何任學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)研讀

何任，1921年1月生，浙江杭州市人。全國(guó)首批中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承指導(dǎo)老師之一，國(guó)務(wù)院政府特殊津貼獲得者，我國(guó)著名的中醫(yī)教育家、臨床家，浙江中醫(yī)學(xué)院的主要?jiǎng)?chuàng)始人之一，首屆國(guó)醫(yī)大師?，F(xiàn)為浙江中醫(yī)藥大學(xué)終身教授，浙江省中醫(yī)藥學(xué)會(huì)名譽(yù)會(huì)長(zhǎng)，浙江省名中醫(yī)館館長(zhǎng)，中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院學(xué)術(shù)委員會(huì)委員。曾任原浙江中醫(yī)學(xué)院院長(zhǎng)，浙江省中醫(yī)學(xué)會(huì)會(huì)長(zhǎng)，中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)常務(wù)理事，高等中醫(yī)院校教材編審委員會(huì)副主任，國(guó)家中醫(yī)藥管理局成果評(píng)審委員，原浙江中醫(yī)學(xué)院學(xué)術(shù)委員會(huì)主任，《浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)》編委會(huì)主任，《中醫(yī)報(bào)》社社長(zhǎng)，何任中醫(yī)基金會(huì)會(huì)長(zhǎng)等職。

浸透國(guó)醫(yī)大師何任教授畢生心血的《金匱要略臨證發(fā)微》（上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2008年版），鄭重地向世人展示中醫(yī)雜證系統(tǒng)研究的當(dāng)代水準(zhǔn)，其內(nèi)容宏富，觀點(diǎn)鮮明，論述允當(dāng)，令人服膺。由原浙江中醫(yī)學(xué)院《何任醫(yī)案選》（浙江科學(xué)技術(shù)出版社，1981年版）整理組編選的《何任醫(yī)案選》，則以真實(shí)、詳細(xì)、豐富的諸多臨床病案印證著這位大師精研中醫(yī)理論，努力躬身臨床，理論與實(shí)踐緊密結(jié)合、互動(dòng)升華的雙秀之功。拜讀二著，獲益尤多。茲擷取前者有關(guān)《金匱》雜病證治概念的論述和闡發(fā)與后者中部分內(nèi)科雜證辨治的實(shí)錄和按語(yǔ)，同時(shí)參以己意，聊附評(píng)述，旨在廣其論，申其義，尾其思，會(huì)其神，凸顯大著的實(shí)用價(jià)值，以裨于臨證，益于眾生。

一、學(xué)術(shù)思想

何師研究認(rèn)為，《金匱要略》不僅對(duì)中醫(yī)方劑和臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展起到了重要的推動(dòng)作用，而且充實(shí)與完善了中醫(yī)學(xué)術(shù)理論體系，使中醫(yī)基礎(chǔ)理論、方藥學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)三位一體，形成了較為完整的、獨(dú)具特色的辨證論治診療體系。讀者應(yīng)從以下幾點(diǎn)把握其精神內(nèi)核。

（一）證病同辨，執(zhí)簡(jiǎn)馭繁

所謂“病”是指有特定病因、發(fā)病形式、病機(jī)、發(fā)展規(guī)律和轉(zhuǎn)歸的過(guò)程。所謂“證”是指疾病某一階段病因、病位、病性和邪正關(guān)系的病理概括。若單是辨病則對(duì)疾病各個(gè)階段治療針對(duì)性不強(qiáng)；反之僅僅是辨證則對(duì)疾病整個(gè)發(fā)展規(guī)律認(rèn)識(shí)不深。原著以整體觀念為指導(dǎo)思想，臟腑經(jīng)絡(luò)為理論依據(jù)，運(yùn)用四診八綱，建立了以病為綱、病證結(jié)合、辨證論治的雜病診療體系。首先，原著以病分篇的編寫體例，確立了病名診斷在雜病中的綱領(lǐng)地位。其次，原著各篇篇名均冠以“病脈證治”，則進(jìn)一步明示了病與證相結(jié)合、脈與證合參、辨證和施治緊密結(jié)合的重要意義。再?gòu)母髌獥l文論述方式來(lái)看，大多先論述疾病的病因、病機(jī)或基本癥狀，然后分列證候、癥狀、治法、方藥。譬如濕病，原著首先指明風(fēng)濕病基本癥狀是“一身盡痛”，正確的汗法是“微微似欲出汗者，風(fēng)濕俱去也”。接著分別論述濕病表實(shí)證用麻黃加術(shù)湯，風(fēng)濕表虛證用防己黃芪湯，風(fēng)濕化熱證用麻黃杏仁薏苡仁甘草附子湯，陽(yáng)虛風(fēng)濕在表證用桂枝附子湯，風(fēng)濕并重表里陽(yáng)虛證用甘草附子湯。使辨病與辨證論治有機(jī)地結(jié)合起來(lái)。而同病異治和異病同治是辨證論治這一原則的基本體現(xiàn)。同一種疾病，由于人體體質(zhì)或病機(jī)上的差異，以及病位的不同，治法就有不同。例如，同為水腫病，腰以上腫者，當(dāng)發(fā)其汗；腰以下腫者，當(dāng)利小便。發(fā)汗散水者，有越婢湯以治風(fēng)水之例；利尿行水者，有防己茯苓湯以治皮水之例。反之，有時(shí)多種不同的疾病，由于病因病機(jī)或病位相同，癥狀雖異，治法則同。例如，原著用腎氣丸者有五：一是《中風(fēng)歷節(jié)病脈證并治第五》篇用治腳氣上入，少腹不仁；二是《血痹虛勞病脈證并治第五》篇用治虛勞腰痛，少腹拘急，小便不利；三是《痰飲咳嗽病脈證并治第十二》篇用治短氣有微飲，當(dāng)從小便去者；四是《消渴小便不利淋病脈證并治第十三》篇用治男子消渴，小便反多，以飲一斗，小便一斗者；五是《婦人雜病脈證并治第二十二》篇用治婦人煩熱不得臥，但飲食如故之轉(zhuǎn)胞不得溺者。以上五病，雖癥狀不同，但病機(jī)皆屬于腎陽(yáng)虧虛，氣化功能減退，故均可用腎氣丸溫腎化氣治療。又如葶藶大棗瀉肺湯，既可用于肺癰，又可用于支飲。前者病因?qū)儆陲L(fēng)熱邪毒，后者病因?qū)儆陲嬓傲魷?，兩者病名雖異，但病機(jī)同為痰涎壅塞于肺，病位亦同，故均可用葶藶大棗瀉肺湯。上述用法，形式上雖表現(xiàn)為一方可治多病，一病可用數(shù)方，而實(shí)質(zhì)上仍然反映了病與證相結(jié)合的辨證論治精神。

何師依據(jù)《金匱要略》“病脈證治”的語(yǔ)詞結(jié)構(gòu)對(duì)“病”和“證”的概念內(nèi)涵、二者之間的聯(lián)系與區(qū)別進(jìn)行了詳細(xì)論述。其順理成章的解說(shuō)對(duì)指導(dǎo)臨床辨證施治當(dāng)然切實(shí)可行。然而，筆者認(rèn)為，只要深究，不免心生疑竇。為統(tǒng)一認(rèn)識(shí)，促進(jìn)學(xué)術(shù)，有必要對(duì)“病、證”概念進(jìn)一步加以辨析、澄清。“證”字首見(jiàn)于仲景所創(chuàng)的“隨證治之”一語(yǔ)。1955年，任應(yīng)秋先生首次發(fā)表“論中醫(yī)的辨證論治體系”一文，標(biāo)志著“證”已成為中醫(yī)學(xué)的一個(gè)核心詞匯。隨著“西學(xué)東漸”，西醫(yī)之“病”一詞便登陸中國(guó)，因而引起國(guó)人長(zhǎng)達(dá)一個(gè)多世紀(jì)的“證、病”之爭(zhēng)。學(xué)術(shù)爭(zhēng)鳴本可促進(jìn)學(xué)術(shù)發(fā)展，遺憾的是，結(jié)果不僅未能達(dá)到愈爭(zhēng)愈明，反而使概念更加模糊不清，甚至有意無(wú)意間將人們引向“棄證從病”“以病統(tǒng)證”的歧途。

“證”是中醫(yī)的專有名詞，它既不是指通常所說(shuō)的“癥狀”，也不是西醫(yī)之“病”所言，而是中醫(yī)對(duì)“功能—時(shí)間—空間”三位一體的人體常態(tài)發(fā)生偏離后的綜合表現(xiàn)的一種判定。目前給“證”所下定義超過(guò)10種以上，但均不夠全面、準(zhǔn)確，唯有醫(yī)學(xué)哲學(xué)家祝世訥先生所論，迥異眾說(shuō)，一新耳目。“證者‘正’也，辨‘證’就是辨‘正’，治‘證’就是治‘正’”；“證是人的系統(tǒng)質(zhì)病”；“證猶如蒙娜麗莎的微笑，一旦將構(gòu)成‘微笑’的顏料與油布予以分解，表征‘微笑’（證）的概念圖景也就不復(fù)存在”?；蛑^：張仲景的六經(jīng)辨證各篇首概冠以“辨某某病脈證并治”，豈不明明是主張先辨病后辨證嗎？其實(shí)無(wú)需多加辨析便可明了仲景之本意，“辨某某病”之“病”是診斷概念，“病”字在句中擔(dān)當(dāng)主詞?！懊}證”之“證”乃“證象”或“癥狀、體征”之謂，它與“脈”是并列關(guān)系，都是表征“病”（證）的要素，而不是診斷概念，它們都是述詞。換言之，仲景所言“辨某某病”之“病”即“證”的同義詞，如“太陽(yáng)病”就是“太陽(yáng)證”。也就是說(shuō)，在仲景的心目中，“病證”是同義復(fù)詞。至于仲景為什么要“忽悠”后人，那則是古文字學(xué)家、古漢語(yǔ)學(xué)家、語(yǔ)言學(xué)家或考據(jù)家們的事，與我們無(wú)關(guān)。

“病”是西醫(yī)學(xué)的診斷概念，病名之立一般需要對(duì)諸如病原學(xué)證據(jù)、病理解剖學(xué)定位、生理生化學(xué)指標(biāo)、免疫學(xué)參數(shù)、內(nèi)分泌學(xué)量值、心理醫(yī)學(xué)測(cè)試曲線、影像學(xué)圖像、腫瘤等特殊疾病有關(guān)標(biāo)志物、甚至基因圖譜等多種信息，并結(jié)合臨床證征進(jìn)行綜合分析，假如上述要素缺如，或者其中因果關(guān)系不明，則難以做出病名診斷，而往往以綜合征（syndrome）名之。

