第二十四章　類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎又稱類風(fēng)濕，是一種病因尚未明了的慢性全身性炎癥性疾病，目前公認類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是一種自身免疫性疾病。其發(fā)病可能與內(nèi)分泌代謝和社會環(huán)境的差異、細菌和病毒感染及遺傳因素等方面有關(guān)系，以慢性、對稱性、多滑膜關(guān)節(jié)炎和關(guān)節(jié)外病變?yōu)橹饕R床表現(xiàn)，屬于自身免疫炎性疾病。該病好發(fā)于手、腕、足等小關(guān)節(jié)，反復(fù)發(fā)作，呈對稱分布。早期有關(guān)節(jié)紅腫熱痛和功能障礙，晚期關(guān)節(jié)可出現(xiàn)不同程度的僵硬畸形，并伴有骨和骨骼肌的萎縮，極易致殘。類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的全身性表現(xiàn)除關(guān)節(jié)病變外，還有發(fā)熱、疲乏無力、心包炎、皮下結(jié)節(jié)、胸膜炎、動脈炎、周圍神經(jīng)病變等。本病發(fā)病率高，女性多于男性，女男之比為（2～3）∶1。任何年齡均可發(fā)病，但以20～50歲者居多。實驗室檢查提示類風(fēng)濕因子陽性，血沉大多增快。滑液檢查及其他特殊檢查有助于診斷。

中醫(yī)學(xué)無類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎這一病名，根據(jù)其臨床表現(xiàn)，屬于中醫(yī)的“痹癥”、“歷節(jié)風(fēng)”、“痛風(fēng)”、“尪痹”范疇?！督饏T要略·中風(fēng)歷節(jié)篇》：“諸肢節(jié)疼痛，身體尪羸，腳腫如脫。”《醫(yī)學(xué)準繩六要·痛風(fēng)》：“痛風(fēng)，即內(nèi)徑痛痹。上古多外感，故云三氣合而為痹……或在四肢，或客腰背，痛不可當，一名白虎歷節(jié)是也?！逼浒l(fā)多因素體陽氣虛弱，衛(wèi)外不固，風(fēng)、寒、濕外邪侵襲關(guān)節(jié)，致使氣血運行不暢而導(dǎo)致關(guān)節(jié)腫脹酸痛、屈伸不利或畸形，是冬季的多發(fā)病、常見病。到夏季自然界的陽氣回升旺盛，病情緩解，癥狀減輕，此時若給予恰當?shù)闹委?，到冬季就可以少發(fā)病或不發(fā)病。

一、穴位貼敷法

穴位貼敷法1

根據(jù)病變的不同部位取穴，腕指關(guān)節(jié)疼痛取外關(guān)、曲池、合谷、中渚及阿是穴；踝趾關(guān)節(jié)疼痛取腎俞、陽陵泉、解溪、昆侖、照海、足臨泣、太沖、八風(fēng)及阿是穴。用“冬病夏治消喘膏”。取炙白芥子21份，元胡21份，甘遂12份，細辛12份，生姜適量。上藥烘干共研細末，過100目篩儲瓶備用。用時取生姜適量，洗凈浸泡后搗碎取汁，再用生姜汁拌和藥粉（藥粉和生姜汁的比例大致為10克∶10毫升），拌勻調(diào)成膏狀，藥膏直徑為1.3厘米、厚約0.3厘米。取適量藥膏攤涂在5厘米×5厘米貼敷紙中心部位，根據(jù)病變的不同部位，選取相應(yīng)穴位敷貼。成人每次貼敷的時間為4～6小時，兒童相應(yīng)縮短。如果局部有燒灼感或疼痛，可以提前揭去。如貼后局部有發(fā)癢、發(fā)熱舒適感，可多貼幾小時，待藥膏干燥后揭去。貼敷的時間以每年“頭伏”、“中伏”、“末伏”的第1天中午時分為佳，共貼敷3次，一般連續(xù)貼治3年。

此方法具有溫經(jīng)散寒、化痰祛瘀的功效，用于治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。

穴位貼敷法2

根據(jù)病變的不同部位取穴，腕指關(guān)節(jié)疼痛取外關(guān)、曲池、合谷、中渚及阿是穴；踝趾關(guān)節(jié)疼痛取腎俞、陽陵泉、解溪、昆侖、照海、足臨泣、太沖、八風(fēng)及阿是穴。用“天灸膏1方”。取白芥子、斑蝥各等份，共研極細末，用50%二甲基亞礬調(diào)成軟膏。用時取麥粒大小的藥膏，放置于5厘米×5厘米貼敷紙中心，根據(jù)病變的不同部位，選取相應(yīng)穴位敷貼。貼敷時間在每年“頭伏”、“中伏”、“末伏”，擇其中午時分，5天貼敷1次，3次為1個療程，必要時可連續(xù)貼敷2～3個療程，連續(xù)貼治3年。成人每次貼敷的時間為3小時，兒童相應(yīng)縮短。一般揭去藥膏后即起水皰，逐漸干癟結(jié)痂。水皰不可擦破，若破裂，用甲紫涂擦。注意局部清潔，一般不會感染，不留瘢痕。

