(jīng)系統(tǒng)（EMS）包括肌間神經(jīng)叢和黏膜下神經(jīng)叢，其中存在大量不同類型的神經(jīng)元。按連接小腸平滑肌的突觸后神經(jīng)元不同，可分為膽堿能興奮性神經(jīng)元和肽能抑制性神經(jīng)元。目前認(rèn)為，一氧化氮（NO）為主要的抑制性遞質(zhì)，其他肽能神經(jīng)元遞質(zhì)，如血管活性肽、生長(zhǎng)抑素、P物質(zhì)等可能最后都通過(guò)NO發(fā)揮作用。

（3）體液調(diào)節(jié)：體液調(diào)節(jié)是指神經(jīng)分泌、內(nèi)分泌和腸黏膜細(xì)胞之間內(nèi)分泌細(xì)胞的旁分泌產(chǎn)生各種物質(zhì)對(duì)小腸運(yùn)動(dòng)進(jìn)行調(diào)節(jié)。一般認(rèn)為胃動(dòng)素、縮膽囊素和促胃液素（胃泌素）興奮小腸運(yùn)動(dòng)；而促胰液素、胰高血糖素、神經(jīng)降壓素、腦啡肽、前列腺素E₂及腎上腺素抑制小腸活動(dòng)。

二、小腸的分泌及調(diào)節(jié)

1.小腸液的成分和作用　小腸液呈弱堿性，pH為7.6。成人每日分泌1～3L。其成分包括大量水分、有機(jī)成分，如黏蛋白和腸激酶，以及鉀、鈉、鈣、氯等無(wú)機(jī)離子。小腸液由兩種小腸腺分泌：一為十二指腸腺（Brunner腺），分布于近幽門的十二指腸黏膜下層，它分泌黏稠的堿性液體，含有黏蛋白，對(duì)腸道具有潤(rùn)滑作用，還可保護(hù)腸黏膜免受從胃液中來(lái)的酸性物質(zhì)侵蝕；另一為腸腺（Lieberkuhn隱窩），分布于全部小腸黏膜，含有腸激酶，分泌量大，滲透壓與血漿相等，可稀釋和溶解消化產(chǎn)物，使之利于吸收。

2.小腸液分泌的調(diào)節(jié)　小腸液的分泌是持續(xù)性的，但在不同狀態(tài)下分泌量和成分的變化很大，主要受下列因素影響。

（1）局部因素：小腸液的分泌主要受食物及其消化產(chǎn)物對(duì)腸黏膜局部機(jī)械刺激和化學(xué)刺激的影響，通過(guò)腸壁內(nèi)的神經(jīng)叢可反射引起小腸的分泌。

（2）神經(jīng)因素：迷走神經(jīng)興奮可使十二指腸分泌增加，而交感神經(jīng)興奮可抑制腸的分泌。

（3）體液因素：許多神經(jīng)因素（神經(jīng)遞質(zhì)和激素）都能刺激小腸液的分泌，包括乙酰膽堿、鈴蟾肽（蛙皮素）、緩激肽、組胺、胃動(dòng)素、P物質(zhì)、血管加壓素、前列腺素、血管活性腸肽等。

三、小腸的消化

1.糖類的消化　食物中的糖類主要是淀粉，需要消化為寡糖后才能吸收。在十二指腸內(nèi)有胰腺分泌的α淀粉酶，可將淀粉水解成麥芽三糖、麥芽糖和α糊精。小腸上皮細(xì)胞微絨毛上的刷狀緣含有豐富的α糊精酶、麥芽糖酶、蔗糖酶和乳糖酶，麥芽糖及從食物中攝入的蔗糖、乳糖等進(jìn)一步在這些酶的作用下水解成單糖，包括葡萄糖（占80％）、果糖和半乳糖。

