第4章　乙肝病人的保健

合理飲食，肝病無憂

1. 肝病飲食營養(yǎng)治療的原則

飲食療法一直是我國中醫(yī)治療中的一個重要的防病治病的手段。與高血壓病要忌鹽飲食，而糖尿病要忌糖飲食一樣，肝病在飲食上也應(yīng)有所注意。恰當(dāng)?shù)娘嬍秤兄诩膊〉目刂坪涂祻?fù)。

◎?qū)μ?、蛋白質(zhì)、脂肪的攝入　肝是人體物質(zhì)代謝最重要最復(fù)雜的器官。肝既能合成肝本身所需要的蛋白質(zhì)，又能合成大部分血漿蛋白，供給生長組織蛋白的原料。肝病變時，血漿蛋白如白蛋白等的合成減少。肝富含有關(guān)氨基酸代謝的酶類，在肝內(nèi)進(jìn)行氨基酸代謝，如脫氨基作用，氨基轉(zhuǎn)換作用、甲基移換作用及脫羧基作用等，肝受損時這些作用便受抑制。肝有重要解毒功能，如通過鳥氨酸循環(huán)將氨合成尿素排出體外。

肝病患者應(yīng)攝入富含蛋白質(zhì)的食物，以促進(jìn)肝細(xì)胞的修復(fù)和再生、肝功能的恢復(fù)、抗體的產(chǎn)生，尤應(yīng)供給高生物效價的易消化蛋白質(zhì)食物。易消化的高蛋白食物，如魚、蛋、奶制品、動物肝、豆制品等，適當(dāng)攝入對肝的保健是有好處。動物蛋白含有較多蛋氨酸，蛋氨酸可補(bǔ)充甲基，有抗脂肪肝作用，但肝昏迷者不可多用。肝病患者如有低蛋白血癥、水腫、腹水時，更需要與高蛋白食物，每日應(yīng)供給蛋白質(zhì)每公斤體重1.5～2g。但當(dāng)有肝昏迷時，應(yīng)嚴(yán)格限制蛋白質(zhì)的攝入，以減少血氨來源，待病人清醒后，可逐漸增加少量蛋白質(zhì)的供應(yīng)，以病人耐受為限。

糖類又稱碳水化合物，是人體最重要的供能物質(zhì)，在體內(nèi)消化后，主要以葡萄糖的形式被吸收。糖類還參與細(xì)胞的多種活動。例如糖類和蛋白質(zhì)合成糖蛋白，是抗體、酶類和激素的重要成分。糖類和脂類合成糖脂，是細(xì)胞膜和神經(jīng)組織的原料。核糖和脫氧核糖是核酸的重要組成部分。肝糖原儲備充足時，可減少蛋白質(zhì)作為供能的消耗。

肝是調(diào)節(jié)血糖濃度恒定的重要器官。肝糖原約占肝重量的5%～6%，成人平均有肝糖原100g左右，長時間大量攝入糖類食物后，肝糖原可達(dá)150g左右，當(dāng)饑餓10余小時后，大部分肝糖原被消耗殆盡。

肝病患者應(yīng)供給足量糖類，以確保蛋白質(zhì)和熱量的需要，以促進(jìn)肝細(xì)胞的修復(fù)和再生。但肝內(nèi)糖原的儲存有一定的限度，過多的供給葡萄糖，可能因熱量過剩而肥胖。肝功能嚴(yán)重受損時，肝儲備糖原的能力有限，導(dǎo)致糖耐量下降，餐后血糖升高，又稱為肝源性糖尿病。這類患者血糖波動較大，在使用胰島素治療時，血糖波動較大，需注意監(jiān)測，血糖控制不宜過于嚴(yán)格。

肝對脂類的消化、吸收、分解、合成及轉(zhuǎn)運等都有重要作用。肝病時膽汁合成和分泌減少，脂肪消化及吸收障礙，易致脂溶性維生素缺乏，故應(yīng)給予適量脂肪。但脂肪過多，可形成脂肪肝浸潤。每日可給予脂肪40～50g。如已有脂肪肝的患者，脂肪不應(yīng)過多，主要為高蛋白飲食。

◎注意補(bǔ)充維生素　肝對于維生素K、A、C的需要量比較大，因此天然新鮮的綠色蔬菜和水果等富含維生素的食物的攝取是必要的，這些食物不會增加肝負(fù)擔(dān)，又富含抗氧化物，對肝細(xì)胞的修補(bǔ)有很大幫助。

肝病患者膽汁生成和分泌減少，腸中膽汁酸鹽減少，妨礙脂溶性維生素的吸收。維生素K是一種重要的脂溶性維生素，是經(jīng)小腸吸收，再轉(zhuǎn)運到肝。維生素K缺乏時，肝合成凝血因子減少，表現(xiàn)為凝血酶原時間延長，出血傾向，如牙齦出血、鼻出血、黑便等。

提供富含維生素A的食物，如喝牛奶，多吃蛋黃，動物肝，胡蘿卜，韭菜，空心菜，金針菜，菠菜，青蒜，小白菜等;多吃富含維生素B1的食物：如全麥，豆芽，豌豆，花生，新鮮蔬菜，水果等;含維生素B2的食物有小米，大豆，豆瓣醬，蛋，乳類等;含維生素B6的有動物肝，腰子，瘦肉等;含維生素C的食物有柿子椒，蒜苗，油菜，野莧菜，山楂等;富含維生素K的食物有菠菜，圓白菜，菜花，花生油等。