國(guó)醫(yī)大師陸廣莘先生指出：“疾病醫(yī)學(xué)解釋模型，是西方工業(yè)文明時(shí)代的產(chǎn)物，它的機(jī)械構(gòu)成論觀念的認(rèn)知方向是向后向下向外的，向后專注溯因分析認(rèn)識(shí)論，向下堅(jiān)持微觀實(shí)體本質(zhì)論，向外信奉線性因果決定論。它的主要以疾病為對(duì)象的醫(yī)學(xué)觀，純粹消極的疾病觀和直接對(duì)抗補(bǔ)充的療效觀，認(rèn)為是致病因素決定疾病的性質(zhì)，病理變化決定疾病的轉(zhuǎn)歸。診斷認(rèn)識(shí)的任務(wù)主要在發(fā)現(xiàn)疾病和確診疾病，向后追溯“病從何來(lái)”，向下尋找“病在何處”，向外確認(rèn)“什么病因”。19世紀(jì)以來(lái)，用“人體構(gòu)造”知識(shí)建立其病理學(xué)及其解剖定位，用“菌毒傳染”知識(shí)建構(gòu)其病原學(xué)和毒理學(xué)，用“藥性分析”的化學(xué)知識(shí)建立其病理學(xué)和愈病之理。由此不斷發(fā)展疾病分類學(xué)診療思想體系，發(fā)展能針對(duì)靶點(diǎn)進(jìn)行直接對(duì)抗和補(bǔ)充的替代性藥物手段，企求通過(guò)消除病因，糾正病理，清除病灶來(lái)實(shí)現(xiàn)征服疾病和消滅疾病的醫(yī)學(xué)目的?！笨梢?jiàn)，中醫(yī)之“證”與西醫(yī)之“病”的涵義本有霄壤之別，不可混為一談。何師所舉“風(fēng)濕病”，如改稱“風(fēng)濕證”，下分5個(gè)方證（亞證、分證），這樣就自然形成了“類證”（風(fēng)濕證）與“方證”兩個(gè)層次，使人一目了然，既符合仲景本意，又避免與中西醫(yī)共用的“病”“證”“癥”相混淆。這一問(wèn)題，希望引起醫(yī)學(xué)界的共同關(guān)注，不應(yīng)再望文生義地爭(zhēng)論不休了。

（二）治病求本，首重正氣

何師指出，仲景根據(jù)治病求本的精神，時(shí)時(shí)重視人體正氣。對(duì)慢性衰弱疾病，尤為重視脾腎兩臟。因脾胃為后天之本，氣血生化之源；腎是先天之本，性命之根，內(nèi)傷病至后期，往往出現(xiàn)脾腎虛損證候，進(jìn)而累及其他臟腑，促使病情惡化。故調(diào)補(bǔ)脾腎，是治療內(nèi)傷疾患的根本方法。這種觀點(diǎn)，從《血痹虛勞病脈證并治第六》篇的小建中湯、腎氣丸等方證中，可以看到大概。對(duì)于虛實(shí)錯(cuò)雜、正虛邪實(shí)的病證，則在注重扶正的同時(shí)，也不忽視祛邪，這種扶正兼以祛邪，可從薯蕷丸、大黃蟅[w3]蟲(chóng)丸等方證得到體現(xiàn)。

系統(tǒng)中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，人是宇宙演化的產(chǎn)物，是一種分化系統(tǒng)，是一種“元整體”，是整體產(chǎn)生出五臟六腑、四肢百骸，而不是后者組成了前者；人的產(chǎn)生首先是由于能夠產(chǎn)生生命體的功能（A）的存在，疾病的發(fā)生同樣是首先由于功能（A）的異常，發(fā)展下去才出現(xiàn)結(jié)構(gòu)及其負(fù)載的功能（B）的病變。明·大醫(yī)家張景岳指出，“大凡形質(zhì)之失宜，莫不由氣行之失序”，這里的“氣”就是功能（A），也就是先天之本。現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)家張珍玉教授認(rèn)為，“臨床上的辨證就是求本，論治就是治本。求本是診治的目的，治本是診治的原則。”“治病求本之‘本’與標(biāo)本之‘本’的涵義是不同的；治病求本，本于辨證，標(biāo)本之本，本于論治?！迸c何師所言可謂異口同辭，他們都是上接仲景心源，深得岐黃真諦。

（三）辨臟腑經(jīng)絡(luò)病位，從最深層次治療

何師指出，原著是以整體觀念為指導(dǎo)思想、臟腑經(jīng)絡(luò)為理論依據(jù)來(lái)論述疾病的發(fā)生、發(fā)展變化以及診斷、預(yù)防和治療。因此，重視整體，注重臟腑經(jīng)絡(luò)變化，把臟腑經(jīng)絡(luò)作為辨證的核心是其基本論點(diǎn)之一。主要精神充分地體現(xiàn)在《臟腑經(jīng)絡(luò)先后病脈證第一》篇。例如，在病因上，以臟腑經(jīng)絡(luò)分內(nèi)外，提出“千般疢難，不越三條”的病因分類方法；在發(fā)病與病理傳變上，從整體觀念出發(fā)，根據(jù)正與邪、人體內(nèi)部各臟腑間的相互關(guān)系，提出“五臟元真通暢，人即安和”，以及“見(jiàn)肝之病，知肝傳脾”等有關(guān)發(fā)病和病理傳變的理論；在診斷上，通過(guò)四診舉例，結(jié)合八綱，把疾病的各種臨床表現(xiàn)，具體地落實(shí)到臟腑經(jīng)絡(luò)的病變上。同時(shí)，還貫穿于全書(shū)各篇，在具體病證上也得到體現(xiàn)。例如，《中風(fēng)歷節(jié)病脈證并治第五》篇，以在絡(luò)、在經(jīng)、入腑、入臟對(duì)中風(fēng)病進(jìn)行辨證；《水氣病脈證并治第十四》篇，根據(jù)水腫形成的內(nèi)臟根源及其證候，而有心水、肝水、脾水、肺水、腎水之分；在疾病的命名上，肺癰、腸癰與瘡癰，雖然均名為癰，但由于在臟、在腑、在肌膚脈絡(luò)等部位的不同，而有其不同的病理變化和臨床特征。這些都啟示學(xué)者對(duì)于雜病應(yīng)該注重臟腑經(jīng)絡(luò)的病機(jī)變化，并據(jù)此指導(dǎo)臨床辨證。

何師指出，“對(duì)于雜病應(yīng)該注重臟腑經(jīng)絡(luò)的‘病機(jī)’變化，并據(jù)此指導(dǎo)臨床辨證。”《內(nèi)經(jīng)》云：“有諸內(nèi)必形諸外”，意即任何疾病外候（證）之出現(xiàn)必存在其內(nèi)在發(fā)生學(xué)原理，也就是所謂病機(jī)。按照筆者前述關(guān)于“病”與“證”的解釋，稱之為“證機(jī)”更恰當(dāng)。劉渡舟先生認(rèn)為“辨證識(shí)機(jī)”是中醫(yī)辨證論治的最高境界。《內(nèi)經(jīng)》提出：“ 壯水之主，以制陽(yáng)光；益火之源，以消陰翳?！彼嬖V我們，這里的治療目標(biāo)（證）不是水與火，也不是陽(yáng)光和陰翳，而是水之“主”、火之“源”。實(shí)質(zhì)含義就是說(shuō)，治病應(yīng)該從最深層次入手。王應(yīng)震曾言：“見(jiàn)痰休治痰，見(jiàn)血休治血，無(wú)汗不發(fā)汗，有熱莫攻熱，喘生休耗氣，精遺不澀泄，識(shí)得個(gè)中趣，方為醫(yī)中杰?！逼湟馐钦f(shuō)，治病時(shí)切不可只見(jiàn)表不察里，只治標(biāo)不治本，對(duì)“癥”而不對(duì)“證”，辨“證”而不識(shí)“（證）機(jī)”。祝世訥先生指出，“從最深層次治療（疾?。┦侵委煂W(xué)第一原理”?？v觀大師所論，可謂英雄所見(jiàn)略同。

（四）嚴(yán)謹(jǐn)組方，靈活化裁

何師認(rèn)為，原著方劑的藥物組成，具有組方精煉的特點(diǎn)。如治百合病的百合地黃湯藥僅兩味，百合甘寒，清氣分之熱；地黃汁甘潤(rùn)，泄血分之熱。主輔相合，藥力精專。又如治胃反的大半夏湯，藥共三味，重用半夏之辛以降逆止嘔為君，佐以人參溫氣而補(bǔ)中，使以白蜜甘味入脾，三藥相合起到降逆和胃、補(bǔ)虛潤(rùn)燥的作用。藥味精煉，配伍嚴(yán)謹(jǐn)，可見(jiàn)一斑。在組方用藥時(shí)，原著既重視發(fā)揮單味藥的功能，更注意藥物經(jīng)過(guò)配伍后的協(xié)同作用。例如桂枝，配伍應(yīng)用于不同方劑中，可以從多方面發(fā)揮其功能。如桂枝湯、黃芪桂枝五物湯，用以調(diào)和營(yíng)衛(wèi)；枳實(shí)薤白桂枝湯、炙甘草湯，用以宣通陽(yáng)氣；五苓散、苓桂術(shù)甘湯，用以溫化水飲；桂枝加桂湯、桂苓五味甘草湯，用以下氣降逆；小建中湯、黃芪建中湯，用以健運(yùn)中氣；烏頭桂枝湯，用以散寒止痛；桂枝茯苓丸、溫經(jīng)湯，用以散結(jié)行瘀。又如附子的配伍應(yīng)用，配合干姜，可以增強(qiáng)回陽(yáng)救逆之力；配合白術(shù)，可以收到溫散寒濕之效；配合薏苡仁，可以緩急止痛；配合烏頭，可以峻逐陰邪；配合粳米，可以溫中除濕，降逆止痛；配合大黃，可以溫陽(yáng)通便，攻下寒積；配合灶心土、白術(shù)等，可以溫脾攝血，用治下血。以上舉例可以看出，藥物在原有功能的基礎(chǔ)上，經(jīng)過(guò)適當(dāng)配伍，更可增強(qiáng)療效，擴(kuò)大適用范圍。此外，原著的方劑常在大隊(duì)熱藥中，佐一味寒藥；或在大劑涼藥中伍以少量的熱藥，起到相反相成的作用。如桂枝芍藥知母湯在用附子、桂枝、生姜等多味溫藥的同時(shí)，佐以一味苦寒的知母；半夏瀉心湯在用黃芩、黃連苦寒藥的同時(shí)，又配以辛熱的干姜，均屬于這種情況。

原著遣方用藥，加減變化，極為靈活。例如，治療胸痹病，用栝蔞薤白白酒湯；如因水飲上逆而癥見(jiàn)不得臥者，則加半夏以降水飲，此為栝蔞薤白半夏湯；再如“胸滿，脅下逆搶心”，則加枳實(shí)、厚樸、桂枝，以降胸中脅下之氣，此為栝蔞薤白桂枝湯。又如《痰飲咳嗽病脈證并治第十二》篇用小青龍湯治療支飲咳逆倚息不得臥出現(xiàn)的變證，改用桂苓五味甘草湯后4次用藥的加減變化，都屬于隨證靈活加減的范例，充分體現(xiàn)了依法立方、據(jù)證用藥的原則。所以唐容川曾說(shuō)：“仲景用藥之法，全憑乎證，添一證則添一藥，易一證亦易一藥?！边@是完全符合實(shí)際情況的。此外，原著對(duì)于藥物分量的加減，也是很講究，如桂枝加桂湯的加重桂枝；小建中湯的倍用芍藥；通脈四逆湯的重用干姜；厚樸三物湯之重用厚樸等，體現(xiàn)了方劑的命名，亦含有辨證論治、據(jù)證用藥的意義。

