第三部分　臨床相關(guān)醫(yī)學(xué)知識

1.血液由哪幾部分組成？

答：血液由血漿及懸浮在其中的血細(xì)胞（紅細(xì)胞、白細(xì)胞及血小板）組成。

2.血清與血漿的主要不同點是什么？

答：血清與血漿的主要區(qū)別是血清中沒有纖維蛋白原，但增加了少量在凝血過程中血小板釋放出來的物質(zhì)和激活了的凝血因子。

3.血液中的血漿蛋白包括哪幾種？

答：包括白蛋白、球蛋白和纖維蛋白原。

4.成人全身血液大約占體重的多少？

答：正常成人血液量大約相當(dāng)于自身體重的7%～8%。

5.人體內(nèi)的電解質(zhì)是什么？

答：細(xì)胞外液中的主要陽離子為Na＋，主要陰離子為Cl－、HCO－和蛋白質(zhì)；細(xì)胞內(nèi)液中的主要陽離子為K＋和Mg2+，主要陰離子為HPO42+和蛋白質(zhì)。

6.何謂二氧化碳結(jié)合力？正常值是多少？

答：二氧化碳結(jié)合力是指來自HCO3和H2CO3兩者所含的CO2的總量。正常值為22～31mmol／L。

7.何謂pH值？

答：pH值是指用來表示溶液酸堿度的指標(biāo)，或是指溶液中氫離子濃度的負(fù)對數(shù)。以pH值＝7．0為中性；＜7．0為酸性；＞7．0為堿性。正常血漿的pH值為7．35～7．45。

8.體液包括哪些成分？

答：體液包括細(xì)胞內(nèi)液和細(xì)胞外液。細(xì)胞內(nèi)液大部分位于骨骼肌內(nèi)，細(xì)胞外液又分為血漿和組織間液兩部分。

9.正常人體液總量占體重的多少？

答：正常男性體液量約占體重的60%，而成年女性體液量約占體重的50%。

10.人體內(nèi)新陳代謝活動必須保持哪些方面的動態(tài)恒定？

答：體液容量和其分布保持恒定；體液中各種電解質(zhì)的濃度及比例保持恒定；體液的滲透壓保持恒定；體液的酸堿度保持恒定（pH值為7．35～7．45）。

11.何謂滲透壓？

答：滲透壓是指溶液所具有的吸引和保留水分子的能力。

12.何謂晶體滲透壓和膠體滲透壓？

答：血漿的滲透壓主要來自溶解于其中的晶體物質(zhì)特別是電解質(zhì)，稱其為晶體滲透壓；另一部分來自血漿中的大分子物質(zhì)主要為血漿蛋白質(zhì)，稱其為膠體滲透壓。

13.何謂等滲溶液、低滲溶液和高滲溶液？

答：等滲溶液是指與血漿滲透壓相等的溶液，如5%的葡萄糖溶液或0．9%的氯化鈉溶液。低滲溶液是指比血漿滲透壓低的溶液，如蒸餾水等。高滲溶液是指比血漿滲透壓高的溶液，如10%的葡萄糖液或50%的葡萄糖液等。

14.5%萄葡糖生理鹽水溶液的張力是多少？

答：判斷某溶液的張力，是以它的滲透壓與血漿滲透壓正常值（280～320mOsm／L，計算時取平均值300mOsm／L）相比所得的比值，它是一個沒有單位但卻能夠反映物質(zhì)濃度的一個數(shù)值。5%萄葡糖生理鹽水溶液實際上為等張液。

15.何謂脫水？引起脫水的主要原因是什么？

答：脫水是指體液容量的明顯減少。按細(xì)胞外液的滲透壓不同可分為高滲（原發(fā)）性脫水、低滲（繼發(fā)）性脫水和等滲性脫水三種類型。其發(fā)生的主要原因有單純失水、失水大于失鈉和飲水不足。

16.何謂高滲性、等滲性和低滲性脫水？

答：高滲性脫水以失水多于失鈉、血清鈉濃度＞150mmol／L （150mEq／L）、血漿滲透壓＞310mOsm／L為主要特征；低滲性脫水以失鈉多于失水、血清鈉濃度＜130mmol／L（＜130mEq／L）、血漿滲透壓<280mOsm／L為主要特征；等滲性脫水是水與鈉按其在正常血漿中的濃度成比例丟失時，即使是不按比例丟失，但脫水后經(jīng)過機體調(diào)節(jié)，血鈉濃度仍維持在130～145mmol／L，滲透壓仍保持在280～310mOsm／L者，亦屬于等滲性脫水。

17.何謂水中毒？

答：又稱稀釋性低血鈉，是指機體的攝入水總量超過了排出水量，以致水分在體內(nèi)潴留，引起血漿滲透壓下降和循環(huán)血量增多。

18.血鈉正常值是多少？有何臨床意義？

答：血鈉正常值是135～145mmol／L。血鈉＜130mmol／L為低滲性脫水；血鈉＞150mmol／L為高滲性脫水；血鈉在130～150mmol／L時為等滲性脫水。