◎適量的礦物質(zhì)　礦物質(zhì)是人體必需的元素，在正常的飲食中多可滿足新陳代謝要求，無須特殊補(bǔ)充。對于有水腫和腹水的患者，應(yīng)限制鈉的攝入，每日的氯化鈉不超過3g，嚴(yán)重的腹水患者每日的氯化鈉不要超過0.5g。肝硬化腹水伴有低鈉血癥時，應(yīng)限制飲水量，但是也不宜過少，否則會誘發(fā)肝腎綜合征，此時應(yīng)適當(dāng)補(bǔ)充白蛋白或血漿。肝硬化腹水治療時，若使用排鉀利尿藥，如呋塞米、托拉塞米、氫氯噻嗪（又稱雙氫克尿塞）等，應(yīng)注意補(bǔ)鉀，也可搭配保鉀利尿藥，如螺內(nèi)酯（安體舒通）。

2. 肝病患者應(yīng)該注意的飲食禁忌

以下一些食物，肝病患者應(yīng)避免食用。

◎肝病患者和無癥狀乙肝病毒攜帶者忌飲酒　不宜食用辛辣、油膩、煎炸及腌制的忌刺激性食物。不宜使用的調(diào)料如辣椒、芥末、胡椒、蔥、蒜等。油膩食物如豬腳、熏鵝、肥鴨、麻油鴨、肥豬肉、醬油肉、油條、油餅、油炸魚等不宜進(jìn)食。腌制食物鹽分太高，肝病患者吃多了易影響水、鈉代謝，對肝硬化患者則應(yīng)禁忌。另外，含咖啡因的食品也不宜進(jìn)食，飲茶也要適量。

◎肝炎病人不宜食用生姜　生姜的主要成分是揮發(fā)油、姜辣素、樹脂和淀粉。姜辣素和黃樟素，能使肝炎病人的肝細(xì)胞發(fā)生變性、壞死，以及間質(zhì)組織增生、炎癥浸潤，而使肝功能失常。肝炎病人食用生姜，不但不能使肝病早日恢復(fù)，反而會使病情惡化。因此，肝炎病人不宜吃生姜。

◎肝炎病人忌食甲魚　肝炎患者，由于胃黏膜水腫、小腸絨毛變粗變短、膽汁分泌失常等原因，其消化吸收機(jī)能大大減弱。甲魚含有極豐富的蛋白質(zhì)，肝炎病人食后，不僅難以吸收，而且會加重肝負(fù)擔(dān)，造成腹脹、惡心嘔吐、消化不良等現(xiàn)象;嚴(yán)重時，因肝細(xì)胞大量壞死，血清膽紅素劇增，體內(nèi)蛋白質(zhì)代謝產(chǎn)生的有毒血氨難以排出，會使病情迅速惡化，誘發(fā)肝昏迷等。因此，肝炎病人不宜食甲魚。此外，凡是患有消化系統(tǒng)疾病，諸如胃腸炎、胃潰瘍、膽囊炎，以及中醫(yī)所說的熱病，也不宜食用甲魚。

◎肝硬化患者忌吃廿碳五烯酸含量高的魚　消化道出血，是肝硬變病人常見的并發(fā)癥和死亡原因。據(jù)報道，有些魚中含有一種叫廿碳五烯酸的物質(zhì)，為不飽和的有機(jī)酸，在魚油中含量特別豐富。廿碳五烯酸的代謝產(chǎn)物之一前列環(huán)素，能夠抑制血小板聚集，而肝硬變病人凝血因子生成障礙，血小板數(shù)本來就較低，若進(jìn)食含廿碳五烯酸多的魚后，血小板凝集作用減低，就容易引起出血，出血后難以止住。廿碳五烯酸在不同魚類中的含量大不相同。如沙丁魚、青花魚、秋刀魚和金槍魚中，廿碳五烯酸含量高達(dá)1%～1.5%，而真鯛魚、比目魚、鯉魚等的含量就少得多。

◎肝硬化伴有門脈高壓性胃病的患者，不宜食用會引起胃腸脹氣的食物　如韭菜、洋蔥、黃豆和番薯等。

◎不宜大量進(jìn)食含有天然鎮(zhèn)靜物質(zhì)的小麥和土豆類食物　晚期肝病病人會出現(xiàn)肝性腦病，如嗜睡、記憶力喪失、木僵化及昏迷不醒等癥狀。小麥和土豆類食物含有少量的天然苯二氮 類物質(zhì)，也就是人們常說的“安定”等鎮(zhèn)靜藥物的有效成分，但由于量少，對健康人不能起到鎮(zhèn)靜作用。而慢性肝病患者如常食用這類食物，由于肝功能障礙，機(jī)體不能把食物中含有的天然鎮(zhèn)靜劑及時分解清除，造成食物性的苯二氮 類化合物在體內(nèi)積聚。當(dāng)這類物質(zhì)達(dá)到一定量時，即可引起病人嗜睡、木僵及昏迷。因此，此類患者除了禁忌使用合成的苯二氮 類藥物（如安定）之外，也不宜大量進(jìn)食含有這類天然鎮(zhèn)靜劑物質(zhì)的小麥和土豆類食物。

◎乙肝伴有食管胃底靜脈曲張的患者不宜食用粗糙生硬食物　以免引起上消化道出血。粗糙食物如玉米、高粱米等;生硬食物如花生、瓜子、堅果、核桃及連骨帶刺食物。

3. 急性肝炎病人的營養(yǎng)支持

急性肝炎患者，一般胃口欠佳，宜選用比較清淡的飲食，分少量多次食用?？啥嗍乘⑹卟说群S生素豐富的食物，如白菜、油菜、菠菜、鮮棗、山楂、橘子、香蕉等。飲食調(diào)配可按上文制定日常飲食計劃。

