支氣管哮喘治療的新主張———聯(lián)合用藥

支氣管哮喘是由于氣管壁存在一種與普通細(xì)菌感染完全不一樣的慢性持續(xù)性炎癥，這種炎癥導(dǎo)致支氣管對外界各種刺激的反應(yīng)性過強(qiáng)，使支氣管平滑肌痙攣，管腔縮窄，使空氣不能順暢地出入肺部，就好像水在阻塞了的水管內(nèi)不能流動(dòng)一樣。當(dāng)這種情況出現(xiàn)時(shí)，病人就會(huì)有哮喘和呼吸困難的感覺。

哮喘在日常生活中表現(xiàn)為一種易變的疾病，癥狀時(shí)有時(shí)無，發(fā)作時(shí)輕時(shí)重，起伏不定。即使是一個(gè)輕度哮喘患者，其急性發(fā)作仍無法預(yù)料。根據(jù)哮喘發(fā)作的次數(shù)和肺功能的變化可將支氣管哮喘發(fā)作分為四個(gè)等級：輕度間歇、輕度持續(xù)、中度持續(xù)和重度持續(xù)發(fā)作。每一級的治療方案均有所不同。哮喘發(fā)作嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致病人死亡，其原因主要是由于患者未能了解哮喘的嚴(yán)重性和治療不規(guī)范而延誤了診治。此外，哮喘反復(fù)發(fā)作也使患者的生活質(zhì)量下降。通過規(guī)范化的管理和治療，可以使哮喘得到很好的控制，使哮喘病人與正常人一樣生活。

目前，支氣管哮喘的治療有了新主張，即要求兼顧抗炎和治喘的聯(lián)合治療。聯(lián)合治療通常是指聯(lián)合應(yīng)用作用途徑、作用持續(xù)時(shí)間不同的藥物以達(dá)到增強(qiáng)支氣管平滑肌舒張作用的目的。哮喘病的治療聯(lián)合用藥比單一用藥療效要好。平喘治療是治標(biāo)，而抗炎治療是治本。在哮喘治療中，應(yīng)用短效β2受體激動(dòng)劑、抗膽堿能藥物等可臨時(shí)緩解癥狀；應(yīng)用吸入性激素、長效β2受體激動(dòng)劑、茶堿、白三烯拮抗劑、全身性激素等可對病情進(jìn)行控制。治療哮喘聯(lián)合用藥的主要方案有：

（1）短效β2受體激動(dòng)劑和抗膽堿藥物的聯(lián)合應(yīng)用。兩藥聯(lián)合既顯示了短效β2激動(dòng)劑起效快的優(yōu)點(diǎn)，又表現(xiàn)出抗膽堿藥物作用持續(xù)時(shí)間長的優(yōu)點(diǎn)，兩者聯(lián)合應(yīng)用支氣管舒張作用增強(qiáng)，又避免了單一增加某一種藥物所產(chǎn)生的不良反應(yīng)。特別是在急性發(fā)作期的治療中顯示出更大的優(yōu)越性。

（2）針對哮喘病理生理改變方面，進(jìn)行聯(lián)合用藥，以達(dá)到長期良好的控制，如抗炎藥物和針對支氣管平滑肌功能障礙的藥物的聯(lián)合應(yīng)用，吸入糖皮質(zhì)激素聯(lián)合吸入長效β2受體激動(dòng)劑或口服長效β2受體激動(dòng)劑等。目前研究認(rèn)為，對于中、重度持續(xù)發(fā)作的患者，主張聯(lián)合采用吸入糖皮質(zhì)激素和長效β2受體激動(dòng)劑，具體的用藥如普米克都保加上奧克斯都?；蚴胬?。每種藥至少要持續(xù)使用3個(gè)月，然后在醫(yī)師的指導(dǎo)下進(jìn)行劑量調(diào)整。已經(jīng)發(fā)現(xiàn)，規(guī)律聯(lián)合吸入糖皮質(zhì)激素和長效β2受體激動(dòng)劑能減少嚴(yán)重急性哮喘發(fā)作的頻度，改善癥狀并減少急救藥物的應(yīng)用。

（3）吸入糖皮質(zhì)激素與其他藥物如白三烯受體拮抗劑或茶堿的聯(lián)合也取得一定的作用。