19.何謂微循環(huán)？它的基本功能是什么？

答：微循環(huán)是指微動脈經(jīng)毛細(xì)血管網(wǎng)到微靜脈的血液循環(huán)。其基本功能是進(jìn)行物質(zhì)交換，保證回心血量，調(diào)節(jié)體溫。

20.何謂休克？

答：休克是指機體受到強烈的致病因素侵襲后，導(dǎo)致有效循環(huán)血量銳減、組織血液灌流不足所引起的以微循環(huán)障礙、代謝障礙和細(xì)胞受損為特征的病理性癥候群，是嚴(yán)重的全身性應(yīng)激反應(yīng)。

21.休克的分類如何？

答：按休克的病因可分為低血容量休克、創(chuàng)傷性休克、感染性休克、心源性休克、神經(jīng)源性休克和過敏性休克。

22.休克過程中，微循環(huán)改變分為哪幾個階段？

答：可分為三個階段，即微循環(huán)收縮期、微循環(huán)擴張期和微循環(huán)衰竭期。

23.休克的主要臨床表現(xiàn)有哪些？

答：（1）休克前期：病人表現(xiàn)為精神緊張、煩躁不安；面色蒼白、四肢濕冷；脈搏增快（＜100次／min），呼吸增快，血壓變化不大，但脈壓縮?。ǎ?0mmHg）；尿量正?；驕p少。

（2）休克期：病人表情淡漠、反應(yīng)遲鈍；皮膚黏膜發(fā)紺或花斑、四肢冰冷；脈搏細(xì)速（＞120次／min），呼吸淺表，血壓進(jìn)行性下降；尿量減少；淺靜脈萎陷、毛細(xì)血管充盈時間延長；病人出現(xiàn)代謝性酸中毒的癥狀。

（3）休克晚期：病人意識模糊或昏迷；全身皮膚、黏膜明顯發(fā)紺，甚至出現(xiàn)淤點、淤斑，四肢厥冷；脈搏微弱，血壓測不出、呼吸微弱或不規(guī)則、體溫不升；無尿；并發(fā)DIC者，可出現(xiàn)鼻腔、牙齦、內(nèi)臟出血等。

24.臨床上對休克病人觀察的要點是什么？

答：①定時監(jiān)測病人的脈搏、呼吸、血壓及CVP（中心靜脈壓）變化，并觀察意識、面唇色澤、肢端皮膚顏色、溫度及尿量變化。②病人意識變化可反映腦組織灌注情況，若病人從煩躁轉(zhuǎn)為平靜，淡漠遲鈍轉(zhuǎn)為對答自如，提示病情好轉(zhuǎn)。③皮膚色澤、溫度可反映體表灌流情況，若病人唇色紅潤、肢體轉(zhuǎn)暖，則提示休克好轉(zhuǎn)。

25.嚴(yán)重休克病人為什么無尿？

答：休克時兒茶酚胺、血管升壓素和醛固酮分泌增加，引起腎血管收縮、腎血流量減少和腎濾過率降低，導(dǎo)致水、鈉潴留，尿量減少，甚至無尿。

26.休克病人為什么要觀察尿量？

答：尿量是反映腎血流灌注情況的重要指標(biāo)之一。若尿量＜25mL／h，表明血容量不足；尿量＞30mL／h，表明休克有改善。

27.何謂彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC）？

答：彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC）是指由于血液凝固性增高，在微循環(huán)內(nèi)形成血栓，繼而導(dǎo)致凝血因子消耗以及繼發(fā)性纖維蛋白溶解而產(chǎn)生出血的臨床綜合征。

28.何謂抗原和抗體？

答：抗原是指一種能刺激人或動物機體產(chǎn)生抗體或致敏淋巴細(xì)胞，并能與這些產(chǎn)物在體內(nèi)或體外發(fā)生特異性反應(yīng)的物質(zhì)。抗體是指機體在抗原物質(zhì)刺激下，由B細(xì)胞分化成的漿細(xì)胞所產(chǎn)生的、可與相應(yīng)抗原發(fā)生特異性結(jié)合反應(yīng)的免疫球蛋白。

29.何謂乙肝的三大抗原抗體系統(tǒng)？

答：乙型肝炎表面抗原（HBsAg）、乙型肝炎核心抗原（HBcAg）和乙型肝炎e抗原（HBeAg），分別激發(fā)人體產(chǎn)生相對應(yīng)的乙型肝炎表面抗體（抗HBs）、乙型肝炎核心抗體（抗HBc）和乙型肝炎e抗體（抗HBe）。而HBsAg和抗HBs、HBcAg和抗HBc、HBeAg和抗HBe，就是乙型肝炎的三大抗原抗體系統(tǒng)。

30.血液檢查乙型肝炎表面抗原－抗體有什么臨床意義？

答：①乙型肝炎表面抗原陽性的臨床意義：協(xié)助乙肝的早期診斷；協(xié)助乙肝的鑒別診斷；有助于乙肝的預(yù)后估計；篩選供血員及各種血制品；為研究乙肝的流行病學(xué)提供依據(jù)。②乙型肝炎表面抗體陽性的臨床意義：表明曾感染過HBV，是已恢復(fù)的標(biāo)志；對HBV有中和作用。