何師以“《金匱要略》研究第一人”的大家智慧，對(duì)仲景創(chuàng)立的經(jīng)方進(jìn)行了深刻闡發(fā)與全面解析，具有深遠(yuǎn)的理論意義與實(shí)用價(jià)值。他認(rèn)為，“經(jīng)方用藥，須有嚴(yán)格規(guī)律”，如“用大承氣湯就得按‘四黃、八樸、五枳、三芒’的比例。如果少其中的芒硝，那就不能說(shuō)用大承氣湯，而是用小承氣湯。在臨床中，要么你就準(zhǔn)確地運(yùn)用經(jīng)方，有針對(duì)性的辨病、辨證；要么不要說(shuō)你用經(jīng)方，只能說(shuō)是個(gè)人的經(jīng)驗(yàn)方?！薄坝直热鐬a心湯，某一味藥的用量加大，為主藥，就分為半夏瀉心湯、生姜瀉心湯、甘草瀉心湯等，而各方中亦有一些增損，但各有其適應(yīng)證，不可混用?！?/p>

筆者認(rèn)為，經(jīng)方的本義是中醫(yī)經(jīng)典方劑的略稱，引申而言，經(jīng)方也可說(shuō)是經(jīng)典方、經(jīng)驗(yàn)方、經(jīng)常用的方之簡(jiǎn)稱（黃煌語(yǔ)）。經(jīng)方學(xué)不同于一般的中醫(yī)方劑學(xué)，它不僅指如何解讀方子本身，更主要的是指用于指導(dǎo)方藥應(yīng)用的理論體系獨(dú)特，它摒棄繁瑣的理論推導(dǎo)與肆意解說(shuō)，而緊緊抓住“方”與“證”兩端，采取“降維”“升階”“縱橫類比”方法，具有實(shí)證科學(xué)的顯明特點(diǎn)，經(jīng)得起臨床驗(yàn)證。因此，準(zhǔn)確地說(shuō)，“經(jīng)方學(xué)”應(yīng)稱之為“方證辨證學(xué)”或“方證醫(yī)學(xué)”。傷寒大家陳亦人先生是反對(duì)“經(jīng)方、時(shí)方”之說(shuō)的，曰：“經(jīng)方派與時(shí)方派之分是人為的偏見(jiàn)。”但只要將經(jīng)方作黃煌先生之意解，則陳黃兩說(shuō)可謂不謀而合。

經(jīng)方大師胡希恕先生說(shuō)：“經(jīng)方雖小，但類既全而法亦備，類者，即為證的類別；法者，即適證的治方?！弊阋?jiàn)大師將方與法視為一體之兩面，所謂“方者，法也，法者，方也”。

愚見(jiàn)，“方者，方向也，方位也?！币怨鹬珵槔?，倘若將桂枝湯證視作東方，那么加桂湯證則可視作東南方，加芍湯證不妨視作東北方，加桂再加附子湯證便當(dāng)視作東南南方，加芍再加黃芩湯證便應(yīng)視作東北北方。如果再加溫味則就變成南方，再加寒性便是北方，那就不姓“桂”了。對(duì)于每一具體的方證而言，它只能定格為一個(gè)方向（位），不應(yīng)既是東，又是南，還可以代表四面八方。從哲學(xué)的常識(shí)角度思考，“面面俱到”則往往一面都顧不到，“多中心即無(wú)中心”。經(jīng)方之所以效如桴鼓，其奧妙可能正在于通過(guò)精當(dāng)?shù)呐湮椋纬闪烁叨葘Ｒ坏哪哿?，用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的語(yǔ)言表達(dá)，猶如“心電向量”，它的“勢(shì)能”（藥物效能）總是針對(duì)與之有親和性的目標(biāo)（證）而釋放。

直面今日中醫(yī)界“虛陽(yáng)浮越”的嚴(yán)峻現(xiàn)實(shí)，我們不能不思考，國(guó)家對(duì)中醫(yī)“投入”之巨，而中醫(yī)“產(chǎn)出”之微；人民對(duì)中醫(yī)“期盼”之大，而中醫(yī)“實(shí)際”之弱，二者之間的反差達(dá)到了令人難以接受的地步，盡管造成這種局面的原因難以盡述，但有一點(diǎn)可以肯定，那就是“紙上談兵”的“派氣”之風(fēng)不能再持續(xù)了！要堅(jiān)持以“中醫(yī)原生態(tài)”的學(xué)術(shù)體系，培養(yǎng)更多的像何師這樣“精理論、擅臨床”的真中醫(yī)，造福人類！

二、診治經(jīng)驗(yàn)

案1　哮喘

孫男，50歲。1971年12月8日初診。

支氣管哮喘，咳嗽喘促，入夜更甚，發(fā)作時(shí)大小便次數(shù)增多或失禁，伴有畏寒，脈濡，苔膩。以溫化為治。處方：茯苓12克，杏仁、白術(shù)、補(bǔ)骨脂各9克，姜半夏6克，蜜炙麻黃、川桂枝、五味子、化橘紅各4.5克，3劑。

復(fù)診：12月10日。哮喘漸平，咳痰稠黏，咽干，偶見(jiàn)心悸，脈弦，苔膩。再以溫化為主。處方：北沙參、麥冬、焦棗仁、浙貝母各9克，甘草6克，五味子、化橘紅、川桂枝各4.5克，北細(xì)辛1.5克，3劑。

三診：12月22日。上藥3劑服后，哮喘平復(fù)而出院。畏寒已明顯減輕，近幾天手足發(fā)痛，夜寐亦差，仍有心悸，小便少。脈細(xì)弦，苔白膩。以益肺安神為治。處方：天花粉、益元散（包煎）各12克，丹參、馬兜鈴、鉤藤、焦棗仁、北沙參、當(dāng)歸、麥冬各9克，五味子4.5克，4劑。

原按：病人由支氣管哮喘發(fā)作住院，治療效果不理想而邀中醫(yī)會(huì)診。關(guān)于哮喘，《醫(yī)學(xué)正傳》認(rèn)為“喘以氣息言，哮以聲響名”，指出了喘和哮臨床表現(xiàn)不同。然而喘與哮臨床上決不是截然分開(kāi)的，常常合并為病。對(duì)于哮喘證要審其病因，辨認(rèn)虛實(shí)，再立法用藥。蓋哮喘初起，病多在肺，久則母病及子，腎氣亦耗損，則氣逆更劇。既不能滋養(yǎng)肝木，也不能上濟(jì)于心，心肝失養(yǎng)，則心悸、寐劣、肢麻足痙等癥俱出，該病人即是如此。其畏寒、喘促、苔膩乃是寒飲束肺，而大小便失禁等乃是元?dú)獍l(fā)泄、腎元耗損之故。此證是下虛上實(shí)之證，根據(jù)急則治其標(biāo)原則，先用小青龍湯加減溫肺飲而平喘逆，補(bǔ)骨脂一味乃益真元而助納氣，當(dāng)發(fā)作控制后，即采用治本緩調(diào)法。三診時(shí)哮喘已瘥而略見(jiàn)心虛肝旺之象，故以生脈散、益氣散、酸棗仁養(yǎng)心肺而安心神，佐鉤藤、當(dāng)歸清肝養(yǎng)血，續(xù)服4劑，諸癥皆愈。

評(píng)述：哮喘一證，臨床常見(jiàn)而難治。西醫(yī)一般治以抗炎解痙平喘，急性期大多可獲速效，但根治乏術(shù)。中醫(yī)辨治，只要方證對(duì)應(yīng)，效果當(dāng)勝一籌。何師此案，3劑癥平，6劑幾愈，再4劑康復(fù)如初。標(biāo)本緩急，秩序井然，經(jīng)方化裁，匠心獨(dú)運(yùn)，后學(xué)當(dāng)細(xì)心體察。

案2　痰飲

周男，成年。初診：1976年10月8日。

形寒咳嗽，痰黏稠，時(shí)令入冬即甚。以溫化為主。處方：姜半夏9克，川桂枝、橘紅、炒紫蘇子、桔梗各6克，炙麻黃、川貝母、炙甘草各4.5克，北五味子3克，細(xì)辛1.5克，5劑。

復(fù)診：10月24日。茯苓15克，姜半夏9克，川桂枝、炒紫蘇子、甜杏仁、陳皮各6克，川貝母、炙甘草、蜜炙麻黃各4.5克，北細(xì)辛1.5克，7劑。

原按：患者起病于1974年冬季，開(kāi)始經(jīng)常畏寒，容易感冒，咳嗽咳痰，以早晚較甚，發(fā)作已三個(gè)多月。治方，以小青龍湯去芍藥之陰寒，加橘、貝、蘇子消痰兼順氣。藥后，咳嗽稍減，痰仍黏稠，咳吐量亦減少。說(shuō)明療效尚好。復(fù)診加杏仁、茯苓，仍然是《金匱要略》方法，是經(jīng)方中古為今用的得心應(yīng)手者。

張男，62歲。初診：1972年12月4日。

脾腎虛寒，痰水上凌，咳嗽喘促，腰酸肢冷，心悸，便溏，脈遲，苔薄。當(dāng)以溫藥和之。處方：云茯苓15克，白術(shù)、補(bǔ)骨脂各12克，炙甘草、姜半夏各6克，川桂枝、淡附片、五味子、干姜各4.5克，3劑。

復(fù)診：藥后喘咳見(jiàn)減，便已成形，腰酸、苔白。仍以原意進(jìn)治。茯苓、白術(shù)、補(bǔ)骨脂各12克，炙甘草、姜半夏、干姜各6克，淡附片、川桂枝各4.5克，七味都?xì)馔?8克（包煎），5劑。

原按：苓桂術(shù)甘湯治痰飲，自是《金匱要略》成法。本案的痰飲，由于脾腎虛寒，伴見(jiàn)腰酸肢冷，僅用苓桂術(shù)甘，當(dāng)然不能勝任，故合附子理中湯去參加補(bǔ)骨脂，方合病機(jī)。姜、味合用，一散一收，配伍半夏以奏鎮(zhèn)咳、平喘、除痰之效；亦即《金匱要略》苓甘五味姜辛湯去細(xì)辛、杏仁。藥三進(jìn)而見(jiàn)效，復(fù)加七味都?xì)馔枰詷?biāo)本同治。

評(píng)述：同為痰飲病（類似于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所稱慢性支氣管炎）而證型不同，治方當(dāng)然有殊。周案表現(xiàn)為外寒內(nèi)飲（慢支急性發(fā)作），治以小青龍加味散寒化飲，二診遂安。張案系脾腎虛寒，水飲內(nèi)生，上凌引發(fā)咳喘，從本施治以杜生痰之源，故獲不治標(biāo)證而標(biāo)證自除之效，大師垂范，于此可見(jiàn)一斑。

案3　咯血

陳男，31歲。初診：1964年2月22日。

支氣管擴(kuò)張，手術(shù)后已3年，咳嗆頻作，胸悶氣急，痰中帶血，咽喉干痛，腰背酸楚，易感疲乏，納谷一般。脈弦細(xì)，苔薄白。治擬益腎清肺，而利痰嗽。六味地黃丸（包煎）15克，海浮石、仙鶴草各12克，天麥冬、旋覆花（包）、赭石、北沙參各9克，制半夏、川貝母、茜根炭各6克，玄參4.5克，10劑。

復(fù)診：3月10日。上方連服10劑，精神好轉(zhuǎn)，咳嗽減少，痰中之血已除，咽痛氣急亦好轉(zhuǎn)，腰痛較前為瘥。自訴進(jìn)油膩食易致腹瀉。舌紅苔薄，脈弦細(xì)。宜從肺腎論治，兼扶脾土。七味都?xì)馔瑁ò澹?2克，天麥冬、旋覆花（包）、海浮石、赭石、北沙參、土炒白術(shù)各9克，川貝母、制半夏各6克，陳皮4.5克，5劑。

