第十一節(jié)　耳鼻咽喉科手術(shù)病人的護理

一、手術(shù)前的護理

1．心理護理　手術(shù)前應向病人說明手術(shù)的目的、方式、麻醉方法、預后及注意事項等，使病人對手術(shù)持正確的期望值。加強心理疏導，減輕病人緊張焦慮的心理，能夠以良好的心態(tài)接受手術(shù)。對特別緊張的病人可給予適量鎮(zhèn)靜劑。

2．術(shù)前檢查　術(shù)前詳細詢問病史，完善各項體格檢查，如體溫、血壓、血糖、血常規(guī)、尿常規(guī)、凝血酶原時間、肝腎功能、心電圖、心肺透視等；根據(jù)手術(shù)要求完成某些特殊檢查，如X線攝片、CT等檢查。

3．術(shù)前清潔　囑病人術(shù)前1日洗頭、洗澡，更換衣服。遵醫(yī)囑做好術(shù)區(qū)準備工作，如鼻部手術(shù)前應剔除胡須、剪除鼻毛和進行鼻腔沖洗；耳部手術(shù)前應剔除耳周毛發(fā)、清潔耳郭和外耳道；經(jīng)口進路者術(shù)前1～2天給予復方氯己定含漱液漱口。全麻者術(shù)前灌腸及術(shù)前6小時禁食等。

4．術(shù)前用藥　術(shù)前有炎癥性病變或為預防術(shù)后感染，遵醫(yī)囑可全身或局部應用有效抗生素，并觀察用藥后的反應。根據(jù)麻醉方法，術(shù)前完成所用麻醉藥的皮膚過敏試驗。術(shù)前30分鐘按醫(yī)囑肌注適量阿托品和魯米那鈉。

5．進手術(shù)室護理　囑病人進手術(shù)室前取下活動性假牙、隨身貴重物品等，排空大小便；整理好病歷、X線片等資料隨病人帶入手術(shù)室。將病人送入手術(shù)室后，做好迎接病人術(shù)后回病房的準備工作，如鋪床、按要求調(diào)整好床位的角度或安置好靠背、床邊備好吸引器、急救物品等。

二、手術(shù)后的護理

1．休息與活動　術(shù)后病人一般應臥床休息，根據(jù)不同手術(shù)和麻醉方式采取不同的體位。鼻部手術(shù)一般取半臥位，以減輕頭部充血，利于口中分泌物吐出；耳部手術(shù)取側(cè)臥位，術(shù)耳朝上；喉頸部手術(shù)取半臥位或仰臥位，減輕頸部皮膚切口張力；全麻未清醒者，取去枕平臥位，頭偏向一側(cè)等。術(shù)后有出血量多、眩暈、嘔吐、頭痛劇烈等情況者應避免下床活動，避免打噴嚏及頭頸部劇烈活動。

2．營養(yǎng)與飲食　術(shù)后以半流質(zhì)至軟食、易消化、營養(yǎng)豐富、無刺激性飲食為宜，食物不可過熱，并注意進食后的反應，有無嘔吐或消化不良。鼻腔填塞的病人應多次少量飲水以濕潤咽喉部。

3．護理觀察　病人安置平穩(wěn)后，立即測血壓、脈搏、呼吸、體溫等生命體征，并注意瞳孔、意識和肢體運動情況；加強巡視，密切觀察，注意手術(shù)局部滲出情況，如有滲出應及時更換敷料；如發(fā)現(xiàn)有出血、嘔吐、眩暈、面癱、呼吸困難、頭痛劇烈、高熱等，應立即報告醫(yī)師，及時給予適當處理。