31.血液檢查核心－抗體有什么臨床意義？

答：HBcAg（＋）常表示有乙肝病毒顆粒存在，有傳染性。而HBcAg陽性預(yù)后差，HBcAg陰性預(yù)后好?？梗璈Bc是反映HBV感染流行水平的指標(biāo)，是乙肝病毒核心抗原的總抗體。

32.血液檢查e抗原－抗體有什么臨床意義？

答：①e抗原陽性的臨床意義：急性或慢性乙肝病人體內(nèi)可查出e抗原，說明乙肝病毒在體內(nèi)復(fù)制活躍，傳染性強。②e抗體陽性的臨床意義：表明病人的傳染性降低，病毒復(fù)制降低或緩解，但也有個別人e抗體陽性，病情遷延不愈，多為感染了變異的乙肝病毒所致。

33.血液檢查“乙肝五項”是指哪些內(nèi)容？

答：表面抗原（HBsAg）、表面抗體（抗－HBs／HBsAb）、е抗原（HBeAg）、е抗體（抗－HBe／HBeAb）、核心抗體（抗－HBc／HBcAb）。

34.何謂“三陽”？它說明什么？

答：大三陽為表面抗原（HBsAg）陽性、е抗原（HBeAg）陽性、核心抗體（抗－HBc）陽性，這種情況通常反映病毒復(fù)制是比較活躍的，為急慢性乙型肝炎，具有較強的傳染性。小三陽為表面抗原（HBsAg）陽性、е抗體（抗－HBe）陽性、核心抗體（抗－HBc）陽性，此時還應(yīng)該進(jìn)行DNA檢測，如果是陽性，就反映病毒的復(fù)制是活躍的；如果檢測為陰性，就反映病毒受到抑制，病毒復(fù)制是不活躍的，仍具有一定傳染性，病人處于病情相對穩(wěn)定期。

35.何謂變態(tài)反應(yīng)？

答：又稱超敏反應(yīng)，是指人體受同一抗原物質(zhì)再次刺激后產(chǎn)生的一種異常或病理性的免疫反應(yīng)。其結(jié)果表現(xiàn)為機體組織損傷或功能紊亂。

36.何謂免疫？

答：免疫是指機體接受抗原性異物刺激后產(chǎn)生的一種特異性應(yīng)答過程。其作用是識別和排除非己抗原性異物，以維持內(nèi)部環(huán)境平衡和穩(wěn)定。

37.何謂體液免疫？

答：體液免疫是指人體接受病原微生物等抗原物質(zhì)的刺激后，使體內(nèi)具有免疫功能的淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化、增殖成為漿細(xì)胞，漿細(xì)胞可產(chǎn)生特異性免疫球蛋白，稱之為抗體?？贵w分布于體液內(nèi)，有特異性的免疫作用，這種由于體液內(nèi)抗體產(chǎn)生而引起的免疫是體液免疫。

38.何謂細(xì)胞免疫？

答：細(xì)胞免疫是指在病原微生物等抗原物質(zhì)的刺激下，人體內(nèi)一些具有免疫功能的淋巴細(xì)胞可被抗原致敏，并發(fā)生轉(zhuǎn)化、增殖形成致敏淋巴細(xì)胞。這些致敏淋巴細(xì)胞遇到曾經(jīng)使它致敏的抗原物質(zhì)時，就能釋放出多種淋巴因子，產(chǎn)生特異性細(xì)胞免疫作用。

39.何謂免疫抑制劑？

答：免疫抑制劑是指對免疫有抑制作用的藥物，不同的具體藥物分別作用于免疫反應(yīng)及調(diào)節(jié)的不同環(huán)節(jié)。多數(shù)免疫抑制劑對機體免疫系統(tǒng)的作用缺乏特異性和選擇性，既可抑制免疫病理反應(yīng)，又干擾正常應(yīng)答反應(yīng)；既抑制體液免疫，又抑制細(xì)胞免疫。

40.何謂人工被動免疫？請舉例說明。

答：人工被動免疫是指未接受主動免疫的易感者在接觸傳染病后，盡快給予相應(yīng)的抗體，如受傷后注射破傷風(fēng)抗毒素。

41.何謂疫苗？

答：疫苗是指將病原微生物（如細(xì)菌、立克次氏體、病毒等）及其代謝產(chǎn)物，經(jīng)過人工減毒、滅活或利用基因工程等方法制成的、用于預(yù)防傳染病的自動免疫制劑。

42.何謂酶原？

答：酶原是指某些酶剛產(chǎn)生出來時沒有活性，需要被其他物質(zhì)激活才可以成為有活性的酶。如胃液中胃蛋白酶原，沒有酶的活性，但被胃酸激活后，就成為有活性的胃蛋白酶。

43.何謂酶和輔酶？兩者有何關(guān)系？

答：酶是一種蛋白質(zhì)，是人體組織細(xì)胞制造的一種生物催化劑。有的酶除有蛋白質(zhì)部分外還有非蛋白質(zhì)部分，前者稱為酶蛋白，后者稱為輔酶。酶蛋白與輔酶單獨存在時均無活性，只有當(dāng)兩者結(jié)合在一起，構(gòu)成全酶后才有催化活性。

