二、心理應(yīng)激過程

應(yīng)激過程可以分為輸入、中介、反應(yīng)、結(jié)果四個部分（圖3－1）。

圖3－1　應(yīng)激過程的心理模式

（一）應(yīng)激源

應(yīng)激源是指機體內(nèi)、外環(huán)境向機體提出的適應(yīng)或應(yīng)對的要求，經(jīng)個體認(rèn)知評價后可以引起心理和（或）生理反應(yīng)的緊張刺激物。應(yīng)激源可分為：

1．生物性應(yīng)激源　指作用于人的機體，直接產(chǎn)生刺激作用的刺激物，包括各種理化和生物學(xué)刺激物。如：高溫或低溫、輻射、電擊、強烈的噪音、損傷、病原微生物和疾病等。這類應(yīng)激源的作用特點一般是先引起生理反應(yīng)，然后隨著人們對生理反應(yīng)的認(rèn)知評價和歸因過程，才會導(dǎo)致應(yīng)激狀態(tài)和心理反應(yīng)。

2．心理性應(yīng)激源　是指導(dǎo)致個體產(chǎn)生焦慮、恐懼和抑郁等情緒反應(yīng)的各種心理沖突和心理挫折。這種沖突也許是確實存在，也許只是主觀想象。

3．社會性應(yīng)激源　是指來自社會各方面的刺激因素，如社會動蕩、婚姻、職業(yè)、經(jīng)濟收入、家庭結(jié)構(gòu)變化、天災(zāi)人禍、戰(zhàn)爭，甚至一些日常生活中的瑣事，長時間面對也會導(dǎo)致應(yīng)激反應(yīng)。日常生活中的應(yīng)激源可歸納為家庭支出、工作職業(yè)、心身健康、時間分配、生活環(huán)境、生活保障六個方面。

4．文化性應(yīng)激源　是指因語言、風(fēng)俗習(xí)慣、宗教信仰、生活方式、觀念等社會文化環(huán)境的改變引起應(yīng)激的刺激和壓力，如出國留學(xué)、移民、搬遷、面對語言環(huán)境改變的“文化性遷移”等。文化性應(yīng)激源對個體的影響是持久而深刻的。

（二）中介機制

應(yīng)激的中介機制是指機體將應(yīng)激源或環(huán)境對個體的需求這些信息輸入，轉(zhuǎn)化成應(yīng)激反應(yīng)——輸出信息的內(nèi)部加工的過程，即介于應(yīng)激源與對它們的反應(yīng)之間起調(diào)節(jié)作用的因素。

1．認(rèn)知評價　是指個體從自己的角度對遇到的應(yīng)激源的性質(zhì)、程度和可能的危害情況作出估計。

2．應(yīng)對方式　是指個體對付應(yīng)激使自身適應(yīng)或擺脫某種情景的手段。合理地運用應(yīng)對方式有利于緩沖應(yīng)激反應(yīng)的作用。一個能恰當(dāng)估計自己應(yīng)變能力的人，對應(yīng)激反應(yīng)能有較好地適應(yīng)狀態(tài)。過高地估計自己的應(yīng)對能力，對生活事件的變動沒有足夠的心理準(zhǔn)備，容易受挫失敗，導(dǎo)致強烈的心理生理反應(yīng)。而過低估計自己的應(yīng)對能力，缺少信心，則易受生活事件的消極影響，更會引起精神緊張，增強應(yīng)激反應(yīng)，引起心理功能紊亂。

3．社會支持　是指在應(yīng)激狀態(tài)下，來自社會各方面的精神和物質(zhì)上的援助。社會支持具有減輕應(yīng)激的作用，是應(yīng)激過程中個體“可利用的外部資源”。當(dāng)人遇到不幸或處于危難時，如果能得到家庭、親朋、同事、組織、社會的支持和關(guān)心、理解和幫助，就能大大減輕應(yīng)激反應(yīng)的強度，較順利地渡過難關(guān)，戰(zhàn)勝應(yīng)激。