此方法具有溫陽止痛、化痰祛瘀的功效，用于治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。

穴位貼敷法3

根據(jù)病變的不同部位取穴，腕指關(guān)節(jié)疼痛取外關(guān)、曲池、合谷、中渚及阿是穴；踝趾關(guān)節(jié)疼痛取腎俞、陽陵泉、解溪、昆侖、照海、足臨泣、太沖、八風(fēng)及阿是穴。用“天灸膏2方”。取白芥子、甘遂、麻黃、細辛、半夏、元胡，各藥等量烘干，共研為細末，過100目篩儲瓶備用。用時取生姜適量，洗凈浸泡后搗碎取汁，再用生姜汁拌和藥面（藥面和生姜汁的比例大致為10克∶10毫升），拌勻調(diào)成膏狀。取藥膏3克，攤涂于5厘米×5厘米貼敷紙中心，在藥膏上面點少許麝香（或冰片），根據(jù)病變的不同部位，選取相應(yīng)穴位敷貼。固定3～4小時后揭去。每年治療4次，即“頭伏”、“中伏”、“末伏”第1天的當日中午時分各貼敷1次，“末伏”后10天左右再敷貼第4次以鞏固療效，每年4次為1個療程，連續(xù)貼敷治療3年。

此方法具有溫肺助陽、補益肺氣的功效，用于治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。

穴位貼敷法4

根據(jù)病變的不同部位取穴，腕指關(guān)節(jié)疼痛取外關(guān)、曲池、合谷、中渚及阿是穴；踝趾關(guān)節(jié)疼痛取腎俞、陽陵泉、解溪、昆侖、照海、足臨泣、太沖、八風(fēng)及阿是穴。用“白芥子泥丸”。取白芥子15克，洋金花9克，甘遂9克，細辛9克，麝香（或冰片）0.3～1.5克，鮮生姜適量。將前4味藥物烘干，與麝香（或冰片）共研為極細末，和勻，密封備用。臨用前取出藥末1/3，徐徐加入剛剛擠壓出的鮮姜汁（生藥末和鮮生姜汁的比例大致為10克∶10毫升），攪拌制成膏，以能夠成形而不散為度，搓成圓柱狀，然后切成直徑1.3厘米、厚約0.3厘米的小圓餅。根據(jù)病變的不同部位，選取相應(yīng)穴位，常規(guī)消毒，用毫針點刺不留針，出針后即將藥餅分置各穴上，用5厘米×5厘米貼敷紙覆蓋固定，貼治（同時休息）3～4小時方可揭去。個別對藥物過敏的患者，貼后不久即感燒灼疼痛難忍，可提前揭去。如起皰可按燙傷處理，不宜再用此法治療。貼敷的時間以每年“頭伏”、“中伏”、“末伏”的第1天中午時分為佳，每年貼敷3次。如法連續(xù)貼敷治療3年。第2、第3次貼治時局部皮膚有紅暈不影響治療，但如有破損尚未恢復(fù)時可根據(jù)辨證另取他穴。

此方法具有溫陽通絡(luò)、祛瘀鎮(zhèn)痛的功效，用于治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。

二、熱敷熏洗法

（一）熱敷法

熱敷法1

用“袪寒蠲痹散”治療。取生川烏30克，生草烏30克，生南星30克，生半夏30克，細辛20克，花椒40克，白芥子30克，吳茱萸30克，元胡30克，甘遂20克。上藥共為粗末，加60°白酒適量潤濕，置于鍋內(nèi)炒熱，紗布包裹，做成藥袋。將藥袋置于肢體疼痛部位熱敷，外以“神燈”或周林頻譜儀照射患部。每天1～2次，每次0.5～1小時，以患部或全身微微出汗為度，2天后更換新藥，10次為1個療程。

此方法具有溫經(jīng)通脈、祛濕蠲痹的功效，用于治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎之疼痛、麻木。

熱敷法2

用“溫經(jīng)止痛散”治療。取川烏80克，草烏80克，麻黃60克，細辛40克，羌活70克，白芷70克，肉桂40克，干姜60克。上藥8味共500克，置于鍋內(nèi)，微火烘脆，共為細末，加60°白酒適量潤濕，再置于鍋內(nèi)炒熱，做成藥餅。趁熱敷于肢體疼痛部位，外以油紙或薄膜蓋定，繃帶包扎，至局部及全身發(fā)熱或微汗出為度。每天1次，每次2～4小時，3天后更換新藥。

此方法具有溫經(jīng)散寒、通絡(luò)除痹的功效，用于治療寒濕型類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。

熱敷法3

用“溫經(jīng)止痛散”治療。取川烏80克，草烏80克，麻黃60克，細辛40克，羌活70克，白芷70克，肉桂40克，干姜60克。上藥8味共500克，置于鍋內(nèi)，微火烘脆，共為細末，加60°白酒適量潤濕，再置于鍋內(nèi)炒熱，紗布包裹，做成藥枕或藥袋。將藥枕或藥袋置于肢體疼痛部位，外以電熨斗或電吹風(fēng)熱熨患部，使藥力直透肌腠筋骨，以局部感覺發(fā)熱為度。每天2次，每次30分鐘，3天后更換新藥。