44.病理情況下漿膜內(nèi)漏出液形成的機制是什么？

答：血漿滲透壓降低、血管內(nèi)壓力增高、淋巴管梗阻均可導(dǎo)致漿膜下漏出液形成，如肝硬化導(dǎo)致血漿滲透壓降低，形成漿膜下漏出液。

45.病理情況下漿膜內(nèi)滲出液形成的機制是什么？

答：由感染、惡性腫瘤、外傷、變態(tài)反應(yīng)性疾病、結(jié)締組織病等引起，如在結(jié)核性胸（腹）膜炎、化膿性胸（腹）膜炎和癌轉(zhuǎn)移的早期及膠原結(jié)締組織病，可見半透明的帶黏稠性黃色的漿液性滲出液。

46.何謂缺氧？

答：缺氧是指組織得不到足夠的氧或不能充分利用氧，組織的代謝功能甚至形態(tài)都可能發(fā)生異常改變的過程。

47.何謂發(fā)紺？產(chǎn)生的原因是什么？

答：發(fā)紺是指皮膚黏膜呈青紫色，主要由單位容積血液中還原血紅蛋白量增高引起。常出現(xiàn)于唇、舌、耳廓、面頰及肢端。

48.何謂酸中毒和堿中毒？

答：正常人血漿的pH值為7．35～7．45。當(dāng)pH值低于7．35時為酸中毒；當(dāng)pH值高于7．45時為堿中毒。

49.何謂胸內(nèi)負(fù)壓？

答：胸內(nèi)負(fù)壓是指胸膜腔內(nèi)的壓力在正常狀態(tài)下無論吸氣或呼氣，胸內(nèi)壓總低于大氣壓。

50.何謂機體代償？

答：機體代償是指當(dāng)環(huán)境發(fā)生輕微異常改變、尚未超過人體正常調(diào)節(jié)機能時，人體通過自己的生理調(diào)節(jié)功能，對變化的環(huán)境產(chǎn)生適應(yīng)，此時對人體不會發(fā)生危害。如果環(huán)境發(fā)生劇烈變化，超過了人體正常調(diào)節(jié)機能時，則會引起某些生理功能的異常改變，但這種改變尚未達(dá)到形成病理變化或出現(xiàn)癥狀。

51.何謂CT？CT與X線攝影有何不同？

答：CT是電子計算機X線橫斷體層攝影的英文縮寫。普通X線成像是把主體的三維結(jié)構(gòu)攝成平面的二維圖像，影像相互重疊。雖然體層攝片可解決影像重疊問題，但影像的分辨率不高，一些器官和組織，特別是由軟組織構(gòu)成的器官仍不能顯影。CT圖像為重建的體層面圖像，不含有體層面外結(jié)構(gòu)組織的干擾；密度分辨率高，可分辨出常規(guī)X線技術(shù)所不能分辨或難于分辨的人體組織的細(xì)微密度差；靈敏度高，能以數(shù)學(xué)形式做定量分析，并能充分有效地利用X線信息。

52.常用的心電圖導(dǎo)聯(lián)有哪些？

答：肢體導(dǎo)聯(lián)有標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ及加壓肢導(dǎo)聯(lián)aVR、aVL、aVF；胸導(dǎo)聯(lián)有V1~V6。

53.正常的心電圖包括哪幾個波形？各波形的意義是什么？

答：①P波：代表左右心房除極。②PR間期：為心房除極并經(jīng)房室結(jié)、希氏束、束支傳導(dǎo)至心室開始除極的時間。③QRS波群：心室除極綜合波群。④ST段和T波：分別代表心室緩慢和快速復(fù)極過程。⑤QT間期：為心室開始除極至心室復(fù)極完畢全過程的時間。⑥U波：代表心室后繼電位。

54.何謂高壓氧治療？它有何特點？

答：高壓氧治療是指病人在高于一個大氣壓的環(huán)境里吸入100%的氧治療疾病的過程。其特點是提高血氧分壓、增加組織內(nèi)氧氣的有效彌散能力、增加組織的氧含量和氧儲存量。

55.泌尿系統(tǒng)由哪幾部分組成？上、下泌尿道如何劃分？

答：泌尿系統(tǒng)由腎、輸尿管、膀胱、尿道及有關(guān)的血管、神經(jīng)等組成。腎和輸尿管成為上尿路；膀胱和尿道成為下尿路。

56.尿是如何生成的？

答：血液通過腎小球的濾過作用生成原尿，再通過腎小管和集合管的重吸收和分泌作用產(chǎn)生終尿，經(jīng)腎盂排向輸尿管。

57.腎臟通過排尿完成了哪些功能？

答：腎臟的主要生理功能是排泄代謝產(chǎn)物，調(diào)節(jié)水電解質(zhì)和酸堿平衡，維持機體的內(nèi)環(huán)境。

58.正常人24h尿量是多少？日夜尿量的比例是多少？

答：正常人尿量1000～2000mL／24h，平均為1500mL／24h。日夜尿量的比例為3∶1～5∶1。

59.何謂氮質(zhì)血癥、腎性氮質(zhì)血癥？

答：氮質(zhì)血癥是指血液中非蛋白氮超出正常范圍。腎性氮質(zhì)血癥是指在腎功能不全時，含氮代謝產(chǎn)物排出障礙，造成氮質(zhì)在體內(nèi)蓄積，血中非蛋白氮含量增高。