4. 肝病恢復(fù)期病人的營養(yǎng)支持

盡可能選擇病人平時喜愛的食物，并注意烹調(diào)方法，即可有效提高食欲?？筛鶕?jù)不同的癥狀給予合理的調(diào)整。便秘時可多吃蔬菜、水果等有利于通便的食物，如香蕉等;便稀時則要少食上述食物，適當(dāng)選擇健胃、止瀉的食物，如山楂、蘋果、雞蛋等，還要減少脂肪的攝入量。睡眠差時則要少喝茶、咖啡等。常用的主食有米粥、面條、藕粉、鮮豆?jié){等;蔬菜有蘿卜、青菜、西紅柿、冬瓜、黃瓜、蘑菇等;水果有西瓜、梨、柚子等;肉類有瘦肉、動物內(nèi)臟、新鮮魚類等?；謴?fù)期病人可逐漸過渡至普通飲食，不必過分加強(qiáng)營養(yǎng)，避免暴飲暴食。

下面介紹幾款藥膳食譜供選用時參考。（引自：秦國棟.山西老年.雜志，2000;8）

◎黃芪大棗雞

【原料】黃芪30克，紅棗30個，雞1只。

【制法】把雞宰殺去毛和內(nèi)臟，洗凈后在開水中過一下，再用清水洗一遍。把黃芪、紅棗洗凈與雞放入鍋中加水燉煮，并放入調(diào)味品，待雞熟后即可食用。

【功效】該品有滋補(bǔ)氣血、健脾益肝之功效。為氣血兩虛患者之滋補(bǔ)劑，可作為老年體弱、肝炎患者之藥膳。

◎豬肝或雞肝炒胡蘿卜

【原料】豬肝100克（或雞肝），胡蘿卜60克。

【制法】將豬肝或雞肝洗凈切片，然后放于容器中，用熱水燙洗片刻，再用清水沖洗干凈，放入碗內(nèi)加鹽、料酒、生姜、味精、淀粉拌勻待用。胡蘿卜切片，放入鍋內(nèi)，用油煸炒，然后倒入豬肝（雞肝）翻炒幾下，即可出鍋食用。

【功效】補(bǔ)肝、養(yǎng)血、明目。

◎豬肝綠豆粥

【原料】綠豆50克，鮮豬肝100克，粳米100克。

【制法】綠豆、粳米煮粥，快熟時加入洗凈切成小塊的豬肝，煮熟即可食用。

【用法】早晚服食。

【功效】豬肝瀉熱補(bǔ)肝、明目。綠豆降熱解毒，利尿消腫。粳米養(yǎng)陰、清熱利尿。常服此粥對肝病患者有益。

◎茵陳紅棗燉雞

【原料】茵陳20克，紅棗30個，母雞1只。

【制法】將茵陳、紅棗洗凈。母雞宰殺去毛及內(nèi)臟，洗凈后在開水中過一下，再用清水沖洗干凈，把茵陳、紅棗與雞同放鍋中，加水、調(diào)味品燉煮，熟后即可食用。

【功效】茵陳有利濕、清熱、祛黃之功效。紅棗補(bǔ)中益氣、養(yǎng)血安神、有益肝脾。二藥與雞共用，功效明顯，有利于肝功能的恢復(fù)。

◎南瓜粥

【原料】南瓜適量，粳米100克。

【制法】南瓜洗凈切塊，粳米洗凈，同入鍋內(nèi)加水煮成粥，即可食用。

【功效】南瓜營養(yǎng)豐富，含有多種糖類和維生素、甘露醇以及鈣、磷、鐵、鋅等礦物質(zhì)及微量元素。經(jīng)常吃可降低血糖，并能促進(jìn)性腺分泌，增加對病毒的敏感性，并能參與解毒，還能增強(qiáng)肝細(xì)胞再生，從而改善機(jī)體的防御能力，有益于肝病患者康復(fù)。

合理的肝病恢復(fù)期食譜的選擇，有助于病人早日康復(fù)。在上述食譜中，有不少是葷菜，含有一定量的蛋白質(zhì)，如果是肝硬化失代償?shù)牟∪耍€是不宜選擇，可在制定食譜的時候，征詢醫(yī)生的意見。

5. 慢性肝炎病人的營養(yǎng)支持

慢性肝炎病人，飲食無須過分限制，與普通人差別不大，其中，做菜用的油最好是使用富含不飽和脂肪酸的植物油，而少用動物油。蛋白質(zhì)以優(yōu)質(zhì)蛋白為主，如牛奶、雞蛋、瘦豬肉、魚等。肥胖和超重患者應(yīng)節(jié)制飲食，控制糖類攝入，并適當(dāng)運動，運動方案參加本書關(guān)于運動治療的相關(guān)章節(jié)。

6. 肝硬化病人的營養(yǎng)支持

無肝性腦病肝硬化病人，無須限制蛋白質(zhì)攝入，可予每日蛋白質(zhì)攝入1～1.2g/kg，少食多餐，晚上睡覺前加一餐，具體可參考慢性肝病的營養(yǎng)治療方案，并攝入多種維生素。失代償肝硬化或血氨偏高者，應(yīng)限制或禁食蛋白質(zhì)，每日蛋白質(zhì)攝入0.6～0.8g/kg，鼓勵富含膳食纖維低動物蛋白的飲食，晚上睡覺前可再加一餐，多吃新鮮蔬菜和水果以及補(bǔ)肝和凝血食物。合并腹水、少尿等者，應(yīng)限制鹽的攝入，一般要求每日在3g以下，并控制進(jìn)水量每日不超過1 000ml。如曾有住院治療經(jīng)歷，可按醫(yī)院膳食科或營養(yǎng)室的菜譜，在家依樣搭配，注意飲食內(nèi)容變化，以提高食欲。

