十二、尿酸

1．什么是尿酸

尿酸是嘌呤代謝的產(chǎn)物。嘌呤是植物或核酸在體內(nèi)降解的化學(xué)物質(zhì)。尿酸是體內(nèi)新陳代謝的廢物，機(jī)體必須要把它清除。如果體內(nèi)尿酸過(guò)多，就會(huì)積聚起來(lái)，很可能引發(fā)痛風(fēng)。所以，尿酸檢測(cè)主要是為了發(fā)現(xiàn)高尿酸血癥和痛風(fēng)。

2．尿酸的正常值

男：214～488μmol/L。女：137～363μmol/L。

3．影響尿酸的因素有哪些

使尿酸濃度升高的因素：酒精中毒，鉛中毒，營(yíng)養(yǎng)不良，化療或放療，服用利尿藥、降壓藥、阿司匹林等；應(yīng)激或劇烈運(yùn)動(dòng)亦可引起尿酸增高。

使尿酸濃度降低的因素：注射造影劑，長(zhǎng)期接觸有毒物質(zhì)，應(yīng)用別嘌醇、苯溴馬隆等降尿酸藥物，使用大劑量糖皮質(zhì)激素等（表2-11）。

表25-11　影響血液尿酸濃度的因素

4．引起高尿酸血癥的疾病有哪些

5．怎樣測(cè)定血尿酸

血尿酸測(cè)定的意義主要是了解有無(wú)高尿酸血癥，這關(guān)系到痛風(fēng)的診斷問(wèn)題，所以應(yīng)力求正確。

注意問(wèn)題：因進(jìn)餐可引起血尿酸偏高，應(yīng)在清晨空腹抽血；抽血前停用影響尿酸排泄的藥物；抽血前避免劇烈運(yùn)動(dòng)；另外，由于血尿酸有時(shí)呈波動(dòng)性，一次正常不能排除高尿酸血癥，應(yīng)多查幾次才可靠。

6．痛風(fēng)是怎么回事

痛風(fēng)是由高尿酸引起的一系列組織器官損害的疾病，發(fā)作時(shí)如針錐刀戳，異常痛苦，常導(dǎo)致關(guān)節(jié)變形，嚴(yán)重時(shí)可危及生命。

在人體內(nèi)有一種叫嘌呤的物質(zhì)，當(dāng)它的代謝發(fā)生紊亂時(shí)就會(huì)引起痛風(fēng)。嘌呤經(jīng)過(guò)一系列代謝變化，最終形成的產(chǎn)物是尿酸。在正常情況下，體內(nèi)產(chǎn)生的尿酸2/3由腎排出，1/3經(jīng)腸道排出。體內(nèi)的尿酸不斷地生成和排泄，因此在血液中維持一定的濃度。當(dāng)某些原因使得尿酸的生成增加或排出減少，均可引起血液中的尿酸濃度增加。高濃度的尿酸長(zhǎng)期存在便可導(dǎo)致痛風(fēng)的發(fā)生。久病者有痛風(fēng)石沉積，常導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形，病程后期可引起腎尿酸結(jié)石和其他腎實(shí)質(zhì)損害，嚴(yán)重時(shí)可危及生命。痛風(fēng)是營(yíng)養(yǎng)過(guò)度豐富的“產(chǎn)品”，患者以肥胖者居多。

痛風(fēng)是一種慢性疾病，其治療包括飲食和藥物治療。食物控制的三大原則：不喝酒；不吃動(dòng)物內(nèi)臟（如肝、腎、腦、心、腸等），不喝肉湯；少吃海產(chǎn)，并且保證充足的水分。痛風(fēng)患者如果在食物控制后仍然出現(xiàn)關(guān)節(jié)炎，應(yīng)與醫(yī)師討論使用藥物長(zhǎng)期治療。

藥物分為消炎止痛藥和降尿酸藥物。止痛藥是在突然關(guān)節(jié)疼痛時(shí)使用的，而不痛時(shí)就要停用；降尿酸藥物一般沒(méi)有止痛效果，但可以使尿酸降至正常范圍來(lái)預(yù)防痛風(fēng)發(fā)作，所以平常要每日服用。消炎止痛藥目前多用布洛芬和吲哚美辛等非類(lèi)固醇抗炎藥，有時(shí)也使用潑尼松等激素。布洛芬每次0.2～0.4克，每天2～3次。降尿酸藥物分為抑制尿酸合成藥（別嘌醇）和促進(jìn)尿酸排泄的藥物。秋水仙堿是治療痛風(fēng)急性發(fā)作的特效藥，但其不良反應(yīng)較大，應(yīng)在專(zhuān)業(yè)醫(yī)師的指導(dǎo)下使用。

7．哪些情況應(yīng)想到痛風(fēng)的可能

當(dāng)您的身體出現(xiàn)了以下情況時(shí)，應(yīng)當(dāng)考慮是否得了痛風(fēng)病。

（1）反復(fù)的關(guān)節(jié)紅腫熱痛，尤其跖關(guān)節(jié)處，其次是踝、膝、腕、肘等關(guān)節(jié)（圖2-11）。

圖2-11　痛風(fēng)最易累及?跖關(guān)節(jié)