原按：該病人支氣管擴(kuò)張手術(shù)后，已有3載，病根非淺，病人自訴其腰背酸痛確是手術(shù)后才出現(xiàn)。去冬曾有盜汗，此為肺病及腎。其中雖夾有腹瀉、體倦等中虛之證，應(yīng)考慮處于從屬地位，下焦之腎精得以填補(bǔ)，中焦脾土亦自能漸旺，故施治中采用金水同治。初診以沙參、麥冬潤(rùn)養(yǎng)肺金，旋覆花、赭石化痰濁而平?jīng)_逆，再以仙鶴草、茜根炭止血，合六味地黃丸滋腎。復(fù)診諸癥均有好轉(zhuǎn)，改用七味都?xì)馔枳棠I納氣。血已寧，故去止血之品，再加陳皮、土炒白術(shù)健脾和胃。先后兩診，處方用藥，有固定的，有變動(dòng)的。主要是先后天的調(diào)理恰當(dāng)。

評(píng)述：病發(fā)青年，術(shù)后藏氣耗損，肺腎兩傷，本虛標(biāo)急，治宜兩顧。一診則標(biāo)證除而本亦漸復(fù)，二診新見(jiàn)中虛之兼證，法隨證轉(zhuǎn)，方隨法移，仍宗治本之旨，數(shù)劑而愈。值得注意的是，何師兩診中均伍以丸劑包煎，寓“丸者緩也”之深意，不可不知。

案4　心悸怔忡

謝女，38歲。初診：1974年9月27日。

患風(fēng)濕性心臟病已2年，心悸怔忡，喘促咳嗽，胸悶窒塞，頭眩肢楚，脈有間歇，神情不安，唇暗膚干，舌有青紫點(diǎn)紋。宜平鎮(zhèn)祛瘀。處方：生鐵落30克（先煎），生地黃12克，當(dāng)歸、炙甘草、丹參各9克，紅花、桃仁、川桂枝、枳實(shí)、牛膝、赤白芍各6克，柴胡、川芎各4.5克，桔梗2.4克，7劑。

復(fù)診：10月5日。藥后神情漸安，悸喘亦顯見(jiàn)減輕，惟脈舌依然。原方有效，宜再續(xù)進(jìn)。珍珠母、生鐵落（先煎）各30克，丹參18克，生地黃12克，當(dāng)歸、白芍、炙甘草各9克，桃仁、紅花、枳實(shí)、牛膝、川桂枝各6克，川芎、柴胡各4.5克，7劑。

原按：本案為心肺兩臟同時(shí)受病，主要是心氣不足，因而心悸怔忡，胸悶窒塞；心血瘀阻，阻滯肺脈，以致肺失宣降，反生喘咳；脈呈間歇，則是必然的現(xiàn)象。治以血府逐瘀湯，使胸膈血府之瘀得到消散；配合四逆散以疏氣導(dǎo)滯；再加桂枝溫運(yùn)，鐵落平逆，更合病機(jī)。藥后悸喘減輕，當(dāng)然有待于繼續(xù)再進(jìn)，以達(dá)到全治。

陳女，29歲。初診：1975年4月20日。

今春一月間感嘔泛，心悸怔忡，煩躁，嘔惡動(dòng)則明顯，睡眠欠安，大便干燥，入暮咽干，頭昏，昨發(fā)熱。醫(yī)院診斷為心肌炎，住院已3月。處方：姜竹茹、茯神各12克，炒白芍、姜半夏、瓜蔞仁各9克，枳實(shí)、柴胡、郁金、焦山梔子各6克，陳皮4.5克，大棗3枚，5劑。

復(fù)診：5月6日。藥后嘔泛便燥見(jiàn)瘳，心悸漸平，熱退，咽亦不干，尚有胸悶，睡眠欠安，晨起口苦，平時(shí)目眩而糊。以原方加減。處方：姜竹茹、茯神各12克，白芍、姜半夏、焦棗仁、大棗各9克，郁金、合歡皮、生甘草各6克，陳皮4.5克，黃連1.5克，7劑。

三診：5月20日?？诳?、咽干、目眩見(jiàn)除，胸悶泛惡亦減，惟睡眠欠安，頭昏。處方：茯神、姜竹茹、焦棗仁各12克，北沙參、夜交藤、白芍、姜半夏、郁金各9克，瓜蔞皮、仁各7.5克，合歡皮、枳實(shí)各6克，橘紅4.5克，黃連1.5克，7劑。

四診：6月4日。近日感心悸怔忡，晨醒時(shí)尤明顯，其他諸癥亦隨之波動(dòng)出現(xiàn)。原方意增損?；葱←?0克，辰茯神、白芍、姜竹茹、百合、干地黃各12克，炙甘草、北沙參、辰麥冬、枳實(shí)、姜半夏、大棗各9克，7劑。

五診：6月20日。藥后諸癥均瘳，原方再續(xù)。6月4日方去淮小麥、大棗，加丹參9克，7劑。

原按：本例先后診治5次，將前后癥狀作一歸納有：嘔泛、心悸、發(fā)熱、胸悶、口苦、咽干、目眩頭昏、大便干燥、心煩不眠等證?！秱摗酚校骸吧訇?yáng)之為病，口苦咽干目?！奔啊啊孛{苦滿、心煩喜嘔……或心下悸，身有微熱”之文；《千金方》溫膽湯條云：“主治膽虛痰熱上擾，虛煩不得眠，驚悸不安，口苦嘔吐涎沫?！本C合以上各證，其為少陽(yáng)膽病無(wú)疑。良由肝失條達(dá)，郁而化火，火性炎上，上沖則為嘔泛?！秲?nèi)經(jīng)》謂“諸逆沖上，皆屬于火”是也。肝膽同宮，肝郁則清凈之府豈能無(wú)動(dòng)，夾膽火以上升，故口苦、咽干、目眩、頭昏，尤為必有之象；肝郁則脾弱，濕聚而成痰，痰熱內(nèi)擾，胸中清陽(yáng)不展，影響心神，故胸悶、心悸、心煩不眠之所由生；津傷腸燥，傳導(dǎo)失司，故大便干燥而艱。何師用四逆散合溫膽湯加減，疏肝郁、清膽府、化痰開(kāi)結(jié)的治法，方中柴胡疏肝解郁；枳實(shí)消痞導(dǎo)滯，升清降濁；白芍、甘草和血柔肝；陳皮、半夏和胃理氣，降逆止嘔；瓜蔞仁化痰開(kāi)結(jié)，而潤(rùn)腸道；竹茹清胃降逆，郁金清心寧神，利氣解郁；梔子泄熱除煩。服藥后嘔泛止，大便潤(rùn)，心悸亦平。惟胸悶而寐不安，口苦目眩，內(nèi)火尚熾，故將原方加黃連泄火，清心除煩；酸棗仁、茯神、合歡皮養(yǎng)心安神；第四診，心悸怔忡等癥狀仍有波動(dòng)，改用沙參、麥冬益氣滋陰；百合、地黃養(yǎng)陰清心；甘、麥、大棗潤(rùn)腸燥以養(yǎng)心；竹茹清胃降逆；半夏和胃化痰止嘔；枳實(shí)開(kāi)痞；白芍柔肝；茯神寧心安神。服藥7劑，諸恙均瘳。最后去小麥、大棗加丹參以活血養(yǎng)心。

評(píng)述：風(fēng)濕性心臟病與心肌炎皆為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)之病名，心悸怔忡則為中醫(yī)之病證名，以證名病乃中醫(yī)之“特色”。目前對(duì)中西醫(yī)之診斷概念，分歧較大，有謂“先辨中醫(yī)之病，后辨中醫(yī)之證”，這種“以病統(tǒng)證”的提法，必然混淆西醫(yī)之“病”與中醫(yī)之“證”的概念，必然偏離中醫(yī)“辨證論治”“隨證治之”“方證相應(yīng)”等固有理論之本義。筆者認(rèn)為，中醫(yī)的“病證”二字為同義復(fù)詞，所謂“六經(jīng)病”應(yīng)改稱“六經(jīng)證”，“內(nèi)傷雜病”宜改為“內(nèi)傷雜證”（何師兩書(shū)實(shí)際上都是“病證”互稱），而中醫(yī)之“（?。┳C”與西醫(yī)之“病”，又呈現(xiàn)時(shí)而交叉時(shí)而不交叉的關(guān)系，然而，無(wú)論交叉不交叉，中醫(yī)辨證論治均不應(yīng)受西醫(yī)病名之約束，任何情況下都必須遵循理法方藥的“路徑”。何師兩案，恰恰說(shuō)明了這一問(wèn)題。謝案為西醫(yī)之“風(fēng)心病”，辨證為“心氣不足，心血瘀阻，肺脈塞滯”，治以祛瘀通脈，而不是堆砌所謂“抗風(fēng)濕”藥物；陳案則遵循《內(nèi)經(jīng)》《傷寒》《千金方》等經(jīng)典之旨，辨證為少陽(yáng)（?。┳C，治以疏肝郁、清膽府、化痰開(kāi)結(jié)，前后四診歷時(shí)2個(gè)月，終獲全功。此2案起碼給我們兩大啟示：①中醫(yī)經(jīng)典所揭示的證治方藥理論如何正確應(yīng)用于現(xiàn)代臨床，是擺在當(dāng)代中醫(yī)面前的一大課題；②“見(jiàn)炎消炎”“見(jiàn)毒去毒”的“以西解中”思維模式必須拋棄，應(yīng)當(dāng)回歸中醫(yī)真正意義上的辨證論治。

案5　胸痛

高男，成年。初診：1960年9月17日。

胸痛已有數(shù)天，咳痰黏稠不爽，食欲差，體溫36.5℃，脈微促，苔薄白（X線透視診為肺不張）。治以清肺疏肺氣。處方：冬瓜子12克，姜半夏、金銀花、浙貝母、杏仁各9克，陳皮4.5克，炙百部3克，生甘草2.4克，桔梗1.5克，5劑。

復(fù)診：9月22日。服藥5劑，胸痛減輕，咳痰亦爽，食欲好轉(zhuǎn)，自訴感體倦乏力，續(xù)循原意為治。處方：冬瓜子15克，茯苓、薏苡仁各12克，浙貝母、姜半夏、金銀花、杏仁各9克，北沙參6克，陳皮4.5克，甘草3克，桔梗2.4克，3劑。

三診：9月27日。藥后胸痛已瘥，痰量亦少，然尚感咽干，體倦，此乃上焦?jié)駶釢u化，而肺氣尚欠舒展。原方去姜半夏、陳皮，加滑石9克（包），麥冬6克，3劑。

四診：10月5日。胸痛咳嗽均除，體力漸復(fù)，晨起尚覺(jué)咽干，舌脈無(wú)殊。再以疏理之劑善后。云茯苓、薏苡仁各12克，杏仁、浙貝母、天冬各9克，北沙參6克，陳皮、炙百部各4.5克，生甘草3克，4劑。

原按：該病人胸悶痛，痰黏稠，食欲差，苔薄白，乃是痰濕蘊(yùn)肺、肺氣失宣之明證。本可用小陷胸湯，然納差則難進(jìn)黃連，以其苦寒伐胃，所以在施治中主以二陳湯加貝母、百部、冬瓜子辛開(kāi)苦降，理氣化痰，下氣散結(jié)，輔以桔梗甘草湯加金銀花化痰解毒。復(fù)診得效后病人尚有體倦，故加用茯苓、薏苡仁和中化濕。三診諸癥均有好轉(zhuǎn)，痰濕化而出現(xiàn)津液不足，故去辛燥之半夏加麥冬潤(rùn)肺和胃；又因其濕滯中焦不解，故加滲利的滑石，使?jié)駶崛ザ螝獾靡允嬲?。四診諸癥盡解，以疏理之劑善其后。