此方法具有溫經(jīng)散寒、通絡(luò)除痹的功效，用于治療寒濕型類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。

熱敷法4

用“溫經(jīng)止痛散”治療。取川烏80克，草烏80克，麻黃60克，細辛40克，羌活70克，白芷70克，肉桂40克，干姜60克。上藥8味共500克、置于鍋內(nèi)，微火烘脆，共為細末，置于瓶內(nèi)，浸泡于60°白酒2 000毫升中，密封避光，每天振搖1次，7天后備用。用時將藥酒少量倒于杯碗內(nèi)，用脫脂棉團蘸藥酒適量，以長柄鑷挾持，火柴點燃，引燃碗內(nèi)藥酒。用手將燃燒之藥酒快速涂于肢體疼痛部位，并迅速用手掌拍熄，再涂再拍熄，同時揉擦患部，以局部潮紅為度。

此方法具有溫經(jīng)散寒、通絡(luò)除痹的功效，用于治療寒濕型類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。

熱敷法5

用“關(guān)節(jié)炎熱敷方”治療。取豨薟草20克，當歸15克，海風(fēng)藤30克，天南星10克，白芷10克，生大黃10克，川烏12克，生半夏10克，川獨活12克，羌活12克，麻黃12克，豹骨適量。上藥共煎之，用毛巾蘸藥熱敷于患處。

此方法具有祛風(fēng)除濕、散寒止痛的功效，用于治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。

熱敷法6

用“姜蔥軟膏”治療。取生姜120克，蔥子120克，川烏18克，麻黃18克，北細辛18克，白芷18克，羌活24克，肉桂20克。后6味藥共為細末，生姜、蔥子共搗成絨，用酒水各半調(diào)勻，炒熱分裝2個布袋，輪番熨敷患部，每次0.5～1小時，以局部微微出汗為度，每天1～2次，10次為1個療程。

此方法具有祛風(fēng)除濕、散寒止痛的功效，用于治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。

熱敷法7

用“二烏散”治療。取生首烏20克，生川烏20克，山奈20克。將上藥共研細末后置于棉墊上，再將棉墊敷于患處并用膠布固定，然后用熱水袋在棉墊外熱敷?；颊呖擅刻旆?次，15天為1個療程。關(guān)節(jié)灼熱腫痛者忌用。

此方法具有溫經(jīng)散寒、通絡(luò)止痛的功效，用于治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。

熱敷法8

用“濕熱敷方”治療。取透骨草30克，伸筋草30克，蘇木20克，海桐皮20克，嫩桑枝15克，威靈仙15克，紅花12克，雞血藤12克，白芷12克，乳香9克，沒藥9克，川烏9克，草烏9克，秦艽9克，全當歸9克。先將上藥用布包裹后放入鍋中，加入1 000毫升的清水煎煮40～50分鐘后取出藥包，然后將兩條毛巾浸于藥液中，待藥液溫度減至38～42 ℃時，取出毛巾將其敷于患處。每次敷30～40分鐘（要保證藥液的溫度始終保持在38～42 ℃）?；颊呙刻炜煞?～2次，每治療1周后，要間隔2天，21天為1個療程。一般每劑藥可連用2～3天。

此方法具有溫經(jīng)散寒、通絡(luò)止痛的功效，用于治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。

熱敷法9

用“熱敷膏”治療。取蔥汁150克，姜汁150克，蒜汁150毫升，鳳仙花汁50毫升，米醋150毫升，面粉30克，牛皮膠60克。先將蔥汁、蒜汁、姜汁、鳳仙花汁及米醋放入鍋內(nèi)煎煮，煎成濃汁后再加入牛皮膠及面粉，繼續(xù)煎至膏狀為止。然后將藥膏分別貼敷于患者相應(yīng)穴位上，用紗布覆蓋，用膠布固定，每天換藥1次，10天為1個療程。

此方法具有溫經(jīng)散寒、通絡(luò)止痛的功效，用于治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。

（二）藥浴法

藥浴法1

用“三枝熏洗方”治療。取樟樹枝120克，桑樹枝120克，柳樹枝120克，家艾葉120克。上藥加水50千克，放入大鍋內(nèi)煎煮10分鐘，備用。先預(yù)備大水缸一只，放在避風(fēng)之密室。缸內(nèi)高低小木凳各一個，將煎好的藥水連藥渣倒入缸內(nèi)，患者赤身入缸，坐在高木凳上，腳踏低木凳。以厚布將患者頸部以下（頭露在外）和缸周圍覆蓋后熏之。待周身汗出透時，須用干毛巾拭凈全身汗水，出缸上床，蓋被避風(fēng)靜臥。

此方法具有溫經(jīng)散寒、通經(jīng)止痛的功效，用于治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎四肢疼痛。

藥浴法2

用“蠲痹沐方”治療。取生川烏15克，生草烏15克，生馬錢子10克，酒白芍20克，透骨草15克，細辛10克，莪術(shù)15克，制乳沒各15克，制南星12克，威靈仙15克，桑寄生15克，淫羊藿10克，皂角刺15克。將上藥研細末裝入布袋內(nèi)，用適量清水浸泡1小時，文火煎50分鐘，制成藥液。將患病部位浸泡在藥液中，要略加活動。然后再將藥渣袋趁熱外敷患處，每天治療1～2次。每劑藥可使用2天，一般10天為1個療程。

