第十二節(jié)　眼科手術(shù)病人的護(hù)理

一、外眼手術(shù)病人的護(hù)理

外眼手術(shù)包括眼瞼、眼肌、淚囊、結(jié)膜等。

1．術(shù)前護(hù)理

（1）協(xié)助病人完成術(shù)前的各項(xiàng)必要的檢查，如血常規(guī)、凝血試驗(yàn)、心電圖等。

（2）術(shù)前三天開始滴抗生素眼藥水，每日3～4次，以清潔結(jié)膜囊，避免術(shù)后感染。

（3）向病人及家屬說明手術(shù)的目的、手術(shù)過程及注意事項(xiàng)。外眼手術(shù)雖為小手術(shù)，但病人仍可緊張和焦慮，應(yīng)安撫病人，消除病人的緊張焦慮心理，密切配合手術(shù)。

（4）檢查病人患眼局部有無炎癥，如無禁忌證，按外眼手術(shù)常規(guī)洗眼。

2．術(shù)后護(hù)理

（1）觀察有無出血或其他不適。

（2）給予普食或半流食。

（3）術(shù)后囑其按醫(yī)囑全身應(yīng)用抗生素和其他藥物，按時(shí)換藥和復(fù)查。

二、內(nèi)眼手術(shù)病人的護(hù)理

內(nèi)眼手術(shù)包括角膜、虹膜、鞏膜、晶狀體、玻璃體及視網(wǎng)膜手術(shù)等。內(nèi)眼手術(shù)造成眼內(nèi)與眼外相通，增加了手術(shù)后感染的機(jī)會(huì)，因此術(shù)前術(shù)后的護(hù)理是關(guān)系到手術(shù)能否成功的重要環(huán)節(jié)。

1．術(shù)前護(hù)理

（1）根據(jù)病情及擬行的手術(shù)向病人及家屬說明手術(shù)的目的、手術(shù)過程及前后應(yīng)注意的問題，積極做好病人的心理護(hù)理，使病人消除恐懼，密切合作。

（2）了解病人全身情況，協(xié)助病人完成術(shù)前的各種檢查。心臟病、高血壓、糖尿病等病人應(yīng)采取必要的治療及護(hù)理措施。如有發(fā)熱、咳嗽、月經(jīng)來潮、顏面癤腫及全身感染等情況要及時(shí)通知醫(yī)師，以便進(jìn)行必要的治療和考慮延期手術(shù)。

（3）協(xié)助病人做好個(gè)人清潔衛(wèi)生，洗頭、洗澡，換好干凈內(nèi)衣、內(nèi)褲；長發(fā)要梳成辮子。

（4）訓(xùn)練病人仰臥，必要時(shí)練習(xí)在床上大小便及床上用餐，訓(xùn)練病人能按要求向各個(gè)方向轉(zhuǎn)動(dòng)眼球，以利于術(shù)中或術(shù)后觀察和治療。

（5）術(shù)前3天開始點(diǎn)抗生素眼藥水，每日4～6次，以清潔結(jié)膜囊。術(shù)前一日晚（急癥手術(shù)例外）剪去眼睫毛，并用生理鹽水沖洗結(jié)膜囊。術(shù)前眼部消毒，再次用生理鹽水沖洗結(jié)膜囊，戴帽包裹頭發(fā)。

（6）術(shù)晨測量生命體征，記錄并在交班時(shí)報(bào)告。

（7）手術(shù)當(dāng)日進(jìn)易消化食物，不可過飽，以免術(shù)中發(fā)生嘔吐。全麻病人術(shù)前6小時(shí)禁食。去手術(shù)室前囑病人排空大小便。

（8）病人去手術(shù)室后，護(hù)士應(yīng)整理床鋪，準(zhǔn)備好術(shù)后護(hù)理用品，等待病人回病房。

2．術(shù)后護(hù)理

（1）術(shù)畢眼墊遮蓋雙眼，用平車或輪椅將病人推回病房。囑病人安靜臥床休息，頭部放松，不得用力擠眼、咳嗽、大聲說話，防止碰撞眼部。全麻病人未醒期間去枕平臥，頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物誤吸入氣管引起窒息。

（2）術(shù)后數(shù)小時(shí)內(nèi)病人如感到疼痛，可按醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥，并通知醫(yī)師。

（3）術(shù)后感染通常發(fā)生于48小時(shí)內(nèi)，如能及早發(fā)現(xiàn)、緊急處理?？赏炀纫暪δ?。應(yīng)按時(shí)巡視病人，注意詢問和觀察眼部及全身情況。注意眼墊有無松脫、移位、滲血或滲液。囑病人不要弄濕、污染和自行拆開眼墊。術(shù)后換藥時(shí)所用的抗生素藥水、散瞳劑等應(yīng)為新開封的，敷料每日更新，浸泡器械的溶液應(yīng)及時(shí)按期更換，以免發(fā)生感染。

（4）術(shù)后給予易消化飲食，多進(jìn)食蔬菜和水果，保持大便通暢，如三天無大便應(yīng)給予緩瀉劑通便，避免過度用腹壓，否則對創(chuàng)口不利。

（5）對膀胱充盈不能自行排尿的臥床病人，應(yīng)先解除其緊張情緒，局部熱敷按摩，以助排尿，無效者可考慮導(dǎo)尿。

（6）更改護(hù)理等級(jí)后，囑病人逐步適應(yīng)，不要?jiǎng)×疫\(yùn)動(dòng)，勿過度彎腰低頭取物，以避免腹壓增加。

案例思考題

1．男性病人，40歲。拔茭白時(shí)，被茭白葉擦傷左眼。當(dāng)時(shí)略有不適，未予處理。7天后有眼痛、視力下降。檢查左眼：視力0．05，不能矯正；眼球混合充血；角膜中央可見不規(guī)則潰瘍；前房積膿約1mm。角膜刮片查找真菌菌絲陽性。請問：病人的護(hù)理診斷有哪些？護(hù)理措施有哪些？

2．女性病人，55歲。發(fā)病前4天，配偶意外去世。發(fā)病開始時(shí)，鼻根部有酸脹感，隨后右眼脹痛、視力下降伴惡心、嘔吐。檢查：右眼視力0．02；混合充血；前房淺；瞳孔散大，固定；眼壓50mmHg。請問：病人的護(hù)理診斷有哪些？護(hù)理措施有哪些？如何進(jìn)行健康指導(dǎo)？

3．男性病人，67歲。逐漸視物不清3年。檢查：左眼視力眼前手動(dòng)，晶狀體渾濁，眼底看不清，眼壓18mmHg。請問：病人的護(hù)理診斷有哪些？護(hù)理措施有哪些？

4．女性病人，45歲。有高度近視。右眼視力突然下降伴眼前黑影飄動(dòng)3天。檢查：右眼視力手動(dòng)／眼前，鼻下方視野缺損。眼底檢查見顳上方視網(wǎng)膜呈青灰色隆起，散瞳后找到視網(wǎng)膜裂孔。請問：病人的護(hù)理診斷有哪些？護(hù)理措施有哪些？

（桂　平）