60.何謂多尿、少尿和無尿？

答：多尿是指尿量超過2500mL／24h。少尿是指尿量＜400mL／24h或＜17mL／h。無尿是指尿量＜100mL／24h或12h內(nèi)無尿液產(chǎn)生。

61.少尿常見于哪些疾??？發(fā)生的原因是什么？

答：常見于心臟、腎臟、肝臟功能衰竭的病人。其原因是由于發(fā)熱、液體攝入過少、休克等使病人體內(nèi)血液循環(huán)不足所致。

62.留取12～24h尿標(biāo)本時，為避免尿液變質(zhì)需加何種防腐劑？其性能和用法如何？

答：常用防腐劑有：甲醛、濃鹽酸、甲苯。甲醛的作用是防腐和固定尿中有機成分，用法是每30mL尿液加40%甲醛液1滴。濃鹽酸作用是保持尿液在酸性環(huán)境中，防止尿中激素被氧化，用法是24h尿中共加5～10mL。甲苯作用是保持尿液中的化學(xué)成分不變，用法是第一次尿液倒入后，每100mL尿液加0．5%～1%甲苯2mL，使之形成薄膜覆蓋于尿液表面，防止細(xì)菌污染，如果測定尿中鈉、鉀、氯、肌酐、肌酸等則需加10mL。

63.為什么要求在清晨留取尿標(biāo)本？

答：晨尿濃度較高，未受飲食影響，所得的檢驗結(jié)果較準(zhǔn)確。

64.代謝性酸中毒的臨床表現(xiàn)有哪些？

答：輕者癥狀可被原發(fā)病掩蓋。重者可有乏力、眩暈、嗜睡、感覺遲鈍或煩躁不安，呼吸深快，呼出氣體有酮味；病人面色潮紅、心率加快、血壓偏低。嚴(yán)重者可昏迷、神志不清，伴對稱性肌張力、腱反射減弱或消失。病人常有不同程度的缺水癥狀。

65.何謂溶血反應(yīng)？

答：溶血反應(yīng)是指受血者或供血者的紅細(xì)胞發(fā)生異常破壞引起的一系列臨床癥狀，溶血分為血管內(nèi)溶血和血管外溶血。

66.輸血時發(fā)生溶血反應(yīng)的原因有哪些？

答：血管內(nèi)溶血的原因有輸入了異型血液或變質(zhì)的血液；血管外溶血的原因多由Rh系統(tǒng)內(nèi)的抗體（抗D、抗C、抗E）引起。

67.輸血時發(fā)生溶血反應(yīng)的主要癥狀有哪些？

答：血管內(nèi)溶血的臨床癥狀可分為三個階段：第一階段可出現(xiàn)頭部脹痛，面部潮紅，惡心、嘔吐，心前區(qū)壓迫感，四肢麻木，腰背部劇烈疼痛；第二階段可出現(xiàn)黃疸、血紅蛋白尿，同時伴有寒戰(zhàn)、高熱、呼吸困難、發(fā)紺和血壓下降；第三階段可出現(xiàn)少尿或無尿，嚴(yán)重者可導(dǎo)致死亡。

血管外溶血的癥狀較輕，有輕度的發(fā)熱并伴乏力，血膽紅素升高等。

68.輸血時發(fā)生溶血反應(yīng)為什么會出現(xiàn)黃疸和血紅蛋白尿？

答：凝集的紅細(xì)胞發(fā)生溶解，大量血紅蛋白釋放到血漿中會出現(xiàn)黃疸和血紅蛋白尿。

69.人體紅細(xì)胞與血清中分別含有哪些凝集原和凝集素？

答：見表2。

表2　紅細(xì)胞與血清中所含凝集原和凝集素

70.同型血為什么要做交叉配血？

答：因血液除按A、B凝集原劃為A、B、O血型系統(tǒng)外，還有其他凝集原，如Rh因子及亞型存在，因此輸同型血時仍可出現(xiàn)凝集反應(yīng)，所以必須先做交叉配血，方能保證輸血安全。

71.輸血漿時是否要做交叉配血？

答：不需要。因為血漿中不含血細(xì)胞，無凝集原，不會發(fā)生凝集反應(yīng)，所以不需要做交叉配血。

72.為什么大量輸血后要補充鈣？

答：大量輸血可使枸櫞酸鈉進(jìn)入體內(nèi)，如果病人的肝功能受損，枸櫞酸鈉不能完全氧化和排出，就會與血中的游離鈣結(jié)合使血鈣濃度下降，所以大量輸血后要補充鈣。

73.何謂保養(yǎng)液？其成分是什么？

答：保養(yǎng)液（ACD）是血庫中作為血液保藏的抗凝血藥。通常每100mL全血中加入保養(yǎng)液25mL，可保存3～4周。其成分為每100mL中含枸櫞酸鈉2．2g、枸櫞酸0．8g、無水葡萄糖2．45g。