2.蛋白質(zhì)的消化　腸腔內(nèi)胰液的蛋白質(zhì)分解酶可分為兩類，即內(nèi)肽酶和外肽酶。內(nèi)肽酶包括胰蛋白酶、糜蛋白酶和彈力蛋白酶，可以水解蛋白質(zhì)肽鏈內(nèi)部的一些肽鍵。不同的酶對(duì)不同的氨基酸組成的肽鍵有專一性。外肽酶有羧基肽酶和氨基肽酶，分別對(duì)中性氨基酸和堿性氨基酸作為羧基端的多肽進(jìn)行水解。蛋白質(zhì)在腸腔中經(jīng)胰蛋白分解酶作用發(fā)生一系列的分解，最后產(chǎn)物1/3為氨基酸，2/3為寡肽。腸內(nèi)消化液中水解寡肽的酶極少，但在腸上皮細(xì)胞的刷狀緣及胞液中含有一些寡肽酶，能從肽鏈的氨基端逐步水解肽鍵，屬于氨基肽酶。刷狀緣中含有多種寡肽酶，能水解2～6個(gè)氨基酸組成的富含中性氨基酸的寡糖。胞液寡肽酶則主要水解二肽及三肽，并且水解含有甘氨酸、脯氨酸、羥脯氨酸和兩個(gè)羥基氨基酸的肽。

3.脂類的消化　正常人對(duì)脂類的消化非常有效，在近端空腸幾乎已完全被消化。在腸腔內(nèi)，不溶于水的脂類經(jīng)乳化后，成為直徑0.5～1.0μm的微滴，表面覆蓋有乳化劑和負(fù)電荷。乳化的結(jié)果是增加胰酶與底物作用的面積，這是脂類消化的重要前體。在小腸內(nèi)乳化物質(zhì)有脂肪酸、甘油一酯、卵磷脂、溶血卵磷脂、膽鹽和蛋白質(zhì)，其中卵磷脂和溶血卵磷脂是有效的乳化劑，膽鹽的乳化作用很小，但甘油一酯、卵磷脂、溶血卵磷脂和膽鹽的混合物則有很強(qiáng)的乳化作用。胰液中至少有3種酶可以水解脂類，它們是胰脂肪酶－輔脂酶、磷脂酶A₂和膽固醇酯酶。脂類在腸內(nèi)乳化后，在上述3種酶的分別或協(xié)同作用下，脂肪可被胰脂肪酶分解為脂肪酸和甘油一酯，卵磷脂可被胰磷脂酶A₂水解產(chǎn)生溶血卵磷酸和脂肪酸，膽固醇酯被胰膽固醇酯酶水解為游離的膽固醇和脂肪酸。

四、小腸的吸收

小腸絨毛內(nèi)部有毛細(xì)血管、毛細(xì)淋巴管、平滑肌纖維和神經(jīng)纖維網(wǎng)等結(jié)構(gòu)，進(jìn)食后可引起絨毛產(chǎn)生節(jié)律性的伸縮和擺動(dòng)。這些運(yùn)動(dòng)可加速絨毛內(nèi)血液和淋巴的流動(dòng)，有助于吸收。絨毛運(yùn)動(dòng)由神經(jīng)控制，刺激內(nèi)臟神經(jīng)可加強(qiáng)絨毛運(yùn)動(dòng)。絨毛運(yùn)動(dòng)還受小腸黏膜中釋放的一種胃腸激素——縮腸絨毛素［絨毛收縮素（villkinin）］的刺激。營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)和水可以通過(guò)兩條途徑進(jìn)入血液或淋巴：一為跨細(xì)胞途徑，即通過(guò)絨毛柱狀上皮細(xì)胞的腔面膜進(jìn)入細(xì)胞，再通過(guò)細(xì)胞底－側(cè)面膜進(jìn)入血液或淋巴；另一為旁細(xì)胞途徑，即物質(zhì)或水通過(guò)細(xì)胞間的緊密連接，進(jìn)入細(xì)胞間隙，通過(guò)固有膜，然后再轉(zhuǎn)入血液或淋巴。營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)通過(guò)膜的機(jī)制包括擴(kuò)散、易化擴(kuò)散、主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)及胞飲等。大部分水分、食物在十二指腸和空腸吸收，回腸主要吸收膽鹽和維生素B₁₂。

1.水和電解質(zhì)的吸收

（1）水分的吸收：在十二指腸和空腸近端，水分由腸腔進(jìn)入血液的量和水分由血液進(jìn)入腸腔的量都很大，因此腸腔內(nèi)液體的量減少的并不多。在回腸，離開腸腔的液體比進(jìn)入的多，從而使腸內(nèi)容物大為減少。水分的吸收是一個(gè)被動(dòng)擴(kuò)散的過(guò)程，是隨著電解質(zhì)的主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)而轉(zhuǎn)運(yùn)的。Na^＋的主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)（鈉泵）尤為重要。細(xì)胞內(nèi)水分通過(guò)固有膜進(jìn)入血液循環(huán)。