此方法具有溫經(jīng)散寒、活血通絡(luò)、蠲痹止痛的功效，用于治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。

藥浴法3

用“行痹熏洗方”治療。取八角楓鮮葉30克，香樟樹葉30克，紫蘇30克，水芹菜30克，薄荷葉18克。將上藥加水適量，煎湯熏洗患處。

此方法具有舒筋活血、散風(fēng)活絡(luò)的功效，用于治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。

藥浴法4

取當歸15克，桂枝15克，威靈仙15克，雷公藤15克，乳香15克，沒藥15克，川草烏15克，赤芍12克，羌獨活各12克，川芎9克，細辛9克，桑枝30克、雞血藤20克。病證偏熱型者，去細辛、桂枝，加石膏90克、土茯苓30克、防己15克。上藥煎湯一臉盆，熏洗患部半小時，每天1～2次，湯藥可連用2天。

此方法具有散寒祛濕、通絡(luò)止痛的功效，用于治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。

藥浴法5

取劉寄奴6克，獨活12克，秦艽12克，川烏9克，海桐皮12克，草烏9克，艾葉9克，花椒6克，透骨草12克，生姜30克，伸筋草12克，大蔥4根。煎后趁熱泡洗患部，每天1～2次，每次1～2小時；每劑藥可用3～4天，每次用時均須加熱至適宜溫度。

此方法具有散寒、除濕的功效，用于治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎疼痛較重者。

藥浴法6

取豨薟草30克，刺五加15克，石菖蒲15克，石楠藤15克，水皂角15克。將上藥加水適量，煮煎藥液，待溫后洗浴，每天2次，每次0.5～1小時。

此方法具有通經(jīng)活絡(luò)、利濕消腫、通經(jīng)活絡(luò)、利濕消腫的功效，用于治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。

（二）熏蒸法

熏蒸法1

用“祛除風(fēng)濕方”治療。取麻黃24克，木瓜24克，五加皮24克，防風(fēng)24克，三棱24克，雞血藤24克，澤蘭葉24克，伸筋草24克，透骨草30克，尋骨風(fēng)30克，生乳香18克，生沒藥18克，文術(shù)18克，鉤藤18克，桃仁18克，牛膝18克，當歸15克，紅花12克，血竭10克，甘草12克。將上藥粉碎成粗末，裝入熏蒸治療床容器內(nèi)，注水，水煮沸后患者即可熏蒸身體疼痛部位。每天蒸熏1～2次，每次30～40分鐘，12天為1個療程。每療程結(jié)束，休息3天再繼續(xù)下1個療程治療。每劑藥可用2天。

此方法具有溫經(jīng)通絡(luò)、祛風(fēng)除濕、活血化瘀的功效，用于治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。

熏蒸法2

用“化瘀止痛方”治療。取威靈仙60克，生甘草60克，羌活30克，獨活30克，川烏30克，草烏30克，土元20克。將上藥粉碎成粗末，裝入熏蒸治療床容器內(nèi)，注水，水煮沸后患者即可上床治療，熏蒸病變部位。每天蒸熏1～2次，每次30～40分鐘。每劑藥可用3～5天。

此方法具有疏通經(jīng)絡(luò)，活血化瘀、行氣止痛的功效，用于治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。

（四）藥酒擦法

藥酒擦法1

用“溫經(jīng)止痛酊”治療。取川烏80克，草烏80克，麻黃60克，細辛40克，羌活70克，白芷70克，肉桂40克，干姜60克。上藥8味共500克，置于鍋內(nèi)，微火烘脆，共為細末，置于瓶內(nèi)，浸泡于60°白酒2000毫升中，密封避光，每天振搖1次，7天后備用。用時直接用棉球或紗布蘸藥酒適量，涂于肢體疼痛部位，用手掌揉擦至發(fā)熱為度，每天3～4次；亦可將藥酒裝入壓力瓶內(nèi)，先按摩疼痛部位片刻，再將藥酒噴灑于患部，揉擦片刻，使患部發(fā)熱為度。

此方法具有溫經(jīng)散寒、通絡(luò)除痹的功效，用于治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。

藥酒擦法2

用“消爾痛酊”治療。取川烏60克，馬錢子40克，乳香60克，細辛40克，梔子40克。上藥泡入700毫升高度白酒中，密封，15天后備用。用紗布蘸取“消爾痛酊”外涂患部，每天3～5次，7天為1個療程。

此方法具有祛風(fēng)散寒、除濕蠲痹、活血通絡(luò)、散節(jié)消腫止痛的功效，用于治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎引起的關(guān)節(jié)疼痛腫脹等。