4．個性特征　個性可以影響個體對生活事件的認(rèn)知評價。事業(yè)心太強或性格太脆弱的人容易判斷自己的失敗。具有良好性格特征的人能較好、較快地適應(yīng)新環(huán)境，而缺乏獨立生活能力、膽怯羞澀的人面對新環(huán)境卻如臨大敵，精神高度緊張，不知所措。

（三）應(yīng)激反應(yīng)

當(dāng)機體經(jīng)認(rèn)知評價而察覺到應(yīng)激源的威脅后，通過心理中介機制和心理－生理中介機制的作用而產(chǎn)生相應(yīng)的心理的和生理的反應(yīng)，稱之為應(yīng)激反應(yīng)。應(yīng)激反應(yīng)是一種綜合的反應(yīng)，包括生理性、心理性及行為反應(yīng)。

1．生理性應(yīng)激反應(yīng)　在應(yīng)激狀態(tài)下，大腦皮層統(tǒng)一指揮和控制著人的各種活動，身體的生理反應(yīng)主要是大腦通過自主神經(jīng)系統(tǒng)、下丘腦－腺垂體－靶腺軸和免疫系統(tǒng)進行調(diào)節(jié)的，這些生理反應(yīng)又通過反饋機制影響著神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)和免疫系統(tǒng)的功能。

（1）交感－腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)：當(dāng)機體處于應(yīng)激狀態(tài)時，中樞神經(jīng)系統(tǒng)對應(yīng)激信息接收、加工、整合，傳遞至下丘腦，使交感－腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)的功能明顯增強，釋放大量兒茶酚胺，引起腎上腺素和去甲腎上腺素分泌增加，致使中樞興奮性增高，導(dǎo)致心理的、軀體的和內(nèi)臟的功能改變，如心跳加快、血壓增高、呼吸加快、瞳孔擴大，外周血管收縮、皮溫下降。

（2）下丘腦－腺垂體－靶腺軸：下丘腦肽能神經(jīng)元分泌的神經(jīng)肽調(diào)節(jié)著腺垂體的活動，而肽能神經(jīng)元的活動又受到腦內(nèi)神經(jīng)遞質(zhì)和體液中性激素、腎上腺皮質(zhì)激素與多種代謝產(chǎn)物的調(diào)節(jié)和控制，腺垂體起著上連中樞神經(jīng)系統(tǒng)，下接靶腺的橋梁作用。腎上腺皮質(zhì)是腺垂體的重要靶腺之一，在心理應(yīng)激狀態(tài)下，下丘腦、腺垂體、腎上腺皮質(zhì)軸活動增強，同時抑制葡萄糖的消耗，從而使血糖水平升高。有時鹽皮質(zhì)激素也增加，引起血容量增加。

（3）免疫系統(tǒng)：一方面神經(jīng)系統(tǒng)直接支配胸腺、淋巴結(jié)、骨髓、脾等免疫器官，通過去甲腎上腺素、5－羥色胺等遞質(zhì)作用于免疫細胞上的受體；另一方面，下丘腦通過促腎上腺皮質(zhì)激素并伴隨β－內(nèi)啡肽的分泌。促腎上腺皮質(zhì)激素、內(nèi)啡肽也可通過與淋巴細胞表面的受體結(jié)合而發(fā)揮調(diào)節(jié)作用；促腎上腺皮質(zhì)激素還可通過皮質(zhì)醇影響免疫功能。應(yīng)激引起的交感、腎上腺系統(tǒng)興奮可以伴有兒茶酚胺及阿片樣物質(zhì)的釋放，作用于淋巴細胞受體。通過腦同免疫系統(tǒng)間的神經(jīng)和體液的聯(lián)系，可造成免疫系統(tǒng)的抑制，降低機體對抗感染、變態(tài)反應(yīng)和自身免疫的能力。