74.新鮮血和庫存血有何區(qū)別？

答：新鮮血基本上保留了血液的所有成分，可以補充各種血細(xì)胞、凝血因子和血小板。庫存血雖然含有血液的各種成分，但白細(xì)胞、血小板、凝血酶原破壞太多，鉀離子含量增多，酸性增高。

75.臨床上常用的成分輸血包括哪些項目？

答：包括血細(xì)胞、血小板、血漿、白細(xì)胞、凝血制劑和血漿蛋白成分等。

76.在治療脫水過程中，為什么要見尿補鉀？

答：因鉀是由腎臟排泄的，生理情況下是保鈉排鉀的。如果腎臟功能不好，沒有排尿，補鉀會造成高血鉀癥，其后果不易糾正。

77.何謂恥骨上經(jīng)皮膀胱穿刺導(dǎo)尿術(shù)？

答：恥骨上經(jīng)皮膀胱穿刺導(dǎo)尿術(shù)是在恥骨上經(jīng)皮膀胱穿刺后放置細(xì)硅膠管進(jìn)行導(dǎo)尿的手術(shù)。常用于急性尿潴留導(dǎo)尿失敗、穿刺采集膀胱尿液送檢及細(xì)菌培養(yǎng)、需穿刺置入導(dǎo)尿管建立持續(xù)引流者。

78.搬運內(nèi)臟出血病人時應(yīng)注意什么？

答：內(nèi)臟出血多為急性，最常見的有肺結(jié)核大出血、上消化道大出血、肝脾破裂等，病人常處于嚴(yán)重休克狀態(tài)，因此必須分秒必爭地進(jìn)行搶救，待休克好轉(zhuǎn)后再行搬運。注意：①如果為肺結(jié)核大出血者，若已知咯血病灶位于哪一側(cè)，則應(yīng)在患側(cè)放置冰袋或沙袋壓迫止血，搬運前可給小量輸血或靜脈注射腦垂體后葉素止血，采取半臥位、頭偏向一側(cè)，以防突然咯血發(fā)生窒息。②如果為消化道出血者，應(yīng)采取頭高腳低位，使血液流向腹腔，穩(wěn)托腰背部，避免抱胸腹部，以免加重出血。③如果為肝脾破裂出血者，因其出血量大，休克發(fā)生快，搬運前應(yīng)先輸血補液，采取右側(cè)臥位；單純脾破裂時取左側(cè)臥位以減少出血，若為開放性脾破裂時，應(yīng)迅速用無菌溫水棉墊或止血海綿填塞止血后再搬運。

79.何謂反射？

答：反射是指在中樞神經(jīng)系統(tǒng)參與下，機體對刺激產(chǎn)生的規(guī)律性反應(yīng)。

80.何謂感受器和效應(yīng)器？

答：感受器是指能將感受的各種刺激能量轉(zhuǎn)換為電信號（神經(jīng)沖動），沿傳入神經(jīng)傳向中樞；效應(yīng)器是指可在指令作用下完成反射動作。

81.何謂血腦屏障？

答：腦組織內(nèi)的毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞緊密相連，內(nèi)皮細(xì)胞之間無間隙，且毛細(xì)血管外皮面幾乎均為星形膠質(zhì)細(xì)胞包圍，這種特殊結(jié)構(gòu)形成了血漿與腦脊液之間的屏障。此屏障能阻礙許多大分子、水溶性或解離型藥物通過，只有脂溶性高的藥物才能以簡單擴散的方式通過。

82.何謂刺激和興奮？

答：刺激是指能為人體感受而產(chǎn)生反應(yīng)的環(huán)境變化。興奮是指刺激引起機體由相對靜止?fàn)顟B(tài)轉(zhuǎn)為活動狀態(tài)或活動狀態(tài)加強。

83.何謂嗜睡？

答：病人處于持續(xù)睡眠狀態(tài)，但能被語言或輕度刺激喚醒，醒后能正確、簡單而緩慢地回答問題，但反應(yīng)遲鈍，刺激去除后又很快入睡。

84.何謂意識朦朧？

答：意識朦朧是指其程度較嗜睡深，表現(xiàn)為思維和語言不連貫，對時間、地點、人物的定向力完全或部分發(fā)生障礙，可有幻覺、錯覺、躁動不安、譫語和精神錯亂。

85.何謂昏迷？

答：昏迷是指最為嚴(yán)重的意識障礙，分為淺昏迷和深昏迷。淺昏迷是指意識大部分喪失，無主動運動，對聲、光刺激物有反應(yīng)，對疼痛刺激可有痛苦表情及躲避反應(yīng)；深昏迷是指意識完全喪失，對各種刺激均無反應(yīng)。

86.何謂驚厥？

答：驚厥是指四肢、軀干與顏面骨骼肌非自主地強直與陣攣性抽搐，并引起關(guān)節(jié)運動，常為全身性、對稱性，伴有意識喪失。

87.何謂阿－斯綜合征？常見于哪些心臟病？

答：阿－斯綜合征是指由于心臟排血量突然驟減、中斷或嚴(yán)重低血壓而引起的一過性腦缺血、缺氧，表現(xiàn)為突發(fā)的短暫意識喪失。常見于嚴(yán)重心律失常、心臟瓣膜病、心肌梗死、心肌疾病、原發(fā)性電生理異常等。