三、針灸治療法

（一）針灸法

針灸法1

主穴取大椎、身柱、至陽、筋縮、肝俞、腎俞、委中、太溪穴，上肢病變加天宗穴，下肢病變加秩邊穴。上肢病變加配肩髃、曲池、陽溪、陽谷、陽池、八邪穴；下肢病變加配內(nèi)外膝眼、膝陽關(guān)、陽陵泉、足三里、昆侖穴。寒濕兼血瘀型，主穴用輕捻淺刺補法，背部督脈刺絡(luò)拔罐；配穴用提插捻轉(zhuǎn)相結(jié)合瀉法、深刺。濕熱兼血瘀型，主穴用先深后淺徐疾瀉法，背部督脈刺絡(luò)拔罐；配穴用提插捻轉(zhuǎn)相結(jié)合瀉法、深刺。氣血虧虛兼血瘀型，主穴用輕捻淺刺加刺足三里穴補法，背部督脈刺絡(luò)不拔罐；配穴用提插捻轉(zhuǎn)相結(jié)合瀉法、淺刺。每3天1次，10次為1個療程。

此方法具有通經(jīng)活絡(luò)、祛風(fēng)止痛的功效，用于治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。

針灸法2

取曲池、外關(guān)、合谷、中渚、足三里、陰陵泉、三陰交、足臨泣穴。肩關(guān)節(jié)疼痛較甚加肩三針、臂臑穴；肘關(guān)節(jié)疼痛較甚加手三里、曲池穴；腕關(guān)節(jié)疼痛較甚加陽池、腕骨、陽溪穴；指（趾）關(guān)節(jié)疼痛較甚加八邪、后溪（或大都、八風(fēng)）穴；髖關(guān)節(jié)疼痛較甚加環(huán)跳、秩邊、居髎穴；膝關(guān)節(jié)疼痛較甚加血海、膝眼、委中穴；踝關(guān)節(jié)疼痛較甚加太溪、解溪、丘墟穴。均以平補平瀉手法。針后接電針儀，留針30分鐘；或用艾炷直接灸5～7壯。

此方法具有疏通經(jīng)脈、活血止痛的功效，用于治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。

針灸法3

取華佗夾脊穴、大椎、曲池、外關(guān)、合谷、陽陵泉、足三里、三陰交、腎俞穴。先取背部華佗夾脊穴，從第1胸椎排刺至第2腰椎，左右間隔交替針刺；然后取大椎、腎俞穴，后取四肢穴位。選用30號1.5寸毫針，進針得氣后于針柄上插入1.5～2厘米艾條，并將艾條點燃，待艾條燃盡后取針。四肢穴療法相同。

此方法具有通經(jīng)活絡(luò)、祛濕止痛的功效，用于治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。

針灸法4

以關(guān)節(jié)竄痛、游走不定為主之行痹，取膈俞、血海穴；以關(guān)節(jié)酸痛重著為主之著痹，取足三里、商丘穴；以關(guān)節(jié)冷痛且劇、遇熱痛減為主之痛痹，取腎俞、關(guān)元穴；以關(guān)節(jié)紅腫且脹，熱痛為主之熱痹，取大椎、曲池穴。肩部加肩髃、肩髎、臑俞穴；肘部加曲池、合谷、外關(guān)、肩井、尺澤穴；腕部加陽池、外關(guān)、陽溪、腕骨穴；背部加水溝、身柱、腰陽關(guān)、夾脊穴；髀部加環(huán)跳、居髎、懸鐘穴；股部加秩邊、承扶、風(fēng)市、陽陵泉穴；膝部加犢鼻、梁丘、陽陵泉、膝陽關(guān)穴；踝部加申脈、照海、昆侖、丘墟穴。行痹、熱痹用瀉法；著痹、痛痹用補法，溫針加灸，灸后拔罐。

此方法具有疏通氣血、活絡(luò)止痛、祛風(fēng)除痹的功效，用于治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。

（二）鋪灸法

取穴以背部督脈為主。取督脈后正中線，上自“大椎”，下至“腰俞”的脊柱段，共計13個穴位。用鋪灸法。將附子、桂枝、桑枝、伸筋草、透骨草、海風(fēng)藤、川烏、草烏、丁香、肉桂等藥等量粉碎制成藥粉，取斑蝥適量研成粉狀，將少許麝香或冰片，用陳醋、蜂蜜調(diào)成泥狀?；颊呷「┡P位，裸露背部。用75%的酒精在施術(shù)部位常規(guī)消毒。用藥棉醮取蒜汁涂擦施灸部位。在自“大椎”至“腰俞”的脊柱段，沿督脈正中線將制好的藥泥鋪成帶狀，厚1～2厘米、寬度約4厘米，輕輕按壓藥泥帶的中間部位，使兩邊微高，中間凹陷。將艾絨搓捻成的三角形條狀，長度在10厘米左右，分段放在藥泥帶中央的凹陷槽。分別在每節(jié)艾條的兩端點火施灸，艾炷一壯燃盡后，可用手輕輕按壓，移去灰渣，重新鋪置艾絨（新的一壯最好提前半分鐘點燃，以使與上一壯的艾火溫度相當），繼續(xù)施灸，需灸5～10壯?；颊哂袕娏易茻嵬锤杏X時，可用手在患者背部自上而下輕輕按摩，通過按摩使灼痛感擴散，減少痛感。灸后可移去藥泥，用濕熱毛巾輕輕擦干即施灸結(jié)束。施灸后可見背部充血潮紅，隨滲出液增加而局部表皮出現(xiàn)小水皰。水皰小的如粟米，大的如雞蛋，應(yīng)保護其不被碰破，以免造成感染。灸后可吃一些容易消化的清淡食物，禁食海腥甘肥食物，以免留戀病邪。睡時應(yīng)側(cè)臥或俯臥。因天熱出汗過多，可用熱毛巾輕輕擦干。水皰應(yīng)盡量養(yǎng)得“老”一些，超過3天后才可挑破放水，這樣可使病邪排除干凈。小水皰逐漸增大成熟后，用消毒針引流出水，自上而下，逐一引流。引流時出水務(wù)盡，以使病邪排凈。最后涂上甲紫即可。鋪灸選擇在每年盛夏三伏天進行，以天氣晴朗、氣溫高、白天為佳。因盛夏季節(jié)天氣炎熱，人體陽氣最盛，腠理疏松，百脈通暢，是鋪灸的最佳季節(jié)。盛夏時節(jié)每月鋪灸1次，連續(xù)3月為1個療程。

