第三節(jié)　慢性闌尾炎

臨床上，將慢性闌尾炎大致分為兩種類型：①原發(fā)性慢性闌尾炎，其特點為起病隱匿，癥狀發(fā)展緩慢，病程持續(xù)較長，幾個月到幾年。病初無急性發(fā)作史，病程中也無反復(fù)急性發(fā)作的現(xiàn)象。②繼發(fā)性慢性闌尾炎，特點是首次急性闌尾炎發(fā)病后，經(jīng)非手術(shù)治療而愈或自行緩解，其后遺留有臨床癥狀，久治不愈，病程中可再次或多次急性發(fā)作。慢性闌尾炎肉眼觀察可有各種表現(xiàn)，鏡下可見闌尾各層有淋巴細胞浸潤。

一、臨床表現(xiàn)

（1）腹部疼痛：主要位于右下腹部，其特點是間斷性隱痛或脹痛，時重時輕，部位比較固定。多數(shù)患者在飽餐、運動和長期站立后，誘發(fā)腹痛。病程中可能有急性闌尾炎的發(fā)作。

（2）胃腸道反應(yīng)：患者常覺輕重不等的消化不良、胃納不佳。病程較長者可出現(xiàn)消瘦、體重下降。一般無惡心和嘔吐，也無腹脹，但老年患者可伴有便秘。

（3）腹部壓痛：壓痛是唯一的體征，主要位于右下腹部，一般范圍較小，位置恒定，重壓時才能出現(xiàn)。無肌緊張和反跳痛，一般無腹部包塊，但有時可觸到脹氣的盲腸。

（4）間接體征：各種特定的壓痛點如馬氏點、蘭氏點及腰大肌征、羅氏征，在慢性闌尾炎的診斷中無意義。

（5）輔助檢查：胃腸鋇透和纖維結(jié)鏡檢查有一定幫助?；孛げ夸^透如出現(xiàn)顯示闌尾呈分節(jié)狀、闌尾腔內(nèi)的鋇劑排空時間延長及闌尾未顯影等，均為慢性闌尾炎的特征。纖維結(jié)腸鏡可直接觀察闌尾的開口及其周圍黏膜變化并活檢，尚可對闌尾腔進行造影，對鑒別診斷有一定意義。

二、診斷

慢性闌尾炎確診有時相當(dāng)困難。國內(nèi)統(tǒng)計慢性闌尾炎手術(shù)后癥狀未見減輕者高達35％，其主要原因是診斷上的錯誤。應(yīng)該對每一例慢性闌尾炎的診斷高度認真，用“排除法”來逐個排除容易與它混淆的有關(guān)疾病，其中主要有回盲部結(jié)核、慢性結(jié)腸炎、慢性附件炎、胃腸神經(jīng)官能癥及結(jié)腸惡性腫瘤等。

三、治療

手術(shù)治療是唯一有效的方法，但在決定行闌尾切除術(shù)時應(yīng)特別慎重。

（1）慢性闌尾炎確診后，原則上應(yīng)手術(shù)治療，切除病理性闌尾。特別是有急性發(fā)作史的患者，更應(yīng)及時手術(shù)。對診斷可疑的患者或有嚴重并發(fā)病的高齡患者，應(yīng)暫行非手術(shù)治療，在門診隨訪觀察。

（2）手術(shù)中如發(fā)現(xiàn)闌尾外觀基本正常，不能輕易只切除闌尾后關(guān)腹，應(yīng)仔細檢查闌尾附近的組織和器官，如回盲部、回腸末段1m、小腸系膜及其淋巴結(jié)。女性患者還應(yīng)仔細探查盆腔及附件，以防誤診和漏診。

（3）手術(shù)后應(yīng)對每一個患者進行一段時間隨訪，以了解切除闌尾后的實際效果。慢性闌尾炎的最后診斷不是病理，而是手術(shù)后癥狀的完全解除。術(shù)后仍有癥狀的患者，應(yīng)做全面檢查，找出真正的病因，不能輕易按術(shù)后腸粘連對癥治療。