王男，43歲。初診：1974年6月17日。

1970年上胸部外傷后至今時(shí)發(fā)疼痛，過(guò)勞加劇，胸間窒悶，低熱，便閉。治宜清解疏理。處方：鮮蘆根、蒲公英各30克，冬瓜子、薏苡仁、金銀花各12克，玄參、連翹、浙貝母、北沙參、天麥冬各9克，炙百部6克，生甘草4.5克，桔梗2.4克，7劑。

復(fù)診：6月24日。胸悶痛、便秘、低熱等均瘥，透視心肺無(wú)異常，惟胃有泛酸。此為夙疾，宜疏理之。處方：蒲公英24克，平地木、煅瓦楞子各12克，炙甘草、沉香曲、黨參、炒白芍、焦六曲、姜竹茹、制香附各9克，烏藥6克，7劑。

原按：該例于4年前因受外傷時(shí)發(fā)胸痛，氣機(jī)阻滯，郁而化熱，耗傷津液，則見(jiàn)低熱，肺氣失于宣降，則見(jiàn)胸悶便閉，故以清解疏理之劑治之，使肺氣宣通，郁熱清泄，則胸悶疼痛隨之而解，藥進(jìn)7劑，諸癥均瘥。復(fù)診方略佐理氣和胃以調(diào)治夙疾。前后兩方未用行瘀之品而痛止，是辨證論治、治病求本之故也。

評(píng)述：以胸痛癥狀作為病證名診斷，辨證求因，審因論治，如期獲效，足以證明中醫(yī)證治有規(guī)律可循。高案雖然X線透視示肺不張，但中醫(yī)治病總是以證為憑，卻不可被現(xiàn)代醫(yī)學(xué)之術(shù)語(yǔ)牽著鼻子走。王案的按語(yǔ)指出，“前后兩方未用行瘀之品而痛止，是辨證論治，治病求本之故也?！币徽Z(yǔ)道破天機(jī)，學(xué)者當(dāng)識(shí)。

案6　進(jìn)食困難

崔女，75歲。初診：1971年8月3日。

近10余日發(fā)覺(jué)進(jìn)食困難，進(jìn)稀飯亦有窒阻，大便3日未下，左腿不能伸曲，舌質(zhì)絳，脈細(xì)軟。某醫(yī)院檢查疑似食管癌。處方：黨參、茯苓各12克，玄參、麥冬、瓜蔞仁各9克，法半夏6克，川厚樸花、佩蘭、陳皮各4.5克，砂仁、蔻仁各3克（杵），白蜜15克（沖），3劑。

復(fù)診：8月16日。上方服5劑后，病情基本上已好轉(zhuǎn)，能進(jìn)食一碗，并開(kāi)始能走動(dòng)，惟咽喉間發(fā)癢，口膩，有輕度浮腫，腰足酸楚。處方：黨參、白茯苓、麥冬各12克，姜半夏、玄參、瓜蔞仁各9克，佩蘭6克，川厚樸4.5克，砂仁3克，白蜜15克（沖入），5劑。

原按：本案證情有似噎嗝，但起病只10余天，不像噎嗝之其來(lái)也漸，其衰也甚。此因高年氣陰不足，津液暗耗，脈見(jiàn)細(xì)軟，舌質(zhì)紅絳，以致胃上口、大腸下口俱干燥，氣機(jī)阻滯，形成似噎非噎之癥。處方以《金匱要略》半夏厚樸湯舒展氣機(jī)，加參、麥以滋養(yǎng)氣陰，玄參滋腎，使上潮于咽喉，瓜蔞仁、白蜜潤(rùn)大腸，略佐砂、蔻、新會(huì)皮以開(kāi)膈進(jìn)食。藥五進(jìn)而見(jiàn)效，舉重若輕，方藥之適當(dāng)配伍，有以致之。

周男，46歲。初診：1972年10月25日。

1972年9月26日以進(jìn)食后感有梗阻，消瘦明顯，經(jīng)透視及食管涂片，無(wú)腫瘤發(fā)現(xiàn)。大便間日下，脈細(xì)弱，苔薄。以化解之。處方：黨參、茯苓各12克，姜半夏、沉香曲、忍冬藤各9克，紫蘇梗6克，川厚樸4.5克，生姜2片，白蜜1匙（沖），5劑。

復(fù)診：10月30日。藥后進(jìn)食梗阻感減輕，大便較潤(rùn)下。原方加減再進(jìn)。處方：黨參、茯苓各12克，姜半夏、沉香曲各9克，紫蘇梗6克，川厚樸4.5克，生姜2片，白蜜30克（沖），5劑。

原按：本例屬郁證，痰氣郁結(jié)胸膈，氣失舒展，故進(jìn)食后有梗阻感。朱丹溪有六郁之證，分氣郁、血郁、痰郁、濕郁、熱郁、食郁六種。臨床上以氣郁比較多見(jiàn)。因進(jìn)食后有梗阻感，自疑為腫瘤，引起情緒憂郁，脾主肌肉，因憂思傷脾，故肌肉明顯消瘦。結(jié)者散之，故用半夏、厚樸、茯苓、紫蘇梗、沉香曲，開(kāi)郁化痰而疏氣機(jī)，黨參健脾補(bǔ)中，生姜宣胃；腑失通調(diào)，氣郁生熱，故大便堅(jiān)而脈細(xì)數(shù)，白蜜滋液潤(rùn)腸，凡下閉則上塞，使大便潤(rùn)行，胃氣通降，則上塞亦開(kāi)；因脈數(shù)為有熱，用忍冬藤以清解之。此即半夏厚樸湯加味。

評(píng)述：崔案系高齡“噎嗝疑似證”，周案系中年“痰氣郁結(jié)證”，年齡相殊，性別不同，兼證略異，但主證皆見(jiàn)進(jìn)食困難（梗阻），證同治亦同，故均以半夏厚樸湯為基礎(chǔ)方，隨證化裁，如期收功。兩案按語(yǔ)闡析透徹，義暢理達(dá)，足示何師既深諳中醫(yī)理論，又善用仲師經(jīng)方，入古出新，創(chuàng)意多多，令后學(xué)嘆為觀止。

案7　脘腹痛

金男，42歲。初診：1970年11月16日。

7月底患急性胰腺炎，脘腹劇痛，近痛隱作，有蕁麻疹，納滯，厭油膩，苔白厚，口味略膩，四肢無(wú)力，脈濡。以滲利健脾胃為進(jìn)。處方：蒲公英15克，薏苡仁、保和丸（包煎）各12克，黨參、冬瓜子、白茯苓各9克，蒼白術(shù)、佩蘭、藿香、沉香曲各6克，烏藥4.5克，5劑。

復(fù)診：12月21日。脘部疼痛瘥，大便基本正常，苔較前正常，脈長(zhǎng)，原意進(jìn)并益理之。蒲公英30克，薏苡仁、太子參、冬瓜子、白茯苓、保和丸（包煎）各12克，蒼白術(shù)、郁金、烏藥各6克，藿香、制香附各4.5克，5劑。

三診：12月29日。以飲食后未能及時(shí)休息，偶或大便溏瀉，脘腹隱痛，納常，未敢多進(jìn)，苔較凈，噫噯尚多，脈常。以疏健并進(jìn)。處方：蒲公英30克，黨參、茯苓、薏苡仁、雞內(nèi)金、越鞠丸（包煎）各12克，沉香曲9克，白術(shù)、烏藥、佩蘭各6克，廣木香4.5克，砂仁、蔻仁各2.4克，5劑。

四診：1971年1月14日。納尚欠展，油膩尤為厭進(jìn)，大便尚偶溏瀉，隱隱腹痛，噫噯不多，疏化健脾理之。處方：蒲公英30克，冬瓜子、黨參、焦麥芽各12克，佩蘭、沉香曲、焦山楂、神曲各9克，延胡索6克，廣木香4.5克，砂仁、蔻仁各2.4克，5劑。

五診：1月23日。脘痛見(jiàn)瘥，納尚未全展，苔微黃，脈長(zhǎng)，原意加減。處方：蒲公英30克，范志曲、炒谷麥芽各12克，焦山楂炭、黨參、延胡索、炒白芍各9克，烏藥、佩蘭各6克，新會(huì)皮4.5克，5劑。

六診：1月21日。納食較前略展，面色尚帶暗滯，苔根尚黃膩，脈轉(zhuǎn)平，以健理脾胃為主。建曲15克，黨參、雞內(nèi)金、炒谷麥芽各12克，烏藥、炒白術(shù)、山楂肉、川楝子各9克，炒萊菔子6克，砂仁、蔻仁各3克，5劑。

七診：2月8日。納較展，面色好轉(zhuǎn)，苔黃膩已退，大便成形，惟進(jìn)油膩尚欠適。以健脾胃為續(xù)。處方：建曲15克，黨參12克，白芍、川楝子、制香附、烏藥、沉香曲各9克，甘草、姜半夏、延胡索、藿香各6克，干姜、黃連各3克，香砂養(yǎng)胃丸18克（包），5劑。

八診：2月14日。脈及舌苔較穩(wěn)定。原意再續(xù)。黨參、沉香曲、山楂肉、雞內(nèi)金各12克，姜半夏、制香附、烏藥各9克，甘草、延胡索、藿香各6克，干姜4.5克，黃連3克，香砂養(yǎng)胃丸18克（包煎），5劑。

原按：本例曾患急性胰腺炎，以反復(fù)發(fā)作未愈，而轉(zhuǎn)為慢性胰腺炎。著眼處在苔白厚，口膩，脈濡。說(shuō)明濕濁蘊(yùn)積于肝膽脾胃，尚未完全消化。處方以參術(shù)苓加疏化藥，3劑而脈證舌苔都有好轉(zhuǎn)，二至四次方“疏補(bǔ)兼施，以疏為主”，說(shuō)明用藥主次分明，有所側(cè)重。第五方由脈長(zhǎng)未退，測(cè)知肝膽余熱未清，故于疏理藥中重用蒲公英以清熱消炎。第六方仍著重于健理脾胃，是前五方的繼續(xù)。值得提出的第七方以半夏瀉心湯、金鈴子散、正氣天香散及香砂養(yǎng)胃丸，復(fù)合加減，以奏健胃疏肝脾之功。方和藥通過(guò)精心選擇，確是一張對(duì)證調(diào)理方。第八方稍有更易，主要不越第七方的理法。全案一、七兩方是主干，反映出辨證明，用藥當(dāng)，選藥組方恰合病機(jī)。

評(píng)述：“脘腹痛”是以病位加癥狀為著眼點(diǎn)確立診斷，再次說(shuō)明中醫(yī)遵循“以證名病，證治一貫，方證相應(yīng)”的理論路線來(lái)應(yīng)對(duì)臨床變化萬(wàn)千的各種病證，不失為“大道至簡(jiǎn)”之舉。脘腹乃脾胃（中醫(yī)脾胃類同于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所指肝、膽、脾、胃、胰、腸等系統(tǒng)器官）所居，“痛而納滯，厭油苔白厚，乏力、脈濡”，濕濁蘊(yùn)積脘腹甚明，恒以疏化建中為治，“藥不制痛痛自止”，正如按語(yǔ)所言：“辨證明，用藥當(dāng)，選藥組方恰合病機(jī)”。學(xué)習(xí)大師臨證秘奧，當(dāng)從“辨證立法遣方選藥”各環(huán)節(jié)入手。