此方法具有益腎壯督、溫通經(jīng)脈、散寒止痛的功效，其面積廣、艾炷大、火力足、溫通力強，是一般灸法所無法比及的。對于各種虛寒性疾病具有顯著療效，目前主要用于治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎和強直性脊柱炎?？梢悦黠@改善體質(zhì)，調(diào)節(jié)機體免疫功能，增強患者的抵抗能力，使患者血紅蛋白升高，血沉下降，類風(fēng)濕因子轉(zhuǎn)陰，其他有關(guān)檢查指標也有明顯改善，有改善癥狀和減緩病情進展的作用。

（三）麝火灸法

麝火灸法1

上肢關(guān)節(jié)取曲池、外關(guān)、手三里、陽池、八邪、腕骨、合谷等穴。下肢關(guān)節(jié)取環(huán)跳、風(fēng)市、陽陵泉、三陰交、丘墟、解溪、商丘、陰陵泉、太溪、太白、大敦等穴。關(guān)節(jié)僵硬、疼痛比較嚴重配阿是穴。用麝火藥塊灸法。取麝香2克，明雄黃2克，朱砂2克，硫黃50克。先將硫黃置于鋁鍋內(nèi)，取文火熔化，至鍋內(nèi)產(chǎn)生藍色火焰時，將碾細和勻的其余3味藥倒入鍋內(nèi)迅速攪拌均勻，待鍋內(nèi)產(chǎn)生藍色火焰時端鍋，立即倒在備好涼干的土磚上攤平。此時藥料似在燃燒，用備好的黃草紙蓋在藥料上，火焰即滅，冷卻后分成小塊裝瓶密封備用。拔毒膏是用麻油100克和黃丹40克，同置于鍋內(nèi)，文火煎熬20分鐘左右，至滴水成珠，不黏手即成。用干凈竹片取少許藥膏，薄攤于16.7平方厘米的油紙上備用。取好穴位之后，將麝火藥塊（如綠豆大?。c燃，用鑷子夾住，并迅速放在選好的穴位上，使其繼續(xù)燃燒，用指頭在所燒的皮膚周圍輕輕拍打、揉按，以減輕疼痛，8秒鐘左右藥盡火滅。燒后第2天，所燒處呈Ⅰ度燒傷，將拔毒膏貼上，每天換1次，3～5天傷口自然愈合。

此方法具有祛風(fēng)除濕、散寒止痛的功效，用于治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。

麝火灸法2

上肢關(guān)節(jié)取曲池、外關(guān)、手三里、陽池、八邪、腕骨、合谷等穴，下肢關(guān)節(jié)取環(huán)跳、風(fēng)市、陽陵泉、三陰交、丘墟、解溪、商丘、陰陵泉、太溪、太白、大敦等穴。關(guān)節(jié)僵硬、疼痛比較嚴重配阿是穴。用麝火藥粒灸法，取麝香0.2克、冰片0.4克、烏頭0.3克、雄黃0.03克、上藥打碎鍛制成顆粒狀，每粒分別重0.3克、0.2克、0.1克。選取穴位（多為疼痛處及附近的穴位），以毫針剌入，得氣后迅速出針，在針位上放置麝香（據(jù)病情和穴位的主次，酌情選用各種劑量的麝香顆粒），將其點燃，患者即感藥性猛竄入穴位內(nèi)，用一大小適當?shù)膫麧窀嗖迹采w于燃燒的麝粒上，24小時后取下，每隔1～2周1次。一般治療3～4次后癥狀明顯改善。

此方法具有祛風(fēng)除濕、散寒止痛的功效，用于治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。

（四）穴位注射法

上肢取外關(guān)為主穴，肩髃、曲池、陽池、合谷、曲池為配穴；下肢取陽陵泉為主穴，血海、梁丘、鶴頂、犢鼻、絕骨、解溪、昆侖、太沖為配穴。腰背取大杼為主穴，大椎、身柱、至陽、陽關(guān)、命門、華佗夾脊穴為配穴。以上各組穴位隨證加減，并結(jié)合“以痛為腧”的原則配穴。每次選取3～6個穴位，每個穴位注入“追風(fēng)速注射液”藥液0.5～0.8毫升，隔天l次，10次為1個療程，3個療程后休息2～4周，再繼續(xù)注射。