88.低血鉀癥臨床表現(xiàn)有哪些？

答：臨床表現(xiàn)有肌無力、消化道功能障礙、心臟功能異常和代謝性堿中毒等。

89.高血鉀癥的臨床表現(xiàn)有哪些？

答：臨床表現(xiàn)有神志淡漠、感覺異常、乏力、四肢軟癱、腹脹和腹瀉等。嚴(yán)重者有微循環(huán)障礙的表現(xiàn)，如皮膚蒼白、濕冷、青紫、低血壓等。亦可有心動過緩、心律不齊，甚至心跳驟停于舒張期。

90.何謂右旋糖酐？

答：右旋糖酐是指天然加工合成的高分子物質(zhì)制成的膠體溶液。

91.中分子右旋糖酐有何作用？

答：中分子右旋糖酐（平均75000）的滲透壓較高，能在體內(nèi)維持作用6～12h，常用于低血容量性休克，輸血準(zhǔn)備階段以代替血漿。

92.低分子右旋糖酐有何作用？

答：低分子右旋糖酐（平均40000）輸入后在血中存留時間短，增加血容量的作用僅維持1．5h，且具有滲透性利尿作用。

93.右旋糖酐為什么有擴容作用？

答：右旋糖酐是許多葡萄糖分子脫水聚合而成的，其分子量近似血漿蛋白，故不能透過毛細(xì)血管，也不易從腎臟排泄，在血管內(nèi)停留時間較長，起到提高膠體滲透壓的作用，從而增加血容量。

94.強心苷有什么藥理作用？

答：具有加強心肌收縮力、減慢心率和抑制傳導(dǎo)等作用。

95.何謂輸液泵？常見故障應(yīng)如何排除？

答：輸液泵是指機械或電子的輸液控制裝置，它通過作用于輸液導(dǎo)管達(dá)到控制輸液速度的目的。常見故障有氣泡、輸液管阻塞、泵門未關(guān)、電池殆盡和輸液結(jié)束等。

96.何謂注射泵？它具備哪些報警功能？

答：注射泵是指機械或電子的輸液控制裝置，它通過作用注射器達(dá)到控制注射速度的目的。報警功能有注射接近結(jié)束時的報警、阻塞報警、安裝不良報警、內(nèi)置電池容量不足報警、注射完畢報警和注入量設(shè)定后的操作遺忘報警等。

97.血糖正常值是多少？

答：血糖正常值是3．9～6．0mmol／L。

98.測試血糖的次數(shù)多少為合適？

答：測試血糖的次數(shù)多少，一般由醫(yī)護人員按照病人的年齡、所患糖尿病的類別、所使用的藥物及病人的身體健康情況而決定。通常在病情穩(wěn)定、堅持血糖試紙監(jiān)測的病人，可每2～3個月定期復(fù)查糖化血紅蛋白A1（GHbA1c）或每3周復(fù)查空腹血糖（FA）。

99.連續(xù)輸液時為什么要先輸入生理鹽水？

答：防止不同藥物在輸液器內(nèi)混合，發(fā)生反應(yīng)。

100.洋地黃制劑地高辛、毛花苷C、毒毛旋花子苷K的給藥途徑有哪些？其藥物作用的快慢如何？

答：①地高辛：口服給藥，服藥后2～3h血藥濃度達(dá)到高峰，4～8h獲得最大效應(yīng)，口服相同劑量7d后血漿濃度達(dá)有效穩(wěn)態(tài)。②毛花苷C：注射給藥，給藥10min后起效，1～2h達(dá)高峰。③毒毛旋花子苷K：注射給藥，給藥后5min起效，0.5～1h達(dá)高峰。

101.服用洋地黃制劑時，消化系統(tǒng)和神經(jīng)系統(tǒng)可出現(xiàn)哪些不良反應(yīng)？

答：消化系統(tǒng)可出現(xiàn)厭食、惡心、嘔吐及腹瀉等不良反應(yīng)。神經(jīng)系統(tǒng)可出現(xiàn)眩暈、頭痛、失眠、疲倦和譫妄及視力障礙，如視力模糊、黃視或綠視等不良反應(yīng)。

102.使用洋地黃制劑時，為什么要防止低血鉀？

答：低血鉀時心肌細(xì)胞失鉀，使心肌對洋地黃的敏感性增加，易出現(xiàn)洋地黃對心肌的毒性作用，所以要防止低血鉀，預(yù)防心臟的毒性反應(yīng)。

103.為什么洋地黃不能與鈣劑同時使用？

答：因其能對心臟產(chǎn)生協(xié)同作用，增加了洋地黃類毒性，故禁止同時使用。

104.哌替啶（杜冷丁）有什么藥理作用？

答：具有鎮(zhèn)痛、安眠、解除平滑肌痙攣的作用。但對心肌收縮力有抑制作用，可引起血壓下降和心排出量降低；有輕度抑制呼吸作用，用藥后可有欣快感，并有成癮性。

105.嗎啡有什么藥理作用？常用劑量為多少？

答：嗎啡為麻醉性鎮(zhèn)痛藥，作用于大腦邊緣系統(tǒng)可消除緊張和焦慮，并引起欣快感，有成癮性；能提高痛閾，解除疼痛。對呼吸中樞有明顯抑制作用，并有組胺釋放作用而引起支氣管痙攣。嗎啡能使小動脈和靜脈擴張、外周阻力下降及回心血量減少，引起血壓降低，但對心肌無明顯抑制作用。成人用量為5～10mg皮下或肌肉注射。