案例

患者：王某，男，64歲。因“神志改變半天”至我院神經(jīng)內(nèi)科急診就診，患者今因家庭聚會，在酒店進(jìn)食甲魚湯后，逐漸出現(xiàn)神志淡漠，不能對答，伴四肢僵硬，后至我院急診就診?；颊呒韧新砸倚透窝准案斡不Т鷥敳∈?。急診予急查頭顱CT未見腦出血，查電解質(zhì)、血糖正常，查血氨246mmol/L，診斷為肝性腦病，慢性乙型肝炎，肝硬化失代償，立即予門冬氨酸鳥氨酸（雅博思）靜脈點滴治療，次日血氨下降至86mmol/L，意識轉(zhuǎn)清，收入病房進(jìn)一步治療。

點評

患者患有慢性乙型肝炎，肝硬化失代償，不宜進(jìn)食高蛋白食物?；颊咭蚣抑型獬鼍鄄?，家里人對肝病的飲食不甚了解，出于好心，為了讓他加強(qiáng)營養(yǎng)，點了甲魚湯等高蛋白食物。進(jìn)食高蛋白食物會在人體內(nèi)產(chǎn)生大量的氨，而肝硬化失代償患者，因氨代謝障礙，引起了中樞神經(jīng)系統(tǒng)代謝紊亂，表現(xiàn)為以意識改變和昏迷為主要表現(xiàn)的綜合征。所以該患者進(jìn)食后出現(xiàn)嚴(yán)重的肝性腦病，送醫(yī)院搶救后脫險。可見對于肝病患者，具備一定的關(guān)于肝病合理飲食的知識是多么的重要。

7. 熱點問題解答

◎乙肝病人可以吃海鮮嗎？

答：如果慢性乙型肝炎患者沒有肝硬化失代償或?qū)ｕr過敏等情況，熟食海鮮并無禁忌。急性乙型肝炎患者宜清淡飲食，不宜進(jìn)食海鮮。甲型肝炎和戊型肝炎為經(jīng)口傳播，常與進(jìn)食受污染的毛蚶等海鮮有關(guān)，乙肝患者如因飲食不當(dāng)，可能合并其他肝炎，如甲肝、戊肝，病情會較正常人更重，容易并發(fā)肝衰竭，故乙肝患者不宜生食海鮮或食用醉蟹、醉蝦等水產(chǎn)品。

◎乙肝患者能服用靈芝嗎？

答：靈芝對肝有一定的益處，但作用不大。肝病患者不宜多用藥，多用藥會加重肝負(fù)擔(dān)。所以，肝病患者不推薦服用靈芝等補(bǔ)品。

◎乙肝病人能服中藥或藥膳治療嗎？

答：一些中醫(yī)中藥，如垂盆草、茵陳、甘草酸制劑、水飛薊素、苦參素等確實有一定保肝作用，在臨床上也很常用。但是，目前乙肝治療指南中的抗病毒藥物為核苷類似物和干擾素兩大類，而中藥的抗病毒療效不確切，還缺少循證醫(yī)學(xué)依據(jù)，不在推薦之列。因此，在乙肝活動時，抗病毒治療是最主要的治療手段，其他治療應(yīng)為輔助治療。而且，不恰當(dāng)?shù)乃幧胖委煏黾痈呜?fù)擔(dān)，有些中藥是有一定的肝毒性，故應(yīng)避免使用有肝毒性的藥膳?？稍谟薪?jīng)驗的醫(yī)生指導(dǎo)下，在原有治療的基礎(chǔ)上，輔以藥膳治療，調(diào)節(jié)腸胃功能，加強(qiáng)營養(yǎng)，以幫助疾病的康復(fù)。

◎乙肝病人能吃大蒜嗎？

答：到目前為止，還未見有大蒜抗肝炎病毒和大蒜治病毒性肝炎的報道。相反，大蒜的某些成分對胃、腸還有刺激作用，可抑制腸道消化液的分泌，影響食欲和食物的消化，可加重肝炎病人厭食、厭油膩和惡心等諸多癥狀。而肝病患者保持良好的胃口，對疾病的恢復(fù)大有好處，所以，肝病病人不宜食用大蒜。

◎乙肝合并代謝綜合征怎么安排飲食？

答：隨著人們生活水平的提高，一些“富貴病”并不少見。很多人體檢發(fā)現(xiàn)“三高”，高血糖、高血脂和高血壓。這是我們臨床上常說的代謝綜合征。代謝綜合征醫(yī)學(xué)定義是以中心性肥胖為核心，合并血壓、血糖、甘油三酯升高和（或）高密度脂蛋白降低。這樣的患者在飲食上有很多禁忌，如果合并乙肝，又該如何是好呢？其實，如果肝病情況尚輕，合并有糖尿病，患者可按專門的糖尿病飲食進(jìn)食。這種飲食方案一般在內(nèi)分泌門診都有飲食指導(dǎo)。其他的主要是按代謝綜合征的要求，進(jìn)行飲食搭配。如病情在急性期，就以清淡飲食為主。如果患者的乙肝已經(jīng)進(jìn)展到肝硬化，血糖波動較大，可少吃多餐。如患者已有肝硬化失代償，應(yīng)該限制蛋白的攝入，也不宜增加脂肪的攝入，應(yīng)分多次攝入足量的糖類。

乙肝與體育運動

1. 乙肝患者進(jìn)行體育運動時應(yīng)注意些什么

兩千多年前，醫(yī)學(xué)之父希波克拉底說過：“陽光、空氣、水和運動，這是生命和健康的源泉?！边\動之重要，不言而喻?！吧谟谶\動”，這句話同樣適用于慢性乙型肝炎的病人。合理安排運動和休息是慢性肝病患者恢復(fù)的重要環(huán)節(jié)。運動可以使身體的各個系統(tǒng)都得到鍛煉，提高機(jī)體免疫力;但過度運動又會使肝受到損害，甚至加重病情。因此，乙肝患者進(jìn)行體育運動必須因人而異，因時而異，運動須適當(dāng)、適時、適度，遵循個體化原則，掌握好一個“度”。