（2）氯化鈉的吸收：成人每日攝入250～300mmol的鈉，消化腺大致分泌相同數(shù)量的鈉，但從糞便中排出的鈉不到4mmol，說(shuō)明腸內(nèi)容中95％～99％的鈉都被吸收了。小腸對(duì)鈉的吸收是一消耗能量的逆電化學(xué)梯度進(jìn)行的主動(dòng)過(guò)程，大部分是通過(guò)細(xì)胞基膜Na^＋－K＋－ATP酶（鈉泵）轉(zhuǎn)運(yùn)而主動(dòng)吸收?？漳c吸收腸內(nèi)容物中約50％鈉，回腸吸收25％鈉，其余在結(jié)腸吸收。

（3）鉀的吸收：鉀的吸收是一個(gè)主動(dòng)過(guò)程，鉀的吸收通常較鈉為少，每日攝入鉀40～60mmol，大部分在空腸吸收，小部分在回腸吸收。

（4）鈣的吸收：食物中的鈣僅有一小部分被吸收，大部分隨糞便排出。鈣鹽只有在水溶液狀態(tài)（如氯化鈣、葡萄糖酸鈣溶液），而且在不被腸腔中任何其他物質(zhì)沉淀的情況下，才能被吸收。主要影響鈣吸收的因素是維生素D和機(jī)體對(duì)鈣的需要量。維生素D有促進(jìn)小腸對(duì)鈣吸收的作用，腸內(nèi)容物的酸度對(duì)鈣的吸收有重要影響。在pH約為3時(shí)，鈣呈離子化狀態(tài)，吸收最好。腸內(nèi)容物中磷酸過(guò)多，會(huì)形成不溶解的磷酸鈣，使鈣不能被吸收。此外，脂肪食物對(duì)鈣的吸收有促進(jìn)作用，脂肪分解釋放的脂肪酸，可與鈣結(jié)合形成鈣皂，后者可和膽汁酸結(jié)合，形成水溶性復(fù)合物而被吸收。

（5）鐵的吸收：人每日吸收的鐵約為1mg，僅為每日膳食中含鐵量的1/10。鐵的吸收與機(jī)體對(duì)鐵的需要有關(guān)，當(dāng)服用相同劑量的鐵后，缺鐵的患者可比正常人的鐵吸收量大1～4倍。食物中的鐵絕大部分是三價(jià)的高鐵形式，但有機(jī)鐵和高鐵都不易吸收，故須還原為亞鐵后，方被吸收。亞鐵吸收的速度比相同量的高鐵要快2～5倍。維生素C能將高鐵還原為亞鐵而促進(jìn)鐵的吸收。鐵在酸性環(huán)境中易溶解而便于吸收，故胃液中的鹽酸有促進(jìn)鐵吸收的作用。胃大部切除的患者，常常伴有缺鐵性貧血。

鐵主要在小腸上部被吸收。腸黏膜吸收鐵的能力決定于黏膜細(xì)胞內(nèi)的含鐵量。由腸腔吸收入黏膜細(xì)胞內(nèi)的無(wú)機(jī)鐵，大部分被氧化為三價(jià)鐵，并和細(xì)胞內(nèi)豐碩的去鐵鐵蛋白結(jié)合，形成鐵蛋白，暫時(shí)貯存在細(xì)胞內(nèi)，慢慢向血液中釋放。一小部分被吸收入黏膜細(xì)胞而尚未與去鐵鐵蛋白結(jié)合的亞鐵，則以主動(dòng)吸收的方式轉(zhuǎn)移到血漿中。當(dāng)黏膜細(xì)胞剛剛吸收鐵而尚未能轉(zhuǎn)移至血漿時(shí)，則暫時(shí)失去其由腸腔再吸收鐵的能力。這樣，存積在黏膜細(xì)胞內(nèi)的鐵量，就成為再吸收鐵的抑制因素。

（6）負(fù)離子的吸收：在小腸內(nèi)吸收的負(fù)離子主要是Cl^－和。由鈉泵產(chǎn)生的電位差可促進(jìn)腸腔負(fù)離子向細(xì)胞內(nèi)移動(dòng)。