此法用于治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。

四、中藥內(nèi)服法

中藥內(nèi)服法1

用“益腎蠲痹丸”治療。取生熟地150克，全當歸100克，雞血藤200克，淫羊藿100克，鹿銜草100克，淡蓯蓉100克，炙烏蛇100克，炙全蝎20克，炙蜈蚣20克，炙蜂房100克，炙僵蠶100克。上藥共研細末，另以老鸛草120克，徐長卿120克，蒼耳子120克，尋骨風(fēng)120克，虎杖120克，甘草30克。兩藥共煎濃汁泛丸，如綠豆大，每服6～8克，每天2次，飯后服。

此方法具有補腎壯骨、祛濕鎮(zhèn)痛的功效，用于治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。婦女經(jīng)期或妊娠期忌服。陰虛咽干口燥者另加生地10克、麥冬10克、石斛10克，泡茶飲服。

中藥內(nèi)服法2

用“補腎袪寒治尪湯”治療。取熟地24克，川斷18克，補骨脂12克，淫羊藿l2克，炙山甲9克，防風(fēng)10克，制附片l2克，骨碎補20克，桂枝15克，赤白芍各12克，知母15克，羌獨活各12克，松節(jié)10克，土元10克，麻黃6克，蒼術(shù)10克，威靈仙12克，伸筋草30克，牛膝15克，豹骨（或熊骨）l2克（另煎兌入）。如豹骨、熊骨均購不到，可用透骨草20克、尋骨風(fēng)15克、自然銅（醋淬、先煎）9克，三藥同用，以代豹骨。先將藥物用冷水浸泡1小時，浸透后煎煮。首煎沸后文火煎40分鐘，二煎沸后文火煎20分鐘。煎好后兩煎混勻，總量以500～600毫升為宜，每天1劑，早晚分2次溫服。

此方法具有補腎祛寒、化濕疏風(fēng)、活瘀通絡(luò)、強筋壯骨的功效，用于治療腎虛寒盛型類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，癥見關(guān)節(jié)喜暖怕冷、腰酸乏力，遇寒疼痛加重。本方以治本為主，往往需服4～6周才出現(xiàn)療效，故需耐心豎持服用，不可僅服幾劑即改方。服藥2～3個月（或更長）收到顯著效果后，可將此方2～3劑，研為細末，每次服3克、每天2～3次，溫開水送服，以防復(fù)發(fā)而漸達痊愈。

中藥內(nèi)服法3

用“身痛逐瘀湯加味”治療。取秦艽9克，獨活9克，當歸15克，赤芍15克，川芎9克，地龍15克，黃柏15克，蒼術(shù)9克，穿山甲9克，沒藥6克，醋靈脂9克，桃仁9克，紅花9克，青黛6克，木瓜12克，薏苡仁30克，萆薢15克，豨薟草15克，老鸛草15克，烏蛇30克。先將藥物用冷水浸泡1小時，浸透后煎煮。首煎沸后文火煎40分鐘，二煎沸后文火煎20分鐘。煎好后兩煎混勻，總量以300～400毫升為宜，每天1劑，早晚分2次溫服。

此方法具有理血祛風(fēng)、逐瘀通絡(luò)的功效，用于治療風(fēng)熱夾濕型類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。

中藥內(nèi)服法4

用“加減痛風(fēng)方”治療。取生麻黃10克，川桂枝10克，制蒼術(shù)10克，熟附片10克，防風(fēng)10克，防己10克，威靈仙l0克，雞血藤15克，全蝎3克，露蜂房15克，雷公藤15克。先將藥物用冷水浸泡1小時，浸透后煎煮。首煎沸后文火煎60分鐘（首次煎煮時間不少于45分鐘），二煎沸后文火煎30分鐘。煎好后兩煎混勻，總量以300～400毫升為宜，每天1劑，早晚分2次溫服。

此方法具有祛風(fēng)宣濕、化痰消瘀的功效，用于治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，癥見手指、足趾關(guān)節(jié)腫脹疼痛，甚則強硬變形、屈伸不利，或伴四肢關(guān)節(jié)腫痛。

中藥內(nèi)服法5

取蘄蛇20克，當歸20克，蜈蚣2條，全蝎5克，蘇土蟲5克，穿山甲7.5克，淫羊藿15克，熟地黃25克，白芍25克，秦艽15克。先將藥物用冷水浸泡1小時，浸透后煎煮。首煎沸后文火煎40分鐘，二煎沸后文火煎20分鐘。煎好后兩煎混勻，總量以250～300毫升為宜，每天1劑，早晚分2次溫服。

此方法具有祛風(fēng)通絡(luò)、活血止痛的功效，用于治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎之關(guān)節(jié)腫痛、變形僵直、手指足趾關(guān)節(jié)呈梭形、疼痛如錐刺，嚴重者功能喪失、幾成殘廢、肌體消瘦、肌肉萎縮、皮膚枯燥等。