◎首先，在急性肝炎或慢性肝炎急性發(fā)作期間，應(yīng)以靜為主　一般多主張臥床休息一段時間，因為臥床休息時肝的血流量比站立時要多30%～40%，臥床一方面可以減輕體力上的消耗，另一方面可以增加肝的血流量，保證肝細(xì)胞再生修復(fù)。充分的休息加上合理的營養(yǎng)及支持治療有利于病情的恢復(fù)，休息得越好，病情也就好轉(zhuǎn)得越快、越徹底。而此階段若不注意休息，仍然熬夜或者劇烈運動，則會加重病情，甚至導(dǎo)致重癥肝炎，危及生命。

重癥肝炎時，肝細(xì)胞大量壞死、溶解，肝結(jié)構(gòu)破壞萎縮，肝功能衰竭，臨床表現(xiàn)出極度的乏力，嚴(yán)重的消化道癥狀，黃疸進(jìn)行性加深，并可能出現(xiàn)肝昏迷、出血、繼發(fā)感染等并發(fā)癥。此時患者應(yīng)絕對臥床休息，不得隨意下床活動，其洗漱、大小便等都應(yīng)在床上完成，由專人照護(hù)。

當(dāng)然，除了重癥肝炎外，其他情況下并不要求患者絕對臥床休息，但必須減少運動量。在癥狀明顯減輕，肝功能明顯好轉(zhuǎn)后，可逐漸增加活動量，以不引起患者疲勞為度。以后隨著病情的好轉(zhuǎn)，也要循序漸進(jìn)的增加運動量。值得一提的是，注意休息不僅僅是減少活動量，減少腦力勞動也非常重要，而這點卻經(jīng)常被忽視，患者臥床熬夜看電視、電腦或者玩游戲，無法保證充足的睡眠時間，從而得不到充分的休息。

◎慢性肝炎患者的恢復(fù)期或穩(wěn)定期應(yīng)注意動靜結(jié)合　根據(jù)自己的年齡、體質(zhì)、職業(yè)、疾病的輕重和個人愛好的不同，選擇適合自己的運動項目。運動方式可因年齡而異，年輕人的運動方式可以是跑步、打羽毛球、乒乓球等，老年人則可以走路、慢跑、打太極拳等。運動需掌握適度的原則，既不能不運動，也不能過度運動。以活動后不感到疲乏、惡心為原則，運動后若稍事休息即能恢復(fù)為適宜運動量。運動后如果食欲增加、乏力減輕、身心愉快，則可在此基礎(chǔ)上適當(dāng)增加運動量或運動時間。若運動后感到吃力或不適，則需調(diào)整運動量。注意規(guī)律運動，不要“三天打魚，兩天曬網(wǎng)”，學(xué)會培養(yǎng)良好的生活習(xí)慣。禁忌過多的體力和腦力勞動，保證充足的睡眠，切忌熬夜。肝炎恢復(fù)期的時候最好不要長途旅行，從事繁重的工作和劇烈的運動。有規(guī)律、長期的適度鍛煉能夠增強(qiáng)患者的抵抗力。要注意因人而異，結(jié)合患者的具體情況制定個體化方案，采用循序漸進(jìn)的方法，不斷調(diào)整運動的強(qiáng)度和時間，達(dá)到既合情合理又科學(xué)安全的標(biāo)準(zhǔn)。

運動首先能提高機(jī)體的功能儲備，有利于機(jī)體血液循環(huán)，使肝細(xì)胞內(nèi)肝糖元蓄積增加，促進(jìn)肝內(nèi)物質(zhì)代謝，增加肝內(nèi)血流量，減輕肝淤血，促進(jìn)肝細(xì)胞修復(fù)和再生。其次，運動可以增加機(jī)體的免疫力，而乙肝的慢性化是機(jī)體免疫功能不強(qiáng)或免疫缺陷造成的，通過體育鍛煉增強(qiáng)機(jī)體的免疫力以后，可以對病毒產(chǎn)生較強(qiáng)的抑制作用，減少其復(fù)制，甚至有可能將其全部清除。通常乙肝患者及乙肝病毒攜帶者很容易出現(xiàn)心情憂郁，而肝內(nèi)分布著豐富的交感神經(jīng)，氣惱憂愁會直接導(dǎo)致肝細(xì)胞缺血，影響肝細(xì)胞的修復(fù)和再生。經(jīng)常運動，會使大腦釋放自然合成的鎮(zhèn)靜藥—內(nèi)啡肽，使鍛煉者樂觀豁達(dá)、情緒振奮，利于病情恢復(fù)。

◎慢性肝炎患者每次運動時間不宜太長　每天運動不要超過30分鐘，可分配在上、下午各一次。不要一味強(qiáng)調(diào)運動量，必須在疲勞出現(xiàn)前停止運動。在運動時間的選擇上，進(jìn)餐后不宜立即運動，空腹、饑餓或情緒不好時也不宜運動。護(hù)肝的關(guān)鍵在于該動的時候動，該靜的時候靜。專家建議，吃完飯后靜坐休息10～30分鐘，再去散步或是做別的事情，這對肝的保養(yǎng)，尤其是對有肝病的人來說是非常必要的。這是因為人們進(jìn)食以后，身體內(nèi)的血液都集中到消化道內(nèi)參與食物消化的活動，如果再行走、運動，又會有一部分血液流向手足，此時，流入肝的血流量要減少50%以上。如果肝處在供血量不足的情況，它正常的新陳代謝活動就會受到影響，導(dǎo)致對肝不同程度的損害。所以，飯后閉目養(yǎng)神10～30分鐘，盡可能使血液多流向肝，供給肝細(xì)胞氧和營養(yǎng)成分，然后再活動，這樣有助于肝的恢復(fù)。