2.糖的吸收　食物中的糖被消化成單糖后，在小腸上部吸收。單糖經(jīng)過(guò)一種依賴與鈉泵載體的主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程，最終使各種單糖由刷狀緣的腸腔面轉(zhuǎn)運(yùn)入上皮細(xì)胞，并再通過(guò)細(xì)胞的底側(cè)面擴(kuò)散入血液循環(huán)。各種單糖的吸收速率有很大差別，己糖吸收很快，而戊糖則很慢。在己糖中，又以半乳糖和葡萄糖的吸收為最快，果糖次之，甘露糖最慢。

3.蛋白質(zhì)的吸收　食入的蛋白質(zhì)經(jīng)消化分解為氨基酸后，幾乎全部被小腸吸收。經(jīng)煮過(guò)的蛋白質(zhì)因變性而易于消化，在十二指腸和近端空腸被迅速吸收；未經(jīng)煮過(guò)的蛋白質(zhì)和內(nèi)源性蛋白質(zhì)較難消化，需進(jìn)入回腸后才基本被吸收。氨基酸吸收的路徑幾乎完全是經(jīng)血液的，當(dāng)小腸吸收蛋白質(zhì)后，門靜脈血液中的氨基酸含量即增加。

4.脂類的吸收　在小腸內(nèi)，脂類的消化產(chǎn)物脂肪酸、甘油一酯、膽固醇等很快與膽汁中的膽鹽形成混合微膠粒。由于膽鹽有親水性，它能攜帶脂肪消化產(chǎn)物通過(guò)覆蓋在小腸絨毛表面的非流動(dòng)水層到達(dá)微絨毛上。在這里，甘油一酯、脂肪酸和膽固醇等又逐漸從混合膠粒中釋出，透過(guò)微絨毛的脂蛋白膜而進(jìn)入黏膜細(xì)胞（膽鹽被留存于腸腔內(nèi)）。長(zhǎng)鏈脂肪酸及甘油酯被吸收后，在腸上皮細(xì)胞的內(nèi)質(zhì)網(wǎng)中大部分重新合成為三酰甘油，并與細(xì)胞中生成的載脂蛋白合成乳糜微粒（chylomicron）。乳糜微粒一旦形成，即進(jìn)入高爾基復(fù)合體中。乳糜微粒被包裹在一個(gè)囊泡內(nèi)，囊泡移行到細(xì)胞底-側(cè)膜時(shí)，便與細(xì)胞膜融合，釋出乳糜微粒進(jìn)入細(xì)胞間隙，再擴(kuò)散入淋巴。中、短鏈三酰甘油水解產(chǎn)生的脂肪酸和甘油一酯，在小腸上皮細(xì)胞中不再變化，它們是水溶性的，可以直接進(jìn)入門靜脈而不進(jìn)入淋巴。由于膳食的動(dòng)、植物油中含有15個(gè)以上碳原子的長(zhǎng)鏈脂肪酸很多，所以脂肪的吸收途徑乃以淋巴為主。

5.膽固醇的吸收　進(jìn)入腸道的膽固醇主要有兩個(gè)來(lái)源：一是食物來(lái)源；另一是肝分泌的膽汁來(lái)源。由膽汁來(lái)的膽固醇是游離的，而食物中的膽固醇部分是酯化的。酯化的膽固醇必須在腸腔中經(jīng)消化液中的膽固醇酯酶作用，水解為游離膽固醇后才能被吸收。游離的膽固醇通過(guò)形成混合微膠粒，在小腸上部被吸收。被吸收的膽固醇大部分在小腸黏膜中又重新酯化，生成膽固醇酯，最后與載脂蛋白一起組成乳糜微粒經(jīng)淋巴系統(tǒng)進(jìn)入血液循環(huán)。膽固醇的吸收受很多因素的影響。食物中膽固醇含量越高，其吸收也越多，但兩者不成直線關(guān)系。食物中的脂肪和脂肪酸有提高膽固醇吸收的作用，而各種植物固醇（如豆固醇、β^－谷固醇）則抑制其吸收。膽鹽可與膽固醇形成混合微膠粒而有助于膽固醇的吸收。食物中不能被利用的纖維素、果膠、瓊脂等容易和膽鹽結(jié)合形成復(fù)合物，妨礙微膠粒的形成，從而降低膽固醇的吸收。抑制腸黏膜細(xì)胞載脂蛋白合成的物質(zhì)，可因妨礙乳糜微粒的形成，減少膽固醇的吸收。