中藥內(nèi)服法6

用“蠲痹湯”加減治療。取羌活6克，姜黃9克，當歸9克，黃芪15克，赤芍9克，防風(fēng)6克，秦艽12克，茯苓9克，桑寄生15克，細辛3克，牛膝15克，甘草6克。先將藥物用冷水浸泡1小時，浸透后煎煮。首煎沸后文火煎40分鐘，二煎沸后文火煎20分鐘。煎好后兩煎混勻，總量以250～300毫升為宜，每天1劑，早晚分2次溫服。

此方法具有祛風(fēng)除濕、散寒止痛的功效，用于治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。

中藥內(nèi)服法7

用“黃芪五物湯加減”治療。取黃芪30克，桂枝10克，制附子10克（先煎），當歸10克，黨參10克，白術(shù)10克，淫羊藿10克，狗脊15克，地龍10克，炙全蝎5克（研吞）。先將藥物用冷水浸泡1小時，浸透后煎煮。首煎沸后文火煎40分鐘，二煎沸后文火煎20分鐘。煎好后兩煎混勻，總量以250～300毫升為宜，每天1劑，早晚分2次溫服。

此方法具有溫腎助陽、通絡(luò)除痹的功效，用于治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎陽氣虛型，多見于痹久不愈、肝腎受損，出現(xiàn)全身陽虛體征，舌質(zhì)淡，脈細弱者。

中藥內(nèi)服法8

用“大烏頭煎合當歸四逆湯化裁方”治療。取制川草烏各9克（先煎），黃芪15克，細辛3克，麻黃6克，桂枝6克，當歸10克，白術(shù)10克，羌活15克，獨活15克，威靈仙15克、蘄蛇肉10克，炙全蝎5克（研吞），炙馬錢子0.5克（分沖）。先將藥物用冷水浸泡1小時，浸透后煎煮。首煎沸后文火煎40分鐘，二煎沸后文火煎20分鐘。煎好后兩煎混勻，總量以250～300毫升為宜，每天1劑，早晚分2次溫服。

此方法具有祛風(fēng)濕、化痰瘀、溫經(jīng)袪寒的功效，用于治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎非發(fā)作期寒痹型?；颊弑憩F(xiàn)為病程較長，關(guān)節(jié)肌肉疼痛較劇烈，受累局部有冷感，手趾關(guān)節(jié)腫、痛，不紅不熱，脈多弦緊或沉遲、沉緩。若關(guān)節(jié)變形，功能障礙，則為挾痰瘀、寒濕，凝結(jié)筋絡(luò)。馬錢子屬劇毒藥，用時必須炮制，成人每次口服量以0.33～0.55克為宜，由于機體對馬錢子敏感性不同，故臨床應(yīng)用時應(yīng)從小劑量開始，漸增至適宜劑量為好。

中藥內(nèi)服法9

用“烏頭桂枝湯加味”治療。取制川烏9克，草烏9克，炙甘草9克，熟地10克，當歸10克，川芎10克，獨活12克，制乳香9克，制沒藥9克，桑寄生15克，細辛3克，蜂房9克，紅花9克，肉桂9克，菟絲子12克，川斷15克，杜仲15克。先將藥物用冷水浸泡1小時，浸透后煎煮。首煎沸后文火煎40分鐘，二煎沸后文火煎20分鐘。煎好后兩煎混勻，總量以300～400毫升為宜，每天1劑，早晚分2次溫服。

此方法具有溫補腎陽、活血祛風(fēng)止痛的功效，用于治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。

中藥內(nèi)服法10

用“復(fù)方三蛇酒”治療。取白花蛇1條，蘄蛇30克，烏梢蛇30克，蜈蚣5條，防己30克，防風(fēng)30克，全蝎10克，蜣螂蟲10克，露蜂房5克，生地30克，羌活30克，忍冬藤30克，海風(fēng)藤30克，金雀花根30克，桑枝30克，黃芪30克，甘草30克。將上藥搗碎，浸入高糧酒2 500毫升中，2周后可服，每次10～15毫升，水酒調(diào)服。本方亦可制成丸（片）劑，均有良效。

此方法具有散寒逐瘀、祛風(fēng)定痛的功效，用于治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎痛劇，或久痹痛發(fā)頑固，為風(fēng)寒濕熱痰瘀之邪留伏骨關(guān)節(jié)所致者。

中藥內(nèi)服法11

用“風(fēng)濕寒痛片”治療。主要中藥成分為青風(fēng)藤、桂枝、附子、薏苡仁、鹿茸、枸杞子、黃芪、黃芩等。每次6～8片，病情重者可加倍服用（12～16片，不超過20片）。每天2～3次。

此方法具有祛風(fēng)散寒、利濕通絡(luò)、扶正固本的功效，用于治療早期類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎穩(wěn)定期。

中藥內(nèi)服法12

用“痹苦乃停片”治療。主要中藥成分為制川烏、制草烏、制乳香、制沒藥、制馬錢子、懷生地、薏苡仁等。成人每次5～7片，每天4次。兒童酌減。

此方法具有祛風(fēng)除濕、溫通化陽、舒筋活絡(luò)、活血化瘀、消腫止痛的功效，用于治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎屬于寒濕偏重者。