案8　便秘

陳男，54歲。初診：1973年1月7日。

腹痛以臍部為主，按之硬滿，大便常四五日一行，難下，有黏液，服果導(dǎo)等藥物便仍不下，不勝其苦，面色晄[w4]白，畏寒，手足不溫，苔白而垢，脈沉。寒實(shí)積聚，治宜溫下。處方：焦六曲12克，白芍9克，生大黃、制附子各6克，北細(xì)辛、干姜各1.5克，3劑。

復(fù)診：1月11日。藥后3天來(lái)均得大便，腹痛緩解，苔垢漸退，自感腹已寬舒，略覺(jué)疲乏而已。再以溫通兼扶脾為治。黨參、白芍各9克，制附子6克，生甘草、川厚樸花各4.5克，制大黃3克，干姜1.5克，5劑。

原按：本例便閉，臍部疼痛按之硬滿，并有四肢不溫，苔白，脈沉，乃是寒實(shí)內(nèi)結(jié)，陽(yáng)氣不行，以致腸道不能傳化而成。故以溫通寒凝而開(kāi)閉結(jié)為治。方以《金匱要略》大黃附子湯溫通寒積，干姜助溫行之力，六曲消而導(dǎo)之，白芍一味乃緩其藥物之峻性為佐，大黃得附子、干姜配伍，則制其寒性保存其攻下走泄之性，3劑藥后，大便通暢，腹痛減輕。復(fù)方轉(zhuǎn)用千金溫脾湯加減，溫通寒積兼補(bǔ)脾陽(yáng)，以厚樸花一味既能調(diào)氣，又能化濕扶脾，藥后便暢痛除，諸癥盡解。該例辨證明確，選方施藥，緩急層次分明，故取效速捷。

王男，17歲。初診：1975年2月16日。

大便5日未下，身熱面紅，咽痛鼻衄，口角破潰，胸悶心煩，苔黃脈數(shù)。治宜清熱瀉火通便。處方：白茅根、板藍(lán)根各12克，玄明粉、連翹、焦山梔子、郁金、黃芩各9克，竹葉6克，生大黃、生甘草、薄荷各4.5克，3劑。

原按：本例由于肺胃熱壅則便閉而不行，身熱，面紅，咽痛，鼻衄，口角潰爛，胸悶心煩，苔黃脈數(shù)等，均為內(nèi)有邪熱之證，此為中上焦積熱，故以涼膈散清上通下為治。方中以調(diào)胃承氣湯使邪熱從大便清泄，亦即釜底抽薪之意，并以山梔子、黃芩、薄荷清肺胃之熱，郁金在清解之劑中有寬胸利膈的作用，藥后便通熱退，諸癥盡解。

評(píng)述：便秘一證可見(jiàn)于男女老幼，雖不致命但對(duì)健康影響不應(yīng)小視。陳案為寒實(shí)積聚致便秘腹痛，以大黃附子湯化裁，溫散下行，數(shù)劑而愈；王案為肺胃熱壅，腑氣不通，涼膈合調(diào)胃承氣，清上通下，3劑收功。何師犀通仲景心法，觀此兩案昭然。

案9　淋證

陳男，45歲。初診：1971年7月15日。

尿頻尿急，溲時(shí)小腹作痛，牽及腰部，尿檢有大量紅白細(xì)胞，苔浮膩。治以清利兼滋益。處方：四川大金錢草15克，滑石、金銀花、海金沙（包）、六味地黃丸（包煎）各12克，甘草梢、杜仲各9克，瞿麥、黃柏各6克，4劑。

復(fù)診：7月18日。藥后小溲已暢，小腹作痛亦解，小便培養(yǎng)未發(fā)現(xiàn)結(jié)核桿菌，苔亦轉(zhuǎn)凈，納展。原意再進(jìn)。處方：四川大金錢草30克，海金沙（包）、金銀花各12克，甘草梢、滑石（包）、杜仲各9克，黃柏、瞿麥，萹蓄各6克，木通3克，六味地黃丸15克（包煎），5劑。

原按：淋證包括現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的泌尿系感染、結(jié)石等疾患?！督饏T要略》對(duì)淋證作了較詳細(xì)的論述：“淋之為病，小便如粟狀，少腹弦急，痛引臍中?！薄吨T病源候論》認(rèn)為：“諸淋者由腎虛而膀胱熱故也，……腎虛則小便數(shù)，膀胱熱則水下澀，淋瀝不宣，故謂之淋?！彼砸鹪撟C一則是濕熱下注，二則是腎虛不能固攝。本例據(jù)證分析，尿頻苔膩乃為濕熱，痛引腰部又為腎虛所致，故以清熱利濕益腎相兼為治。寓補(bǔ)于瀉，使?jié)駸崆寤?，腎能起到“主水液”的作用，則淋證自瘥。服藥4劑諸癥瘥解，續(xù)以原法加強(qiáng)清利之品告愈。

評(píng)述：案載尿鏡檢與細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果，按語(yǔ)則明言“淋證包括現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的泌尿系統(tǒng)感染、結(jié)石等疾患”，足見(jiàn)何師治學(xué)風(fēng)格，既走近仲景又遠(yuǎn)離仲景，這種“與時(shí)俱進(jìn)”的創(chuàng)新精神，值得提倡。中醫(yī)古老的病證名如何與現(xiàn)代病名對(duì)接，創(chuàng)立統(tǒng)一的病證診斷與治療規(guī)范乃是擺在當(dāng)代中醫(yī)界與整個(gè)醫(yī)學(xué)界面前的一個(gè)無(wú)法回避的話題。證屬濕熱下注，方取“八正散”化裁，數(shù)劑而愈。此案提示，屢經(jīng)臨床考驗(yàn)的效方當(dāng)可隨時(shí)融入“經(jīng)方”之列，以不斷豐富發(fā)展岐黃之術(shù)。

案10　血尿

徐女，54歲。初診：1971年12月20日。

因糖尿病、腎盂腎炎住院，尿血，咽喉干燥，頭眩，手足無(wú)力，脈細(xì)，苔薄，舌質(zhì)暗紅。以益陰為治。處方：白茅根30克，天冬、生地黃各15克，太子參、大小薊各12克，枸杞子、瓜蔞根各9克，茱萸肉、川石斛各6克，4劑。

復(fù)診：12月22日。藥后血尿已解，咽喉尚干，頭眩耳鳴，四肢轉(zhuǎn)有力，脈細(xì)，舌質(zhì)轉(zhuǎn)紅，原意續(xù)進(jìn)，原方去大、小薊，加山藥12克，北沙參9克，4劑。

三診：12月24日。尿血除后，咽干亦減，脈細(xì)無(wú)力。再予育理。處方：山藥15克，天冬、瓜蔞根、黨參各12克，枸杞子、川石斛、北沙參各9克，五味子4.5克，六味地黃丸30克（包煎）。

原按：該例以糖尿病合并腎盂腎炎而住院，經(jīng)用胰島素、呋喃坦啶等藥物治療，糖尿病有好轉(zhuǎn)而尿血仍存，故邀何醫(yī)師會(huì)診。尿血多為熱傷血絡(luò)所致，然尚有虛熱與實(shí)熱之分。審其脈證，咽喉干燥，脈細(xì)少苔乃是肝腎陰虛，內(nèi)生虛熱，熱傷絡(luò)脈而血下溢，故投以清熱養(yǎng)陰略加止?jié)瓰橹?。方中之石斛、瓜蔞根清熱養(yǎng)陰生津，為治療消渴證要藥，在該證用之最為恰當(dāng)，既治陰虛內(nèi)熱引起的尿血，又能照顧糖尿病，一舉兩得，藥進(jìn)4劑尿血解。后仍益陰調(diào)理鞏固。

評(píng)述：“血尿”系癥狀診斷，《金匱要略》稱“尿血”，含義一致，無(wú)需辯解。徐案屬糖尿病合并腎盂腎炎，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)此二病已有特異性治療規(guī)范，降低血糖與控制感染一般并不困難，但控制血尿則往往令西醫(yī)束手。中醫(yī)辨證論治，療效自勝一籌，兩者互補(bǔ)，相得益彰，中西醫(yī)并舉，此亦現(xiàn)代臨床之一大趨勢(shì)。觀何師之方，既源自經(jīng)典，又融入己意，足堪效法。不過(guò)，血尿一證，成因多端，若為惡性疾病所致，當(dāng)從病因治療入手，醫(yī)者不可不知。

案11　神經(jīng)官能癥

余女，49歲。初診：1972年5月13日。

咽部如有炙臠，已歷年許，時(shí)有攻起感，飲食不減，二便正常，惟夜寐欠安，據(jù)云近期有消瘦傾向，視咽部不紅腫，經(jīng)鋇透亦無(wú)異常發(fā)現(xiàn)，苔白微厚。治宜疏息。處方：茯苓、焦棗仁各12克，姜半夏、炒白芍各9克，川厚樸、紫蘇梗、枳實(shí)、甘草各6克，柴胡4.5克，生姜2片，5劑。

復(fù)診：5月27日。藥后胸脹已松，咽有炙臠感亦減，惟俯仰有頭眩，足跗腫。原方加減。處方：黨參、焦棗仁各12克，姜半夏、當(dāng)歸、茯苓、茯神各9克，枳實(shí)、川厚樸、紫蘇梗各6克，柴胡、甘草各4.5克，生姜2片，5劑。

原按：《金匱要略·婦人雜病篇》：“婦人咽中如有炙臠，半夏厚樸湯主之”。所謂咽中如有炙臠，系咽中有痰氣阻塞，吐不出，吞不下，俗叫“梅核氣病”。由于七情郁結(jié)，痰凝氣滯所致。本案是梅核氣病，方用半夏厚樸湯合四逆散加減，疏郁滯以散結(jié)。服藥5劑，咽有炙臠感即見(jiàn)減輕，是臨床上常用之效方。

徐女，49歲。初診：1972年10月25日。

夜寐煩恚，惡夢(mèng)較頻，頭暈，經(jīng)量多，手心熱，四肢無(wú)力。以養(yǎng)陰安神為治。處方：淮小麥30克，夜交藤15克，太子參、辰茯神各12克，麥冬、焦棗仁、煅龍牡、紅棗各9克，炙甘草6克，泡遠(yuǎn)志、石菖蒲各4.5克，琥珀3克，5劑。

復(fù)診：10月27日。藥后煩恚等見(jiàn)瘥，頭痛稍減，納略展，原方有效，續(xù)之。處方：淮小麥30克，太子參、煅龍牡、辰茯神各12克，天麥冬、焦棗仁、大棗、制首烏各9克，炙甘草、柏子仁各6克，泡遠(yuǎn)志、石菖蒲各4.5克，琥珀3克，7劑。

原按：本例一派心陰虛見(jiàn)證，用補(bǔ)益心陰、安養(yǎng)心神為治，以甘麥大棗湯加味，是從《金匱要略》臟躁證論治。

評(píng)述：神經(jīng)官能癥與《金匱要略》所載“梅核氣”“臟躁證”見(jiàn)證頗為類似，何師以該病名冠于二案篇首，暗示它們之間的內(nèi)在聯(lián)系，這種先辨西醫(yī)之“病”，后辨中醫(yī)之“證”的方法，易為廣大臨床醫(yī)生接受與認(rèn)同，有助于中西醫(yī)理論、臨床的融合，我們不應(yīng)持排斥態(tài)度。余案以半夏厚樸湯合四逆散化裁“疏郁滯散結(jié)氣”，旬日遂愈；徐案用甘麥大棗湯加味，“補(bǔ)陰潤(rùn)燥，養(yǎng)心安神”，諸癥漸瘥。經(jīng)方療效如斯，后學(xué)當(dāng)究心之。

