第四十二章　咳嗽暈厥綜合征

咳嗽暈厥綜合征(cough-syncope-syndrome，CSS)是由Charcot于1876年報(bào)道而命名的，是指發(fā)作性咳嗽數(shù)秒鐘后出現(xiàn)一過(guò)性意識(shí)喪失，患者可在10 s～1 min內(nèi)清醒。輕者可不發(fā)生暈厥倒地現(xiàn)象，患者只是在咳嗽后感到頭暈、眼花、渾身無(wú)力，自感一時(shí)頭腦不清楚，對(duì)正在從事的事情發(fā)生瞬間遺忘現(xiàn)象。

一、病因1 min者，可伴輕度的抽搐，清醒后不留任何后遺癥。

應(yīng)排除:①頸動(dòng)脈竇過(guò)敏癥:患者也可出現(xiàn)一過(guò)性意識(shí)喪失，但多在偏頭或仰視時(shí)發(fā)生，主要感頭暈、無(wú)力、耳鳴、面色蒼白、血壓下降等，急查心電圖示竇緩或竇性停搏;②不典型癲癇，本綜合征與咳嗽無(wú)關(guān)，仔細(xì)詢問(wèn)既往發(fā)作史、腦電圖檢查有助于鑒別。

具體致病原因不明。各年齡組均可發(fā)病，但中年以上男性多見，尤其是患有慢性支氣管炎、吸煙、嗜酒，肥胖者易患本癥。

四、治療

二、病理機(jī)制

腦循環(huán)障礙學(xué)說(shuō)認(rèn)為劇咳導(dǎo)致腦循環(huán)障礙，引起發(fā)病。劇咳不僅可使胸內(nèi)壓，腹內(nèi)壓迅速升高，而且可使升高的壓力通過(guò)硬脊膜下腔傳遞到顱內(nèi)，使腦脊液壓力顯著升高，壓迫顱內(nèi)血管，而使血液從顱內(nèi)擠出，造成腦缺血。這一學(xué)說(shuō)目前已被大多數(shù)人接受。另外，尚有腦震蕩學(xué)說(shuō)，認(rèn)為暈厥發(fā)作可能是因?yàn)榭人詴r(shí)腦脊液壓力迅速升高，腦細(xì)胞缺血而使大腦受壓產(chǎn)生震蕩樣作用等。

無(wú)特異治療方法，其預(yù)防和治療的主要原則是去除咳嗽病因和有效鎮(zhèn)咳。主要應(yīng)針對(duì)原發(fā)病進(jìn)行治療，防止肺部疾病惡化，對(duì)癥治療咳嗽，給予祛痰劑或痰液稀釋劑，以促使痰液順利排出，減少劇烈咳嗽的發(fā)作。在患者預(yù)感要咳嗽時(shí)應(yīng)及時(shí)蹲下、坐下或躺下，以免意外?？人詣×艺呖山o予鎮(zhèn)咳藥。

五、預(yù)后

三、診斷

主要根據(jù)臨床表現(xiàn)進(jìn)行診斷?；颊叨嘤诳人?常為連續(xù)性咳嗽)之后，出現(xiàn)一過(guò)性意識(shí)喪失，持續(xù)時(shí)間多在10 s以內(nèi)，少數(shù)也可長(zhǎng)達(dá)30 s或

一般情況下，咳嗽暈厥綜合征的預(yù)后較好，咳嗽制止后可完全恢復(fù)正常，不留后遺癥。但應(yīng)注意的是，由于咳嗽暈厥綜合征常發(fā)生于站立位，故可因暈厥而突然摔倒，引起外傷或骨折，尤以顱腦損傷為甚。個(gè)別有心血管病的老年人還可因此誘發(fā)心律失常，甚至發(fā)生心臟驟?；蜮?。

(劉志芳)

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