一、譫妄綜合征

譫妄綜合征是一組表現(xiàn)為急性、一過(guò)性、廣泛的認(rèn)知障礙，尤以意識(shí)障礙為主要特征的綜合征。因?yàn)樗羌毙云鸩　⒉〕潭虝?、病變發(fā)展迅速的中毒感染、腦外傷等病變，故又稱急性腦病綜合征或急性錯(cuò)亂狀態(tài)。

譫妄綜合征病因

①原發(fā)于腦部的疾病，如感染、腫瘤、外傷、癲癇及卒中。②作用于腦部的系統(tǒng)疾病，尤其是代謝與內(nèi)分泌疾病，全身性感染，心血管病及膠原性疾病。③外源性物質(zhì)中毒，即藥物、工業(yè)、植物或動(dòng)物來(lái)源的中毒。④濫用成癮物品而產(chǎn)生的戒斷現(xiàn)象，多發(fā)生于酒精及鎮(zhèn)靜催眠藥物依賴。

（一）臨床表現(xiàn)

譫妄常急驟起病，有時(shí)可見某些前驅(qū)癥狀，如焦慮、不寧、恐懼、對(duì)聲光敏感、失眠、噩夢(mèng)等。

1．意識(shí)障礙　主要是意識(shí)清晰水平的下降。表現(xiàn)為清醒程度下降以及對(duì)外界的感覺與注意減退。輕者可為神志恍惚，反應(yīng)顯得遲鈍，談話離題，心不在焉。常呈晝輕夜重的波動(dòng)，有些患者的譫妄僅于夜間出現(xiàn)，白天清醒時(shí)間縮短，呈現(xiàn)困倦和嗜睡，而夜間則見清醒，并出現(xiàn)激動(dòng)不安，因此，正常睡眠—清醒周期被打亂，甚至顛倒。

2．認(rèn)知障礙

（1）知覺障礙：包括有錯(cuò)覺、幻覺、定向障礙。錯(cuò)覺中以錯(cuò)視最常見，其次為錯(cuò)聽?；糜X以幻視最多見。定向障礙根據(jù)譫妄的嚴(yán)重程度從輕到重一般依次為時(shí)間—地點(diǎn)—人物—自我定向障礙。

（2）思維障礙：注意力顯得松散、凌亂；推理與解決問(wèn)題的能力受損；常有繼發(fā)于幻覺或錯(cuò)覺的妄想，這些妄想系統(tǒng)性差，持續(xù)時(shí)間短，呈片斷性，有別于功能性精神病的妄想。

（3）記憶障礙：以即刻記憶和近記憶障礙最明顯，患者尤以新近事件難以識(shí)記，對(duì)病中經(jīng)過(guò)大多不能回憶。

3．情緒改變　早期多呈輕度抑郁、焦慮、易怒；病情加重時(shí)，情緒變得淡漠；如伴有精神運(yùn)動(dòng)性興奮，則情緒呈恐懼、激越或迷惑。

4．行為反應(yīng)　患者的精神運(yùn)動(dòng)性行為可以減少或增多，患者可從少動(dòng)安睡狀態(tài)，突然轉(zhuǎn)入興奮騷動(dòng)。

（1）活動(dòng)過(guò)少型：可能處于嗜睡、呆滯、少語(yǔ)、動(dòng)作減少、甚至呈亞木僵狀態(tài)，幻覺和錯(cuò)覺不突出。

（2）活動(dòng)過(guò)多型：多數(shù)呈現(xiàn)騷動(dòng)不安、高聲亂語(yǔ)、錯(cuò)覺和幻覺。

譫妄狀態(tài)一般可持續(xù)5～7天，而獲緩解。如病情繼續(xù)發(fā)展，未予控制，則可出現(xiàn)昏迷、死亡或殘留遺忘——癡呆綜合征。

（二）治療原則

1．病因治療　尋找和治療導(dǎo)致譫妄的基本病因，如迅速解除原有的心力衰竭或呼吸道感染等因素，一旦腦缺氧癥狀減輕，急性譫妄便可得到迅速改善。

2．對(duì)癥治療　針對(duì)患者的精神癥狀給予精神藥物治療。但要注意盡量小劑量、短期治療，以防止藥物加深意識(shí)障礙。同時(shí)，應(yīng)根據(jù)病情給予輸液以維持電解質(zhì)平衡、營(yíng)養(yǎng)及適當(dāng)維生素供給。

3．支持性治療　應(yīng)將患者置于安靜、光線充足，陳設(shè)簡(jiǎn)單的房間，最好有親人陪伴，以減少其焦慮、激動(dòng)和定向障礙。良好的護(hù)理是治療中的重要環(huán)節(jié)，應(yīng)給予安慰、解釋、保證和防止意外發(fā)生。護(hù)理人員應(yīng)接受識(shí)別譫妄早期癥狀的訓(xùn)練。夜間醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者的觀察尤為重要。