6.維生素的吸收　維生素是維持細(xì)胞正常功能所必需的一組有機(jī)化合物，根據(jù)其溶解特性，可分為水溶性和脂溶性兩類。兩者的吸收機(jī)制亦存在明顯差別。

（1）脂溶性維生素：包括維生素A、維生素D、維生素E、維生素K4種。食物內(nèi)常與脂類共存，均為非極性疏水的異戊二烯衍生物。其吸收與脂類吸收密切相關(guān)，吸收之前亦需要進(jìn)行乳化，并經(jīng)擴(kuò)散方式得以吸收。吸收入腸上皮細(xì)胞后，其中70％以上摻入膽汁和脂肪的混合乳糜微粒，然后進(jìn)入淋巴液回流至血液。

（2）水溶性維生素：包括抗壞血酸和B族維生素，后者包括維生素B₁、維生素B₂、維生素B₆、葉酸和維生素B₁₂等。目前對(duì)于維生素B₁₂的吸收研究比較深入。維生素B₁₂存在于動(dòng)物蛋白中，吸收始于胃，通過(guò)胃蛋白酶將其釋放出甲基鈷胺，與唾液和胃液中內(nèi)源性R蛋白結(jié)合。到達(dá)十二指腸時(shí)，胰蛋白酶使維生素B₁₂R蛋白裂解，與內(nèi)因子形成復(fù)合物在回腸與細(xì)胞表面的特殊受體結(jié)合后，維生素B₁₂才被吸收。惡性貧血和全胃切除術(shù)者缺乏內(nèi)因子時(shí)，有維生素B₁₂吸收不良。Zollinger－Ellison綜合征使十二指腸內(nèi)pH值降低，抑制胰蛋白分解酶，R蛋白降解發(fā)生障礙，也有維生素B₁₂吸收不良。Crohn病腸段狹窄和硬皮病的小腸有細(xì)菌過(guò)度繁殖，也可有維生素B₁₂吸收不良。

維生素B₁、維生素B₂和維生素C的吸收依賴鈉或不依賴鈉均通過(guò)載體介導(dǎo)機(jī)制或被動(dòng)彌散而被腸上皮吸收，再經(jīng)門靜脈進(jìn)入體循環(huán)。

五、胃腸道黏膜屏障

胃腸道不僅是消化和吸收的場(chǎng)所，而且在創(chuàng)傷、感染等應(yīng)激狀態(tài)下，可損傷腸道黏膜的屏障，使細(xì)菌移位，成為全身細(xì)菌和內(nèi)毒素的來(lái)源，觸發(fā)多臟器衰竭（MOF）。腸道屏障可分為以下兩部分。

1.腸黏膜外防止細(xì)菌移位的支持系統(tǒng)　主要包括腸道正常菌群構(gòu)成的生物屏障，健全的免疫系統(tǒng)構(gòu)成的免疫屏障和合適的營(yíng)養(yǎng)攝入。這些支持系統(tǒng)本身不直接損害胃腸黏膜的完整性，但使黏膜易于受損并降低更新和修復(fù)能力，使致病菌易于繁殖。此外，不能從腸腔攝影取足夠的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)或長(zhǎng)期的腸外營(yíng)養(yǎng)，可導(dǎo)致黏膜萎縮、變薄，使黏膜抵抗力下降，進(jìn)一步引起腸黏膜完整性和通透性改變，發(fā)生細(xì)菌移位。目前認(rèn)為早期和正確的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)可保護(hù)腸黏膜屏障。

2.腸黏膜本身　包括腸黏膜上皮細(xì)胞、基膜和下面的淋巴管壁和靜脈管壁。各種理化因素、病理原因造成黏膜通透性增加，結(jié)構(gòu)破壞是細(xì)菌移位的基本原因。最近發(fā)現(xiàn)谷氨酰胺、生長(zhǎng)激素和腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持可有效地預(yù)防細(xì)菌移位的發(fā)生。

（曾其強(qiáng)）

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