運動能增進(jìn)肝的健康，而健康的肝又能提高運動的能力。急性肝炎或慢性肝炎活動期時，肝細(xì)胞受損，運動后勢必加重肝細(xì)胞的損害，使病情惡化，因此此時不宜參加體育鍛煉，而應(yīng)充分休息。而慢性肝炎患者，則可在醫(yī)生的指導(dǎo)下適當(dāng)?shù)捏w育活動，這對于增強(qiáng)體質(zhì)、提高防御疾病的能力、改善情緒以及恢復(fù)健康都很有利。

實踐證明，肝炎患者經(jīng)過半年至一年的系統(tǒng)、科學(xué)的體育鍛煉后，體力和健康逐漸恢復(fù)，多數(shù)人食欲和體力增加，精神振作，肝區(qū)疼痛癥狀消失或基本消失，肝功能維持正?；蚶^續(xù)好轉(zhuǎn)。這說明肝炎患者只要合理的運動，就能取得良好的效果。

2. 散步有什么好處

經(jīng)過長期的觀察研究，專家們認(rèn)為，散步是肝病患者的最好運動選項。人是直立行走的，人類的生理和解剖結(jié)構(gòu)最適合步行。1992年世界衛(wèi)生組織（WHO）提出：最好的運動是步行?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》也早有“廣步于庭”的保健名言。最近在美國出版的《走路！不要跑步》一書中，作者史塔曼博士指出：“因為散步比慢跑更安全?！贬t(yī)學(xué)研究表明，適當(dāng)有效的步行可以明顯降低血脂，預(yù)防肝炎后脂肪肝的形成。散步對慢乙肝患者合并高血脂來說，是最為有效、簡單和方便的運動項目，不需要特殊的場地，一年四季、隨時隨地都可以進(jìn)行。對于肝炎病人來講，跑步會加重血氧供應(yīng)不足，而采用散步走路的方法，每跨一步腳底所受的沖擊大約是體重的1～2倍，僅為跑步的1/3左右，最宜于肝病患者的保健和康復(fù)。

散步，關(guān)鍵在于一個“散”字。散，沒有約束;散步，閑散、從容地行走，像藍(lán)天輕輕飄動的白云，也像綠樹山野緩緩流動的溪水，自然放松，無憂無慮，恬靜逍遙，故也有“散心”的說法。俗話說得好：“沒事常走路，不用進(jìn)藥鋪”。散步是我國傳統(tǒng)的健身方法之一，歷代養(yǎng)生家們多認(rèn)為“百練不如一走”。通過閑散和緩的行走，四肢自然而協(xié)調(diào)的動作，可使全身關(guān)節(jié)筋骨得到適度的運動，情緒輕松暢達(dá)。前蘇聯(lián)外交家莫洛托夫，他把散步作為一大嗜好，直到96歲高齡，每天仍然興致勃勃地去森林中漫步。著名作家賈平凹，身患慢性肝病，他曾說：疾病豐富了體驗，健康保證了創(chuàng)作，一個重要原因就是每天堅持散步，在散步中構(gòu)思，在散步中康復(fù)。

散步對于各個年齡層次的人皆適用，特別是對于年齡較大的腦力勞動者來說幫助更大。因為他們的身體條件較差，采用這種簡單、輕快、柔和、有效的方式進(jìn)行鍛煉就更相宜。一般而言，散步的原則是：走多走少，因人而異，步調(diào)快慢，辨病制宜。開始時不要走得過快，逐漸增加時間，加快速度。肝病恢復(fù)期開始的時候可以只比平時稍快，走10分鐘，也可根據(jù)情況，一次走3分鐘，多走幾次。1周后，身體逐漸適應(yīng)，可以先延長運動的時間，直至每天鍛煉半小時，并逐漸增加步行的速度。步行的運動量只要控制在運動后沒有明顯疲勞感較為合適，不需要滿負(fù)荷，只要達(dá)到七成就可以。一天的運動量可以分成多次進(jìn)行。

散步前，全身應(yīng)自然放松，調(diào)勻呼吸，然后再從容散步。因為若身體拘束緊張，動作僵硬而不協(xié)調(diào)，會影響肌肉和關(guān)節(jié)的活動，容易造成損傷，且達(dá)不到鍛煉的目的。散步時，步履宜輕松，從容和緩，不要匆忙，要心緒平靜，不要讓瑣事充滿頭腦。這樣，悠閑的情緒、愉快的心情，不僅能提高散步的興趣，也是散步養(yǎng)生的一個重要方面。

散步對時間并沒有特殊的要求，可以選擇在飯后、清晨、傍晚或者睡前。飯后散步可以健脾消食，中國有句俗語叫做“飯后百步走，活到九十九”，《老老恒言》里也說道：“飯后食物停胃，必緩行數(shù)百步，散其氣以輸于脾，則磨胃而易腐化”，都說明了飯后散步的益處。當(dāng)然，散步必須在飯后休息半小時之后再進(jìn)行，否則會使肝供血受到一定的影響。

散步形式不必拘泥，可以和其他內(nèi)容結(jié)合起來以提高興趣，如結(jié)伴散步、逛公園等，有些時候還可以選擇倒行或者赤腳于鵝卵石上行走。倒行是一種有意識的返序運動，可以使身體更加健美，精神更加飽滿。研究表明，倒行的鍛煉方式可以使腳掌獲得更充分的鍛煉，并且可以調(diào)養(yǎng)精神，放松心緒，安定神經(jīng)，因此間斷倒行也不失為一個很好的選擇。