案12　失眠

霍男，19歲。初診：1971年4月16日。

夜寐不安，午夜后為甚，大便燥結(jié)，關(guān)節(jié)作痛，兩足酸軟發(fā)抖，溲黃，舌胖苔浮，脈結(jié)。以祛風(fēng)濕、安神潤(rùn)津?yàn)橹?。處方：豨薟草30克，辰茯神、焦梔子、夜交藤各12克，麻仁、當(dāng)歸、秦艽、天麥冬、白術(shù)各9克，甘草6克，炙遠(yuǎn)志4.5克，3劑。

復(fù)診：4月22日。脈結(jié)有好轉(zhuǎn)，夜寐漸安，原意再續(xù)。原方去麻仁、梔子、夜交藤，加丹參、合歡皮各9克，5劑。

三診：4月27日。關(guān)節(jié)疼痛及足抖均瘥，夜寐已安，脈結(jié)偶爾發(fā)現(xiàn)，諸癥均有好轉(zhuǎn)。原意續(xù)治，以冀鞏固。處方：紅棗30克，豨薟草15克，天麥冬、黨參、辰茯神各12克，當(dāng)歸、麻仁、梔子各9克，炙甘草、秦艽各6克，泡遠(yuǎn)志4.5克，3劑。

原按：風(fēng)濕入侵，脈絡(luò)痹阻，損耗氣血，心失其養(yǎng)則作悸忡，脈有結(jié)代，失眠多夢(mèng)。故以祛風(fēng)濕，益氣血，養(yǎng)心神為治，方中用量較大的豨薟草、秦艽祛風(fēng)化濕通絡(luò)；白術(shù)、茯神、甘草益心氣；當(dāng)歸補(bǔ)心血；麻仁、天麥冬養(yǎng)心陰；夜交藤合茯神安心神；遠(yuǎn)志蠲痰化濁利心竅；溲黃乃濕有化熱之勢(shì)，故以山梔子清熱燥濕。合用使風(fēng)濕祛除，氣血疏暢，則胸悶、脈結(jié)隨之易愈。3劑藥后，癥有好轉(zhuǎn)。本方據(jù)證再加強(qiáng)滋養(yǎng)作用。

張女，38歲。初診：1971年12月5日。

高血壓失眠已久，患者自訴，每晚臨睡前需服4片安眠藥，方能入睡，不勝其苦。近幾天來(lái)煩恚易怒，苔光，脈弦數(shù)有力。予溫膽湯法兼平肝陽(yáng)，并囑停服安眠藥。處方：靈磁石30克，茯苓、夏枯草、淡竹茹、茺蔚子各12克，法半夏、赭石、桑葉各9克，枳實(shí)、地龍各6克，陳皮4.5克，3劑。

復(fù)診：12月8日。藥后夜寐轉(zhuǎn)安，苔光脈弦。前方得效，再以平降滋益為治。處方：珍珠母30克，夏枯草、茺蔚子各12克，黨參、當(dāng)歸、黃芪、蔓荊子、制女貞子各9克，白芷、地龍各4.5克，4劑。

三診：12月13日。藥后夜寐已安，心情亦舒，續(xù)原法以善其后，原方加六味地黃丸30克（包煎），4劑。

原按：高血壓暈眩頭痛，可伴隨頑固性失眠，病機(jī)是肝陽(yáng)上擾、內(nèi)爍心陰所致，本例脈證比較典型。第一方以溫膽湯加夏枯草、桑葉、茺蔚子、赭石、磁石、地龍等藥，清肝陽(yáng)降血壓，方藥對(duì)證，深得王孟英、張錫純之治法。第二、三方乘勝遞進(jìn)，最后復(fù)入六味地黃丸肝腎同治，清滋并用，氣血兼顧，組方周密。

評(píng)述：失眠一證，西醫(yī)往往對(duì)“癥”下藥，僅有鎮(zhèn)靜安眠一法，中醫(yī)則辨證求因，審因論治，治法多樣，效果確切?；舭缸C系心失濡養(yǎng)而悸忡、脈結(jié)、失眠，兼風(fēng)濕外證，主以養(yǎng)心安神兼祛風(fēng)化濕，三診病除；張案為高血壓病而現(xiàn)暈眩頭痛、頑固性失眠，辨為溫膽湯證，隨是證施是法，如期獲效，且初診即令甩掉賴以維持入眠的西藥安眠劑，效果之神，令人折服。同為失眠，方證迥異，舊病不同，治法則大殊，何謂中醫(yī)辨證論治，觀此兩案自明。

案13　水腫

趙女，40歲。初診：1971年11月26日。

慢性腎炎（腎病型）伴動(dòng)脈硬化。時(shí)作浮腫，尿檢有蛋白，紅、白細(xì)胞，顆粒管型。納食一般，夜寐欠寧，腰骨酸楚，舌質(zhì)偏紅，以益腎為主。處方：白茅根24克，平地木15克，薺菜花、茯苓、山藥、杜仲、干地黃、芡實(shí)各12克，小薊炭9克，澤瀉、山茱萸各6克，炒牡丹皮4.5克，5劑。

復(fù)診：12月10日。上藥連服10劑，尿檢蛋白轉(zhuǎn)少量，紅、白細(xì)胞等均較前好轉(zhuǎn)，腰酸已瘥，下肢浮腫近10天未見(jiàn)，夜寐亦安，脈濡，舌色正。原意再進(jìn)。處方：杜仲葉30克，白茅根24克，平地木、山藥各15克，薺菜花、茯苓、芡實(shí)、小薊炭、干地黃各12克，澤瀉、山茱萸各6克，炒牡丹皮4.5克，烏梅炭2.4克，7劑。

原按：慢性腎炎臨床上以浮腫、高血壓和蛋白尿?yàn)橹饕憩F(xiàn)，由于病程纏綿，腎功能極易耗損。中醫(yī)辨證為脾腎陽(yáng)虛，氣不化水，水濕泛濫，溢于肌膚而為浮腫；腰為腎之府，既見(jiàn)腰酸腎虛，又見(jiàn)夾有濕熱。證屬正虛邪實(shí)，以虛為主，故以六味地黃丸加入杜仲補(bǔ)腎固本，芡實(shí)能助腎固攝而止蛋白，白茅根、小薊涼血止血以消除紅細(xì)胞，薺菜花、平地木清熱利濕，以消除白細(xì)胞兼防患于未然并能降壓。

鮑男，5歲。初診：1975年3月11日。

水腫，眼瞼亦腫，小便少，肉眼見(jiàn)赤色，納食不進(jìn)數(shù)日，精神不振。陳蒲殼30克，白茅根15克，赤茯苓12克，金銀花、薺菜花各9克，澤瀉、生姜皮、焦山梔子、蒼白術(shù)各6克，4劑。

復(fù)診：3月14日。藥后浮腫略有好轉(zhuǎn)，尿亦轉(zhuǎn)正常，量亦見(jiàn)增。以滲利為續(xù)。處方：陳蒲殼24克，白茅根15克，冬瓜皮、茯苓皮各12克，白術(shù)9克，豬苓、澤瀉各6克，生姜皮、金銀花各4.5克，5劑。

三診：3月20日。藥后諸癥減輕，宜原意再進(jìn)。陳蒲殼24克，白茅根、赤小豆各15克，冬瓜皮12克，白術(shù)、茯苓皮各9克，黃芪、豬苓、澤瀉各6克，5劑。

四診：2月25日。浮腫見(jiàn)瘥，納旺，小便量一般，苔有剝脫。以滲利育陰治之。處方：陳蒲殼、白茅根各12克，冬瓜皮、茯苓、糯稻根、白術(shù)、澤瀉各9克，黃芪、薺菜花各6克，7劑。

五診：4月1日。浮腫已除，納佳，尿轉(zhuǎn)常。處方：平地木、赤小豆各15克，黃芪、茯苓、糯稻根各12克，冬瓜皮、白術(shù)各9克，薺菜花、豬苓、澤瀉各6克，7劑。

六診：4月10日。浮腫已除，尿轉(zhuǎn)常，色清，精神轉(zhuǎn)佳。以調(diào)理鞏固之。處方：薏苡仁、糯稻根各12克，太子參、白術(shù)、茯苓、紅棗各9克，清炙黃芪6克，廣木香4.5克，10劑。

原按：腎虛，濕熱內(nèi)蘊(yùn)，浮腫，尿赤澀，是本例的主要病情。前3方以化濕清熱為主，后3方略佐清養(yǎng)，最后1方側(cè)重在調(diào)理。方中的薺菜花及白茅根，均有清利濕熱作用。薺菜花常用于腎炎、乳糜尿等具有濕熱癥狀者；白茅根治急性血管性腎炎，《山西醫(yī)學(xué)雜志》（1960年4月）有報(bào)道。黃芪配白術(shù)、茯苓，常用于面目浮腫。本例治程1個(gè)月，痊愈出院，1978年1月隨訪，3年中未復(fù)發(fā)。

評(píng)述：水腫證之發(fā)生，成因固多，但總不離乎腎之病變。西醫(yī)之腎炎居病因之首，急性者絕大多數(shù)可治愈，一旦轉(zhuǎn)為慢性，預(yù)后十分兇險(xiǎn)。中醫(yī)診治水腫，雖參照西醫(yī)之診斷，而辨證立法，則須遵循本身的規(guī)矩準(zhǔn)繩，切不可“見(jiàn)炎消炎”“見(jiàn)腫消腫”。趙案系慢性腎炎（腎病型）伴動(dòng)脈硬化，何師據(jù)證遣方，主以六味地黃丸固腎之本，參入現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)的中草藥對(duì)癥治標(biāo)，預(yù)期奏效，值得研索。鮑案顯系小兒急性腎炎，何師以適證之自擬方隨證投之，1個(gè)月而痊，效果滿意。二案告訴我們，對(duì)于那些西醫(yī)認(rèn)為“回天乏術(shù)”之類的病證，我們的祖宗確留有“錦囊妙方”，千萬(wàn)不可漠然視之。

三、羽翼展讀

（一）婦科診治經(jīng)驗(yàn)