2．心理性應(yīng)激反應(yīng)　個體對應(yīng)激的心理反應(yīng)和影響，從性質(zhì)上可分為積極的心理反應(yīng)和消極的心理反應(yīng)兩大類。積極的心理反應(yīng)是指適度的皮層喚醒水平和情緒喚起、注意力的集中、積極的思考和動機的調(diào)整。這種反應(yīng)可以幫助人維持應(yīng)激期間的心理平衡，準(zhǔn)確地評定應(yīng)激源的性質(zhì)，作出符合理智的判斷與決定，從而使人能恰當(dāng)?shù)剡x擇對付應(yīng)激源的策略，有效地同環(huán)境相互作用。消極的心理反應(yīng)是指過度地焦慮、緊張、情緒過分波動、認(rèn)識能力降低、自我概念不清等。這類反應(yīng)妨礙個體正確地評價現(xiàn)實情境、選擇應(yīng)對策略和正常應(yīng)對能力發(fā)揮。

3．行為反應(yīng)　是個體在應(yīng)激引起的生理、心理反應(yīng)所造成的不適應(yīng)情況下，采取相應(yīng)的行動以減輕或消除癥狀。應(yīng)激狀態(tài)下機體的行為表現(xiàn)為“戰(zhàn)”或“逃”?！皯?zhàn)”是知難而上采取解決問題的行為，或者采取與憤怒情緒有關(guān)的攻擊行為；“逃”是回避、遠離應(yīng)激源而免受到傷害，往往與恐懼情緒有關(guān)。應(yīng)激狀態(tài)下機體還可以表現(xiàn)為不“戰(zhàn)”、不“逃”的行為，這樣的行為往往與保存實力或安全需要有關(guān)，如歸順、依附、抑制、討好等。

（四）應(yīng)激的結(jié)果

應(yīng)激對健康會產(chǎn)生多方面的影響，并帶來不同的結(jié)果。

1．適度的應(yīng)激對人的健康和功能活動有促進作用，使人產(chǎn)生良好的適應(yīng)結(jié)果。

（1）個體成長與發(fā)展的必要條件：早年適度心理應(yīng)激可以提高個體在后來生活中的應(yīng)對和適應(yīng)能力，從而能更好地耐受各種緊張性刺激和致病因子的侵襲。

（2）維持個體正常功能活動的必要條件：人離不開刺激，適當(dāng)?shù)拇碳ず蛻?yīng)激有助于維持人的生理、心理和社會功能。如果缺乏信息刺激，就容易進入疲勞、注意力分散、情緒不穩(wěn)等狀態(tài)。

2．長期的、超過人的適應(yīng)能力的心理應(yīng)激則會損害人的健康，對人體健康起消極作用。

（1）軀體與精神痛苦的根源　心理應(yīng)激引起的心理與生理反應(yīng)，可以以癥狀與體征見于臨床，成為人的身體不適、虛弱和精神痛苦的根源及就醫(yī)尋求幫助的原因。處于急性心理應(yīng)激狀態(tài)的人，常常有較強烈的心理與生理反應(yīng)，如急性焦慮反應(yīng)、血管迷走反應(yīng)和過度換氣綜合征等。處于慢性應(yīng)激的患者感到易疲勞、胸痛、心悸以至呼吸困難等。

（2）加重已有的精神和軀體疾病　大量研究表明，心理應(yīng)激引起的心理與生理反應(yīng)，可以加重一個人已有的疾病或造成復(fù)發(fā)。如一位冠心病患者在看緊張的足球比賽后發(fā)生心肌梗死，病情已得到控制的哮喘兒童在母親離開后哮喘發(fā)作。

美國“9?11”事件的影響

2001年9月11日恐怖分子劫持的飛機撞擊美國紐約世貿(mào)中心，摩天大樓轟然倒塌，化為一片廢墟，造成3 000多人喪生，應(yīng)激障礙患者多達1 300多萬人。災(zāi)后調(diào)查研究統(tǒng)計，“9．11”事件中受災(zāi)群體有43%表現(xiàn)為難以集中注意力，34%表現(xiàn)為闖入性思維或表象，31%表現(xiàn)為痛苦的夢境、記憶力減退等認(rèn)知障礙。而決策困難、無法面對所愛的人、陷入死亡的觀念、自殺觀念，悲傷、欲哭、焦慮、恐懼、易激怒、憤怒等情感障礙也不同程度地存在于群體中。