散步的速度可以根據(jù)自身的身體情況，本著循序漸進(jìn)的原則，或采用且走且停、且快且慢的逍遙步，多適用于老年人或乙肝剛恢復(fù)的患者;或者以每分鐘60步左右的慢速步行，多適用于飯后運動。飯后散步有助于消化，但時間不宜長。睡前散步可使心神寧靜、有助于盡快入眠，對于肝病病人睡眠困難也是一種治療方法，但晚間散步要當(dāng)心著涼。

3. 太極拳適于慢性病的調(diào)養(yǎng)

太極拳是一種在民間流傳很廣、深為人們所喜愛的傳統(tǒng)養(yǎng)生運動。它姿勢優(yōu)美，動作柔和，老少皆宜，不受時間和季節(jié)的限制，既能鍛煉身體，又能防治疾病。太極拳動作柔和徐緩，處處分虛實，剛?cè)岵?jì)、內(nèi)外協(xié)調(diào)、動靜結(jié)合，活動強(qiáng)度不大，卻可以增加血液循環(huán)，加強(qiáng)機(jī)體的免疫功能，是慢性乙型肝炎患者適宜的一種運動。

太極拳動作緩慢，呼吸深長，是較好的有氧運動，可以加速血液循環(huán)，增強(qiáng)內(nèi)臟功能，對慢性病的調(diào)養(yǎng)頗有療效;講究用意，可以增強(qiáng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能，保持精神飽滿，增強(qiáng)記憶力;改善植物神經(jīng)功能，增強(qiáng)人體動作的協(xié)調(diào)性和平衡能力;太極拳的動作始終為持續(xù)不斷的弧形動作，可以動員全身肌肉都參加活動;講究勻、慢、圓柔，手腳相隨，連綿運動，可以使全身得到有節(jié)奏的舒展、運動，從而使身體勻稱，關(guān)節(jié)靈活;太極拳講究心靜、用意，對人的情緒起著重要的調(diào)節(jié)作用;可以促進(jìn)機(jī)體代謝，增強(qiáng)人體免疫力，利于疾病的恢復(fù)。因此，若能長期堅持太極拳的鍛煉，對于身心都有極大的益處。

下面簡單地向大家介紹一下練習(xí)太極拳的動作要領(lǐng)：

（1）虛領(lǐng)頂勁：練習(xí)太極拳時，頭部要輕輕向上提升，好像頂住一件物體似的，并保持正直，頭可轉(zhuǎn)動但不做屈伸動作，要求松而不僵，使身體的重心保持穩(wěn)定。

（2）立身中正：練拳時，身體軀干保持自然舒展，端正安穩(wěn)。

（3）含胸拔背：要求兩臂微微內(nèi)合，胸部肌肉自然放松，兩肩胛骨不要收緊，背部肌肉隨著兩臂伸展動作自然地舒展。

（4）沉肩墜肘：肩要沉而不能聳，肩胛骨有向前松動的意思;肘關(guān)節(jié)要保持微屈，有下墜之意，這樣有利于上肢的放松。

（5）手如車輪：練拳時，手的動作要始終呈圓弧形的曲線運動，手臂要始終呈抱球劃弧狀，兩手運動的軌跡，始終由無數(shù)大小不同的圓弧線組成。

（6）手眼相應(yīng)：打太極拳的時候動作要出于意，發(fā)于眼，動于手，要求眼神隨著手指尖運動，以便做到思想更加集中。

（7）以腰為軸：太極拳把腰部作為主要的轉(zhuǎn)動部位，好像輪的轉(zhuǎn)軸一樣，上下肢的活動、旋轉(zhuǎn)都要以其為中心。

（8）垂臂松腹，屈膝圓襠：練拳時，臂部要自然下垂，腹肌要放松，兩膝要適當(dāng)彎曲，兩胯要撐開，使襠達(dá)到具有“圓”的效果。

（9）移步似貓行：由腰帶動下肢活動，兩腳輕移慢放，悄然無聲，似貓在行走。

（10）腳分虛實，步隨身換：練拳時，兩腳應(yīng)處處分清虛實（身體重心所在的腳為實，反之為虛;舉步為虛，落地為實），切忌把重力平均分配在兩腳上。在步法上要隨著軸的變換，做到步隨身動，以期全身上下動作協(xié)調(diào)一致。

（11）意體相隨：練拳時，所有的動作都必須意念在先，隨后再發(fā)出肢體的動作。要把“意”放在首位，以意識引導(dǎo)動作。

（12）意氣相合，氣沉丹田：指在練拳時將意念活動與鍛煉融為一體，運用“開合呼吸”，使呼吸與意念配合。

（13）動中求靜，動靜結(jié)合：練拳時，雖然身體是在不停地運動著，但大腦的思想活動要盡可能靜下來。要排除雜念，把思想集中到呼吸和打拳上，做到形動于外，心靜于內(nèi)，以靜制動，動中求靜，動靜結(jié)合。

（14）式式均勻，連綿不斷：指每一式的動作快慢均勻，而各式之間又連綿不斷，全身各部位肌肉舒松協(xié)調(diào)而緊密銜接。

4. 五禽戲內(nèi)練神氣，外練筋骨

五禽是指虎、鹿、熊、猿、鳥（鶴）5種禽獸，所謂五禽戲是古人模仿虎的兇猛撲動、鹿的伸展頭頸、熊的沉穩(wěn)走爬、猿的縱跳、鳥的展翅飛翔等活動和神態(tài)習(xí)性，編組而成的一種鍛煉身體的功法。相對于太極拳而言，五禽戲的運動量比較大，因此不太適合體弱多病者或急性肝炎剛恢復(fù)的患者。但經(jīng)過一段時間恢復(fù)后，可以嘗試該類活動，因其模仿各類動物，寓運動于樂中，既鍛煉了身體，又可以放松心情，一舉兩得。