何師不僅深研仲景學(xué)說(shuō)，推陳出新，創(chuàng)獲非凡，并長(zhǎng)期探究傅青主婦科絕技，汲其精華，參以己意，屢起沉疴。如治一27歲女，因子宮漿膜瘤切除后5年，每經(jīng)行點(diǎn)滴遷延，達(dá)3年之久，何師先后以失笑散加味、少腹逐瘀湯化裁，3周獲愈；以疏肝條達(dá)、和胃健脾以滋化源之方，分別合逍遙丸、越鞠丸入煎，治一脘腹時(shí)痛、噫噯、消瘦萎黃之18歲閉經(jīng)少女，三診收功；一37歲婦患崩漏（功能性子宮出血），經(jīng)行如崩，頭眩、氣短、神疲，脈弱、舌胖，持續(xù)3天下血不止，素有2度子宮脫垂，何師據(jù)證以大劑益氣攝血之方：黨參24克，黃芪15克，白術(shù)、阿膠、炙龜甲各12克，炙甘草、煨姜、炒艾葉各9克，益母草4.5克，1劑下血漸少，4劑經(jīng)凈，再予3劑鞏固，諸癥悉除；以傅青主完帶湯加平地木、白槿花、雞冠花治一47歲王姓婦肺疾，潮熱、盜汗、帶下頻仍，婦檢示宮頸糜爛，7劑熱除汗止，僅存帶下，守方調(diào)治月余，癥除體復(fù)；一31歲黃姓婦，夙有習(xí)慣性流產(chǎn)史，妊娠2個(gè)月又見(jiàn)漏紅，何師根據(jù)“沖為血海，任主胞胎”理論，處以益氣寧血安胎之劑：苧麻根30克，仙鶴草15克，黨參、黃芪、白術(shù)、棕櫚炭各12克，川續(xù)斷9克，黃芩6克，糯米1盅，僅服3劑，后喜告足月順產(chǎn)；另一32歲有癲病與心臟病史的沈姓婦，妊娠5個(gè)月，動(dòng)輒氣喘促，頭昏乏力，面部及下肢浮腫，大便干燥，感冒屢作，屬中醫(yī)所稱之“子煩”，治療頗為棘手，何師緊緊抓住夙有痰濁作癲與體豐多痰之特征，而見(jiàn)氣促、疲乏、便干，氣陰兩虛之證，法當(dāng)既要祛其內(nèi)停之痰濁，又需扶其氣陰之不足，但其頑痰積久，恐欲速則不達(dá)，故以緩劑治之。前后八診，均以補(bǔ)益氣陰的生脈散與蠲化痰濁的溫膽湯加減出入，體復(fù)胎安癥除，癲癇未作，終足月平產(chǎn)；又一24歲余姓婦，產(chǎn)后2月余，惡露時(shí)有時(shí)無(wú)，面色暗黑，常因下腹部氣上沖至脘腹而厥逆，作時(shí)口燥，手指麻木，脈象微弦，苔薄中膩，何師首診治以逍遙散加枳殼、沉香曲4劑，復(fù)診以四逆散加味合逍遙散入煎：逍遙散（包）、淮小麥各15克，黨參、雞血藤各12克，白芍、枳實(shí)、沉香曲各9克，柴胡、甘草各6克，5劑，其病立雪；一“乳漏”（乳汁外溢）俞姓31歲婦，停止哺乳2年后出現(xiàn)乳汁時(shí)漏不收，肢酸軟，略形寒，心悸、煩躁、嗜睡，已逾半年，痛苦不堪。何師以補(bǔ)益兼斂澀之法：麥芽30克，黨參、白術(shù)、八月札各12克，制半夏、五味子、海螵蛸、制香附各9克，甘草、陳皮各6克，干姜、肉桂（分2次沖）各4.5克，二、三診均以此方化裁，加入逍遙散包煎，乳漏遂解，體亦漸復(fù)。

（二）治療腫瘤“十二字訣”

何師擅長(zhǎng)治療內(nèi)科、婦科、兒科疑難雜癥，尤其他總結(jié)的“不斷扶正，適時(shí)祛邪，隨證治之”的治療腫瘤“十二字訣”，改寫了中醫(yī)傳統(tǒng)的腫瘤治療觀念，堪稱中醫(yī)治療學(xué)思想的一大創(chuàng)新。

所謂“不斷扶正”，就是指治療自始至終要調(diào)整正氣，培益本元，提高病人抗病能力。并將“不斷扶正”方法，又具體細(xì)化為三種，即益氣健脾、養(yǎng)陰生津、溫陽(yáng)補(bǔ)腎。所謂“適時(shí)祛邪”，就是指在“不斷扶正”的基礎(chǔ)上，將清熱解毒法、活血化瘀法、化痰散結(jié)法、理氣解郁法等交叉配合使用。所謂“隨證治之”，即是指在綜合考慮腫瘤疾病的基礎(chǔ)上，在“不斷扶正”“適時(shí)祛邪”的原則指導(dǎo)下，依隨病人就診時(shí)所出現(xiàn)的各種證候表現(xiàn)及體檢指標(biāo)，針對(duì)性地辨證治療。

如浙江嘉興病人沈某被上海某大醫(yī)院確診為膽囊癌晚期肝浸潤(rùn)，認(rèn)為已無(wú)法醫(yī)治，并預(yù)言只能存活20天左右。經(jīng)何師詳細(xì)診察，精心辨證，以扶正祛邪蠲痛法立一處方。病人服用7劑后即覺(jué)癥狀明顯好轉(zhuǎn)。續(xù)服4個(gè)月后前往原上海某大醫(yī)院檢查，癌腫完全消失。2個(gè)月后即照常上班。后間斷服藥，至今已過(guò)去整整18年，病人依然健康如常人。

何師創(chuàng)立的中醫(yī)治癌“十二字訣”完全符合中醫(yī)學(xué)基本原理，閃耀著科學(xué)思想之光。它是對(duì)“扶正祛邪”籠統(tǒng)說(shuō)法的超越，是對(duì)“以毒攻毒”含混之辭的升華，更是對(duì)西醫(yī)治療學(xué)思想的宣戰(zhàn)。愿我們中醫(yī)學(xué)子共同努力，全面?zhèn)鞒写髱煹目茖W(xué)思想和濟(jì)世活人之術(shù)，創(chuàng)造中醫(yī)學(xué)新的輝煌！

四、教科研與海外交流

國(guó)醫(yī)大師的共同特點(diǎn)是勤于筆耕，何老亦?！耙古P人靜后，早起鳥(niǎo)啼先”，將臨證讀書(shū)的感悟心得注之于筆端，《浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)》自1977年創(chuàng)辦至今，每期均有他的學(xué)術(shù)論文，總共近150篇，約40多萬(wàn)字，數(shù)十萬(wàn)計(jì)的中醫(yī)與熱愛(ài)關(guān)心中醫(yī)事業(yè)的學(xué)人從中受益。

何老的學(xué)術(shù)著作《金匱要略校注》，于1990年出版，獲衛(wèi)生部科技進(jìn)步二等獎(jiǎng)，并被全文翻譯成日文，作為日本醫(yī)學(xué)院校學(xué)生學(xué)習(xí)中醫(yī)的教材；《何任醫(yī)論選》，于1985年出版，獲浙江省科技進(jìn)步二等獎(jiǎng)；《金匱要略新解》，于1982年出版，其日文版為日本學(xué)習(xí)《金匱要略》之教材；《湛園醫(yī)話》，于1988年出版，獲浙江省教委高?？萍歼M(jìn)步成果二等獎(jiǎng)：另有《何任醫(yī)案》《金匱歸納表》《金匱燃犀錄》《醫(yī)宗金鑒·四診心法白話解》《何任醫(yī)學(xué)經(jīng)驗(yàn)集》等著作10余部及論文百余篇。

早在1947年，針對(duì)很多中醫(yī)多為家傳，沒(méi)有接受過(guò)中醫(yī)系統(tǒng)教育，何師就在杭州創(chuàng)辦了中國(guó)醫(yī)學(xué)函授社，面向全國(guó)招收學(xué)員，并在夫人陸景濤幫助下，共同查閱資料，編寫了內(nèi)、外、婦、兒等系列函授講義郵寄全國(guó)，成為中醫(yī)函授教育事業(yè)的開(kāi)創(chuàng)者之一。后未久他又毅然辭去公職，一心辦學(xué)，成為杭州市中醫(yī)協(xié)會(huì)第一屆主任委員。解放后，先后榮任浙江中醫(yī)學(xué)校、學(xué)院的校長(zhǎng)、院長(zhǎng)，并親自授課，始終戰(zhàn)斗在中醫(yī)教育的第一線。

作為我國(guó)最著名的中醫(yī)教育家之一的何師，也是我國(guó)最早帶教研究生的導(dǎo)師之一，30年內(nèi)培養(yǎng)了中醫(yī)碩士、博士和高級(jí)師帶徒學(xué)生近百人。1993年何師拿出多年積蓄成立了“何任中醫(yī)基金會(huì)”，獎(jiǎng)勵(lì)在中醫(yī)藥教學(xué)、科研中成績(jī)突出的教師和學(xué)生。他的學(xué)無(wú)止境、勞而不輟的精神，使弟子們深受教育。子女與弟子在他嚴(yán)格要求下均取得驕人業(yè)績(jī)，其小女何若莘與愛(ài)婿范永升均為浙江省名中醫(yī)，范永升還榮任浙江中醫(yī)藥大學(xué)校長(zhǎng)，弟子徐光星等均為中醫(yī)名家，他們正在繼承何師學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，努力開(kāi)拓著中醫(yī)事業(yè)的美好明天。

何老擅用經(jīng)方。20世紀(jì)80年代時(shí)，他當(dāng)選第七屆全國(guó)人大代表，每次赴京開(kāi)會(huì)時(shí)，北京中醫(yī)藥大學(xué)首席教授董建華主任醫(yī)師都會(huì)邀其義診，他與另一擅用經(jīng)方的北京中醫(yī)藥大學(xué)劉渡舟教授，被董老稱為研究經(jīng)方的“南何北劉”，享譽(yù)醫(yī)壇。因他對(duì)仲景學(xué)說(shuō)的研究有極深的造詣，故1982年在北京參加了第一次中日《傷寒論》學(xué)術(shù)交流會(huì)，并做傷寒病的“博涉知病，多證識(shí)脈，屢用達(dá)藥”的學(xué)術(shù)報(bào)告，引起極大反響。1985年，又應(yīng)日本漢醫(yī)界和東京醫(yī)學(xué)校的盛情邀請(qǐng)，去東京作“《金匱要略》之研究”的學(xué)術(shù)報(bào)告，被日本學(xué)者譽(yù)為中國(guó)研究《金匱要略》的第一人。

何老還以“茍令國(guó)家生死已，豈因禍福避趨之”（林則徐語(yǔ)）的大無(wú)畏精神，為中醫(yī)事業(yè)的發(fā)展竭盡全力。1984年，焦灼于中醫(yī)事業(yè)發(fā)展的舉步維艱，他高瞻遠(yuǎn)矚，帶頭聯(lián)合原山東中醫(yī)學(xué)院的張燦玾教授、湖北中醫(yī)學(xué)院的李今庸教授中國(guó)與中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院路志正主任醫(yī)師等當(dāng)時(shí)全國(guó)最著名的中醫(yī)專家，呈書(shū)國(guó)務(wù)院，促使國(guó)務(wù)院于1986年成立了國(guó)家中醫(yī)藥管理局。1990年他又與鄧鐵濤、方藥中、路志正、焦樹(shù)德、張琪、步玉如、任繼學(xué)等8位國(guó)內(nèi)頂尖的中醫(yī)大家就國(guó)家中醫(yī)藥管理局有可能要被精簡(jiǎn)一事聯(lián)名上書(shū)國(guó)務(wù)院，不僅使國(guó)家中醫(yī)藥管理局得以保留，且加強(qiáng)了職能，未久還使一些省、市也相繼成立了中醫(yī)藥管理局，使全國(guó)中醫(yī)藥事業(yè)得到了一次長(zhǎng)足的發(fā)展，他也以自己赤膽忠心的中醫(yī)情懷，憑借堅(jiān)韌不拔的毅力和孜孜探索的精神，開(kāi)拓出一條艱辛卓絕的名醫(yī)之路，實(shí)現(xiàn)了自己立下的蒼生選福的宏偉理想。

（江厚萬(wàn)）