106.腎上腺皮質(zhì)激素的藥理作用有哪些？

答：腎上腺皮質(zhì)激素分為糖皮質(zhì)激素和鹽皮質(zhì)激素：（1）糖皮質(zhì)激素的藥理作用：①影響代謝：增加肝、肌糖原含量，升高血糖；加速蛋白質(zhì)分解；使脂肪重新分布形成向心性肥胖；利尿作用。②允許作用。③抗炎作用。④免疫抑制和抗過敏作用。⑤抗休克作用。⑥其他：退熱作用，刺激骨髓造血功能，提高中樞的興奮性，抑制骨細(xì)胞的活力可致骨質(zhì)疏松。

（2）鹽皮質(zhì)激素的藥理作用：潴Na＋排K＋作用。

107.使用腎上腺皮質(zhì)激素時可產(chǎn)生哪些不良反應(yīng)？

答：①消化系統(tǒng)并發(fā)癥：可誘發(fā)或加劇胃、十二指腸潰瘍甚至造成消化道出血或穿孔，對少數(shù)病人可誘發(fā)胰腺炎或脂肪肝。②誘發(fā)或加重感染；醫(yī)源性腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)。③心血管系統(tǒng)并發(fā)癥：高血壓、動脈硬化。④骨質(zhì)疏松、肌肉萎縮、傷口愈合遲緩。

108.給20%甘露醇時，為什么要靜脈快速輸入？

答：20%甘露醇為脫水利尿劑（小晶體高滲液），只有快速進(jìn)入血液循環(huán)，才能在血液內(nèi)形成一個高滲環(huán)境，提高血漿的晶體滲透壓，增加血腦之間的滲透壓差，使腦組織內(nèi)的水分移向血液循環(huán)內(nèi)，從而降低顱內(nèi)壓，減輕腦水腫。如果輸入速度慢，就不能明顯提高血漿滲透壓，失去組織脫水作用。

109.硫酸鎂的不同給藥途徑所致的藥理作用有何不同？

答：①口服給藥：瀉下和利膽作用。②外用：消炎去腫。③注射給藥：抑制中樞及外周神經(jīng)系統(tǒng)，使骨骼肌、心肌、血管平滑肌松弛，從而發(fā)揮肌松作用和降壓作用；抑制子宮平滑肌收縮，防止早產(chǎn)和妊娠高血壓綜合征及子癇發(fā)作。

110.硫酸鎂快速靜脈推注會產(chǎn)生什么后果？如何急救？

答：可抑制延髓呼吸中樞和血管運動中樞，引起呼吸抑制、血壓驟降和心臟驟停。中毒時應(yīng)立即進(jìn)行人工呼吸，并緩慢注射氯化鈣和葡萄糖酸鈣加以對抗。

111.為什么靜脈注射氨茶堿必須稀釋后緩慢注入？

答：血中茶堿濃度升高可致心血管不良反應(yīng)，而患有心血管疾病者應(yīng)用此藥，發(fā)生心臟毒性反應(yīng)的危險性增大。常見中毒癥狀是心動過速，呼吸困難者易發(fā)生室顫。

112.人體缺乏核黃素時主要臨床表現(xiàn)是什么？

答：一般表現(xiàn)為疲勞、工作能力下降、傷口難以愈合等。特征性癥狀為陰囊炎、舌炎、唇炎及口角炎。

113.生物制品應(yīng)如何保存？

答：應(yīng)置于2～10℃冷藏保存。

114.復(fù)方氯化鈉溶液包括哪些成分？

答：內(nèi)含氯化鈉0．85%、氯化鉀0．03%和氯化鈣0．033%。

115.肝素為什么有抗凝作用？

答：抗凝作用主要依賴于抗凝血酶Ⅲ（AT－Ⅲ）。AT－Ⅲ是凝血酶及因子Ⅻa、Ⅺa、Ⅸa、Ⅹa等含絲氨酸殘基蛋白酶的抑制。它與凝血酶通過與精氨酸－絲氨肽鍵相結(jié)合，形成AT－Ⅲ－凝血酶復(fù)合物而使酶滅活。肝素可加速這一反應(yīng)達(dá)千倍以上。

116.何謂細(xì)菌耐藥性？

答：細(xì)菌對抗菌藥物的耐藥性，又稱抗藥性。分為固有耐藥性和獲得耐藥性。固有耐藥性是由細(xì)菌染色體基因決定而代代相傳的耐藥，如腸道桿菌對青霉素的耐藥。獲得耐藥性是細(xì)菌與藥物反復(fù)接觸后對藥物的敏感性降低或消失，大多由質(zhì)粒介導(dǎo)其耐藥性，但亦可由染色體介導(dǎo)。而前者更具臨床意義，如金黃色葡萄球菌對青霉素的耐藥。

（詹嬌陽　奚　卓）