練習(xí)五禽戲時，要注意將意念、呼吸和肢體活動三者密切結(jié)合，融為一體，以達(dá)到內(nèi)練神氣，外練筋骨的目的。并且要注意“象形取義”，不僅要在動作上像五禽，而且力求達(dá)到在神氣上也酷似五禽。如學(xué)虎的抓、撲、旋轉(zhuǎn)等動作，應(yīng)主要取虎的剛勁猛捷之義;學(xué)鹿的走、抓、盤等動作，主要取鹿的矯健敏捷之義;學(xué)熊的推、攀、搖晃行走的動作，主要取熊的穩(wěn)重有力之義;學(xué)猿的閃、躍、揉、轉(zhuǎn)、前進(jìn)、后退等動作，主要是取猿的機(jī)敏圓滑之義;學(xué)鳥的飛、落、伸展等動作，應(yīng)主要取鳥的輕松平衡之義。因五禽戲的運動量較大，因此需要根據(jù)自身的性別、年齡和身體狀況綜合考慮，適量掌握。一般以練到一身輕松，心曠神怡，微微出汗為好。

當(dāng)然，乙肝病人可以進(jìn)行的體育運動還有很多，如乒乓球、高爾夫、羽毛球、慢跑、跳繩、韻律操等，這里就不一一介紹了。但乙肝患者不適宜劇烈的對抗性運動如籃球、足球、長跑等，因這些運動體能消耗很大，容易引起肝缺血，加重肝損傷。

總之，雖然強(qiáng)調(diào)肝病患者要靜養(yǎng)，但除了重癥肝炎需絕對臥床其他情況下均可以根據(jù)實際的情況安排適量的活動。有些乙肝恢復(fù)期的病人，因為怕肝炎復(fù)發(fā)而長期臥床，殊不知這反而有礙新陳代謝，引起肝細(xì)胞脂肪變性，延遲肝功能的恢復(fù)。肝炎病人有其特殊性，因此運動要因人而異、因時而異，不可以不運動，也不可運動過度，必須把握好休息和運動之間的平衡。這樣才能輔助疾病恢復(fù)，達(dá)到身心健康的目的。

5. 熱點問題解答

◎乙肝病毒攜帶者適合做哪些運動？

答：乙肝攜帶者并不是乙肝患者，其肝并沒有炎癥，肝功能也正常，因此攜帶者在運動方面的限制不如乙肝患者那么嚴(yán)格。只要不是太過劇烈的運動都可以進(jìn)行，但前提是運動后不能有太疲勞的感覺，根據(jù)個體情況決定運動的方式和運動量。乙肝攜帶者同樣也要保證充足的睡眠，切忌熬夜和過度勞累，否則容易引起肝炎發(fā)作。

◎急性肝炎或者慢性乙肝急性發(fā)作的時候是否不能運動？

答：急性肝炎或者慢性乙肝急性發(fā)作的時候，如果肝功能指標(biāo)顯示有重癥的傾向，這個時侯建議臥床休息，盡量不要活動，因為臥床休息可以減輕體力上的消耗，并且增加肝的血流量，保證肝有足夠的血供，促進(jìn)疾病的恢復(fù)。這時候休息得越好，病情就好得越快、越徹底。這個時候休息起到的作用絕對不亞于保肝藥物的作用。等到癥狀好轉(zhuǎn)，黃疸逐漸減退，肝功能明顯好轉(zhuǎn)以后可以每天起床活動1～2個小時，但是必須以不感到疲勞為限，因人而異。以后隨著病情的好轉(zhuǎn)可以逐漸增大運動量，但同樣要注意掌握不覺得疲勞這個度。

◎慢性乙型肝炎患者適合長途旅行嗎？

答：這也要因人而異，但一般來說，長途旅行常常不能保證休息，且容易疲勞，再加上乙肝病人氣血相對較弱，脾胃功能較差，長途旅行時因生活條件、地域環(huán)境、氣候等變化，有時會造成機(jī)體的不適感。如果不注意調(diào)理，很有可能出現(xiàn)病情反復(fù)。因此，除非必要，一般不建議乙肝患者長途旅行，可以選擇較近距離的旅游。

◎慢性乙型肝炎患者體育運動時應(yīng)注意哪些方面？

答：慢性肝炎患者應(yīng)注意動靜結(jié)合，根據(jù)自己的年齡、體質(zhì)、職業(yè)、疾病的輕重和個人愛好的不同，探索出適合自己的運動項目，但選擇的運動項目強(qiáng)度和對抗性都不要太大，否則很容易造成肝缺血，從而損傷肝，引起肝功能異常。運動方式可因年齡而異，年輕人的運動方式可以是跑步、打羽毛球、乒乓球等，老年人則可以走路、慢跑、打太極拳等。運動需掌握適度的原則，既不能不運動，也不能過度運動。以活動后不感到疲乏、惡心為原則，運動后若稍事休息即能恢復(fù)為適宜運動量。每次運動時間不宜太長，不要一味強(qiáng)調(diào)運動量，必須在疲勞出現(xiàn)前停止運動。進(jìn)餐后不宜立即運動，空腹、饑餓或情緒不好時也不宜運動。注意規(guī)律運動，禁忌過多的體力和腦力勞動，保證充足的睡眠，切忌熬夜。要注意因人而異，結(jié)合患者的具體情況制定個體化方案，采用循序漸進(jìn)的方法，不斷調(diào)整運動的強(qiáng)度和時間，達(dá)到既合情合理、又科學(xué)安全的標(biāo)準(zhǔn)。