（2）關(guān)節(jié)炎對(duì)秋水仙堿治療有特效。

（3）有患痛風(fēng)的家族史。

（4）中老年男性，超重或肥胖者，有高嘌呤飲食史。

（5）血尿酸水平高于正常。

（6）關(guān)節(jié)周?chē)は禄蚨幇l(fā)現(xiàn)有結(jié)節(jié)者，穿刺發(fā)現(xiàn)有乳白色牙膏樣液體流出。

（7）患有痛風(fēng)相關(guān)性的疾病，如高血壓、冠心病、動(dòng)脈硬化、高脂血癥和糖尿病等。

（8）有不明原因的泌尿系統(tǒng)結(jié)石，尤其是多發(fā)性腎結(jié)石或雙側(cè)廣泛的腎結(jié)石。

8．常用食品中的嘌呤含量

（1）嘌呤含量很高的食物（每100克食物嘌呤含量為150～1 000毫克）：胰腺、鳳尾魚(yú)、沙丁魚(yú)、牛肝、牛腎和腦等。

（2）嘌呤含量較高的食物（每100克食物嘌呤含量為75～150毫克）：①肉類(lèi)，熏火腿、豬肉、牛肉、野雞、火雞、雞湯、鴨、鵝、鴿子、鵪鶉、兔肉、羊肉和鹿肉；②魚(yú)類(lèi)和海產(chǎn)品，鯉魚(yú)、鱈魚(yú)、大比目魚(yú)、鱸魚(yú)、梭魚(yú)、鰻魚(yú)、鱔魚(yú)和貝殼類(lèi)水產(chǎn)品；③豆類(lèi)，扁豆、干豆類(lèi)和干豌豆；④蔬菜和菇類(lèi)，菠菜、龍須菜（蘆筍）和干蘑菇。

（3）嘌呤含量較少的食物（每100克食物嘌呤含量＜75毫克）：①谷和蔬菜類(lèi)，全麥、麥片、麥麩、蘆筍和菜花；②魚(yú)類(lèi)，青魚(yú)、鯡魚(yú)、鮭魚(yú)、鰣魚(yú)、金槍魚(yú)和白魚(yú)；③海產(chǎn)品類(lèi)，龍蝦、蟹等；④豆類(lèi)，四季豆、青豆、豌豆和菜豆。

（4）嘌呤含量很少或不含嘌呤的食物：①谷類(lèi)，各類(lèi)精白的谷類(lèi)及其制品，如大米、玉米及細(xì)加工的玉米面等，精白面粉及制品，如富強(qiáng)粉、面包、面條、蛋糕、餅干等；②蛋類(lèi)，雞蛋、鴨蛋等；③乳類(lèi)及其制品，各種鮮奶、奶酪、酸奶、奶油和冰淇淋；④豆類(lèi)，刀豆；⑤蔬菜類(lèi)，如卷心菜、胡蘿卜、芹菜、黃瓜、茄子、萵苣、南瓜、西葫蘆、番茄、厚皮菜、山芋、土豆等。

9．治療痛風(fēng)病的藥膳

（1）薏仁粥：取適量的薏苡仁和粳米，兩者的比例約為3∶1，薏苡仁先用水浸泡4～5個(gè)小時(shí)，粳米浸泡30分鐘，然后兩者混合，加水一起熬煮成粥食用。

（2）冬瓜湯：取冬瓜300克（不連皮），大棗五、六枚，姜絲少許。先用油將姜絲爆香，然后連同冬瓜切片和大棗一起放入鍋中，加水及適量的調(diào)味料煮成湯食用。

（3）蘋(píng)果醋加蜜糖。這是西方傳統(tǒng)治療痛風(fēng)的方法，經(jīng)多項(xiàng)臨床測(cè)試證明有效。蘋(píng)果醋的酸性成分具殺菌功效，有助于排除關(guān)節(jié)、血管及器官的毒素。飯后可將一茶匙蘋(píng)果醋及一茶匙蜜糖加入半杯溫水內(nèi)，調(diào)勻飲用。經(jīng)常飲用，能調(diào)節(jié)血壓、降低膽固醇、降低尿酸。

10．痛風(fēng)患者飲食注意什么

痛風(fēng)的發(fā)作常常與大吃大喝有關(guān)。因?yàn)槊牢都央揉堰蚀蠖啾容^高含量，大量的嘌呤最終分解代謝產(chǎn)生尿酸，引起高尿酸血癥。因此，調(diào)節(jié)飲食構(gòu)成是預(yù)防痛風(fēng)發(fā)作的重要環(huán)節(jié)。假如您患有痛風(fēng)病，就應(yīng)該注意以下幾點(diǎn)。

（1）戒吃高嘌呤的食物。

（2）戒吃高膽固醇的食物：動(dòng)物內(nèi)臟（肝、腸、腎、腦）、肥肉、魷魚(yú)、墨魚(yú)等。

（3）戒酒：不可飲酒，尤其是啤酒。

（4）戒吃酸性食物，如煎炸食物、高脂食物。

（5）多吃高鉀食物，如香蕉、西蘭花、西芹等。

（6）多攝取充足的堿性食物，如海帶、白菜、芹菜、黃瓜、蘋(píng)果、番茄等。

（7）多飲水，要使每日尿量保持在2 000毫升以上。

（8）避免暴飲暴食或過(guò)度饑餓。