4．治療護理　根據(jù)不同手術(shù)給予滴鼻劑、滴耳劑、抗生素軟膏等，并指導病人和家屬正確使用；保持口腔衛(wèi)生，應用生理鹽水或其他含漱劑漱口，囑病人勿將分泌物或血液咽下，應及時吐出；也可用負壓吸引器進行口腔、耳鼻咽喉或氣管各處分泌物的吸除；鼻、口咽部干燥或分泌物黏稠時可進行霧化吸入；氣管切開術(shù)后應嚴格按護理操作常規(guī)進行護理，保持呼吸道通暢，防止脫管；遵醫(yī)囑及時全身給予抗生素、止血劑、鎮(zhèn)痛劑等，對進食少或不能進食者，應注意補充水分和營養(yǎng)液。

5．生活護理　全麻未完全清醒者、氣管切開術(shù)后病人或小兒，要專人護理；內(nèi)耳術(shù)后病人，多因手術(shù)反應嚴重或眩暈等而不能活動，此時要照料病人起居、如廁等，避免跌倒碰傷。病情平穩(wěn)后，鼓勵病人早日下床活動，有利于呼吸、循環(huán)、胃腸等生理功能的恢復，預防肺部并發(fā)癥及褥瘡的發(fā)生。對耳部手術(shù)后的病人，洗浴時應用干棉球堵住外耳道口，以免污水進入術(shù)腔而繼發(fā)感染。佩戴氣管套管者應在套管口覆蓋一層紗布，防止灰塵、異物吸入。

6．出院指導　指導病人按時用藥和定期復診，教會病人及家屬一些簡單的家庭護理措施，如清潔外耳道、捏鼻鼓氣等。注意勞逸結(jié)合，保持良好的心態(tài)。進行適當?shù)腻憻?，加強營養(yǎng)，增強體質(zhì)，提高機體抵抗力。戒除煙酒，改善生活和工作環(huán)境，加強勞動保護，工作時戴口罩、面具、耳塞等防護器具。

案例思考題

1．女性病人，22歲。反復咽痛、發(fā)熱15年。近兩天來感發(fā)熱、乏力、咽痛劇烈，不能進食，服用含片不能緩解，遂就診。檢查：體質(zhì)消瘦，面部潮紅，體溫38．2℃，咽部黏膜充血呈鮮紅色，扁桃體如鴿蛋樣大，隱窩口可見黃白色膿性分泌物滲出，下頜角觸及腫大的淋巴結(jié)，有壓痛感。請問：病人的護理診斷有哪些？護理措施有哪些？如何進行健康指導？

2．女性病人，18歲，學生。鼻塞、流膿涕5年，伴嗅覺減退、頭痛頭昏。癥狀每于感冒時加重，嚴重影響了學習，故就診。前鼻鏡檢查見鼻黏膜慢性充血腫脹，中鼻甲肥大，黏膜呈息肉樣變，中鼻道內(nèi)有少量黏膿性涕。行CT檢查見鼻竇黏膜增厚，腔內(nèi)有致密陰影，以左側(cè)上頜竇和篩竇最明顯。請問：病人的護理診斷有哪些？護理措施有哪些？

3．男性病人，56歲，吸煙約30年。兩月前出現(xiàn)鼻塞、涕中帶血絲，以為“上火”引起，未加重視。近來鼻塞加重，清晨回吸時涕中帶血明顯，并有左耳悶、聽力下降，左頸部上方捫及一包塊，遂就診。檢查：鼻腔黏膜正常，未見新生物。鼻內(nèi)窺鏡檢查見鼻咽左側(cè)有約1cm×1cm大小的贅生物，表面粗糙不平，呈結(jié)節(jié)狀。行組織活檢病理提示：未分化癌。請問：病人的護理診斷有哪些？護理措施有哪些？

4．患兒，6歲。右耳劇烈疼痛伴畏寒、發(fā)熱3天就診。5天前有感冒史。檢查：體溫39℃。耳部檢查見右耳鼓膜彌漫性充血，向外膨出，后下方有一搏動性亮點。診斷右耳急性化膿性中耳炎。請問：護理措施有哪些？如何進行健康指導？

（江鳳英）